美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南簡介

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南簡介第1頁/共39頁主要內(nèi)容針對所有施救者的主要問題

——醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)生命支持（BLS）

——非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持電擊治療高級心血管生命支持第2頁/共39頁2010年指南

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣第3頁/共39頁對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓-通氣比率建議值(30:2)并未更改。仍然建議以大約每次吹氣1秒鐘進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。第4頁/共39頁從

A-B-C更改為

C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。理由：發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)---基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。第5頁/共39頁鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用AED第6頁/共39頁對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。新增了兩個(gè)部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”。通過在美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中添加第5

個(gè)新環(huán)節(jié)，來強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖1）第7頁/共39頁第8頁/共39頁非專業(yè)施救者的成人心肺復(fù)蘇

——主要問題及更改總結(jié)第9頁/共39頁2010（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。第10頁/共39頁如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照30

次按壓對應(yīng)2

次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。第11頁/共39頁心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B

代替A-B-C*取消“看、聽和感覺呼吸”*胸外按壓速率：每分鐘至少100

次*胸外按壓幅度*第12頁/共39頁注意：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。第13頁/共39頁醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)生命支持（BLS）

——主要問題及更改第14頁/共39頁第15頁/共39頁調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令強(qiáng)調(diào)胸外按壓*啟動急救系統(tǒng)心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替

A-B-C*取消“看、聽和感覺呼吸”*胸外按壓速率：每分鐘至少100

次*胸外按壓幅度*以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇第16頁/共39頁為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復(fù)蘇。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用AED。第17頁/共39頁《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。第18頁/共39頁第19頁/共39頁第20頁/共39頁2010心肺復(fù)蘇術(shù)新版指南AHAGuidelinesforCPR.mp4第21頁/共39頁Figure2.BuildingBlocksofCPR.第22頁/共39頁電擊治療第23頁/共39頁先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。第24頁/共39頁如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行11/2至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。第25頁/共39頁高級心血管生命支持第26頁/共39頁第27頁/共39頁第28頁/共39頁第29頁/共39頁不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作新的用藥方案：2010（新）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因?yàn)樗鼤?dǎo)致心律變成室顫。第30頁/共39頁加強(qiáng)的心臟驟停后治療治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)（另請參閱“急性冠狀動脈綜合癥”部分）。由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測。第31頁/共39頁在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應(yīng)可能的對應(yīng)肺泡-動脈氧分壓差(PaO2)為大約80

至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時(shí)通?？梢匀∠o予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%。第32頁/共39頁第33頁/共39頁第34頁/共39頁第35頁/共39頁第36頁/共39頁嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1