神經(jīng)系統(tǒng)分鐘

神經(jīng)系統(tǒng)分鐘第1頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六本病是指莖乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的周圍性面神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn):可發(fā)病于任何年齡段，男性略多，急性起病。表現(xiàn)為患側(cè)表情肌癱瘓，額紋小時(shí)，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全等。

Contents【高頻考點(diǎn)一】面神經(jīng)炎第2頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六【高頻考點(diǎn)二】三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。重點(diǎn)了解其臨床表現(xiàn)。(多見于中老年人，變現(xiàn)歷時(shí)短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，，每次數(shù)秒或1-2分鐘，突發(fā)突止。嚴(yán)重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)。)【典型例題】（A1型題2006）左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺減退外，尚有的體征為（）A.左角膜反射消失，下頜向右偏斜B.左角膜反射存在，下頜向右偏斜C.左角膜反射消失，下頜無偏斜D.左角膜反射消失，下頜向左偏斜E.左角膜反射存在，下頜無偏斜答案：D解析：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為面部持續(xù)疼痛和感覺減退、角膜反射遲鈍，嚴(yán)重者伴肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)。第3頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六本病是脊髓的急性非特異性炎癥。患者多見于青壯年。病前數(shù)天可有上呼吸道感染或疫苗接種史或有過勞、外傷及受涼等誘因。急性發(fā)病，先有雙下肢麻木無力，病變節(jié)段的相應(yīng)腰背部酸痛或束帶感。起病數(shù)小時(shí)至2～3天發(fā)展至完全性截癱。【典型例題】急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是A.頸1～4B.頸5～8C.胸3～5D.胸10～12E.腰2～4答案：C解析：急性脊髓炎可累及脊髓任何節(jié)段，以胸髓（T3-5）最常見，其次為頸髓和腰髓?！靖哳l考點(diǎn)三】急性脊髓炎第4頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指反復(fù)發(fā)作的短暫性腦局部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的一過性局限性腦功能缺損表現(xiàn)，癥狀突起，又迅速消失，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，傳統(tǒng)的TIA定義時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)?！镜湫屠}】（A1型題2005）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在（）A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C解析：概念性問題?！靖哳l考點(diǎn)四】短暫性腦缺血發(fā)作第5頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六腦栓塞是指體內(nèi)各部位栓子脫落，通過頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，阻塞腦內(nèi)血管,造成腦梗死,心源性栓塞最常見,特別是房顫導(dǎo)致的左心房附壁血栓脫落?！靖哳l考點(diǎn)六】腦血栓形成是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。重點(diǎn)：急性期治療原則 ①超早期治療，力爭在3-6小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療 ②個(gè)體化治療(根據(jù)病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度等) ③積極防治并發(fā)癥(感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮抑郁和多器官衰竭等) ④整體化治療(支持療法、對癥治療和早期康復(fù)治療)【高頻考點(diǎn)五】腦栓塞第6頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六急性期腦血栓形成患者用低分子右旋糖酐治療的原理是（）

A抗凝

B早期溶栓

C擴(kuò)張腦血管

D降解纖維蛋白原

E稀釋血液

答案：E解析：急性期腦血栓形成患者在血黏度過高或血容量不足時(shí)，可適當(dāng)使用低分子右旋糖酐使血液稀釋。【典型例題】（A1型題2008）第7頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管自發(fā)性破裂出血。最常見的病因是高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常在白天活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐，繼之意識(shí)障礙，肢體癱瘓、失語、大小便失禁。重點(diǎn)：高血壓性腦出血各發(fā)病部位相對應(yīng)的臨床特點(diǎn)①殼核出血②丘腦出血③腦葉出血④腦橋出血⑤小腦出血【高頻考點(diǎn)七】高血壓性腦出血第8頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六本病指顱內(nèi)的血管自發(fā)性破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一種病理狀態(tài)。以先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化為多見。臨床表現(xiàn)突然發(fā)病。出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐。頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征陽性。重點(diǎn)：與腦出血的鑒別要點(diǎn)(CT或核磁共振鑒別部位)【高頻考點(diǎn)八】蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)第9頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六單純皰疹病毒性腦炎是單純皰疹病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病，是散發(fā)性致命性腦炎最常見的病因。常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害。.臨床表現(xiàn)①成人多見,先有發(fā)熱.頭痛.全身酸痛不適.嗜睡等前驅(qū)癥狀②1／3的患者以全身性或部分性癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀③病情在數(shù)日內(nèi)快速發(fā)展和加重，迅速進(jìn)入昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài)④腦脊液壓力增高，蛋白正?；蜉p度增高。⑤腦電圖示兩側(cè)彌漫性異常?！靖哳l考點(diǎn)九】單純皰疹病毒性腦炎第10頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六癲癇是一種由于神經(jīng)元突然、反復(fù)異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。由于放電神經(jīng)元的部位不同，臨床出現(xiàn)短暫運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、精神、行為和自主神經(jīng)等功能異常。重點(diǎn)是腦電圖的診斷及癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)。【典型例題】（A1型題2006）驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作