副高衛(wèi)生職稱《婦產(chǎn)科學(xué)》（題庫）模擬試卷五

副高衛(wèi)生職稱《婦產(chǎn)科學(xué)》（題庫）模擬試卷五[單選題]1.32歲婦女，月經(jīng)量增多2年余，來診無痛經(jīng)（江南博哥），經(jīng)期周期均正常，孕2產(chǎn)1，末次妊娠一年前。婦科檢查：宮頸光滑，無接觸性出血，子宮體稍大，曾服中藥，無壓痛，診刮術(shù)中感宮腔內(nèi)有阻擋。此患者經(jīng)量增多最可能的疾病是A.子宮漿膜下肌瘤B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜結(jié)核D.子宮頸癌E.子宮內(nèi)膜癌參考答案：B[單選題]2.最適于進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的時(shí)間是A.月經(jīng)來潮前3～4天B.足月產(chǎn)后4天C.難產(chǎn)后72天D.人流后3天E.月經(jīng)后3～4天參考答案：E[單選題]3.妊娠60天時(shí)終止妊娠，最常用的方法是A.鉗刮術(shù)B.負(fù)壓吸宮術(shù)C.靜脈滴注催產(chǎn)素D.利凡諾羊膜腔內(nèi)注射E.藥物流產(chǎn)參考答案：B[單選題]4.確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應(yīng)采取的緊急措施是A.擴(kuò)容B.輸血C.給血管活性藥物D.立即手術(shù)E.邊抗休克，邊開腹手術(shù)參考答案：E[單選題]5.子宮肌瘤的臨床癥狀與下述哪項(xiàng)關(guān)系最密切A.肌瘤大小B.肌瘤生長(zhǎng)部位C.肌瘤生長(zhǎng)速度D.肌瘤囊性變E.肌瘤數(shù)目參考答案：B[單選題]6.停經(jīng)3個(gè)月的婦女，陰道流血半個(gè)月，子宮如孕5個(gè)月大小，最可能的診斷是A.雙胎B.葡萄胎C.先兆流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.前置胎盤參考答案：B[單選題]7.典型滴蟲性陰道炎最正確的臨床表現(xiàn)是A.白帶呈豆腐渣樣，外陰奇癢B.血性白帶，奇癢難忍C.膿白帶，陰道灼痛D.白帶呈灰黃泡沫狀，外陰瘙癢E.黃色白帶，外陰不癢參考答案：D[單選題]8.胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳，呼吸表淺，不規(guī)則，全身皮膚青紫，首先采取的措施是A.人工呼吸B.清理呼吸道C.呼吸中樞興奮藥D.保暖E.吸氧參考答案：B[單選題]9.女，27歲，妊娠40周，檢查子宮底部可觸及硬有浮球感的部分，子宮下段空虛，檢查不滿意，胎心可在臍稍上右方聽到，為確診胎位，下列輔助檢查哪項(xiàng)最恰當(dāng)A.胎兒心電圖B.X線攝片C.肛門檢查D.陰道檢查E.B超檢查參考答案：E[單選題]10.女，27歲，閉經(jīng)9周，腰痛，陰道流血多于月經(jīng)量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉痛，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.予以保胎治療B.立即行刮宮術(shù)C.繼續(xù)觀察D.進(jìn)一步查尿HCG明確診斷E.給予輸液及止血?jiǎng)﹨⒖即鸢福築[單選題]11.女，25歲，妊娠8周行吸宮術(shù)后半個(gè)月，陰道持續(xù)流血，量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：宮口松，子宮如40天妊娠大小，較軟，尿妊娠試驗(yàn)陽性，應(yīng)考慮的診斷為A.絨毛膜癌B.侵蝕性葡萄胎C.子宮內(nèi)膜炎D.吸宮不全E.子宮復(fù)舊不良參考答案：D[單選題]12.女，28歲。人工流產(chǎn)術(shù)中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼白、大汗淋漓，血壓70/50mmHg，脈搏50次／分。此時(shí)應(yīng)首先給予A.輸血補(bǔ)液B.阿托品靜脈注射C.苯巴比妥鈉肌注D.迅速消除宮腔內(nèi)容物E.阿拉明靜脈滴注參考答案：B[單選題]13.胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn)下列哪項(xiàng)是正確的A.妊娠36周末，體重約3000g以上B.妊娠32周末，皮膚呈粉紅色C.妊娠28周末，可有呼吸運(yùn)動(dòng)D.妊娠20周末，胎兒體重700gE.妊娠16周末，胎兒身長(zhǎng)約25cm參考答案：C[單選題]14.關(guān)于胎膜下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.胎膜含甾體激素代謝所需的多種酶活性B.含多量花生四烯酸的磷脂C.含催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體D.胎膜在分娩中起到一定作用E.絨毛膜與羊膜不能分開參考答案：E[單選題]15.關(guān)于異位妊娠，下列哪項(xiàng)是正確的A.輸卵管壺腹部妊娠多以破裂為主，一般在停經(jīng)8～12周發(fā)病B.輸卵管峽部妊娠發(fā)病較遲，發(fā)生率最高C.輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見，但后果嚴(yán)重D.陰道排出蛻膜管型，鏡檢時(shí)見到滋養(yǎng)細(xì)胞E.陳舊性宮外孕患者癥狀最典型參考答案：C[單選題]16.卵巢排卵后形成黃體，此時(shí)孕激素分泌旺盛。如月經(jīng)周期為28日型，其高峰最可能在月經(jīng)周期的A.第7～8天B.第12～13天C.第17~18天D.第22～23天E.第25～26天參考答案：D[單選題]17.妊娠高血壓綜合征的基本癥理變化是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.腎小球?yàn)V過率降低C.腎小管對(duì)鈉離子的再吸收增加D.腎上腺皮質(zhì)抗利尿激素增加E.血液黏稠度增加參考答案：A[單選題]18.28歲初孕婦，妊娠38周，晚10時(shí)因突然無痛性陰道大量流血入院，血壓80/60mmHg，子宮軟，胎位左枕前位，胎心率160次／分，最佳處理方法應(yīng)是A.立即輸血，糾正休克B.立即做B超檢查C.輸血同時(shí)做陰道檢查、人工破膜D.輸血同時(shí)做剖宮產(chǎn)E.輸血同時(shí)靜脈滴注縮宮素參考答案：D[單選題]19.子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血，首選的處理方式為A.腹壁按摩子宮底并肌注縮宮素B.結(jié)扎子宮動(dòng)脈C.經(jīng)腹宮壁注射前列腺素F2aD.子宮切除E.子宮腔內(nèi)填塞紗布條參考答案：A[單選題]20.已婚不孕婦女，27歲，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重3年，子宮后傾屈，近正常大，活動(dòng)不良，宮骶韌帶處可觸及硬韌的黃豆大結(jié)節(jié)，觸痛明顯，本例用哪種藥物最恰當(dāng)A.雌激素B.丹那唑C.氯米芬D.絨促性素E.尿促性素參考答案：B[單選題]21.最適合哺乳期婦女避孕措施的是A.緊急避孕藥B.短效口服避孕藥C.長(zhǎng)效口服避孕藥D.安全期避孕E.陰莖套避孕參考答案：E[單選題]22.下列哪項(xiàng)不是孕激素的生理作用A.使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄贐.使宮頸黏液黏稠，拉絲度降低C.排卵后使基礎(chǔ)體溫上升0.3~0.5℃D.對(duì)下丘腦有負(fù)反饋?zhàn)饔肊.促進(jìn)鈉、水潴留參考答案：E[單選題]23.枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口的銜接徑線是A.雙顳徑B.雙頂徑C.枕下前囟徑D.枕額徑E.枕頦徑參考答案：D[單選題]24.關(guān)于羊水，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.通過母兒液體交換，羊水約每3小時(shí)更換1次B.羊水有防止胎體粘連的作用C.妊娠足月的羊水偏堿性D.羊水對(duì)母體不起作用E.宮縮時(shí)羊水能保護(hù)胎兒，避免局部受壓參考答案：D[單選題]25.妊娠期血液改變，下列哪項(xiàng)是正確的A.血容量從妊娠6周開始增加至妊娠40周達(dá)高峰B.血漿纖維蛋白原與非妊娠期相同C.血沉加快D.血小板增加E.血紅蛋白稍高，白細(xì)胞偏低參考答案：C[單選題]26.早期妊娠的輔助診斷，下列哪項(xiàng)最可靠A.妊娠試驗(yàn)陽性B.超聲檢查可見胎心搏動(dòng)、胎囊C.黃體酮試驗(yàn)陽性D.雙相型基礎(chǔ)體溫持續(xù)3周未降E.雙合診檢查子宮增大參考答案：B[單選題]27.女，21歲，未婚，主訴下腹不適2個(gè)月。盆檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)有一直徑約8cm的囊實(shí)性包塊，可活動(dòng)，但有沉重感，最可能的診斷是A.卵巢黏液性囊腺癌B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢皮樣囊腫D.闊韌帶內(nèi)肌瘤E.盆腔炎性包塊參考答案：C[單選題]28.正常臍帶含有A.1條動(dòng)脈，1條靜脈B.1條動(dòng)脈，2條靜脈C.2條動(dòng)脈，1條靜脈D.2條動(dòng)脈，2條靜脈E.2條臍動(dòng)脈參考答案：C[單選題]29.女，27歲，孕2產(chǎn)1，第一胎為人工流產(chǎn)。訴妊娠36周，陰道流血1天，超月經(jīng)量，檢查：血壓120/90mmHg，頭位，胎心率140次／分，子宮無收縮、無壓痛，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿.陰道檢查B.絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位C.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)D.剖宮產(chǎn)E.人工破膜+頭皮鉗牽引參考答案：B[單選題]30.子宮內(nèi)膜癌的診斷最主要依靠A.宮頸刮片B.B超C.分段診刮D.腹腔鏡E.盆腔CT掃描參考答案：C[單選題]31.一子宮內(nèi)膜癌患者行手術(shù)治療，術(shù)中見漿膜層見侵犯病灶，宮頸及宮旁未見明顯病灶，最可能的分期為A.Ⅰa期B.Ⅰb期C.Ⅰc期D.Ⅱa期E.Ⅱb期參考答案：B[單選題]32.關(guān)于孕激素，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.妊娠末期達(dá)180～300nmol/LB.妊娠8～10周胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生C.代謝產(chǎn)物為雌二醇D.妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生E.24小時(shí)尿排出值為35～45mg參考答案：C[單選題]33.妊娠期子宮的變化，錯(cuò)誤的是A.當(dāng)宮縮時(shí)，子宮血流量并不減少B.5％供應(yīng)肌層C.10%～15%供應(yīng)子宮蛻膜層D.足月時(shí)子宮的血流量為500～700ml/minE.80%～85%供應(yīng)胎盤參考答案：A[單選題]34.關(guān)于羊水來源，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.妊娠早期還可通過胎兒尿液B.經(jīng)臍帶的華通膠C.通過未角化的胎兒皮膚漏出D.妊娠早期，羊水是母體血清經(jīng)胎膜入羊膜腔透析液E.胎盤表面羊膜參考答案：A[單選題]35.反復(fù)性流產(chǎn)最常見的原因是A.孕卵發(fā)育異常B.黃體功能不足C.甲狀腺功能不全D.子宮頸內(nèi)口松弛E.染色體異常參考答案：E[單選題]36.正常妊娠時(shí)，絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)高峰是在末次月經(jīng)后的A.第4～6周B.第6～8周C.第8～10周D.第10～12周E.第12～14周參考答案：C[單選題]37.孕婦過度通氣的主要原因是A.橫膈升高，膈肌上下活動(dòng)度增加B.由腹式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)樾厥胶粑麮.孕激素對(duì)呼吸中樞的刺激D.母體血內(nèi)二氧化碳分壓增高E.妊娠中期耗氧量增加30%~40％參考答案：A[單選題]38.下列妊娠期保健，哪項(xiàng)是正確的A.產(chǎn)前檢查應(yīng)從妊娠20周開始B.早期妊娠檢查，只是為了確定是否懷孕C.產(chǎn)前檢查應(yīng)每月1次D.無水腫的孕婦，不需要測(cè)體重E.血壓較基礎(chǔ)血壓增加30/15mmHg時(shí)為異常參考答案：E[單選題]39.關(guān)于胎兒電子監(jiān)測(cè)，提示臍帶受壓的是A.NST無反應(yīng)型B.加速C.早期減速D.變異減速E.晚期減速參考答案：D[單選題]40.首次產(chǎn)前檢查應(yīng)在何時(shí)進(jìn)行最為合適A.妊娠早期B.妊娠14周C.妊娠20周D.妊娠24周E.妊娠28周參考答案：A[單選題]41.女，29歲，原發(fā)性不孕癥，進(jìn)行性痛經(jīng)5年。檢查：子宮大小正常，后傾位，欠活動(dòng)，后壁有2個(gè)痛性結(jié)節(jié)，右側(cè)附件可觸及囊性腫塊，長(zhǎng)約3cm，不活動(dòng)，下列哪項(xiàng)治療方法最恰當(dāng)A.雙側(cè)附件切除術(shù)B.卵巢子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)C.丹那唑治療D.雄激素治療E.LH-RH治療參考答案：C[單選題]42.女，26歲，頭胎，妊娠34周，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血少量，血壓70/40mmHg，脈搏110次／分，檢查：子宮硬，胎位不清，胎心音消失，首先應(yīng)考慮為A.完全性前置胎盤B.胎盤早期剝離C.妊娠高血壓綜合征D.部分性前置胎盤E.子宮破裂參考答案：B[單選題]43.女，29歲，婚后2年不孕，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血7天，流量少于月經(jīng)量，從陰道排出一個(gè)三角形膜樣物。腹部檢查有明顯的壓痛及反跳痛，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.刮宮B.給抗生素治療C.B超檢查D.無須處理E.給宮縮劑參考答案：C[單選題]44.下列哪項(xiàng)不是急性盆腔炎的病因A.胎盤、胎膜殘留B.流產(chǎn)過程中流血時(shí)間過長(zhǎng)C.宮腔操作消毒不嚴(yán)格D.經(jīng)期性交E.經(jīng)期清洗外陰參考答案：E[單選題]45.下述除哪項(xiàng)檢查外，均提示卵巢性閉經(jīng)A.陰道脫落細(xì)胞、底層細(xì)胞百分比高B.基礎(chǔ)體溫為單相型C.宮頸黏液結(jié)晶為"Ⅲ"型D.血中雌孕激素含量低E.雌孕激素序貫試驗(yàn)無出血參考答案：E[單選題]46.以下哪項(xiàng)不是妊娠高血壓綜合征的并發(fā)癥A.腎功能不全B.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩C.彌散性血管內(nèi)凝血D.前置胎盤E.胎兒窘迫參考答案：D[單選題]47.關(guān)于慢性宮頸炎，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.宮頸腺體囊腫是在宮頸糜爛愈合過程中形成的B.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的愈合過程C.宮頸糜爛實(shí)際是鱗狀上皮被柱狀上皮取代D.鱗-柱交接部位可隨雌激素水平變化內(nèi)移或外移E.鱗狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞將柱狀上皮頂落為糜爛過程參考答案：E[單選題]48.下列有關(guān)月經(jīng)周期內(nèi)分泌變化錯(cuò)誤的是A.雌激素對(duì)下丘腦和垂體有正反饋，也有負(fù)反饋B.排卵前LH和FSH分泌達(dá)高峰C.月經(jīng)前雌激素、孕激素共同作用對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生抑制效果D.排卵前8小時(shí)雌激素出現(xiàn)峰式分泌E.更年期婦女卵泡刺激素（FSH）升高參考答案：D[單選題]49.下列預(yù)防子宮脫垂的措施，哪項(xiàng)是錯(cuò)的A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及提高接生技術(shù)B.放松剖宮產(chǎn)指征C.加強(qiáng)營養(yǎng)D.防治增加腹壓的慢性病E.產(chǎn)后避免重體力勞動(dòng)參考答案：B[單選題]50.關(guān)于產(chǎn)程，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程需11～12小時(shí)B.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程需1～2小時(shí)C.第三產(chǎn)程需5～15分鐘D.第二產(chǎn)程超過2小時(shí)為延長(zhǎng)E.總產(chǎn)程超過28小時(shí)為滯產(chǎn)參考答案：E[單選題]51.關(guān)于前置胎盤時(shí)的陰道流血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.發(fā)生于妊娠晚期B.常伴有下腹部疼痛C.于妊娠29周時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)想到為完全性前置胎盤D.于妊娠40周近臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)想到是邊緣性前置胎盤E.陰道流血量與全身癥狀成正比參考答案：B[單選題]52.下述哪項(xiàng)不是使用宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥A.盆腔感染B.子宮穿孔C.異位妊娠D.子宮內(nèi)膜異位癥E.術(shù)后陰道出血參考答案：D[單選題]53.早期診斷雙胎妊娠最可靠的依據(jù)A.B型超聲檢查B.多普勒胎兒儀檢查C.β-hCGD.尿E值E.L/S比值參考答案：A參考解析：B型超聲檢查：早在妊娠6～7周可見到兩個(gè)妊娠囊，孕9周見到兩個(gè)原始心管搏動(dòng)，對(duì)中晚期雙胎妊娠診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。[單選題]54.過期妊娠時(shí)，需立即終止妊娠的為A.12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)12次B.NST反應(yīng)型C.Ⅲ度羊水糞染D.OCT陰性E.B型超聲顯示羊水平面6cm參考答案：C參考解析：過期妊娠終止妊娠的指征為：①宮頸條件成熟；②胎兒體重≥4000g或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩；③12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)＜10次或NST為無反應(yīng)型，OCT陽性或可疑；④尿E/C比值持續(xù)低值；⑤羊水過少或（和）羊水糞染；⑥并發(fā)重度先兆子癇或子癇。故選C。[單選題]55.下列哪項(xiàng)不是胎盤剝離的征象A.宮底升高、變軟B.子宮底升高、變硬C.陰道少量出血D.外露臍帶延長(zhǎng)E.壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮參考答案：A參考解析：胎盤剝離征象有：①宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不能回縮。故本題選A。[單選題]56.接產(chǎn)的要領(lǐng)不包括A.無菌操作，保護(hù)會(huì)陰B.協(xié)助胎頭俯屈與仰伸C.胎頭仰伸時(shí)令產(chǎn)婦屏氣D.必須讓產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作E.讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道口參考答案：C參考解析：當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸，此時(shí)若宮縮強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，并囑產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，以免過強(qiáng)的產(chǎn)力造成會(huì)陰撕裂。[單選題]57.關(guān)于胎心率早期減速的描述，正確的是A.是臍帶受壓的表現(xiàn)B.下降幅度＜60次／分C.它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)進(jìn)行D.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)E.受孕婦體位或吸氧而改變參考答案：C參考解析：早期減速是與子宮收縮幾乎同時(shí)開始發(fā)生，子宮收縮后即恢復(fù)正常，正常減速幅度＜50次／分，這是宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧而改變。[單選題]58.重度妊高征孕婦首選解痙藥物是A.硫酸鎂B.哌替啶C.甘露醇D.阿托品E.肼屈嗪參考答案：A參考解析：子癇前期的治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿等，解痙首選藥物為硫酸鎂。[單選題]59.關(guān)于胎盤早剝的處理，以下哪項(xiàng)正確A.糾正休克，應(yīng)大量補(bǔ)液B.確診為輕型早剝者，應(yīng)行期待療法C.經(jīng)陰道分娩者，不宜破膜，不宜靜滴縮宮素D.確診為重型早剝者，胎兒已死，不能立即經(jīng)陰道分娩者應(yīng)行剖宮產(chǎn)E.應(yīng)積極使用肝素預(yù)防和治療凝血功能障礙參考答案：D參考解析：糾正胎盤早剝引起的休克，應(yīng)及時(shí)輸新鮮血補(bǔ)充血容量。一旦確診即使為輕型者，也應(yīng)及時(shí)終止妊娠。經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)予以破膜后包裹腹部（以減少出血），必要時(shí)靜滴縮宮素（盡快結(jié)束分娩）。胎盤早剝?nèi)菀渍T發(fā)DIC，在DIC的高凝階段可慎用肝素治療凝血功能障礙。[多選題]1.有關(guān)女性生殖器淋巴回流，下列哪些是正確的A.外陰的淋巴大部分匯入腹股溝淺淋巴B.陰道下1/3淋巴匯入腹股溝淺淋巴C.腹股溝深淋巴匯入髂淋巴D.子宮頸淋巴匯入腹股溝深淋巴E.子宮體淋巴匯入腰淋巴及腹股溝淺淋巴參考答案：ABCE[多選題]2.下列哪些檢查可以反映雌激素的分泌水平A.子宮內(nèi)膜呈分泌期改變B.宮頸黏液呈羊齒狀結(jié)晶C.基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)高溫象D.陰道脫落細(xì)胞中大部分為角化細(xì)胞E.尿雌三醇參考答案：BDE[多選題]3.需行預(yù)防性化療的葡萄胎患者有A.年齡＞40歲B.卵巢黃素化囊腫＞6cmC.隨訪有困難的患者D.血HCG＞100000U/LE.子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周參考答案：ABCDE[多選題]4.關(guān)于黏液膿性宮頸炎說法正確的是A.主要癥狀為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，可有外陰瘙癢、腰酸及腹下區(qū)墜痛B.可不伴有陰道炎C.常見的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌D.可出現(xiàn)月經(jīng)間期出血，性交后出血E.治療原則主要是針對(duì)病原體，及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底，同時(shí)治療性伴侶參考答案：ABDE[多選題]5.初孕婦，妊娠34周，突然陰道大量流血，無腹痛。檢查：胎位LOA，胎心率正常，宮壁松軟，胎頭高浮，應(yīng)考慮下列哪些可能A.陰道靜脈曲張破裂B.胎盤早期剝離C.前置胎盤D.子宮破裂E.先兆早產(chǎn)參考答案：AC[多選題]6.關(guān)于早期潛伏梅毒的說法正確的是A.感染不足2年B.臨床無梅毒性損害表現(xiàn)C.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性D.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性E.感染胎兒的可能性約30％參考答案：ABC[多選題]7.來源于體腔上皮的卵巢腫瘤為A.黏液性腫瘤B.漿液性腫瘤C.顆粒細(xì)胞瘤D.多胚瘤E.未分化癌參考答案：ABE[多選題]8.妊娠并發(fā)卵巢囊腫可引起A.蒂扭轉(zhuǎn)B.胎位異常C.產(chǎn)道梗阻D.流產(chǎn)E.囊腫破裂參考答案：ABCDE[多選題]9.關(guān)于卵泡的發(fā)育和成熟，以下哪些是恰當(dāng)?shù)腁.原始卵泡是由一個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞和周圍單層梭形顆粒前體細(xì)胞層環(huán)繞組成B.進(jìn)入青春期后，卵泡發(fā)育受促性腺激素的刺激C.婦女一生中約有600個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵D.每月只有一個(gè)卵泡發(fā)生排卵E.卵泡在排卵前向卵巢表面突出，從外向內(nèi)結(jié)構(gòu)為：卵泡外膜、顆粒細(xì)胞、卵泡腔、放射冠、卵丘參考答案：ABD共享題干題病歷摘要患者女性，40歲。2年前曾有腹脹、上腹部不適病史而被診斷為胃潰瘍，現(xiàn)腹脹半個(gè)月，按胃潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)，3天前自己觸及下腹部包塊而就診。發(fā)病以來大小便正常，無月經(jīng)改變。體重僅兩個(gè)月下降3kg。體格檢查生命體征正常，慢性病容，輕度貧血貌，雙側(cè)下腹部均可觸及7cm×6cm大小的包塊，有結(jié)節(jié)感，活動(dòng)度尚可，無觸痛，叩診移動(dòng)性濁音陽性。提示：婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮正常大小，活動(dòng)良好，雙側(cè)附件區(qū)均可觸及7cm×6cm×6cm大小包塊，性質(zhì)同腹部檢查。[不定項(xiàng)選擇題]1.本病例可能的診斷有A.子宮頸癌B.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤C.子宮內(nèi)膜癌D.絨毛膜癌E.卵巢良性腫瘤F.卵巢惡性腫瘤參考答案：BF參考解析：分析患者情況，考慮惡性腫瘤的可能性大，附件區(qū)包塊主要考慮卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤多為雙側(cè)附件腫塊，中等大，活動(dòng)的實(shí)性包塊，有胃腸道癥狀，與該患者表現(xiàn)最相符，卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)腫塊，伴腹水，但腫塊多固定，表面結(jié)節(jié)狀不平，但不能完全排除，卵巢良性腫瘤多為單側(cè)，無惡病質(zhì)及腹水征，但雖卵巢纖維瘤也可出現(xiàn)腹水，但纖維瘤多為單側(cè)，且無惡病質(zhì)。無接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血史，婦檢宮頸子宮未發(fā)現(xiàn)異常，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及絨毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治療，擬進(jìn)一步完善檢查、明確診斷。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選E，防錯(cuò)方法是注意區(qū)分卵巢腫瘤的良性、惡性，分清其不同的病發(fā)位置。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)了解腫塊可能的病理類型，盆腔超聲或CT、MRI了解腫塊的大小、邊界及與周圍的關(guān)系、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，但不是腦CT，腹水細(xì)胞學(xué)檢查查腹水有無惡性細(xì)胞，因懷疑轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，且患者有胃潰瘍史，可行胃腸纖維內(nèi)鏡檢查。因有腹水，可行血沉檢查排除腹部結(jié)核。提示：超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一6.0cm×7.5cm腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。避錯(cuò)：本題容易漏選。防錯(cuò)方法是結(jié)合病史和體征，輔以必要的輔助檢查來確定盆腔腫塊是否來自卵巢；卵巢腫塊的性質(zhì)是否為腫瘤；卵巢腫瘤是良性還是惡性；腫瘤的可能組織學(xué)類型；以及惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍。超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一6.0cm×7.5cm腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選A,A選項(xiàng)梅格斯綜合征的病因主要是卵巢實(shí)體瘤直接或間接引起的大量胸腹水及盆腔包塊，既往有卵巢腫瘤史，故排除。行開腹探查術(shù)，取卵巢腫物送病理。多保持卵巢原狀或腎形；腫物雙側(cè)性；切面為實(shí)性；鏡下見典型的印戒細(xì)胞。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選B。防錯(cuò)方法是掌握卵巢惡性腫瘤的病理特點(diǎn)，包括腫物多保持卵巢原狀或腎形；腫物雙側(cè)性；切面為實(shí)性；鏡下見典型的印戒細(xì)胞。[不定項(xiàng)選擇題]2.應(yīng)做的檢查是A.腦CTB.腫瘤標(biāo)志物檢查C.血沉D.胃腸纖維內(nèi)鏡檢查E.抽腹水檢查腹水性質(zhì)和腫瘤細(xì)胞F.盆腔超聲檢查參考答案：BCDEF參考解析：分析患者情況，考慮惡性腫瘤的可能性大，附件區(qū)包塊主要考慮卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤多為雙側(cè)附件腫塊，中等大，活動(dòng)的實(shí)性包塊，有胃腸道癥狀，與該患者表現(xiàn)最相符，卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)腫塊，伴腹水，但腫塊多固定，表面結(jié)節(jié)狀不平，但不能完全排除，卵巢良性腫瘤多為單側(cè)，無惡病質(zhì)及腹水征，但雖卵巢纖維瘤也可出現(xiàn)腹水，但纖維瘤多為單側(cè)，且無惡病質(zhì)。無接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血史，婦檢宮頸子宮未發(fā)現(xiàn)異常，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及絨毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治療，擬進(jìn)一步完善檢查、明確診斷。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選E，防錯(cuò)方法是注意區(qū)分卵巢腫瘤的良性、惡性，分清其不同的病發(fā)位置。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)了解腫塊可能的病理類型，盆腔超聲或CT、MRI了解腫塊的大小、邊界及與周圍的關(guān)系、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，但不是腦CT，腹水細(xì)胞學(xué)檢查查腹水有無惡性細(xì)胞，因懷疑轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，且患者有胃潰瘍史，可行胃腸纖維內(nèi)鏡檢查。因有腹水，可行血沉檢查排除腹部結(jié)核。提示：超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一6.0cm×7.5cm腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。避錯(cuò)：本題容易漏選。防錯(cuò)方法是結(jié)合病史和體征，輔以必要的輔助檢查來確定盆腔腫塊是否來自卵巢；卵巢腫塊的性質(zhì)是否為腫瘤；卵巢腫瘤是良性還是惡性；腫瘤的可能組織學(xué)類型；以及惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍。超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一6.0cm×7.5cm腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選A,A選項(xiàng)梅格斯綜合征的病因主要是卵巢實(shí)體瘤直接或間接引起的大量胸腹水及盆腔包塊，既往有卵巢腫瘤史，故排除。行開腹探查術(shù)，取卵巢腫物送病理。多保持卵巢原狀或腎形；腫物雙側(cè)性；切面為實(shí)性；鏡下見典型的印戒細(xì)胞。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選B。防錯(cuò)方法是掌握卵巢惡性腫瘤的病理特點(diǎn)，包括腫物多保持卵巢原狀或腎形；腫物雙側(cè)性；切面為實(shí)性；鏡下見典型的印戒細(xì)胞。[不定項(xiàng)選擇題]3.該患者最可能的診斷是A.Meig’ssyndromB.ovariancancerC.原發(fā)性胃癌D.Krukenberg’stumorE.卵巢癌合并胃潰瘍F.轉(zhuǎn)移性胃癌參考答案：CD參考解析：分析患者情況，考慮惡性腫瘤的可能性大，附件區(qū)包塊主要考慮卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤多為雙側(cè)附件腫塊，中等大，活動(dòng)的實(shí)性包塊，有胃腸道癥狀，與該患者表現(xiàn)最相符，卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)腫塊，伴腹水，但腫塊多固定，表面結(jié)節(jié)狀不平，但不能完全排除，卵巢良性腫瘤多為單側(cè)，無惡病質(zhì)及腹水征，但雖卵巢纖維瘤也可出現(xiàn)腹水，但纖維瘤多為單側(cè)，且無惡病質(zhì)。無接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血史，婦檢宮頸子宮未發(fā)現(xiàn)異常，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及絨毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治療，擬進(jìn)一步完善檢查、明確診斷。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選E，防錯(cuò)方法是注意區(qū)分卵巢腫瘤的良性、惡性，分清其不同的病發(fā)位置。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)了解腫塊可能的病理類型，盆腔超聲或CT、MRI了解腫塊的大小、邊界及與周圍的關(guān)系、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，但不是腦CT，腹水細(xì)胞學(xué)檢查查腹水有無惡性細(xì)胞，因懷疑轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，且患者有胃潰瘍史，可行胃腸纖維內(nèi)鏡檢查。因有腹水，可行血沉檢查排除腹部結(jié)核。提示：超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一6.0cm×7.5cm腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。避錯(cuò)：本題容易漏選。防錯(cuò)方法是結(jié)合病史和體征，輔以必要的輔助檢查來確定盆腔腫塊是否來自卵巢；卵巢腫塊的性質(zhì)是否為腫瘤；卵巢腫瘤是良性還是惡性；腫瘤的可能組織學(xué)類型；以及惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍。超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一6.0cm×7.5cm腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選A,A選項(xiàng)梅格斯綜合征的病因主要是卵巢實(shí)體瘤直接或間接引起的大量胸腹水及盆腔包塊，既往有卵巢腫瘤史，故排除。行開腹探查術(shù)，取卵巢腫物送病理。多保持卵巢原狀或腎形；腫物雙側(cè)性；切面為實(shí)性；鏡下見典型的印戒細(xì)胞。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選B。防錯(cuò)方法是掌握卵巢惡性腫瘤的病理特點(diǎn)，包括腫物多保持卵巢原狀或腎形；腫物雙側(cè)性；切面為實(shí)性；鏡下見典型的印戒細(xì)胞。[不定項(xiàng)選擇題]4.此患者卵巢腫物的病理特點(diǎn)為A.多保持卵巢原狀或腎形B.腫物多為單側(cè)性C.腫物雙側(cè)性D.切面為實(shí)性E.腫物多為囊性F.鏡下見典型的印戒細(xì)胞參考答案：ACDF參考解析：分析患者情況，考慮惡性腫瘤的可能性大，附件區(qū)包塊主要考慮卵巢腫瘤。轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤多為雙側(cè)附件腫塊，中等大，活動(dòng)的實(shí)性包塊，有胃腸道癥狀，與該患者表現(xiàn)最相符，卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)腫塊，伴腹水，但腫塊多固定，表面結(jié)節(jié)狀不平，但不能完全排除，卵巢良性腫瘤多為單側(cè)，無惡病質(zhì)及腹水征，但雖卵巢纖維瘤也可出現(xiàn)腹水，但纖維瘤多為單側(cè)，且無惡病質(zhì)。無接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血史，婦檢宮頸子宮未發(fā)現(xiàn)異常，子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及絨毛膜癌的可能性小。提示：患者住院治療，擬進(jìn)一步完善檢查、明確診斷。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選E，防錯(cuò)方法是注意區(qū)分卵巢腫瘤的良性、惡性，分清其不同的病發(fā)位置。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)了解腫塊可能的病理類型，盆腔超聲或CT、MRI了解腫塊的大小、邊界及與周圍的關(guān)系、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，但不是腦CT，腹水細(xì)胞學(xué)檢查查腹水有無惡性細(xì)胞，因懷疑轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，且患者有胃潰瘍史，可行胃腸纖維內(nèi)鏡檢查。因有腹水，可行血沉檢查排除腹部結(jié)核。提示：超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一6.0cm×7.5cm腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。避錯(cuò)：本題容易漏選。防錯(cuò)方法是結(jié)合病史和體征，輔以必要的輔助檢查來確定盆腔腫塊是否來自卵巢；卵巢腫塊的性質(zhì)是否為腫瘤；卵巢腫瘤是良性還是惡性；腫瘤的可能組織學(xué)類型；以及惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍。超聲提示左側(cè)附件區(qū)可見一6.0cm×7.5cm腫物，實(shí)性，活動(dòng)好，右側(cè)附件區(qū)可見一8.0cm×5.5cm性質(zhì)相同腫物，大量腹水。胃鏡檢查：于胃竇區(qū)見-2.5cm×3.5cm潰瘍，表面污穢，取病理結(jié)果為胃癌。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選A,A選項(xiàng)梅格斯綜合征的病因主要是卵巢實(shí)體瘤直接或間接引起的大量胸腹水及盆腔包塊，既往有卵巢腫瘤史，故排除。行開腹探查術(shù)，取卵巢腫物送病理。多保持卵巢原狀或腎形；腫物雙側(cè)性；切面為實(shí)性；鏡下見典型的印戒細(xì)胞。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)選B。防錯(cuò)方法是掌握卵巢惡性腫瘤的病理特點(diǎn)，包括腫物多保持卵巢原狀或腎形；腫物雙側(cè)性；切面為實(shí)性；鏡下見典型的印戒細(xì)胞。患者女性，28歲，已婚。陰道不規(guī)則出血3月余，時(shí)多時(shí)少，一月來咳嗽，痰中有血絲。5個(gè)多月前曾有自然流產(chǎn)，未做刮宮術(shù)。體檢：Bp：100/80mmHg，P：70/分，R：20/分。輕度貧血貌，心肺無異常，腹軟未觸及腫塊。婦科檢查：已婚外陰，陰道通暢，宮口有暗紅血流出，子宮正常大小，軟，雙附件無異常發(fā)現(xiàn)。[不定項(xiàng)選擇題]5.應(yīng)補(bǔ)充作哪些檢查？A.診斷性刮宮B.測(cè)定基礎(chǔ)體溫C.血或尿絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定D.血孕酮測(cè)定E.尿雌三醇測(cè)定F.B超檢查G胸部X光片H頭顱X光片參考答案：CFGH參考解析：對(duì)于此病例懷疑是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所以需要做血或尿絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定需要判斷血或尿絨毛膜促性腺激素的水平；B超檢查是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。胸部X線片是常規(guī)的檢查。CT和核磁共振檢查時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價(jià)值。避錯(cuò)：很容易把兩種X線的情況給忽略，避錯(cuò)方法是搞清此病種屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并注意到肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可見一圓形陰影，B超提示：子宮后壁可見海綿狀病灶。根據(jù)此臨床的情況本例病人應(yīng)該考慮為D絨毛膜癌。避錯(cuò)：熟練掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床診斷情況，對(duì)于hCG情況，把超聲檢查的邊界不清的回音在肺部已向肺轉(zhuǎn)移的圓形陰影作為主要判斷依據(jù)。因?yàn)閷?duì)于絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)和ABF的相似但是又有區(qū)分，對(duì)于滯留流產(chǎn)來說子宮的情況是質(zhì)地不軟，未聞及胎心也并不會(huì)有轉(zhuǎn)移病灶；對(duì)于侵蝕性葡萄胎是可見絨毛結(jié)構(gòu)的，而對(duì)于絨毛膜癌來說不可見。避錯(cuò)：本題考生易錯(cuò)選D,E,G選項(xiàng)。D,E,G均應(yīng)于腹部觸及腫塊，故排除；此三項(xiàng)均不需要仔細(xì)鑒別。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期I期病變局限于子宮；II期病變已經(jīng)擴(kuò)散，但是仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）；III期病變轉(zhuǎn)移至肺部，有或無生殖道系統(tǒng)病變。IV期所有其他轉(zhuǎn)移可以判斷為E。避錯(cuò)：理解性記憶分期類型，搞清不同臨床分期類型對(duì)應(yīng)的病變的位置。聯(lián)合化療：首選EMA-CO方案或者氟脲嘧定為主的聯(lián)合化療方案。避錯(cuò)：考生想當(dāng)然地認(rèn)為對(duì)癌癥應(yīng)該直接切掉；但是對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞癌癥主要是以化療聯(lián)合用藥的依據(jù)是5-氟脲嘧啶和更生霉素療效好副作用輕；5-氟脲嘧啶更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較；5-氟脲嘧啶是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期；更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期。避錯(cuò)：容易漏選C，避錯(cuò)方法是要清楚更新霉素和氟脲嘧定的副作用及其作用。5—氟脲嘧啶與更生霉素聯(lián)合用藥二療程后肺部陰影吸收好轉(zhuǎn)，B超子宮后壁病灶消失，血HCG量下降達(dá)400mIU∕ml。陰道出血停止。第三療程開始后第三天白細(xì)胞下降4×10∕L，血小板4×10∕L，停藥一天，連續(xù)三次復(fù)查血象，均未回升并繼續(xù)下降，白細(xì)胞3.5×10∕L，血小板10～30×10∕L。對(duì)于化療藥物我們應(yīng)該明確其副作用是血細(xì)胞的減少，所以發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)該中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始，并且需要輸入血細(xì)胞及新鮮血液還應(yīng)該應(yīng)用抗生素消炎。避錯(cuò)：B,C,D均為抗腫瘤藥物，如繼續(xù)使用會(huì)加重血細(xì)胞減少，此題應(yīng)注意中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始使用。故不可錯(cuò)選。血放免測(cè)定三次均為50mIU∕ml以下我們應(yīng)該鞏固1—2療程，停藥觀察，鞏固療程后血HCG仍為正?？梢猿鲈?。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)A和E。為了鞏固抗腫瘤成果并有效的控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不可立即出院，具體鞏固療程不必過長(zhǎng)，一般1—2療程為宜，停藥觀察，鞏固療程后血放免測(cè)定仍正常方可出院。治療結(jié)束后要嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。避錯(cuò)：本題應(yīng)掌握絨毛膜癌的隨訪時(shí)間，因服用避孕藥會(huì)導(dǎo)致HCG升高，會(huì)對(duì)復(fù)查結(jié)果造成影響，故不可選G。最常見的轉(zhuǎn)移包括肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。有時(shí)候也會(huì)轉(zhuǎn)移包括脾、腎、膀胱、消化道、骨等。避錯(cuò)：本題易選錯(cuò)A，防錯(cuò)方法是注意“最常見”三個(gè)字眼，要掌握絨毛膜癌最常見轉(zhuǎn)移部位。[不定項(xiàng)選擇題]6.檢查提示：尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可見一圓形陰影，B超提示：子宮后壁可見海綿狀病灶。本例應(yīng)考慮為何種疾?。緼.子宮內(nèi)膜腺癌B.功能性子宮出血C.滯留流產(chǎn)D.絨毛膜癌E.子宮粘膜下肌瘤F.子宮肉瘤G子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤H陳舊性宮外孕參考答案：D參考解析：對(duì)于此病例懷疑是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所以需要做血或尿絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定需要判斷血或尿絨毛膜促性腺激素的水平；B超檢查是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。胸部X線片是常規(guī)的檢查。CT和核磁共振檢查時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價(jià)值。避錯(cuò)：很容易把兩種X線的情況給忽略，避錯(cuò)方法是搞清此病種屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并注意到肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可見一圓形陰影，B超提示：子宮后壁可見海綿狀病灶。根據(jù)此臨床的情況本例病人應(yīng)該考慮為D絨毛膜癌。避錯(cuò)：熟練掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床診斷情況，對(duì)于hCG情況，把超聲檢查的邊界不清的回音在肺部已向肺轉(zhuǎn)移的圓形陰影作為主要判斷依據(jù)。因?yàn)閷?duì)于絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)和ABF的相似但是又有區(qū)分，對(duì)于滯留流產(chǎn)來說子宮的情況是質(zhì)地不軟，未聞及胎心也并不會(huì)有轉(zhuǎn)移病灶；對(duì)于侵蝕性葡萄胎是可見絨毛結(jié)構(gòu)的，而對(duì)于絨毛膜癌來說不可見。避錯(cuò)：本題考生易錯(cuò)選D,E,G選項(xiàng)。D,E,G均應(yīng)于腹部觸及腫塊，故排除；此三項(xiàng)均不需要仔細(xì)鑒別。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期I期病變局限于子宮；II期病變已經(jīng)擴(kuò)散，但是仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）；III期病變轉(zhuǎn)移至肺部，有或無生殖道系統(tǒng)病變。IV期所有其他轉(zhuǎn)移可以判斷為E。避錯(cuò)：理解性記憶分期類型，搞清不同臨床分期類型對(duì)應(yīng)的病變的位置。聯(lián)合化療：首選EMA-CO方案或者氟脲嘧定為主的聯(lián)合化療方案。避錯(cuò)：考生想當(dāng)然地認(rèn)為對(duì)癌癥應(yīng)該直接切掉；但是對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞癌癥主要是以化療聯(lián)合用藥的依據(jù)是5-氟脲嘧啶和更生霉素療效好副作用輕；5-氟脲嘧啶更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較；5-氟脲嘧啶是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期；更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期。避錯(cuò)：容易漏選C，避錯(cuò)方法是要清楚更新霉素和氟脲嘧定的副作用及其作用。5—氟脲嘧啶與更生霉素聯(lián)合用藥二療程后肺部陰影吸收好轉(zhuǎn)，B超子宮后壁病灶消失，血HCG量下降達(dá)400mIU∕ml。陰道出血停止。第三療程開始后第三天白細(xì)胞下降4×10∕L，血小板4×10∕L，停藥一天，連續(xù)三次復(fù)查血象，均未回升并繼續(xù)下降，白細(xì)胞3.5×10∕L，血小板10～30×10∕L。對(duì)于化療藥物我們應(yīng)該明確其副作用是血細(xì)胞的減少，所以發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)該中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始，并且需要輸入血細(xì)胞及新鮮血液還應(yīng)該應(yīng)用抗生素消炎。避錯(cuò)：B,C,D均為抗腫瘤藥物，如繼續(xù)使用會(huì)加重血細(xì)胞減少，此題應(yīng)注意中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始使用。故不可錯(cuò)選。血放免測(cè)定三次均為50mIU∕ml以下我們應(yīng)該鞏固1—2療程，停藥觀察，鞏固療程后血HCG仍為正?？梢猿鲈?。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)A和E。為了鞏固抗腫瘤成果并有效的控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不可立即出院，具體鞏固療程不必過長(zhǎng)，一般1—2療程為宜，停藥觀察，鞏固療程后血放免測(cè)定仍正常方可出院。治療結(jié)束后要嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。避錯(cuò)：本題應(yīng)掌握絨毛膜癌的隨訪時(shí)間，因服用避孕藥會(huì)導(dǎo)致HCG升高，會(huì)對(duì)復(fù)查結(jié)果造成影響，故不可選G。最常見的轉(zhuǎn)移包括肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。有時(shí)候也會(huì)轉(zhuǎn)移包括脾、腎、膀胱、消化道、骨等。避錯(cuò)：本題易選錯(cuò)A，防錯(cuò)方法是注意“最常見”三個(gè)字眼，要掌握絨毛膜癌最常見轉(zhuǎn)移部位。[不定項(xiàng)選擇題]7.本例應(yīng)考慮與哪些疾病仔細(xì)鑒別？A.滯留流產(chǎn)B.侵蝕性葡萄胎C.子宮肌瘤D.卵巢性細(xì)胞腫瘤E.子宮內(nèi)膜結(jié)核及肺結(jié)核F.合體細(xì)胞內(nèi)膜炎G宮內(nèi)膜腺癌H功能性子宮出血參考答案：ABF參考解析：對(duì)于此病例懷疑是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所以需要做血或尿絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定需要判斷血或尿絨毛膜促性腺激素的水平；B超檢查是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。胸部X線片是常規(guī)的檢查。CT和核磁共振檢查時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價(jià)值。避錯(cuò)：很容易把兩種X線的情況給忽略，避錯(cuò)方法是搞清此病種屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并注意到肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可見一圓形陰影，B超提示：子宮后壁可見海綿狀病灶。根據(jù)此臨床的情況本例病人應(yīng)該考慮為D絨毛膜癌。避錯(cuò)：熟練掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床診斷情況，對(duì)于hCG情況，把超聲檢查的邊界不清的回音在肺部已向肺轉(zhuǎn)移的圓形陰影作為主要判斷依據(jù)。因?yàn)閷?duì)于絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)和ABF的相似但是又有區(qū)分，對(duì)于滯留流產(chǎn)來說子宮的情況是質(zhì)地不軟，未聞及胎心也并不會(huì)有轉(zhuǎn)移病灶；對(duì)于侵蝕性葡萄胎是可見絨毛結(jié)構(gòu)的，而對(duì)于絨毛膜癌來說不可見。避錯(cuò)：本題考生易錯(cuò)選D,E,G選項(xiàng)。D,E,G均應(yīng)于腹部觸及腫塊，故排除；此三項(xiàng)均不需要仔細(xì)鑒別。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期I期病變局限于子宮；II期病變已經(jīng)擴(kuò)散，但是仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）；III期病變轉(zhuǎn)移至肺部，有或無生殖道系統(tǒng)病變。IV期所有其他轉(zhuǎn)移可以判斷為E。避錯(cuò)：理解性記憶分期類型，搞清不同臨床分期類型對(duì)應(yīng)的病變的位置。聯(lián)合化療：首選EMA-CO方案或者氟脲嘧定為主的聯(lián)合化療方案。避錯(cuò)：考生想當(dāng)然地認(rèn)為對(duì)癌癥應(yīng)該直接切掉；但是對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞癌癥主要是以化療聯(lián)合用藥的依據(jù)是5-氟脲嘧啶和更生霉素療效好副作用輕；5-氟脲嘧啶更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較；5-氟脲嘧啶是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期；更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期。避錯(cuò)：容易漏選C，避錯(cuò)方法是要清楚更新霉素和氟脲嘧定的副作用及其作用。5—氟脲嘧啶與更生霉素聯(lián)合用藥二療程后肺部陰影吸收好轉(zhuǎn)，B超子宮后壁病灶消失，血HCG量下降達(dá)400mIU∕ml。陰道出血停止。第三療程開始后第三天白細(xì)胞下降4×10∕L，血小板4×10∕L，停藥一天，連續(xù)三次復(fù)查血象，均未回升并繼續(xù)下降，白細(xì)胞3.5×10∕L，血小板10～30×10∕L。對(duì)于化療藥物我們應(yīng)該明確其副作用是血細(xì)胞的減少，所以發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)該中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始，并且需要輸入血細(xì)胞及新鮮血液還應(yīng)該應(yīng)用抗生素消炎。避錯(cuò)：B,C,D均為抗腫瘤藥物，如繼續(xù)使用會(huì)加重血細(xì)胞減少，此題應(yīng)注意中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始使用。故不可錯(cuò)選。血放免測(cè)定三次均為50mIU∕ml以下我們應(yīng)該鞏固1—2療程，停藥觀察，鞏固療程后血HCG仍為正?？梢猿鲈?。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)A和E。為了鞏固抗腫瘤成果并有效的控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不可立即出院，具體鞏固療程不必過長(zhǎng)，一般1—2療程為宜，停藥觀察，鞏固療程后血放免測(cè)定仍正常方可出院。治療結(jié)束后要嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。避錯(cuò)：本題應(yīng)掌握絨毛膜癌的隨訪時(shí)間，因服用避孕藥會(huì)導(dǎo)致HCG升高，會(huì)對(duì)復(fù)查結(jié)果造成影響，故不可選G。最常見的轉(zhuǎn)移包括肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。有時(shí)候也會(huì)轉(zhuǎn)移包括脾、腎、膀胱、消化道、骨等。避錯(cuò)：本題易選錯(cuò)A，防錯(cuò)方法是注意“最常見”三個(gè)字眼，要掌握絨毛膜癌最常見轉(zhuǎn)移部位。[不定項(xiàng)選擇題]8.檢查提示：胸X光線示肺部可見＜3cm的球形陰影。本例依北京協(xié)和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)臨床分期應(yīng)為哪一期？A.臨床Ⅰ期B.臨床臨床ⅢB期C.臨床臨床Ⅳ期D.臨床臨床Ⅱ期E.臨床臨床ⅢA期F.Ⅱ類：有轉(zhuǎn)移，低危組GⅢ類有轉(zhuǎn)移高危組HⅠ類：病變無轉(zhuǎn)移參考答案：E參考解析：對(duì)于此病例懷疑是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所以需要做血或尿絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定需要判斷血或尿絨毛膜促性腺激素的水平；B超檢查是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。胸部X線片是常規(guī)的檢查。CT和核磁共振檢查時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價(jià)值。避錯(cuò)：很容易把兩種X線的情況給忽略，避錯(cuò)方法是搞清此病種屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并注意到肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可見一圓形陰影，B超提示：子宮后壁可見海綿狀病灶。根據(jù)此臨床的情況本例病人應(yīng)該考慮為D絨毛膜癌。避錯(cuò)：熟練掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床診斷情況，對(duì)于hCG情況，把超聲檢查的邊界不清的回音在肺部已向肺轉(zhuǎn)移的圓形陰影作為主要判斷依據(jù)。因?yàn)閷?duì)于絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)和ABF的相似但是又有區(qū)分，對(duì)于滯留流產(chǎn)來說子宮的情況是質(zhì)地不軟，未聞及胎心也并不會(huì)有轉(zhuǎn)移病灶；對(duì)于侵蝕性葡萄胎是可見絨毛結(jié)構(gòu)的，而對(duì)于絨毛膜癌來說不可見。避錯(cuò)：本題考生易錯(cuò)選D,E,G選項(xiàng)。D,E,G均應(yīng)于腹部觸及腫塊，故排除；此三項(xiàng)均不需要仔細(xì)鑒別。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期I期病變局限于子宮；II期病變已經(jīng)擴(kuò)散，但是仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）；III期病變轉(zhuǎn)移至肺部，有或無生殖道系統(tǒng)病變。IV期所有其他轉(zhuǎn)移可以判斷為E。避錯(cuò)：理解性記憶分期類型，搞清不同臨床分期類型對(duì)應(yīng)的病變的位置。聯(lián)合化療：首選EMA-CO方案或者氟脲嘧定為主的聯(lián)合化療方案。避錯(cuò)：考生想當(dāng)然地認(rèn)為對(duì)癌癥應(yīng)該直接切掉；但是對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞癌癥主要是以化療聯(lián)合用藥的依據(jù)是5-氟脲嘧啶和更生霉素療效好副作用輕；5-氟脲嘧啶更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較；5-氟脲嘧啶是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期；更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期。避錯(cuò)：容易漏選C，避錯(cuò)方法是要清楚更新霉素和氟脲嘧定的副作用及其作用。5—氟脲嘧啶與更生霉素聯(lián)合用藥二療程后肺部陰影吸收好轉(zhuǎn)，B超子宮后壁病灶消失，血HCG量下降達(dá)400mIU∕ml。陰道出血停止。第三療程開始后第三天白細(xì)胞下降4×10∕L，血小板4×10∕L，停藥一天，連續(xù)三次復(fù)查血象，均未回升并繼續(xù)下降，白細(xì)胞3.5×10∕L，血小板10～30×10∕L。對(duì)于化療藥物我們應(yīng)該明確其副作用是血細(xì)胞的減少，所以發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)該中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始，并且需要輸入血細(xì)胞及新鮮血液還應(yīng)該應(yīng)用抗生素消炎。避錯(cuò)：B,C,D均為抗腫瘤藥物，如繼續(xù)使用會(huì)加重血細(xì)胞減少，此題應(yīng)注意中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始使用。故不可錯(cuò)選。血放免測(cè)定三次均為50mIU∕ml以下我們應(yīng)該鞏固1—2療程，停藥觀察，鞏固療程后血HCG仍為正?？梢猿鲈?。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)A和E。為了鞏固抗腫瘤成果并有效的控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不可立即出院，具體鞏固療程不必過長(zhǎng)，一般1—2療程為宜，停藥觀察，鞏固療程后血放免測(cè)定仍正常方可出院。治療結(jié)束后要嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。避錯(cuò)：本題應(yīng)掌握絨毛膜癌的隨訪時(shí)間，因服用避孕藥會(huì)導(dǎo)致HCG升高，會(huì)對(duì)復(fù)查結(jié)果造成影響，故不可選G。最常見的轉(zhuǎn)移包括肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。有時(shí)候也會(huì)轉(zhuǎn)移包括脾、腎、膀胱、消化道、骨等。避錯(cuò)：本題易選錯(cuò)A，防錯(cuò)方法是注意“最常見”三個(gè)字眼，要掌握絨毛膜癌最常見轉(zhuǎn)移部位。[不定項(xiàng)選擇題]9.檢查提示：入院后檢查肝、腎功能正常，陰道出血不多，輸血后一般情況好轉(zhuǎn)，血紅蛋白上升為2.02mmol/L（13克%）。本例首先應(yīng)如何處理？A.子宮全切B.子宮全切，及雙附件切除C.術(shù)前給化療—療程后行子宮切除術(shù)D.放射治療E.5-氟脲嘧啶與更生霉素聯(lián)合化療F.中藥治療G免疫治療參考答案：E參考解析：對(duì)于此病例懷疑是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所以需要做血或尿絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定需要判斷血或尿絨毛膜促性腺激素的水平；B超檢查是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。胸部X線片是常規(guī)的檢查。CT和核磁共振檢查時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價(jià)值。避錯(cuò)：很容易把兩種X線的情況給忽略，避錯(cuò)方法是搞清此病種屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并注意到肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可見一圓形陰影，B超提示：子宮后壁可見海綿狀病灶。根據(jù)此臨床的情況本例病人應(yīng)該考慮為D絨毛膜癌。避錯(cuò)：熟練掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床診斷情況，對(duì)于hCG情況，把超聲檢查的邊界不清的回音在肺部已向肺轉(zhuǎn)移的圓形陰影作為主要判斷依據(jù)。因?yàn)閷?duì)于絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)和ABF的相似但是又有區(qū)分，對(duì)于滯留流產(chǎn)來說子宮的情況是質(zhì)地不軟，未聞及胎心也并不會(huì)有轉(zhuǎn)移病灶；對(duì)于侵蝕性葡萄胎是可見絨毛結(jié)構(gòu)的，而對(duì)于絨毛膜癌來說不可見。避錯(cuò)：本題考生易錯(cuò)選D,E,G選項(xiàng)。D,E,G均應(yīng)于腹部觸及腫塊，故排除；此三項(xiàng)均不需要仔細(xì)鑒別。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期I期病變局限于子宮；II期病變已經(jīng)擴(kuò)散，但是仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）；III期病變轉(zhuǎn)移至肺部，有或無生殖道系統(tǒng)病變。IV期所有其他轉(zhuǎn)移可以判斷為E。避錯(cuò)：理解性記憶分期類型，搞清不同臨床分期類型對(duì)應(yīng)的病變的位置。聯(lián)合化療：首選EMA-CO方案或者氟脲嘧定為主的聯(lián)合化療方案。避錯(cuò)：考生想當(dāng)然地認(rèn)為對(duì)癌癥應(yīng)該直接切掉；但是對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞癌癥主要是以化療聯(lián)合用藥的依據(jù)是5-氟脲嘧啶和更生霉素療效好副作用輕；5-氟脲嘧啶更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較；5-氟脲嘧啶是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期；更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期。避錯(cuò)：容易漏選C，避錯(cuò)方法是要清楚更新霉素和氟脲嘧定的副作用及其作用。5—氟脲嘧啶與更生霉素聯(lián)合用藥二療程后肺部陰影吸收好轉(zhuǎn)，B超子宮后壁病灶消失，血HCG量下降達(dá)400mIU∕ml。陰道出血停止。第三療程開始后第三天白細(xì)胞下降4×10∕L，血小板4×10∕L，停藥一天，連續(xù)三次復(fù)查血象，均未回升并繼續(xù)下降，白細(xì)胞3.5×10∕L，血小板10～30×10∕L。對(duì)于化療藥物我們應(yīng)該明確其副作用是血細(xì)胞的減少，所以發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)該中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始，并且需要輸入血細(xì)胞及新鮮血液還應(yīng)該應(yīng)用抗生素消炎。避錯(cuò)：B,C,D均為抗腫瘤藥物，如繼續(xù)使用會(huì)加重血細(xì)胞減少，此題應(yīng)注意中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始使用。故不可錯(cuò)選。血放免測(cè)定三次均為50mIU∕ml以下我們應(yīng)該鞏固1—2療程，停藥觀察，鞏固療程后血HCG仍為正?？梢猿鲈?。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)A和E。為了鞏固抗腫瘤成果并有效的控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不可立即出院，具體鞏固療程不必過長(zhǎng)，一般1—2療程為宜，停藥觀察，鞏固療程后血放免測(cè)定仍正常方可出院。治療結(jié)束后要嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。避錯(cuò)：本題應(yīng)掌握絨毛膜癌的隨訪時(shí)間，因服用避孕藥會(huì)導(dǎo)致HCG升高，會(huì)對(duì)復(fù)查結(jié)果造成影響，故不可選G。最常見的轉(zhuǎn)移包括肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。有時(shí)候也會(huì)轉(zhuǎn)移包括脾、腎、膀胱、消化道、骨等。避錯(cuò)：本題易選錯(cuò)A，防錯(cuò)方法是注意“最常見”三個(gè)字眼，要掌握絨毛膜癌最常見轉(zhuǎn)移部位。[不定項(xiàng)選擇題]10.檢查提示：本里決定選用5Fu及更生霉素聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥的依據(jù)是什么？A.5-氟脲嘧啶和更生霉素療效好副作用輕B.5-氟脲嘧啶對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好C.更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較好D.5-氟脲嘧啶是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期E.更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期F.5-氟脲嘧啶對(duì)造血功能無抑制作用G更生霉素有抑制造血功能作用，且偏多于對(duì)血小板的作用，應(yīng)注意H更生霉素易致腹瀉但一般較輕參考答案：ABCDE參考解析：對(duì)于此病例懷疑是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所以需要做血或尿絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定需要判斷血或尿絨毛膜促性腺激素的水平；B超檢查是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。胸部X線片是常規(guī)的檢查。CT和核磁共振檢查時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價(jià)值。避錯(cuò)：很容易把兩種X線的情況給忽略，避錯(cuò)方法是搞清此病種屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并注意到肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可見一圓形陰影，B超提示：子宮后壁可見海綿狀病灶。根據(jù)此臨床的情況本例病人應(yīng)該考慮為D絨毛膜癌。避錯(cuò)：熟練掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床診斷情況，對(duì)于hCG情況，把超聲檢查的邊界不清的回音在肺部已向肺轉(zhuǎn)移的圓形陰影作為主要判斷依據(jù)。因?yàn)閷?duì)于絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)和ABF的相似但是又有區(qū)分，對(duì)于滯留流產(chǎn)來說子宮的情況是質(zhì)地不軟，未聞及胎心也并不會(huì)有轉(zhuǎn)移病灶；對(duì)于侵蝕性葡萄胎是可見絨毛結(jié)構(gòu)的，而對(duì)于絨毛膜癌來說不可見。避錯(cuò)：本題考生易錯(cuò)選D,E,G選項(xiàng)。D,E,G均應(yīng)于腹部觸及腫塊，故排除；此三項(xiàng)均不需要仔細(xì)鑒別。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期I期病變局限于子宮；II期病變已經(jīng)擴(kuò)散，但是仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）；III期病變轉(zhuǎn)移至肺部，有或無生殖道系統(tǒng)病變。IV期所有其他轉(zhuǎn)移可以判斷為E。避錯(cuò)：理解性記憶分期類型，搞清不同臨床分期類型對(duì)應(yīng)的病變的位置。聯(lián)合化療：首選EMA-CO方案或者氟脲嘧定為主的聯(lián)合化療方案。避錯(cuò)：考生想當(dāng)然地認(rèn)為對(duì)癌癥應(yīng)該直接切掉；但是對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞癌癥主要是以化療聯(lián)合用藥的依據(jù)是5-氟脲嘧啶和更生霉素療效好副作用輕；5-氟脲嘧啶更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較；5-氟脲嘧啶是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期；更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期。避錯(cuò)：容易漏選C，避錯(cuò)方法是要清楚更新霉素和氟脲嘧定的副作用及其作用。5—氟脲嘧啶與更生霉素聯(lián)合用藥二療程后肺部陰影吸收好轉(zhuǎn)，B超子宮后壁病灶消失，血HCG量下降達(dá)400mIU∕ml。陰道出血停止。第三療程開始后第三天白細(xì)胞下降4×10∕L，血小板4×10∕L，停藥一天，連續(xù)三次復(fù)查血象，均未回升并繼續(xù)下降，白細(xì)胞3.5×10∕L，血小板10～30×10∕L。對(duì)于化療藥物我們應(yīng)該明確其副作用是血細(xì)胞的減少，所以發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)該中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始，并且需要輸入血細(xì)胞及新鮮血液還應(yīng)該應(yīng)用抗生素消炎。避錯(cuò)：B,C,D均為抗腫瘤藥物，如繼續(xù)使用會(huì)加重血細(xì)胞減少，此題應(yīng)注意中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始使用。故不可錯(cuò)選。血放免測(cè)定三次均為50mIU∕ml以下我們應(yīng)該鞏固1—2療程，停藥觀察，鞏固療程后血HCG仍為正?？梢猿鲈?。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)A和E。為了鞏固抗腫瘤成果并有效的控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不可立即出院，具體鞏固療程不必過長(zhǎng)，一般1—2療程為宜，停藥觀察，鞏固療程后血放免測(cè)定仍正常方可出院。治療結(jié)束后要嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。避錯(cuò)：本題應(yīng)掌握絨毛膜癌的隨訪時(shí)間，因服用避孕藥會(huì)導(dǎo)致HCG升高，會(huì)對(duì)復(fù)查結(jié)果造成影響，故不可選G。最常見的轉(zhuǎn)移包括肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。有時(shí)候也會(huì)轉(zhuǎn)移包括脾、腎、膀胱、消化道、骨等。避錯(cuò)：本題易選錯(cuò)A，防錯(cuò)方法是注意“最常見”三個(gè)字眼，要掌握絨毛膜癌最常見轉(zhuǎn)移部位。[不定項(xiàng)選擇題]11.提示：5—氟脲嘧啶與更生霉素聯(lián)合用藥二療程后肺部陰影吸收好轉(zhuǎn)，B超子宮后壁病灶消失，血HCG量下降達(dá)400mIU∕ml。陰道出血停止。第三療程開始后第三天白細(xì)胞下降4×10∕L，血小板4×10∕L，停藥一天，連續(xù)三次復(fù)查血象，均未回升并繼續(xù)下降，白細(xì)胞3.5×10∕L，血小板10～30×10∕L。下一步應(yīng)如何處理？A.中斷這一療程，待恢復(fù)后重新開始B.改用6巰基嘌呤C.改用胺甲嘌呤D.改用溶癌呤E.輸白細(xì)胞和血小板F.輸新鮮血200毫升，隔日一次G廣譜抗生素H沙肝醇參考答案：AEFG參考解析：對(duì)于此病例懷疑是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所以需要做血或尿絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定需要判斷血或尿絨毛膜促性腺激素的水平；B超檢查是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。胸部X線片是常規(guī)的檢查。CT和核磁共振檢查時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價(jià)值。避錯(cuò)：很容易把兩種X線的情況給忽略，避錯(cuò)方法是搞清此病種屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并注意到肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可見一圓形陰影，B超提示：子宮后壁可見海綿狀病灶。根據(jù)此臨床的情況本例病人應(yīng)該考慮為D絨毛膜癌。避錯(cuò)：熟練掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床診斷情況，對(duì)于hCG情況，把超聲檢查的邊界不清的回音在肺部已向肺轉(zhuǎn)移的圓形陰影作為主要判斷依據(jù)。因?yàn)閷?duì)于絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)和ABF的相似但是又有區(qū)分，對(duì)于滯留流產(chǎn)來說子宮的情況是質(zhì)地不軟，未聞及胎心也并不會(huì)有轉(zhuǎn)移病灶；對(duì)于侵蝕性葡萄胎是可見絨毛結(jié)構(gòu)的，而對(duì)于絨毛膜癌來說不可見。避錯(cuò)：本題考生易錯(cuò)選D,E,G選項(xiàng)。D,E,G均應(yīng)于腹部觸及腫塊，故排除；此三項(xiàng)均不需要仔細(xì)鑒別。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期I期病變局限于子宮；II期病變已經(jīng)擴(kuò)散，但是仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）；III期病變轉(zhuǎn)移至肺部，有或無生殖道系統(tǒng)病變。IV期所有其他轉(zhuǎn)移可以判斷為E。避錯(cuò)：理解性記憶分期類型，搞清不同臨床分期類型對(duì)應(yīng)的病變的位置。聯(lián)合化療：首選EMA-CO方案或者氟脲嘧定為主的聯(lián)合化療方案。避錯(cuò)：考生想當(dāng)然地認(rèn)為對(duì)癌癥應(yīng)該直接切掉；但是對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞癌癥主要是以化療聯(lián)合用藥的依據(jù)是5-氟脲嘧啶和更生霉素療效好副作用輕；5-氟脲嘧啶更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較；5-氟脲嘧啶是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期；更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期。避錯(cuò)：容易漏選C，避錯(cuò)方法是要清楚更新霉素和氟脲嘧定的副作用及其作用。5—氟脲嘧啶與更生霉素聯(lián)合用藥二療程后肺部陰影吸收好轉(zhuǎn)，B超子宮后壁病灶消失，血HCG量下降達(dá)400mIU∕ml。陰道出血停止。第三療程開始后第三天白細(xì)胞下降4×10∕L，血小板4×10∕L，停藥一天，連續(xù)三次復(fù)查血象，均未回升并繼續(xù)下降，白細(xì)胞3.5×10∕L，血小板10～30×10∕L。對(duì)于化療藥物我們應(yīng)該明確其副作用是血細(xì)胞的減少，所以發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)該中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始，并且需要輸入血細(xì)胞及新鮮血液還應(yīng)該應(yīng)用抗生素消炎。避錯(cuò)：B,C,D均為抗腫瘤藥物，如繼續(xù)使用會(huì)加重血細(xì)胞減少，此題應(yīng)注意中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始使用。故不可錯(cuò)選。血放免測(cè)定三次均為50mIU∕ml以下我們應(yīng)該鞏固1—2療程，停藥觀察，鞏固療程后血HCG仍為正?？梢猿鲈?。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)A和E。為了鞏固抗腫瘤成果并有效的控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不可立即出院，具體鞏固療程不必過長(zhǎng)，一般1—2療程為宜，停藥觀察，鞏固療程后血放免測(cè)定仍正常方可出院。治療結(jié)束后要嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。避錯(cuò)：本題應(yīng)掌握絨毛膜癌的隨訪時(shí)間，因服用避孕藥會(huì)導(dǎo)致HCG升高，會(huì)對(duì)復(fù)查結(jié)果造成影響，故不可選G。最常見的轉(zhuǎn)移包括肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。有時(shí)候也會(huì)轉(zhuǎn)移包括脾、腎、膀胱、消化道、骨等。避錯(cuò)：本題易選錯(cuò)A，防錯(cuò)方法是注意“最常見”三個(gè)字眼，要掌握絨毛膜癌最常見轉(zhuǎn)移部位。[不定項(xiàng)選擇題]12.檢查提示：肺部檢查陰影消失，無癥狀，血放免測(cè)定三次均為50mIU∕ml以下。本例應(yīng)繼續(xù)采取什么處理措施？A.可以出院B.繼續(xù)做HCG測(cè)定，如三次仍為陰性可以觀察C.繼續(xù)化療D.鞏固1—2療程，停藥觀察E.鞏固5個(gè)療程F.鞏固療程后血HCG仍為正?？梢猿鲈篏應(yīng)作CT檢查確定是否有殘存病灶H可用核磁共振確定能否停止化療參考答案：DF參考解析：對(duì)于此病例懷疑是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所以需要做血或尿絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定需要判斷血或尿絨毛膜促性腺激素的水平；B超檢查是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。胸部X線片是常規(guī)的檢查。CT和核磁共振檢查時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價(jià)值。避錯(cuò)：很容易把兩種X線的情況給忽略，避錯(cuò)方法是搞清此病種屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并注意到肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可見一圓形陰影，B超提示：子宮后壁可見海綿狀病灶。根據(jù)此臨床的情況本例病人應(yīng)該考慮為D絨毛膜癌。避錯(cuò)：熟練掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床診斷情況，對(duì)于hCG情況，把超聲檢查的邊界不清的回音在肺部已向肺轉(zhuǎn)移的圓形陰影作為主要判斷依據(jù)。因?yàn)閷?duì)于絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)和ABF的相似但是又有區(qū)分，對(duì)于滯留流產(chǎn)來說子宮的情況是質(zhì)地不軟，未聞及胎心也并不會(huì)有轉(zhuǎn)移病灶；對(duì)于侵蝕性葡萄胎是可見絨毛結(jié)構(gòu)的，而對(duì)于絨毛膜癌來說不可見。避錯(cuò)：本題考生易錯(cuò)選D,E,G選項(xiàng)。D,E,G均應(yīng)于腹部觸及腫塊，故排除；此三項(xiàng)均不需要仔細(xì)鑒別。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期I期病變局限于子宮；II期病變已經(jīng)擴(kuò)散，但是仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）；III期病變轉(zhuǎn)移至肺部，有或無生殖道系統(tǒng)病變。IV期所有其他轉(zhuǎn)移可以判斷為E。避錯(cuò)：理解性記憶分期類型，搞清不同臨床分期類型對(duì)應(yīng)的病變的位置。聯(lián)合化療：首選EMA-CO方案或者氟脲嘧定為主的聯(lián)合化療方案。避錯(cuò)：考生想當(dāng)然地認(rèn)為對(duì)癌癥應(yīng)該直接切掉；但是對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞癌癥主要是以化療聯(lián)合用藥的依據(jù)是5-氟脲嘧啶和更生霉素療效好副作用輕；5-氟脲嘧啶更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較；5-氟脲嘧啶是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期；更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期。避錯(cuò)：容易漏選C，避錯(cuò)方法是要清楚更新霉素和氟脲嘧定的副作用及其作用。5—氟脲嘧啶與更生霉素聯(lián)合用藥二療程后肺部陰影吸收好轉(zhuǎn)，B超子宮后壁病灶消失，血HCG量下降達(dá)400mIU∕ml。陰道出血停止。第三療程開始后第三天白細(xì)胞下降4×10∕L，血小板4×10∕L，停藥一天，連續(xù)三次復(fù)查血象，均未回升并繼續(xù)下降，白細(xì)胞3.5×10∕L，血小板10～30×10∕L。對(duì)于化療藥物我們應(yīng)該明確其副作用是血細(xì)胞的減少，所以發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象應(yīng)該中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始，并且需要輸入血細(xì)胞及新鮮血液還應(yīng)該應(yīng)用抗生素消炎。避錯(cuò)：B,C,D均為抗腫瘤藥物，如繼續(xù)使用會(huì)加重血細(xì)胞減少，此題應(yīng)注意中斷一療程待恢復(fù)后再重新開始使用。故不可錯(cuò)選。血放免測(cè)定三次均為50mIU∕ml以下我們應(yīng)該鞏固1—2療程，停藥觀察，鞏固療程后血HCG仍為正常可以出院。避錯(cuò)：本題易錯(cuò)A和E。為了鞏固抗腫瘤成果并有效的控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不可立即出院，具體鞏固療程不必過長(zhǎng)，一般1—2療程為宜，停藥觀察，鞏固療程后血放免測(cè)定仍正常方可出院。治療結(jié)束后要嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。避錯(cuò)：本題應(yīng)掌握絨毛膜癌的隨訪時(shí)間，因服用避孕藥會(huì)導(dǎo)致HCG升高，會(huì)對(duì)復(fù)查結(jié)果造成影響，故不可選G。最常見的轉(zhuǎn)移包括肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。有時(shí)候也會(huì)轉(zhuǎn)移包括脾、腎、膀胱、消化道、骨等。避錯(cuò)：本題易選錯(cuò)A，防錯(cuò)方法是注意“最常見”三個(gè)字眼，要掌握絨毛膜癌最常見轉(zhuǎn)移部位。[不定項(xiàng)選擇題]13.檢查提示：鞏固療程后肺X光片及血HCG均無變化，予以出院，定期隨訪。出院后隨訪應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A.出院后無特殊注意事項(xiàng)B.每周復(fù)查尿妊娠試驗(yàn)C.三月后復(fù)診檢查血HCG含量及胸X光片D.半年后再次復(fù)診E.每半年復(fù)診一次，持續(xù)3年。最好隨診5年F.復(fù)診2次即可G隨診期間可服避孕藥物H最好工具避孕，但不用宮內(nèi)節(jié)育器，避免混淆子宮出血原因參考答案：CDEH參考解析：對(duì)于此病例懷疑是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所以需要做血或尿絨毛膜促性腺激素定量測(cè)定需要判斷血或尿絨毛膜促性腺激素的水平；B超檢查是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。胸部X線片是常規(guī)的檢查。CT和核磁共振檢查時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的診斷價(jià)值。避錯(cuò)：很容易把兩種X線的情況給忽略，避錯(cuò)方法是搞清此病種屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并注意到肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG：1000mIU/ml。肺X光片示左肺可見一圓形陰影，B超提示：子宮后壁可見海綿狀病灶。根據(jù)此臨床的情況本例病人應(yīng)該考慮為D絨毛膜癌。避錯(cuò)：熟練掌握妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床診斷情況，對(duì)于hCG情況，把超聲檢查的邊界不清的回音在肺部已向肺轉(zhuǎn)移的圓形陰影作為主要判斷依據(jù)。因?yàn)閷?duì)于絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)和ABF的相似但是又有區(qū)分，對(duì)于滯留流產(chǎn)來說子宮的情況是質(zhì)地不軟，未聞及胎心也并不會(huì)有轉(zhuǎn)移病灶；對(duì)于侵蝕性葡萄胎是可見絨毛結(jié)構(gòu)的，而對(duì)于絨毛膜癌來說不可見。避錯(cuò)：本題考生易錯(cuò)選D,E,G選項(xiàng)。D,E,G均應(yīng)于腹部觸及腫塊，故排除；此三項(xiàng)均不需要仔細(xì)鑒別。根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期I期病變局限于子宮；II期病變已經(jīng)擴(kuò)散，但是仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）；III期病變轉(zhuǎn)移至肺部，有或無生殖道系統(tǒng)病變。IV期所有其他轉(zhuǎn)移可以判斷為E。避錯(cuò)：理解性記憶分期類型，搞清不同臨床分期類型對(duì)應(yīng)的病變的位置。聯(lián)合化療：首選EMA-CO方案或者氟脲嘧定為主的聯(lián)合化療方案。避錯(cuò)：考生想當(dāng)然地認(rèn)為對(duì)癌癥應(yīng)該直接切掉；但是對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞癌癥主要是以化療聯(lián)合用藥的依據(jù)是5-氟脲嘧啶和更生霉素療效好副作用輕；5-氟脲嘧啶更生霉素對(duì)肺轉(zhuǎn)移較；5-氟脲嘧啶是抗代謝藥，主要作用于細(xì)胞生殖周期中S期；更生霉素是抗菌抗癌藥主要作用于G期。避錯(cuò)：容易漏選C，避錯(cuò)方法是要清楚更新霉素和氟脲嘧定