維生素D缺乏性佝僂病的護理與健康教育

維生素D缺乏性佝僂病的護理與健康教育第1頁/共31頁什么是佝僂病小兒為什么會發(fā)生佝僂病什么是維生素D佝僂病一定要補鈣嗎思考題第2頁/共31頁臨床表現(xiàn)123內容提綱

概述病因及發(fā)病機制4防治方法第3頁/共31頁

【什么是佝僂病】佝僂病是由于體內維生素D缺乏導致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。

佝僂病是我國兒保重點防治的“四病”之一,多見于2歲以下的嬰幼兒，以嬰兒最常見。

在我國北方高于南方，北方小兒中大約20－50%患有此病。

概述1第4頁/共31頁【什么是維生素D】

維生素D是治療佝僂病的有效藥物

其來源有兩種：人體皮膚內含7—脫氫膽固醇，經陽光紫外線照射后變成維生素D，這是最好的來源。即食物中的維生素D。它在肝臟、蛋黃等食物中含量豐富。內源性

外源性

第5頁/共31頁維生素D的生理作用

維生素D促進骨礦物質沉積、重吸收促進腎臟鈣磷的重吸收

促進小腸粘膜鈣磷吸收

第6頁/共31頁小兒為什么會發(fā)生佝僂??？

小兒骨骼的生長發(fā)育主要依靠鈣質，而鈣的吸收和利用必須靠維生素D的幫助，當體內維生素D缺乏時，就會造成體內鈣磷代謝障礙，影響食物鈣質的吸收和成骨作用，從而造成佝僂病的發(fā)生。第7頁/共31頁維生素D促進鈣的吸收膳食鈣的吸收率（%）10-15%30-40%維生素D是鈣產品配方中的重要組成部分1.于康主編,探索鈣的世界.協(xié)和醫(yī)院:14.2.MichaelF,Holick,M.D,etal.VitaminDdeficiency.NEnglJMed.2007,357:266-281.小兒為什么會發(fā)生佝僂??？第8頁/共31頁維生素D的體內代謝

小腸刷狀緣吸收D3血液25-OHD1、25（HO）2DD27－HDC維生素D的吸收和轉運

vitD結合蛋白第9頁/共31頁常見原因

維生素D和鈣攝入不足

戶外日照時間少生長發(fā)育過快，需要的鈣及維生素D較多，而補充不及時喂養(yǎng)不當：人工喂養(yǎng)或過早添加谷類食物疾病與藥物的影響：體弱多病，腹瀉，呼吸道感染等影響鈣及維生素的吸收。最主要

病因及發(fā)病機制2第10頁/共31頁

血Ca甲狀旁腺PTH

佝僂病

癥狀發(fā)病機制腎小管重吸收磷↓骨礦化受阻血清鈣、磷↓

VitD缺乏

血Ca↓第11頁/共31頁神經系統(tǒng)改變：多汗、好哭、搖頭睡眠不安、易驚活動期：骨骼改變、運動功能及智力發(fā)育遲緩

經治療后癥狀體征減輕或消失2歲后遺留骨骼畸形激期恢復期后遺癥

初期臨床表現(xiàn)3重點第12頁/共31頁

好哭、易驚

枕禿

初期第13頁/共31頁

激期佝僂病的特征表現(xiàn)是由于骨骼病變所出現(xiàn)的癥狀佝僂病患兒最主要的變化。

主要骨骼體征有

乒乓顱、方顱、囟門遲閉、肋串珠、肋外翻、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、“X”形腿、“O”形腿等。第14頁/共31頁激期方顱手鐲蛙腹肋外翻第15頁/共31頁雞胸漏斗胸第16頁/共31頁不同年齡階段的佝僂病表現(xiàn)

到了1歲以后會走路可出現(xiàn)兩下肢向內或向外彎曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。此外，孩子的出牙也延遲，且容易發(fā)生蛀牙?！癤”形腿“O”形腿第17頁/共31頁佝僂病的治療（1）一般治療

喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加富含維生素D及鈣、磷比例適當的嬰兒輔助食品。并多給蔬菜水果及蛋黃等食物。多曬太陽，增加每日戶外活動時間，并多暴露皮膚。

防治方法4第18頁/共31頁富含維生素D的食物第19頁/共31頁日常膳食難以滿足兒童鈣的需求300毫克鈣牛奶300克蝦皮30克雞蛋675克豆腐300克牛肉3750克大米1275克王靜,沈紅,王瓊.兒童補鈣的意義及方法.中華醫(yī)學叢刊,2011,4(3):92-93.草魚825克第20頁/共31頁佝僂病的治療（2）維生素D治療

①普通療法：口服維生素D濃縮制劑對體弱兒或在冬春季節(jié)戶外活動受限制時，可補充維生素D，每日400－800國際單位

②突擊療法：晚期或重癥患兒或有長期瀉痢、黃疽以及其他遷延性疾病的患兒，必要時可用濃縮維生素D制劑作大量突擊治療，口服或注射均可。用大量維生素D時須注意防止中毒，應當在醫(yī)生的指導下使用。

難點第21頁/共31頁佝僂病的治療（3）鈣劑治療在給維生素D的同時，可服適量的鈣劑或骨粉。

第22頁/共31頁補鈣的注意事項

若補鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1~1.5h服用。若采用每天一次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳，因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用第23頁/共31頁佝僂病的治療（4）矯形療法：經過上述治療后，病情較輕者，骨骼畸形多能自行恢復，不需矯形。晚期佝僂病較重的畸形不一定能完全復原，需在4歲以后佝僂病停止進展時考慮手術矯形。為了預防胸部畸形，可將患兒置于俯臥位，使其頭部抬起，每日2一3次。第24頁/共31頁誤區(qū)只要多喝骨頭湯就可以補鈣佝僂病是缺鈣引起的，只要補鈣就可以隔著玻璃曬太陽預防佝僂病有效第25頁/共31頁

陳小燕等探討骨密度檢查對維生素D缺乏性佝僂病的診斷研究結論：骨密度檢查能更好,更早地診斷出維生素D缺乏性佝僂病,使嬰幼兒能更科學地補維生素D、補鈣,促進骨骼生長《中國實用醫(yī)藥》2013年第34期

新點1徐鳳蘭等探討維生素D受體基因多態(tài)性與維生素D缺乏性佝僂病遺傳易感性的關系研究結論：維生素D缺乏性佝僂病與遺傳易感性無關《中國婦幼健康研究》2013年第1期

焦喜濤等探討佝僂病的防治在適量添加維生素D基礎上,是否需同時添加鈣劑的研究結論：對于足月出生的健康新生兒，在嬰兒期只要保證攝入維生素D400IU，即能達到預防佝僂病的目的，無需額外補充鈣劑,《中國社區(qū)醫(yī)生》2014年第17期新點2新點3第26頁/共31頁健康教育含鉛量高警惕第27頁/共31頁小結

佝僂病不是缺鈣，而是缺乏維生素D引起全身各系統(tǒng)產生病變的一種小兒常見病。主要表現(xiàn)為：多汗、吵夜、易驚、枕禿、肋外翻、肋串珠、乒乓顱、方顱、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、X形腿、O形腿、出牙延遲、動作發(fā)育遲緩等。第28頁/共31頁小結

預防佝僂病

做到三多

多做戶外活動多曬太陽多攝入含維生素D、鈣和磷等的物質。維生素D每日400IU能有效預防佝僂病的發(fā)生，而＞400IU/d預防效