糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日以患者為中心的“一體化管理”方案糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師：監(jiān)護(hù)病情，制訂合理醫(yī)療方案。糖尿病營(yíng)養(yǎng)師：根據(jù)病情變化，合理配餐。糖尿病教育護(hù)士：正確宣教，醫(yī)患配合。糖尿病心理咨詢(xún)師：放松心態(tài)，既來(lái)之，則安之！糖尿病運(yùn)動(dòng)師：生命在于運(yùn)動(dòng)！第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病營(yíng)養(yǎng)師煙臺(tái)解放軍第107醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病營(yíng)養(yǎng)師。畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)業(yè)，曾于2012年在解放軍總醫(yī)院(北京301醫(yī)院)營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，獲得優(yōu)秀畢業(yè)學(xué)員。擅長(zhǎng)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療，根據(jù)糖尿病不同體質(zhì)，配合藥膳，調(diào)理糖尿病。第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糖尿病營(yíng)養(yǎng)師在為糖友們講解“糖尿病也能享受美食”第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日教育大于治療第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療=配餐？NO!?代謝調(diào)整第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日幫助糖尿病患者預(yù)防及延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療：全程管理糖尿病第二階段第三階段幫助糖尿病早期患者預(yù)防合并癥的發(fā)生第一階段幫助糖尿病易患人群防止疾病的產(chǎn)生使用醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療8第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日快樂(lè)廚房，讓你吃飽又吃好！辦法一、原料的選擇

首先要對(duì)于那些熱量極低的食物做到心中有數(shù)，不論是主食肉類(lèi)還是蔬菜。1、想辦法找能吃的食物而不是找出那些不能吃的食物2、把它做得更好吃!要有工具第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日低熱量蔬菜——很好的主食替代品食物可食部重量（克）南瓜400蓮藕125淮山150芋頭110涼粉（帶調(diào)料）175馬鈴薯120甘薯90新鮮玉米85魔芋精粉2501、主食的選擇

第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日例：土豆南瓜蒸飯：總重量405克,總熱量321千卡

大米飯：總重量100克，總熱量343千卡第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日同樣熱量的不同食物對(duì)血糖影響可以不同！不同食物中的碳水化合物種類(lèi)和含量不同，葡萄糖進(jìn)入血液的速率和數(shù)量不同目前用食物的“血糖生成指數(shù)”（GI）來(lái)表示食物對(duì)血糖影響程度的大小第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血糖生成指數(shù)（GI）是指含50克碳水化合物的食物與50克葡萄糖2小時(shí)體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值。它是用來(lái)量度進(jìn)食糖類(lèi)后血糖水平上升幅度的一個(gè)指標(biāo)。食物血糖生成指數(shù)定義低GI食物的升糖的反應(yīng)

高GI食物的升糖反應(yīng)第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日按照食物對(duì)血糖的影響和食物血糖生成指數(shù)，將富含碳水化合物的食物分為三個(gè)等級(jí)衡量標(biāo)準(zhǔn)高GI食物GI＞70中GI食物55～70低GI食物GI＜55第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

低GI主食更有利于餐后血糖控制第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日等量交換份的不同食物會(huì)有不同的血糖應(yīng)答大米飯83.2黑米飯55小麥41綠豆27.2大麥251單位的大米、黑米、綠豆、小麥、大麥所含的碳水化合物的量都很接近，均提供90千卡的熱量，但是它們對(duì)血糖影響的程度是不同的。讓我們來(lái)看看它們的GI值第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日選擇低GI粗糧谷物可以延緩饑餓大米中摻雜些豆類(lèi)也可延緩饑餓雜面餅：1、黃豆面:蕎麥面:玉米面:小米面:白面用1:1:1:1:2第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、肉類(lèi)的選擇例二：11克肥肉（拇指大?。?19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒撲克牌大?。?155克鮮海蝦肉（約14只）=175克羅非魚(yú)（一小條），均為含90千卡熱量。第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、蔬菜的選擇各種蔬菜的熱量也有很大差別，菌藻類(lèi)熱量很低，是一個(gè)好選擇。食物重量（克）食物重量（克）海帶（浸）643鮮蘑菇450草菇643水發(fā)木耳429風(fēng)尾菇643金針菇346鮮玉米、毛豆、百合、山藥等含糖量高，應(yīng)當(dāng)作為主食食用（扣除相應(yīng)單位主食的份量）第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日涼拌涼拌菜的做法可以分為以下三種：生拌焯拌熗拌注意：不易選擇熱量過(guò)高的調(diào)味汁辦法二、烹調(diào)方法的選擇

由于限制了食用油，在這里推薦幾個(gè)少用油的烹調(diào)方法，每天可以選一餐用這些方法來(lái)做菜。第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日白灼

第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日清蒸

第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日清炒選擇清炒，要注意控制用油量，在炒的過(guò)程中加入少量的水會(huì)使蔬菜更容易炒熟，并且可以減少用油量。燒烤

將腌制好的肉類(lèi)（不放油），用鋁箔包好，放入烤箱中烤制15分鐘，無(wú)論是雞米花，還是蝦肉餅，統(tǒng)統(tǒng)變得金黃香脆，而且毫不油膩。還可墊上生菜葉子擺在餐桌上，色、香、味俱全。用這種方式可以把脂肪從22%以上降低到8%以下?；疱?/p>

只要注意選擇低熱量的菜類(lèi)，而調(diào)料以醬油、醋、辣椒等為主，少放麻醬、油及高熱量的調(diào)料，總體熱量基本上是所選菜原料的熱量。不過(guò)你要先準(zhǔn)備好自己能吃的蔬菜及重量單獨(dú)放好，不要在不知不覺(jué)中吃過(guò)量了。第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日方法三、每餐一個(gè)湯可選用低熱量的肉或蔬菜類(lèi)，每餐都做一個(gè)湯，比如紫菜湯、豆腐海帶湯、鮮魚(yú)生菜湯等。第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日盡量吃完整的食物完整的食物消化慢，使血糖上升緩慢，且上升的幅度較小。少加水，急火煮食物的軟硬、稀稠、顆粒大小對(duì)GI值都有影響。加工時(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高，水分越多，糊化就越好，GI值也就越高，進(jìn)食后血糖也就越高。加工越簡(jiǎn)單越好在廚房要“懶”點(diǎn)，一般薯類(lèi)、蔬菜等不要切得太小或成泥狀，蔬菜能不切就不切，豆類(lèi)能整粒吃就不要磨。方法四、食物要粗加工第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日方法五：餐前準(zhǔn)備

餐前水果，如果方便，在飯前半小時(shí)左右可先吃一點(diǎn)蘋(píng)果或生黃瓜、西紅柿等，這樣可以增加飽腹感，防止因太過(guò)饑餓而一不留神吃多了。

第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日大米稀飯89.4饅頭88.1白面包87.9面條81.6大米干飯83.2含糖最豐富的食物主要存在于主食當(dāng)中，且主食食用量大,所以主食是影響血糖高低的主要因素可以看出，老百姓最常吃的主食均為高GI食物（GI＞70），對(duì)血糖的影響較大。方法六：飲食搭配第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常吃的米飯、饅頭、面條均為高GI食物，它們是人體活動(dòng)最基本的供能物質(zhì)，是維持人體健康必不可少的基本物質(zhì)，含有其他食物不能替代的營(yíng)養(yǎng)素，不吃同樣對(duì)身體不利。我們既然知道蛋白質(zhì)類(lèi)、膳食纖維等可以降低血糖反應(yīng)，就可以通過(guò)合理搭配降低整餐的GL。

是不是血糖指數(shù)高的食物就不要吃了呢？答：當(dāng)然不是。GI值反映了食物的品種對(duì)血糖的影響。而同一種食物，進(jìn)食量大比進(jìn)食量小容易引起血糖增高也是事實(shí)。再者，同一種食物由于加工方式和程度不同，GI值可以相差很大。第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

米飯和饅頭均為高GI食物，但搭配不同的食物食用時(shí)，整餐的血糖負(fù)荷值就可以明顯不同。例一例二食品GI值食品GI值白小麥饅頭88.1米飯83饅頭＋醬牛肉49.4米飯＋豬肉73饅頭＋黃油68米飯＋豬肉＋芹菜57.1饅頭＋芹菜炒雞蛋48.6米飯＋蒜苗＋雞蛋67.1包子（芹菜豬肉）39.1米飯＋蒜苗57.9餃子（三鮮）28米飯＋魚(yú)37高GI食物糖尿病人并非不能吃，而是最好不要單獨(dú)吃，如果單獨(dú)吃，就一定要嚴(yán)格限制一次攝入量。第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

由于血糖水平是由食物中碳水化合物的品質(zhì)和數(shù)量共同決定的?？茖W(xué)家用血糖生成負(fù)荷（GL）來(lái)預(yù)測(cè)實(shí)際攝入的碳水化合物的量對(duì)血糖水平的影響。GL更重視實(shí)際攝入了多少碳水化合物，也就是攝入一定量的食物升高血糖的實(shí)際能力。生糖負(fù)荷（GL）=血糖生成指數(shù)GI×攝入的實(shí)際碳水化合物含量（克）/100

衡量標(biāo)準(zhǔn)GL>20為高GL11～19為中GL<10為低一次吃多少含糖豐富的食物對(duì)血糖影響較?。康?0頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日舉兩個(gè)例子說(shuō)明1、胡蘿卜為高GI食物，吃100克

對(duì)血糖影響多大？

計(jì)算：

胡蘿卜的GI=71

含糖為8.9克/100克。

GL=71%×8.9=6.32。

GL＜10，對(duì)血糖影響不大2、西瓜的含糖量很低多吃也沒(méi)

有關(guān)系嗎？

計(jì)算：

西瓜的GI=72，含糖6.4克/100克。GL=10，為217克。GI=20，為434克。也就是說(shuō)，當(dāng)進(jìn)食小于217克時(shí)對(duì)血糖影響小，當(dāng)超過(guò)434克時(shí)，對(duì)血糖影響很大。第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日注意通過(guò)血糖的監(jiān)測(cè)來(lái)定主食量第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日能吃水果嗎？能吃水果嗎？能吃水果嗎？能吃水果嗎？能吃水果嗎？一次能吃多少？能吃水果嗎？第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日能吃南瓜嗎？食物名稱(chēng)GI值能量（kcal/100g）碳水化合物（g/100g）膳食纖維（g/100g）甜玉米（鮮）5510619.92.9南瓜75224.50.8大米飯83.211625.60.3第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日能吃糖嗎？食物名稱(chēng)血糖指數(shù)GI熱量（kcal/100g）高GI食糖麥芽糖105.0331葡萄糖100.0400白糖81.8400蜂蜜73.0321中低GI糖蔗糖65.0400乳糖46.0400果糖23.0400主食饅頭88.1221米飯83.2116第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日能吃多少糖？

科學(xué)家現(xiàn)在認(rèn)為能不能吃、每天吃多少糖并沒(méi)有規(guī)定。最重要的是要把糖當(dāng)作飲食中總能量的一部分，不是再額外食用，換句話(huà)說(shuō)，如果你吃糖了，就要減少等熱量的相應(yīng)單位數(shù)主食的食用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)推薦糖攝入量要小于總熱量的10%。日本醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦每次小于6克。第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常食含糖豐富的食物的安全量舉例食物名稱(chēng)GI能量（kcal）碳水化合物（g/100g）較安全的食用量（克）1單位食物重量（克）甜玉米5510619.9<9185饅頭88.120843.2<2640★烙餅79.625551<2535★油條74.938650.1<2723蘇打餅干7240876.2<1822★白土豆（烤）827616.5<74120★煮紅薯76.79923.1<5690★南瓜75224.5<296400★芋頭（蒸）47.77917.1<122110第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常食水果安全攝入量舉例食物名稱(chēng)GI碳水化合物（%）每天1單位重量（克）每次較安全攝入量（克）西瓜（黑皮）726.4275<217菠蘿669.5225<159香瓜（甜瓜）655.8350<265哈密瓜657.7250<200木瓜586.2350<278獼猴桃5211.9160<162橙4410.5200<216第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如何科學(xué)的搭配降低整餐的血糖生成負(fù)荷？原則：高低搭配一次食入的量不要太大搭配低GI食物得條件：

食物要足夠量。含脂不過(guò)高。食物應(yīng)該選擇健康的食品。第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日食物名稱(chēng)GI值熱量脂肪膳食纖維碳水化物蛋白質(zhì)馬鈴薯（煮）66.4760.20.716.52炸薯片60.361248.41.9404白面饅頭88.12081.2143.26.2油條74.938617.60.950.16.9脂肪為低血糖生成指數(shù)食物，對(duì)血糖影響小因此可以放心食用？第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

很多脂肪含量高的食物為中、低GI食物，但所含熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大多數(shù)糖類(lèi)的高GI食物。

要記住這句話(huà)：對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)，過(guò)多的能量攝入及過(guò)量的脂肪攝入比糖類(lèi)攝入對(duì)病情更加不利。所以一定要客觀的來(lái)看高、低GI食譜，在選擇食物時(shí)，只有同時(shí)考慮食物的血糖生成指數(shù)、該食物的攝入量以及脂肪含量三者才能做出最好的選擇。第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

搭配一、增加富含纖維素的食物促進(jìn)人體胃腸吸收水分，延緩葡萄糖的吸收，改善糖耐量，同時(shí)使人產(chǎn)生飽腹感?？扇苄陨攀忱w維含許多活性多糖具有明顯的機(jī)體調(diào)節(jié)功能和防病作用，能降低血糖及提高免疫。第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

糖尿病患者膳食纖維素每日推薦量

25～35克第43頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日小麥面條GI為81.6，強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條37，加雞蛋的小麥扁面條為55。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，GI僅46。餃子蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低GI食品。有研究認(rèn)為30克的碳水化合物搭配14克的蛋白質(zhì)其GI值明顯降低。搭配二、與蛋白質(zhì)類(lèi)食物同吃第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日搭配三、加點(diǎn)酸性食物可降低血糖指數(shù)

食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個(gè)膳食GI↓。在菜里或面條里加醋或檸檬汁是簡(jiǎn)便易行的方法。第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日方法七：吃飯的順序

如果希望吃得飽又不至于引起餐后血糖過(guò)度升高，建議在吃飯的順序上做一個(gè)小改變：第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日方法八：合理加餐能保持血糖平穩(wěn)

加餐主要目的一是解除饑餓，二是讓血糖波動(dòng)更小。當(dāng)然注意加餐的熱量是要計(jì)入全天的總熱量中的。加餐健康與否，關(guān)鍵在于吃什么和怎么吃。第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日什么情況下加餐好？加餐選擇什么樣的食物在選擇加餐時(shí)，一定要遵守低血糖生成指數(shù)飲食方案。

根據(jù)自己的實(shí)際情況，如使用胰島素的情況、血糖情況、運(yùn)動(dòng)情況等。第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期日適合加餐的食物舉例食品分類(lèi)食品名稱(chēng)1單位可食部（克）食品名稱(chēng)1單位可食部（克）谷

薯

類(lèi)自制烤玉米餅1個(gè)燕麥片25自制窩窩頭半個(gè)玉米（鮮）85饅頭40馬鈴薯120花卷40南瓜400面包（咸）32淮山150湯包40芋頭110燒餅（甜）27紅薯、白薯90煎餅27糌粑35烙餅35蘇打