缺鐵性貧血哈醫(yī)

缺鐵性貧血哈醫(yī)第1頁(yè)/共46頁(yè)缺鐵性貧血

IronDeficientAnemia概念鐵代謝（難點(diǎn)）病因※臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查（難點(diǎn)）診斷※鑒別診斷※治療

預(yù)防

？

第2頁(yè)/共46頁(yè)Whatisirondeficientanemia?

體內(nèi)的貯存鐵缺乏，使血紅素合成量減少而形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

◎體內(nèi)貯鐵耗盡（ID，irondepletion）◎繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE，irondeficienterythropoiesis）◎最終引起缺鐵性貧血（IDA，irondeficientanemia）第3頁(yè)/共46頁(yè)血紅蛋白的合成原卟啉第4頁(yè)/共46頁(yè)上海地區(qū)調(diào)查：

6個(gè)月—2歲嬰幼兒、孕婦、育齡婦女10—17歲青少年缺鐵性貧血患病率分別為33%--45%、19%、11%、9%缺鐵性貧血發(fā)病情況第5頁(yè)/共46頁(yè)病因鐵丟失過多需鐵量增加而鐵攝入不足鐵吸收障礙第6頁(yè)/共46頁(yè)鐵丟失過多

缺鐵最常見的原因◎慢性胃腸道失血（消化系統(tǒng)）痔瘡、消化道息肉、胃腸道腫瘤、胃十二指腸潰瘍等◎月經(jīng)過多（生殖系統(tǒng)）子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)、宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)等◎咯血（呼吸系統(tǒng)）◎血紅蛋白尿（泌尿系統(tǒng)）

第7頁(yè)/共46頁(yè)需鐵量增加而鐵攝入不足◎嬰幼兒：未及時(shí)添加輔食（蛋、肉）◎青少年：偏食◎女性：月經(jīng)過多妊娠哺乳第8頁(yè)/共46頁(yè)鐵吸收障礙胃大部切除術(shù)后：胃酸分泌不足，且食物快速進(jìn)入空腸（繞過十二指腸）胃腸功能紊亂◎長(zhǎng)期不明原因腹瀉◎慢性腸炎◎Crohn病第9頁(yè)/共46頁(yè)鐵代謝鐵的分布鐵的需要量含鐵食物鐵的吸收鐵的運(yùn)輸鐵的代謝過程第10頁(yè)/共46頁(yè)鐵的分布血紅蛋白67%肌紅蛋白15％與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵3~4mg各種酶不到10mg

男女貯鐵1000mg300~400mg

男女鐵總量50~55mg/kg35~40mg/kg第11頁(yè)/共46頁(yè)正常人每日合成血紅蛋白需要鐵的量:20-25mg來源：*內(nèi)源：衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵*外源：1.0-1.5mg來自外源性吸收的鐵。第12頁(yè)/共46頁(yè)可直接吸收的鐵：血紅素結(jié)合鐵和二價(jià)離子鐵。血紅素結(jié)合鐵：肝、血、肉植物含鐵多為三價(jià)：木耳、香菇、海帶、發(fā)菜、紫菜含鐵食物第13頁(yè)/共46頁(yè)1.鐵的吸收部位2.影響鐵吸收的因素肉類吸收率20%植物中吸收率1-7%維生素C、肉類，人乳促進(jìn)鐵吸收，蛋清和牛乳抑制鐵吸收，。胃內(nèi)的酸性環(huán)境有利于植物中鐵的還原，促進(jìn)鐵的吸收。胃切除術(shù)或胃酸缺乏減少鐵的吸收。鐵的吸收第14頁(yè)/共46頁(yè)部分入血，被銅藍(lán)蛋白氧化鐵蛋白至幼紅細(xì)胞線粒體，供合成Hb鐵的運(yùn)輸轉(zhuǎn)鐵蛋白（β1－球蛋白）＋三價(jià)鐵第15頁(yè)/共46頁(yè)第16頁(yè)/共46頁(yè)缺鐵的發(fā)展階段第17頁(yè)/共46頁(yè)臨床表現(xiàn)一般貧血表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：第18頁(yè)/共46頁(yè)皮膚粘膜蒼白第19頁(yè)/共46頁(yè)乏力第20頁(yè)/共46頁(yè)心悸頭暈、頭痛耳鳴眼花第21頁(yè)/共46頁(yè)組織缺鐵表現(xiàn)

口唇炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口唇皸裂、吞咽困難，皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、脫落指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至反甲。神經(jīng)系統(tǒng)：易怒、煩燥、注意力不集中異食癖：泥土、煤塊、生米、冰塊等。易感染第22頁(yè)/共46頁(yè)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)◎消化道疾?。汉诒?、血便、大便性狀改變、腹部不適、腹痛?！驄D科疾病：月經(jīng)過多◎腫瘤性疾病的消瘦◎血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿第23頁(yè)/共46頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查一、形態(tài)學(xué)檢查（一）血象

（二）骨髓二、生化檢查（一）鐵代謝檢查

（二）缺鐵性紅細(xì)胞生成檢查第24頁(yè)/共46頁(yè)*小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCHC＜32%）。

*紅細(xì)胞大小不一，細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

*網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p增加。

*白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍。

*血小板計(jì)數(shù)正?；蛟黾?。

第25頁(yè)/共46頁(yè)Iron-deficiencyanemia：缺鐵性貧血第26頁(yè)/共46頁(yè)III級(jí)或II級(jí)。紅系增生為主，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。粒系和巨核系無明顯異常。骨髓鐵染色：細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，尤以細(xì)胞外鐵為明顯，是診斷缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)。外鐵陰性，內(nèi)鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％。

第27頁(yè)/共46頁(yè)鐵染色：細(xì)胞內(nèi)鐵：鐵染色時(shí)幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵蛋白（中幼紅最多），計(jì)數(shù)鐵粒幼細(xì)胞數(shù)（正常值19～44%）細(xì)胞外鐵：鐵染色時(shí)骨髓內(nèi)細(xì)胞外的鐵缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)<15%第28頁(yè)/共46頁(yè)第29頁(yè)/共46頁(yè)骨髓鐵染色第30頁(yè)/共46頁(yè)骨髓鐵染色第31頁(yè)/共46頁(yè)鐵代謝總鐵結(jié)合力(運(yùn)鐵蛋白)升高，>64.44μmol/L(360μg/L)。血清鐵降低，＜8.95μmol/L。運(yùn)鐵蛋白飽和度(血清鐵/總鐵結(jié)合力x100%)降低＜15%，血清鐵蛋白＜12μg/L。第32頁(yè)/共46頁(yè)紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝缺鐵性貧血時(shí)血紅素合成障礙，紅細(xì)胞游離原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin，F(xiàn)EP）升高。紅細(xì)胞游離原卟啉與血紅蛋白的比例亦升高。FEP/Hb>4.5ug/gHb

第33頁(yè)/共46頁(yè)診斷診斷依據(jù)

1．小細(xì)胞低色素貧血

2．有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)

3．血清鐵（SI）<500μg/L4．運(yùn)鐵蛋白飽合度（TS）<15%5．紅C游離原卟啉（FEP）>500μg/L

大于4.5ug/gHb

第34頁(yè)/共46頁(yè)6．血清鐵蛋白（SF）<12μg/L7．骨髓外鐵消失、內(nèi)鐵<10%或消失

8．鐵劑治療有效附合1條和2～8條中任何2條可診斷。病因診斷：確立診斷后，應(yīng)進(jìn)一步查找病因或原發(fā)病。!!第35頁(yè)/共46頁(yè)診斷分期ID:1)血清鐵蛋白<12ug/L；

2)外鐵陰性，鐵粒幼細(xì)胞<15％；

3)Hb，血清鐵正常。IDE:1.ID的1)＋2)2.血清鐵下降，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15％

3.FEP/Hb>4.5ug/gHb4.Hb正常。第36頁(yè)/共46頁(yè)IDA:1)IDE的1.2.32)小細(xì)胞低色素性貧血，

Hb男<120g/L,女<110g/L,孕<110g/L;MCV<80pl,MCH<27pg,MCHC<32%.診斷分期第37頁(yè)/共46頁(yè)鑒別診斷

缺鐵 鐵粒幼 海洋 慢性病年齡 中青女 中老年 幼年 病因 缺Fe 鐵失利用 Hb異常血清Fe ↓ ↑ ↑ ↓總鐵結(jié)合力↑ ↓ 正?！錐e蛋白↓ ↑ ↑↑轉(zhuǎn)鐵飽合度↓↑↑ 正常外鐵 ↓ ↑ ↑ ↑ 內(nèi)鐵↓ 環(huán)鐵粒幼>15% ↑↑

第38頁(yè)/共46頁(yè)治療一、病因治療

二、鐵劑治療第39頁(yè)/共46頁(yè)病因治療嬰幼兒、青少年、妊娠婦女：改善飲食。月經(jīng)過多：調(diào)理月經(jīng)。寄生蟲感染：驅(qū)蟲治療。惡性腫瘤：手術(shù)、化療。消化性潰瘍：抑酸藥。第40頁(yè)/共46頁(yè)鐵劑治療鐵劑首選口服鐵劑，安全、療效可靠。

常用：右旋糖苷鐵50mg，tid與進(jìn)餐同時(shí)或餐后服用可減輕其副作用。飲茶影響鐵的吸收，故不應(yīng)同時(shí)服用。維生素C有助于鐵吸收，可配伍應(yīng)用。

第41頁(yè)/共46頁(yè)療效判斷服用鐵劑后，患者網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7~10天左右達(dá)高峰。血紅蛋白多在治療2周后開始升高，1~2個(gè)月后恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，仍應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑3~6個(gè)月，以補(bǔ)足機(jī)體鐵儲(chǔ)備，防止復(fù)發(fā)。

第42頁(yè)/共46頁(yè)適應(yīng)證①不能耐受口服鐵劑；②原有消