醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)

質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目在醫(yī)聯(lián)體模式下二級(jí)綜合醫(yī)院中的應(yīng)用得的效果?！娟P(guān)鍵詞】質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)聯(lián)體《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]75號(hào)）[1]、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合（國(guó)辦發(fā)[2017]32號(hào)）[2]，標(biāo)志者醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)入全面實(shí)施階段。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容，其醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力建設(shè)是重中之重的工作。為了適應(yīng)聯(lián)體模式托管后對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理提出的要求，新2016年起每年通過(guò)在全院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目為抓手，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和科室服務(wù)能力的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的功能定位，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。背景政策的需求指出2020年，基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升，為患者提供連續(xù)服務(wù)，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式”，如何滿足患者需求，實(shí)現(xiàn)基層程、解除壁壘。]國(guó)家大力引入社會(huì)資本，多元化辦醫(yī)，創(chuàng)新服務(wù)場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈[4]?！抖?jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中要求[5]療質(zhì)量管理工具（RCAFEMA）的應(yīng)用需要有具體的醫(yī)療流程及醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為載體。醫(yī)院發(fā)展的需求新醫(yī)大一附院昌吉分院前身是新疆昌吉市第二人民醫(yī)8致使開(kāi)院初期，投訴頻發(fā)，也發(fā)生了數(shù)起醫(yī)療安全事件。醫(yī)院為適應(yīng)這些變革，解決醫(yī)院發(fā)展瓶頸問(wèn)題，探索、轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，提升醫(yī)療服務(wù)能力，提升競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)療質(zhì)量管理急需抓手。因此，在2016年~2018年，醫(yī)院在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。管理目標(biāo)以質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目為載體，以小抓大，解決醫(yī)療質(zhì)量與安全缺陷問(wèn)題，逐步提升醫(yī)療質(zhì)量；借助醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的推動(dòng)，形成人人參與達(dá)到確保醫(yī)療安全。實(shí)現(xiàn)過(guò)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有其特有的復(fù)雜性，對(duì)人員和技術(shù)、物對(duì)醫(yī)院的整體管理提出了更高的要求[6-7]循環(huán)方法，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目主題設(shè)計(jì)發(fā)、頻發(fā)的不良事件，甚至來(lái)自患者或者外部的反饋[8]。部邀請(qǐng)專家對(duì)全院培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施的方法及流程病理科實(shí)施“免疫組化制片技術(shù)的優(yōu)良率”，產(chǎn)科實(shí)施“提高會(huì)陰側(cè)切口甲級(jí)愈合率”，針灸推拿科實(shí)施“杜絕龍火灸燙傷事件”等項(xiàng)目。質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施根本原因分析RCA析，根本原因分析法RCA)是通過(guò)一整套系統(tǒng)化、邏輯化、本或有因果關(guān)系的程序[9]。計(jì)劃的制定與落實(shí)環(huán)相扣，每一個(gè)實(shí)施計(jì)劃都有專人負(fù)責(zé)和跟進(jìn)。質(zhì)量管理工具的應(yīng)用2-3個(gè)。醫(yī)務(wù)部雖然對(duì)全院臨床科室進(jìn)行根本原因分析（RCA）、潛在失效模式和后果分析、親和圖、追蹤法、魚(yú)骨圖等管理工具和管理方法進(jìn)行多次院級(jí)培訓(xùn)，但是質(zhì)量管理工具仍舊不能熟練運(yùn)用。34場(chǎng)次的培訓(xùn)，全院所有醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%，每人至少學(xué)會(huì)一種質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。見(jiàn)圖1。效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)階段性的持續(xù)改進(jìn)，對(duì)質(zhì)量改進(jìn)效果進(jìn)行效果確可行的對(duì)策。檢驗(yàn)科通過(guò)實(shí)施“提高室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)合格率”，檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)合格率由69.8%上升至93.3CTA冠脈CTA53.175.56%。過(guò)程監(jiān)管RCA保整改措施落實(shí)到位，最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目評(píng)比為促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施的積極性，提高科室推進(jìn)質(zhì)量量改進(jìn)項(xiàng)目成果突出的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰。質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)與理論總結(jié)目中做出了一些積累和成效。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)升理論的理解力們請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院管理方面的專家給大家培訓(xùn)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的確管理職責(zé)和任務(wù)。持續(xù)改進(jìn)和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制手段在項(xiàng)目推進(jìn)中得到充分應(yīng)用續(xù)改進(jìn)中成長(zhǎng)。全員參與管理，建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全文化氛圍醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣，通過(guò)醫(yī)院的每一個(gè)科室、每一名醫(yī)護(hù)[10療質(zhì)量必須基于管理部門(mén)與臨床、醫(yī)技科室的共同努力，進(jìn)行橫向與縱向的聯(lián)動(dòng)和貫通來(lái)推進(jìn)。對(duì)科室存在的醫(yī)療質(zhì)量缺陷問(wèn)題通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施，形成人人參與，人人關(guān)注的工作氛圍，通過(guò)大家的分工協(xié)作，全院參與，解決缺陷問(wèn)題。管理方法創(chuàng)新質(zhì)量迅速提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化是指，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的任何一家醫(yī)院人員所擁有的臨床診療、護(hù)理技能基本一致，并不存在明顯差異，并且具有同種健康問(wèn)題和健康需求的患者都能得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[11]質(zhì)化也齊頭并進(jìn)，依托上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀管理人才和豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，借鑒了成熟管理理念和好的管理模式，好的管理方式可以做到事半功倍，專業(yè)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量在優(yōu)化管理中潛移默化的發(fā)展和改進(jìn)。質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的總結(jié)標(biāo)化，形成可持續(xù)使用的流程或規(guī)定流程或者標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)程序即標(biāo)準(zhǔn)化[12]。經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的實(shí)踐和改進(jìn)，將實(shí)施過(guò)程中有效的措施進(jìn)行整理和分析，形成可以持續(xù)使用或遵循的流程或規(guī)定，以規(guī)范今后的工作環(huán)節(jié)和流程。若周期結(jié)束后質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的效果并未達(dá)到目標(biāo)值或未實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)果。經(jīng)過(guò)分析和總結(jié)實(shí)施環(huán)節(jié)中存在的缺陷和原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)此質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)入下一個(gè)周期，吸收以往的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)。的管理路上又更進(jìn)了一步，逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院精細(xì)化的管理。社會(huì)反響與評(píng)價(jià)科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目完成效果201627個(gè)科室申報(bào)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)一個(gè)周2150%；201730個(gè)科室申報(bào)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，個(gè)科室完成質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目全過(guò)93.3%80%。質(zhì)提升20162017年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）50%2016年全院投281642%2年，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)也間接反映了我院服務(wù)質(zhì)量的提升，2017年全年醫(yī)院門(mén)診患者422574人次，同比增加19%；出院患者25276人次，同比增19.7%631420.3%，三四級(jí)手術(shù)比15%94.3%97.7%。從我院收集的客觀指標(biāo)中可以表現(xiàn)出患者對(duì)我們的認(rèn)可度和關(guān)“改革之星”稱號(hào)。衛(wèi)生體制改革的形勢(shì)逼人，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的趨勢(shì)催人。醫(yī)院安全文化。參考文獻(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.導(dǎo)意見(jiàn)(Z).2016-12-29.國(guó)務(wù)院辦公廳.見(jiàn)(Z).2017-4-26.謝春艷,,等.革的探索與經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(5):27-29.曹劍波,袁素維,馬進(jìn).[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