絕經(jīng)前后諸癥

絕經(jīng)前后諸癥第1頁/共31頁絕經(jīng)前后諸癥第2頁/共31頁大綱

掌握絕經(jīng)前后諸癥定義掌握疾病產(chǎn)生的病因病機掌握辨證論治了解預(yù)后及調(diào)護第3頁/共31頁絕經(jīng)(menopause):二種方式:自然絕經(jīng)(naturalmenopause)和人工絕經(jīng)(inducedmenopause)

自然絕經(jīng):指無其他明顯的病理或生理性原因,月經(jīng)停止連續(xù)1年以上.

人工絕經(jīng):指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢(切除或保留子宮)或因醫(yī)療性喪失了卵巢的功能(放療或化療)后月經(jīng)停止.第4頁/共31頁絕經(jīng)前后諸癥:

婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀.

第5頁/共31頁2、影響絕經(jīng)時間的因素:

我國平均絕經(jīng)時間是:49.5歲,與歐洲、美洲相似。世界平均年齡是:50-51歲。主要因素是:家族遺傳因素、吸煙、與體形、生育次數(shù),環(huán)境因素有關(guān)；而與口服避孕藥、經(jīng)濟收入、婚姻狀況、種族、初潮年齡無關(guān).

第6頁/共31頁絕經(jīng)期綜合癥(menopausalsyndrome):指婦女在絕經(jīng)前后卵巢分泌的雌激素水平波動或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群以及低雌激素水平的相關(guān)疾病、癥狀。第7頁/共31頁沿革古代稱“臟燥”、“百合病”、“年老血崩”漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”.明代《景岳全書·婦人規(guī)》:“婦人于四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見阻隔,經(jīng)期不至者……”論述多從癥狀著手第8頁/共31頁特點

發(fā)病的條件：生理基礎(chǔ)（腎氣漸衰天癸漸竭）

體質(zhì)因素（腎陰陽不平衡）

發(fā)病的誘因：個性特征、情志不調(diào)、產(chǎn)育、疾病、

營養(yǎng)、勞逸、環(huán)境等

腎陰陽平衡

生理基礎(chǔ)順利渡過（不發(fā)病或輕微不適）

臟腑正常第9頁/共31頁病理情況

心火上亢肝血虧虛脾運失常腎陰不足

第10頁/共31頁中醫(yī)病因病機主要病機為:腎虛為主,常見腎陰虛,腎陽虛,腎陰陽俱虛,并可累及心、肝、脾。1、腎陰虛:2、腎陽虛:3、腎陰陽俱虛:陰損及陽,陽損及陰

第11頁/共31頁診斷一、病史:年齡(45~55)、月經(jīng)紊亂或停閉、40歲前卵巢功能早衰、有切除雙側(cè)卵巢及其他因素損傷雙側(cè)卵巢功能病史。二、臨床表現(xiàn):近年研究發(fā)現(xiàn)全身各臟器(包括皮膚,肌肉,心,腦血管,骨骼等)均有雌激素受體,受雌激素作用,因而絕經(jīng)后雌激素水平下降可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

第12頁/共31頁1.月經(jīng):紊亂(先期/后期/前后不定期/崩漏)停閉2.相關(guān)癥狀第13頁/共31頁

三、實驗室檢查1、婦科檢查:子宮大小尚正?；蚱?2、輔助檢查:血激素E2(雌激素)、LH(促黃體生成素)、FSH(促卵泡生成素)FSH/LH>1,典型者呈現(xiàn)二高(高FSH、LH)一低(低E2)的內(nèi)分泌改變.絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。第14頁/共31頁鑒別診斷1、眩暈、心悸、水腫2、月經(jīng)失調(diào)注意與妊娠性疾病相鑒別3、徵瘕(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌)第15頁/共31頁辨證論治主要辨腎的陰陽虛衰以及心、肝、脾的失調(diào)治則：平調(diào)腎中陰陽在診治過程中，重視情志因素的關(guān)鍵性。第16頁/共31頁腎陰虛證主證：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。方藥：左歸丸（方見崩漏）合二至丸+制首烏、龜板熟地山藥杞子山茱萸茯苓炙甘草加減：肝腎陰虛，用杞菊地黃丸心腎不交，用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠第17頁/共31頁腎陽虛證主證：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱。治法：溫腎扶陽方藥：右歸丸（方見崩漏）

熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子加減：月經(jīng)量多或崩中漏下，加川斷、赤石脂、補骨脂，以增溫腎固沖止崩之功效；腰背冷痛明顯者，加川椒、鹿角片，以增加補腎撫陽之效；若胸悶痰多，加瓜蔞、丹皮、法夏以化痰祛瘀第18頁/共31頁腎陰陽俱虛證主證：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。治法：陰陽雙補方藥：二仙湯合二至丸+菟絲子、何首烏、生龍骨、生牡蠣二仙湯：仙茅仙靈脾巴戟天知母黃柏當(dāng)歸

第19頁/共31頁預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防：定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌檢查）維持適度的性生活、調(diào)暢情志適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)勞逸結(jié)合飲食調(diào)節(jié)第20頁/共31頁西醫(yī)治療1.一般治療2.激素替代療法(HRT)3.其他治療:補鈣等第21頁/共31頁WHI是一項在美國進行的大規(guī)模、多中心、隨機對照的臨床試驗，主要研究目的是評價在美國給絕經(jīng)后婦女長期應(yīng)用雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合補充治療的受益/風(fēng)險比。作為一項大樣本的隨機雙盲對照試驗，WHI的確提供了高級別的臨床證據(jù)，明確了絕經(jīng)后婦女長期應(yīng)用連續(xù)聯(lián)合雌、孕激素補充治療與乳腺癌、心血管病、栓塞、骨質(zhì)疏松以及結(jié)腸癌等疾病的關(guān)系。利弊緩解絕經(jīng)期癥狀治療泌尿生殖道萎縮防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松降低結(jié)腸癌風(fēng)險乳腺癌血栓病第22頁/共31頁HT的適應(yīng)證如何判斷卵巢功能衰退？

1．年齡2．病史：月經(jīng)史、絕經(jīng)史（自然或人工）、癥狀史、用藥史3．體檢：生殖道萎縮情況、宮頸粘液4．陰道涂片（酌情）5．盆腔B超：子宮內(nèi)膜厚度、子宮和卵巢萎縮情況6．黃體酮撤退試驗（酌情）7．BBT（酌情）8．性激素測定（酌情）9．其它第23頁/共31頁1．HT的禁忌證：

性激素依賴性腫瘤：乳腺、子宮原因不明陰道出血血栓性疾病嚴(yán)重的肝、腎疾病結(jié)締組織病耳硬化癥血卟啉癥腦膜瘤

第24頁/共31頁2．HT慎用：

子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重高血壓及糖尿病血栓栓塞史及血栓形成傾向者膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體泌乳素瘤乳癌家族史第25頁/共31頁連續(xù)序貫法：以28日為一個治療周期，雌激素不間斷應(yīng)用，孕激素周期第15-28天應(yīng)用。周期之間不間斷，本方案適用于絕經(jīng)3-5年內(nèi)的婦女。第26頁/共31頁周期序貫法：以28天為一個治療周期，1-21天服用雌激素，11-21天服用孕激素，22-28天停藥?？砂l(fā)生撤藥性出血。本方案適合于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。第27頁/共31頁單一雌激素治療：子宮切除術(shù)后或先天無子宮的卵巢功能低下婦女。單一孕激素治療：絕經(jīng)過度期或絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重且有雌激素禁忌證婦女。第28頁/共31頁病例一

龍某，女，48歲。2004年1月12日初診。主訴：烘熱出汗皮膚癢反復(fù)8個月?；颊呓?年來月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4~6天，經(jīng)量比前減少。半年來烘熱汗出，以早上為明顯，皮膚癢，以四肢為明顯，伴心煩失眠，情緒不寧，性交疼痛。末次月經(jīng)2003年11月20日。舌尖紅，苔薄白，脈細數(shù)。

第29頁/共31頁如果你是門診醫(yī)生,你將如何處理?

鐘某，女，46歲。2004年2月15日初診?；颊呓?/p>