【預(yù)防關(guān)節(jié)置換的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施論文5200字】

預(yù)防關(guān)節(jié)置換的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施目錄TOC\o"1-2"\h\u9769一、前言 123414（一）研究背景 111198（二）研究意義 228875二、相關(guān)概念 211433（一）關(guān)節(jié)置換 24589（二）術(shù)后切口感染 210676三、關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體方法 35397四、關(guān)節(jié)置換預(yù)防感染的護(hù)理措施 324196（一）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 313428（二）術(shù)中護(hù)理 423833（三）術(shù)后預(yù)防及護(hù)理 524638總結(jié) 610821【參考文獻(xiàn)】 8【內(nèi)容摘要】關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于切口手術(shù)，在治療這種疾病的同時(shí)，也會(huì)破壞人體最外層的保護(hù)，因此導(dǎo)致術(shù)后的傷口感染。在關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中，同樣需要破壞人體的基本防御，可能引起內(nèi)源和外源病原體的侵入性感染，外科手術(shù)患者已成為醫(yī)院感染的易感人群，術(shù)后切口感染的發(fā)生率也不斷提高，直接影響了患者的健康和醫(yī)療效果，故本研究探討關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口感染原因、預(yù)防及護(hù)理措施。【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換，切口感染，護(hù)理，預(yù)防一、前言（一）研究背景關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療骨折的常用方法，其主要目的是減輕關(guān)節(jié)疼痛，從而改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)治療效果。然而，關(guān)節(jié)疼痛有許多并發(fā)癥，其中深靜脈血栓（DVT）是常見的并發(fā)癥之一，尤其是下肢DVT給全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者帶來了巨大的痛苦[1]。研究表明，有效的護(hù)理措施可以提高手術(shù)效果，降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率。為了改善患者的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量，許多研究認(rèn)為加強(qiáng)患者依從性是一個(gè)很好的選擇，因此，為了驗(yàn)證這一理論，本文將以臨床實(shí)驗(yàn)的形式進(jìn)行分析和討論，以檢驗(yàn)基于醫(yī)學(xué)整合的護(hù)理干預(yù)。對促進(jìn)患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成起到積極作用。（二）研究意義由于醫(yī)院感染率很高，接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人對麻醉和創(chuàng)傷后手術(shù)的抵抗力很低，而且伴隨著更具干預(yù)性的診斷和治療。提示關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率高。關(guān)節(jié)疼痛患者的感染不僅影響手術(shù)效果，而且延長了住院時(shí)間，關(guān)節(jié)置換術(shù)中切口感染主要表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、傷口、感染等癥狀。同時(shí)，關(guān)節(jié)置換術(shù)中的傷口感染也是醫(yī)院感染的一個(gè)標(biāo)志，傷口感染會(huì)導(dǎo)致傷口愈合延遲，甚至可能二次手術(shù)不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了患者的身心痛苦。探討術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，為有效預(yù)防和控制術(shù)后切口感染提供依據(jù)。切口感染最終有助于降低患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和手術(shù)水平。二、相關(guān)概念（一）關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換是指用關(guān)節(jié)假體置換患病的股骨頭，這是骨折手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。關(guān)節(jié)置換的主要目的是緩解疼痛，關(guān)節(jié)置換術(shù)通常用于骨關(guān)節(jié)炎的治療，保守治療效果不理想時(shí)通常選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)，過程繁瑣復(fù)雜，不容易，因此，只有患者病情嚴(yán)重并影響日常生活（如大腿壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）時(shí)，醫(yī)生才會(huì)無法移動(dòng)。目前，手術(shù)需求主要根據(jù)新西蘭疾病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以下方面進(jìn)行評(píng)估，即疼痛程度、活動(dòng)范圍、，受影響關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)和變形程度。在國外，醫(yī)務(wù)人員可以評(píng)估是否可以根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)。在中國，由于關(guān)節(jié)交換不廣泛，新西蘭評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)僅為醫(yī)生參考，手術(shù)的最終實(shí)施通?；诨颊叩闹鲃?dòng)性和醫(yī)生的建議。（二）術(shù)后切口感染手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染是指手術(shù)患者術(shù)后的醫(yī)院感染，注射感染是常見的醫(yī)院感染，預(yù)防注射感染是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，手術(shù)患者術(shù)后注射感染主要是指注射手術(shù)后外科患者的感染。外科手術(shù)造成的皮膚損傷成為切口。如果切口處有無分泌物或紅斑區(qū)域顯示蜂窩組織炎，有疼痛或壓痛，明顯水腫，紅斑區(qū)域擴(kuò)張，則屬于注射感染。注射感染包括淺表外科注射感染、深部感染和器官腔炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。注射感染深度后，術(shù)后感染可分為兩類：淺部注射感染和深部注射感染，手術(shù)后30天內(nèi)的皮下組織和肌肉組織。外科深部注射感染：指在沒有植入物的情況下，手術(shù)后30天內(nèi)以及植入物手術(shù)后一年內(nèi)，與手術(shù)和切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）相關(guān)的感染（如人工心臟瓣膜、人工血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）[4]。三、關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體方法假體通常用于關(guān)節(jié)置換。偽骨瓣由技術(shù)或塑料材料制成，用于置換關(guān)節(jié)骨末端的病變骨。根據(jù)安裝方法的不同，關(guān)節(jié)置換可分為生物型、骨水泥型和混合型。生物型是將假關(guān)節(jié)直接安裝在鉆孔的患病骨頭上；骨水泥類型是指通過骨水泥進(jìn)行的安裝；混合型使用骨水泥固定假體或髖臼之一[5]。關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是在手術(shù)中用人工假性軟骨替代股骨頭和股頸表面的所有關(guān)節(jié)軟骨。目前常用的手術(shù)方法是小切口關(guān)節(jié)置換。手術(shù)方法與關(guān)節(jié)置換術(shù)基本相同。不同之處在于手術(shù)切口小，有利于患者更快恢復(fù)，小切口關(guān)節(jié)置換分為小切口手術(shù)和雙小切口手術(shù)。雙小切口法通常在X線透視和光源條件下進(jìn)行，手術(shù)切口?。ㄍǔ?.5~5cm），無論手術(shù)成功與否，通常從兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：偽希臘語的適用性和是否能緩解患者的疼痛。經(jīng)過近十年的隨訪研究，手術(shù)成功率通常在95%左右[6]。四、關(guān)節(jié)置換預(yù)防感染的護(hù)理措施（一）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練1、康復(fù)教育康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)管理的重要組成部分。已經(jīng)證明，充分的術(shù)前訓(xùn)練可以有效縮短住院時(shí)間，降低再攝取的風(fēng)險(xiǎn)，有效避免醫(yī)患沖突，提高患者信心。早期康復(fù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)置換后共同功能的恢復(fù)。術(shù)前康復(fù)的主要組成部分是康復(fù)溝通：告知患者康復(fù)治療的重要性及其對整個(gè)治療過程的意義?？祻?fù)可以克服患者對手術(shù)和康復(fù)的恐懼，合理協(xié)調(diào)患者的期望，有效提高患者的積極性；術(shù)前患肢功能訓(xùn)練：不同患者術(shù)后，不同患者會(huì)對患肢進(jìn)行不同的針對性功能訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備，使各種因素導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不足，影響康復(fù)效果。術(shù)前生活訓(xùn)練包括術(shù)后正確體位、正確使用拐杖、床上和廁所訓(xùn)練。尿潴留和便秘是由不習(xí)慣在床上小便和尿溢引起的，應(yīng)指導(dǎo)患者在手術(shù)前如何放置平底鍋，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥。3、術(shù)前肌力訓(xùn)練手術(shù)前，如果患者的心肺功能允許，應(yīng)進(jìn)行簡單的肌肉活動(dòng)訓(xùn)練。研究表明，運(yùn)動(dòng)的重點(diǎn)應(yīng)是加強(qiáng)外展肌（臀中肌和臀小?。┑牡乳L收縮訓(xùn)練和股四頭肌，以及腳踝和雙腳腳趾的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)15次。這種方法可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，特別是在防止人工關(guān)節(jié)脫位的外側(cè)手術(shù)入路中。由于患者的疾病，運(yùn)動(dòng)期間受影響一側(cè)的訓(xùn)練強(qiáng)度可以適當(dāng)降低。在運(yùn)動(dòng)期間，盡量保持患肢處于中立位置，避免過度的功能鍛煉，以免加重患肢的損傷，應(yīng)正確使用拐杖，拐杖的高度應(yīng)根據(jù)患者雙側(cè)腋下的高度進(jìn)行調(diào)整，一般雙手持十字架，十字架尖端應(yīng)距腋下5-10cm，行走時(shí)，其寬度應(yīng)與肩部相同。應(yīng)使用十字架和健康肢體支撐站立和雙腳失重，以實(shí)現(xiàn)抗感染肢體和受影響肢體之間的協(xié)調(diào)，同時(shí)注意。本康復(fù)訓(xùn)練的目的是提高患者的心肺功能和四肢協(xié)調(diào)能力。（二）術(shù)中護(hù)理手術(shù)中的護(hù)理對于患者的治療和康復(fù)起著十分重要的作用。在手術(shù)過程中，固定器不應(yīng)直接接觸患者的體表。姿勢的松緊度應(yīng)適當(dāng)，并應(yīng)選擇柔軟舒適的姿勢枕頭。同時(shí)，應(yīng)在凸起處放置墊子，以保護(hù)骨盆凸起處的皮膚。此外，由于出血過多、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)難度大等問題，對術(shù)中護(hù)理提出了更高的要求，如無菌手術(shù)、假體仔細(xì)清潔消毒、骨保護(hù)等。洗手護(hù)士應(yīng)監(jiān)督其他參與操作的人員，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。在手術(shù)前后儲(chǔ)備手術(shù)器械和敷料，以防止意外遺留在患者體內(nèi)。由于手術(shù)中醫(yī)生會(huì)多次嘗試安裝假體，因此有必要仔細(xì)及時(shí)地清潔假體并保持假體干燥，以便于與骨水泥粘合。這類手術(shù)中的出血量通常很大，同時(shí)對兩側(cè)進(jìn)行手術(shù)或患者進(jìn)行翻修手術(shù)時(shí)，出血量更大，術(shù)中自體輸血是補(bǔ)充血容量的有效手段。需要注意的是，應(yīng)添加適量抗凝劑以防止靜脈血栓形成；此外，曹國瑞[7]（2017）等相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中自體血漿輸注可有效減少術(shù)中麻醉用量，縮短術(shù)后切口引流時(shí)間，延長術(shù)后活動(dòng)時(shí)間。將水和粉末按標(biāo)準(zhǔn)比例混合，使其具有良好的相容性。攪拌水泥的設(shè)備應(yīng)保持無菌。混合時(shí)間應(yīng)與手術(shù)安裝計(jì)劃一致。（三）術(shù)后預(yù)防及護(hù)理1、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練用于觀察關(guān)節(jié)置換后關(guān)節(jié)功能的量表或測量工具為Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)[8]。關(guān)節(jié)置換后積極有效的康復(fù)可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證關(guān)節(jié)置換后關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。術(shù)后第一天：開始患肢的輔助活動(dòng)和雙下肢的肌肉按摩，以及踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)期間，動(dòng)作應(yīng)輕柔、均勻、仔細(xì)和全面，以過度拉動(dòng)關(guān)節(jié)避免患者體育鍛煉。術(shù)后第二天：患肢等長和等張收縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背部伸展和足底反射，踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，活動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長；股四頭肌鍛煉：股四頭肌收縮從20次/組開始，逐漸增加到40次/組，每天練習(xí)2次，股四頭肌的主要功能是伸膝，因此股四頭肌的功能在關(guān)節(jié)功能重建中起著重要作用。關(guān)節(jié)在平衡身體重力和外力方面起著重要作用，特別是在保持骨盆水平的力量平衡和防止頭部向下和向上傾斜方面。手術(shù)后第三天，進(jìn)行輕微的頭部運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)溫和，避免暴力。在同時(shí)，不應(yīng)使用過度內(nèi)收來防止偏斜。在這種情況下，應(yīng)該可以逐漸增加外展面積而不會(huì)引起疼痛。2、肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者有很大的創(chuàng)傷，對關(guān)節(jié)軟骨、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織有不同程度的損傷。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的是加快組織修復(fù)的速度。研究已經(jīng)證實(shí)，大多數(shù)關(guān)節(jié)病患者在手術(shù)中死于肌力或肌肉萎縮手術(shù)前的嚴(yán)重程度在手術(shù)后惡化。因此，肌力的訓(xùn)練是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要前提。肌力訓(xùn)練的方法有很多。目前主流的訓(xùn)練方法是普拉提肌力訓(xùn)練法，即主要訓(xùn)練人體深部的小肌肉群，培養(yǎng)和維持并提高運(yùn)動(dòng)能力正常的活動(dòng)姿勢，實(shí)現(xiàn)身體平衡，提高身體和四肢的活動(dòng)范圍和活動(dòng)能力，強(qiáng)調(diào)對中心身體素質(zhì)的控制。隋玉華[9]（2017）將116例關(guān)節(jié)置換患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組采用普拉提康復(fù)治療，對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)治療，證實(shí)普拉提康復(fù)治療有效縮短了康復(fù)周期，取得了較好的治療效果。3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性是衡量手術(shù)效果的重要指標(biāo)，因此，關(guān)節(jié)置換后應(yīng)注意關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)區(qū)域盡可能地進(jìn)入正常范圍。使用輔助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)伸展和屈曲活動(dòng)的設(shè)備，根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并在臨床實(shí)踐中評(píng)估其有效性。李雪燕[10]（2007）以及其他接受過訓(xùn)練的患者主動(dòng)練習(xí)常見的運(yùn)動(dòng)區(qū)域，髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)。這種方法不僅縮短了住院時(shí)間，而且加速了共同活動(dòng)區(qū)的恢復(fù)。在實(shí)際臨床實(shí)踐中，建議醫(yī)生結(jié)合主動(dòng)性和工具對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)，可顯著提高患者的康復(fù)效率。4、出院后康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能的恢復(fù)通常持續(xù)半年至一年，絕大多數(shù)患者為年齡較大、文化程度較低的患者。采用和執(zhí)行系統(tǒng)化和個(gè)性化的出院后康復(fù)功能，患者家屬在住院期間可能沒有足夠的康復(fù)和培訓(xùn)技能，由于缺乏出院后康復(fù)功能訓(xùn)練，導(dǎo)致手術(shù)成功，并導(dǎo)致普通功能的不完全恢復(fù)。一些患者術(shù)后也有普通功能，但出院后功能逐漸喪失。因此，患者家屬和護(hù)士的護(hù)理對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要影響。術(shù)后關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的并發(fā)癥，可能性較小出院前患者在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下脫臼，出院后患者及其家屬對醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解較少，因此，出院后關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練值得更多關(guān)注。功能康復(fù)護(hù)理人員必須經(jīng)常解釋住院期間和出院前對患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的和重要性，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)培訓(xùn)計(jì)劃，并鼓勵(lì)家屬參與。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正并采取有效措施，促進(jìn)患者康復(fù)。加強(qiáng)社區(qū)老年患者的健康教育。關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)脫位，假體松弛和關(guān)節(jié)感染。正確控制體重和減少關(guān)節(jié)應(yīng)力有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。要求患者在三周內(nèi)將髖部彎曲小于45度，不要坐在低于小腿水平的低凳子上；手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥和交叉雙腿?？偨Y(jié)手術(shù)對于疾病的治療有著良好的效果，特別是針對特殊性的，大型疾病更是不可缺少的治療方案。關(guān)節(jié)置換是治療關(guān)節(jié)功能疾病的良好措施，關(guān)節(jié)置換術(shù)開展醫(yī)生人員的水平和后期的護(hù)理，對于患者的康復(fù)起著十分關(guān)鍵的作用。關(guān)節(jié)置換通常需要將相應(yīng)的假體植入人體，因此在手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后對于患者的護(hù)理格外重要。良好的護(hù)理手段不僅僅可以提高手術(shù)的成功率，還能有效的防止感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。為了患者盡早的康復(fù)，降低患者傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該有效護(hù)理患者，給患者良好的護(hù)理，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，這對于患者的健康有著十分重要的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】唐海波,謝勇,陳小龍,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].醫(yī)藥,2016,000(002):P.161-161.宋永林.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病行一期雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2019,017(0