生長(zhǎng)激素缺乏癥

生長(zhǎng)激素缺乏癥第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六袖珍女孩朱潔浪漫婚禮第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六身材矮小矮身材指身高低于同性別、同年齡的正常人群平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差著（-2SD）或低于第3百分位數(shù)生長(zhǎng)速度不足，需引起警戒著＜2歲兒童＜7cm/年

4.5歲至青春期兒童＜5cm/年青春期兒童＜6cm/年第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、生長(zhǎng)激素缺乏癥定義：由于垂體或下丘腦缺陷，垂體生長(zhǎng)激素（GH）分泌不足，導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)緩慢，身材均勻性矮小的癥狀，患兒身高在同年齡、同性別正常健康兒童生長(zhǎng)曲線第3百分位數(shù)以下，或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六標(biāo)準(zhǔn)差法(SD)：

>2SD>1SD均數(shù)<-1SD<-2SD高大中上中等中下矮小百分位法（%）：97——75——50——25——3高大中上中等中下矮小第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、生長(zhǎng)激素合成、分泌和功能

1、結(jié)構(gòu)：含有191個(gè)氨基酸殘基的單鏈，由兩個(gè)二硫鍵連接的蛋白質(zhì)。

2、分子量：22KD3、分泌：垂體前葉(腺垂體)生長(zhǎng)素細(xì)胞分泌,是腺垂體中含量最多的激素,約占腺垂體激素的50%。

4、受下丘腦分泌GHRH、SRIH調(diào)節(jié)。

5、呈脈沖式分泌第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生長(zhǎng)激素和下丘腦-GH-IGF軸

高級(jí)神經(jīng)中樞下丘腦垂體前葉生長(zhǎng)激素GHRH(+)生長(zhǎng)激素釋放激素SRIF(-)生長(zhǎng)激素釋放抑制因子IGFs(亦稱(chēng)生長(zhǎng)介素)直接作用甲狀腺性腺第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生長(zhǎng)激素概述生長(zhǎng)激素每天的分泌量:--兒童期約為16~20ug/kg.d--青春期激增到20~38ug/kg.d--成人分泌量減少,一直維持至老年--運(yùn)動(dòng)、饑餓、食物等影響下分泌量可增加3mg每日。

如果分泌量不足會(huì)導(dǎo)致侏儒癥或身材矮小第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

GH呈脈沖式釋放,晝夜波動(dòng)大，深睡一小時(shí)后進(jìn)入高峰，晚上10時(shí)至凌晨1時(shí)為分泌的高峰期第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生長(zhǎng)激素的作用：

1.促生長(zhǎng)效應(yīng)：組織細(xì)胞增大、增殖，骨骼、肌肉、器官生長(zhǎng)發(fā)育

2.促代謝效應(yīng)：促合成代謝蛋白質(zhì)合成，AA攝取；促糖原分解；促脂肪組織分解。

3.促骨骼軟骨細(xì)胞增殖合成膠原基質(zhì)三、病理生理第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六骨的生長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、身高發(fā)育的影響因素1.種族、家族、青春期發(fā)育的早晚，人的身高70-80%取決于遺傳因素2.母親孕期營(yíng)養(yǎng)、疾?。ㄈ迅甙Y、糖尿病、感染）、畸形（子宮、胎盤(pán)情況）、藥物、X-線、煙酒3.適當(dāng)?shù)牧颗c比例使生長(zhǎng)潛力充分發(fā)揮作用4.疾?。杭毙圆◇w重下降，慢性病影響身高體重5.激素：生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、性激素等6.生活環(huán)境：居住條件：陽(yáng)光、空氣、水7.生活條件：文化教養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療保健

第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）特發(fā)性(原發(fā)性)：垂體、下丘腦五明顯病灶下丘腦功能缺陷原因多見(jiàn)遺傳性：

GH-1基因(單純性GHD)Pit-I轉(zhuǎn)錄因子缺陷(多種垂體激素缺乏)Laron綜合癥：原發(fā)性GH不敏感

Pygmy（非洲俾格米人）:IGF受體缺陷生長(zhǎng)激素神經(jīng)分泌功能紊亂（GHND）

五、GHD病因第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、GHD病因（一）特發(fā)性(原發(fā)性)：垂體、下丘腦五明顯病灶

下丘腦功能缺陷原因多見(jiàn)遺傳性

GH-1基因(單純性GHD)Pit-I轉(zhuǎn)錄因子缺陷(多種垂體激素缺乏)Laron綜合癥：原發(fā)性GH不敏感

Pygmy（非洲俾格米人）:IGF受體缺陷生長(zhǎng)激素神經(jīng)分泌功能紊亂（GHND）第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）繼發(fā)性：

頭顱創(chuàng)傷：產(chǎn)傷造成垂體柄損傷腫瘤：顱咽管瘤、垂體腺瘤等腦部放射治療后顱內(nèi)感染，浸潤(rùn)病變下丘腦－垂體發(fā)育不良（三）暫時(shí)性

社會(huì)心理性侏儒癥體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲營(yíng)養(yǎng)缺乏性生長(zhǎng)遲緩第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1、2歲左右發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)速率<4cm/y，身高低于-2SD男:女＝3:12、出生可有難產(chǎn)史、窒息史3、面容幼稚、面痣多、身材勻稱(chēng)、皮脂多4、骨齡落后，出牙延遲5、青春期發(fā)育延緩，智能發(fā)育正常6、可伴垂體其他激素缺乏癥狀：尿崩、甲低、低血糖、小陰莖7、腫瘤者有頭痛、視力障礙等六、GHD臨床表現(xiàn)第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六GHD患者CA：11.5yHA:4.0yBA:3.0yGHD患者CA：22yHA:？yBA:？yCA：25y第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生長(zhǎng)激素檢測(cè)七、GHD實(shí)驗(yàn)室檢查第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

LaboratorydiagnosisGHprovocativetest：L-dopa：10mg/kgp.oClonidine：4ug/kgp.oArginine：0.5g/kgivInsulin：0.05-0.1U/kgiv用藥前、后30、60、90min抽血測(cè)GH判斷：任意二種試驗(yàn)測(cè)得GHpeak<5~10g/L為GHDGHD實(shí)驗(yàn)室檢查第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六常用的生長(zhǎng)激素分泌功能試驗(yàn)試驗(yàn)用藥方法采血時(shí)間胰島素0.075u/kg，靜注0,15,30,60,90,120測(cè)GH、皮質(zhì)醇精氨酸0.5g/kg（不超過(guò)30g）0,30,60,90,120min測(cè)GH

注射用水配成5—10%，30min可樂(lè)定4uk/kg，一次口服同上左旋多巴10mg/kg，不超過(guò)500mg一次口服同上生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）1uk/kg，靜注同上吡啶斯的明1mg/kg一次口服同上第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六IGF-I及IGFBP3測(cè)定24hGH分泌譜測(cè)定：GHND診斷GHRH激發(fā)試驗(yàn)

鑒別下丘腦、垂體原因引起GHD甲狀腺功能測(cè)定選擇測(cè)定血ACTH、皮質(zhì)醇、血糖、性激素

是否合并其他垂體激素缺乏GHD實(shí)驗(yàn)室檢查第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Imagingexamination：左手＋腕骨正位攝片：骨齡頭顱正側(cè)位片：蝶鞍形態(tài)、有無(wú)鈣化點(diǎn)下丘腦、垂體MRI：垂體形態(tài)、大小排除腫瘤染色體檢查：女性者排除Turner’sGHD實(shí)驗(yàn)室檢查第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六骨齡1.經(jīng)由骨骼之X光片來(lái)判別骨骼之成熟度來(lái)評(píng)估病人發(fā)育的成熟度2.目前多采用的方法即是藉由左手腕掌或膝(新生

兒）之骨化中心數(shù)目大小及形狀來(lái)判定骨齡3.骨齡往往比實(shí)際年齡更能反應(yīng)小朋友的發(fā)育

例如:家族性身材矮小體質(zhì)性發(fā)育遲緩內(nèi)分泌失調(diào)異常型之身材矮小發(fā)育不良型之身材矮小

以上均屬骨齡落后第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六GHD診斷與鑒別診斷第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六身高低于同齡、同性別正常均值-2SD身高增長(zhǎng)速率<4cm/y身材勻稱(chēng)、幼稚、皮脂豐滿(mǎn)，智能正常部分患兒可伴有尿崩癥或甲低骨齡落后實(shí)際年齡2歲以上兩種藥物GH激發(fā)試驗(yàn)，GH峰值均<10μg/L頭顱MRI顯示垂體前葉縮小

八、GHD診斷第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六診斷步驟第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六家族性矮身材：生長(zhǎng)速率、骨齡，智力和性發(fā)育體制性青春期延遲：家族史，GH刺激試驗(yàn)Turner綜合征：染色體檢查先天性甲狀腺功能低下：各種骨骼發(fā)育障礙：體型，面容等GHD鑒別診斷第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六GH治療適應(yīng)癥身高低于同齡、同性別正常均值-2SD以上身高增長(zhǎng)速率<4cm/y骨齡延遲大于2年以上GH激發(fā)試驗(yàn)（兩次），GH峰值<10μg/L均處于青春發(fā)育前期未發(fā)現(xiàn)先天性遺傳代謝疾病及染色體畸變藥物治療前血T3T4TSH正常，肝腎功、血尿常規(guī)正常第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療

TreatmentofhGH劑量：0.1u/kg/d，睡前1hr皮下注射部位：大腿、上臂或臍周療程:可至骨骺軟骨完全鈣化療效：第一年療效最顯著，身高增長(zhǎng)12-16cm，次年略有下降，約8-9cmGHRH,GHRP,sexhormone第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

GHD者經(jīng)GH治療1年后，身高增長(zhǎng)明顯，體形改變第40頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療.SideeffectofGHtreatment：

局部反應(yīng)：皮膚紅、腫、癢低甲狀腺素(T4)血癥水鈉滯留、顱內(nèi)高壓誘發(fā)白血病、腫瘤發(fā)生？極少數(shù)有股骨頭骨骺滑脫、關(guān)節(jié)痛等第41頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療

NoteofGH