口腔頜面部感染與損傷專家講座

CompanyLogo提出疑問？

1.大家是否有過牙痛經(jīng)歷？

2.口腔頜面部有什么特點(diǎn)？；

3.口腔頜面部感染與其它部位感染相比有何特殊性？

4.口腔頜面部損傷有什么特點(diǎn)？

口腔頜面部感染與損傷專家講座第1頁CompanyLogo學(xué)習(xí)綱要復(fù)習(xí)頜面部解剖1口腔頜面部感染概論及各論2口腔頜面部損傷概論及各論3總結(jié)4口腔頜面部感染與損傷專家講座第2頁CompanyLogo復(fù)習(xí)口腔頜面部解剖界限上界：額部發(fā)際線下界：舌骨左右界：顳骨乳突前方口腔頜面部感染與損傷專家講座第3頁CompanyLogo復(fù)習(xí)口腔頜面部解剖分區(qū)

口腔頜面部感染與損傷專家講座第4頁CompanyLogo復(fù)習(xí)口腔和面部解剖器官分區(qū)

口腔頜面部感染與損傷專家講座第5頁CompanyLogo口腔頜面解剖特點(diǎn)

功效部位多（畸形與功效障礙）

位置表淺（早發(fā)覺）

血運(yùn)豐富（抗感染，易出血）

皮膚易于伸展（成型手術(shù)，鄰位皮瓣）有較多潛在間隙

特殊組織——牙齒口腔頜面部感染與損傷專家講座第6頁CompanyLogo復(fù)習(xí)口腔和面部解剖

口腔頜面部感染與損傷專家講座第7頁CompanyLogo口腔頜面部感染(infectionoforalandmaxillofacialregion)口腔頜面部感染與損傷專家講座第8頁CompanyLogo口腔頜面易感染原因1.口腔與外界相同，口腔內(nèi)常駐菌群多；

2.牙源性感染是口腔獨(dú)有感染；

3.存在多個(gè)間隙，有疏松結(jié)締組織；

4.血管和淋巴組織豐富，靜脈無瓣膜；

5.面部毛囊、皮脂腺、汗腺多，也是細(xì)菌常駐部位；

口腔頜面部感染與損傷專家講座第9頁CompanyLogo口腔頜面部感染路徑

1.牙源性

2.腺源性

3.損傷性

4.血源性

5.醫(yī)源性口腔頜面部感染與損傷專家講座第10頁CompanyLogo口腔頜面部感染常見致病菌1.金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌最常見；2.其次為大腸桿菌、綠膿桿菌；3.偶見厭氧菌；4.特異性感染：梅毒、放線菌、結(jié)核5.各種細(xì)菌混合性感染?？谇活M面部感染與損傷專家講座第11頁CompanyLogo口腔頜面部感染癥狀（一）局部癥狀

1.紅、腫、熱、痛和功效障礙；2.膿液性狀：黃色粘稠膿液（金葡菌）、淡紅色或淡黃色稀薄膿液（鏈球菌）、翠綠色稍粘稠伴酸臭味膿液（綠膿桿菌）灰白或灰褐色膿液，伴腐敗壞死臭味（提醒混合菌感染）

口腔頜面部感染與損傷專家講座第12頁CompanyLogo口腔頜面部感染癥狀（二）全身癥狀

1.輕者可無全身癥狀；

2.

嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)燒、頭痛、全身乏力、不適等全身感染癥狀；

3.病情嚴(yán)重且時(shí)間長(zhǎng)者可有代謝紊亂、水電失衡、中毒性休克，最終昏迷死亡；4.慢性者可有連續(xù)低熱、全身衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等?？谇活M面部感染與損傷專家講座第13頁CompanyLogo口腔頜面部感染癥狀（三）化驗(yàn)檢驗(yàn)

1.白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比升高，核左移；2.肝功、腎功異常；

3.離子紊亂，水電失衡、酸中毒表現(xiàn)；

口腔頜面部感染與損傷專家講座第14頁CompanyLogo口腔頜面部感染診療1.紅腫熱痛等主要表現(xiàn)；

2.成膿后主要是波動(dòng)感；

3.壓痛點(diǎn)，凹陷性水腫；

4.穿刺；

5.彩超、CT，或在其引導(dǎo)下穿刺；

6.X線可了解是否有骨髓炎或死骨形成等?？谇活M面部感染與損傷專家講座第15頁CompanyLogo口腔頜面部感染治療1.局部治療：局部清潔、降低刺激，外敷中藥；

2.手術(shù)治療：1）切開引流，2）病灶去除；

3.全身治療：

1）抗菌藥品；

2）全身支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，減輕中毒癥狀；口腔頜面部感染與損傷專家講座第16頁CompanyLogo常見感染智齒冠周炎口腔頜面部感染與損傷專家講座第17頁CompanyLogo病因

人類飲食結(jié)構(gòu)改變帶來咀嚼器官退化，造成頜骨長(zhǎng)度與牙列所需長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)。下頜第三磨牙是牙列中萌出最晚牙，萌出位置不足，可造成不一樣程度阻生。牙冠部分或全部為牙齦瓣所覆蓋，形成盲袋，食物殘?jiān)?、?xì)菌極易存留，加之咀嚼運(yùn)動(dòng)常有損傷，形成潰瘍?？谇活M面部感染與損傷專家講座第18頁CompanyLogo病因

口腔頜面部感染與損傷專家講座第19頁CompanyLogo臨床表現(xiàn)

多以急性炎癥出現(xiàn)，早期磨牙后區(qū)不適，咀嚼、吞咽、開口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。嚴(yán)重者可有自發(fā)性跳痛或耳顳放射痛。炎癥侵及咬肌時(shí)可張口受限。局部檢驗(yàn)時(shí)，見口腔不潔，有異味，牙齦紅腫，齦瓣邊緣糜爛，觸痛陽性，輕壓有時(shí)可見膿液，鄰牙可有叩擊痛。輔助檢驗(yàn)：X線攝片檢驗(yàn)?？谇活M面部感染與損傷專家講座第20頁CompanyLogo治療標(biāo)準(zhǔn)

1.局部沖洗；

2.抗菌藥品應(yīng)用及全身支持治療；

3.切開引流術(shù)；

4.冠周齦瓣切除術(shù)；

5.下頜智齒拔出術(shù)?？谇活M面部感染與損傷專家講座第21頁CompanyLogo常見感染口腔頜面部間隙感染口腔頜面部感染與損傷專家講座第22頁CompanyLogo常見頜面部間隙感染1.眶下間隙（infraorbitalspace)感染；2.頰間隙(buccalspace)感染；3.顳間隙(temporalspace)感染；4.顳下間隙(infratemporalspace)感染；5.咬肌間隙(massestericspace)感染；6.翼下頜間隙(pterygomandibularspace)感染；口腔頜面部感染與損傷專家講座第23頁CompanyLogo常見頜面部間隙感染7.舌下間隙(sublingualspace)感染；8.咽旁間隙(parapharyngealspace)感染；9.下頜下間隙(submandibularspace)感染；10.頦下間隙(submentalspace)感染；11.口底多間隙(cellulitisofthefloorofthemouth)感染；（重點(diǎn)）口腔頜面部感染與損傷專家講座第24頁CompanyLogo口底蜂窩織炎

口底多間隙感染，又稱口底蜂窩織炎,曾被認(rèn)為是頜面部最嚴(yán)重而治療最困難感染之一。下頜骨與舌及舌骨之間有多組肌群，其行走又相互交織，在肌與肌之間，肌與下頜骨之間充滿疏松結(jié)締組織及淋巴結(jié)，所以，口底各間隙之間相互通連。口腔頜面部感染與損傷專家講座第25頁CompanyLogo基本標(biāo)準(zhǔn)和操作技術(shù)

口底多間隙感染全身及局部反應(yīng)均嚴(yán)重，如不能得到及時(shí)控制時(shí)，感染可能沿頸深筋膜間隙向下擴(kuò)散至頸部甚至到達(dá)縱隔形成更為嚴(yán)重頸部多間隙感染或縱隔膿腫。急性下行性縱隔膿腫時(shí)一個(gè)發(fā)展快速致死性疾病，死亡率高達(dá)40%-50%。口腔頜面部感染與損傷專家講座第26頁CompanyLogo口底蜂窩織炎

感染起源：可來自下頜牙根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎感染擴(kuò)散；下頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎，口底軟組織和頜骨損傷等。

病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、厭氧鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、產(chǎn)氣梭形芽孢桿菌、水腫梭形芽孢桿菌、敗血梭形芽孢桿菌等及混合菌群感染?？谇活M面部感染與損傷專家講座第27頁CompanyLogo口底蜂窩織炎臨床特點(diǎn)：1.化膿性病原菌引發(fā)口底蜂窩織炎，病變?cè)缙谀[脹多在一側(cè)下頜下間隙或舌下間隙。炎癥進(jìn)展擴(kuò)散至整個(gè)口底間隙時(shí)，則雙側(cè)下頜下、舌下、口底及頦部都有彌漫性腫脹；2.腐敗壞死性病菌引發(fā)，則表現(xiàn)為軟組織廣泛水腫。進(jìn)展快速，皮膚紫紅色、劇痛、波動(dòng)感，可有捻發(fā)音。切開后大量咖啡色、稀薄、惡臭混有氣泡膿液，并見組織變色，無顯著出血；口腔頜面部感染與損傷專家講座第28頁CompanyLogo口底蜂窩織炎臨床特點(diǎn)：3.病人舌體僵硬，言語不清，吞咽及呼吸困難，不能平臥煩躁不安，口唇青紫，有“三凹征”，此時(shí)有窒息危險(xiǎn)；4.X線及胸CT檢驗(yàn)發(fā)覺有縱隔內(nèi)陰影或縱隔增寬，嚴(yán)重者可有心包積液、胸腔積液等；5.病人全身中毒癥狀嚴(yán)重，呼吸短淺，脈搏頻弱，體溫反而不升，出現(xiàn)血壓下降，休克?？谇活M面部感染與損傷專家講座第29頁CompanyLogo口底蜂窩織炎治療標(biāo)準(zhǔn)：1.廣譜抗生素（如菌必治、泰能，加用替硝唑、奧硝唑等）菌培養(yǎng)加藥敏；2.全身支持治療（營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)、吸氧、輸血、輸液）；3.及早做好氣管切開準(zhǔn)備，必要時(shí)及時(shí)氣管切開；4.切開引流應(yīng)依據(jù)腫脹部位及范圍，從口外進(jìn)行，必要時(shí)做廣泛切開；并應(yīng)充分分離口底肌群；5.嚴(yán)重者應(yīng)由口外、胸外、內(nèi)科、麻醉科等聯(lián)合治療，降低死亡率?？谇活M面部感染與損傷專家講座第30頁CompanyLogo常見感染頜骨骨髓炎口腔頜面部感染與損傷專家講座第31頁CompanyLogo頜面部特異性感染

一.化膿性頜骨骨髓炎；（重點(diǎn)）二.新生兒頜骨骨髓炎；（了解）三.放射性頜骨壞死（骨髓炎）。（了解）口腔頜面部感染與損傷專家講座第32頁CompanyLogo化膿性頜骨骨髓炎

感染起源：1.牙源性感染；2.損傷性感染；3.血源性感染。

病原菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、變形桿菌等。口腔頜面部感染與損傷專家講座第33頁CompanyLogo化膿性頜骨骨髓炎臨床特點(diǎn)：1.臨床發(fā)展過程可分為急性期和慢性期兩個(gè)階段；2.可分為中央型頜骨骨髓炎和邊緣型頜骨骨髓炎；診療：依據(jù)病史、病因，臨床表現(xiàn)及X線檢驗(yàn)。急性頜骨骨髓炎全身及局部癥狀均顯著，與間隙感染相同，可有病源牙疼痛、扣痛、松動(dòng)及溢膿，患者下唇麻木是下頜骨骨髓炎有力證據(jù)，上頜骨常涉及上頜竇，可有鼻腔溢膿。慢性者主要依據(jù)瘺道形成和溢膿。X線提醒骨質(zhì)破壞及死骨形成?？谇活M面部感染與損傷專家講座第34頁CompanyLogo化膿性頜骨骨髓炎治療標(biāo)準(zhǔn)：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，主動(dòng)控制感染；2.全身支持治療（營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)、吸氧、輸血、輸液）；3.物理理療（如超短波能緩解疼痛，促使腫脹及炎癥消退）；4.急性期，切開引流排膿及去除病灶，及早拔除病灶牙；慢性期，死骨摘除和病灶去除術(shù)；口腔頜面部感染與損傷專家講座第35頁CompanyLogo面頸部淋巴結(jié)炎口腔頜面部感染與損傷專家講座第36頁CompanyLogo面頸部淋巴結(jié)炎

感染起源：1.牙源性感染；2.口腔軟組織感染；3.面部癤、癰或皮膚損傷感染；4.上呼吸道或扁桃體感染（小兒多見）

病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、結(jié)核菌等。口腔頜面部感染與損傷專家講座第37頁CompanyLogo面頸部淋巴結(jié)炎臨床特點(diǎn)：1.化膿性淋巴結(jié)炎；2.結(jié)核性淋巴結(jié)炎；診療：依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)即能夠確診。形成膿腫后，可穿刺抽吸出膿液進(jìn)行判別。

化膿性淋巴結(jié)炎應(yīng)與化膿性下頜下腺炎相判別；結(jié)核性淋巴結(jié)炎應(yīng)與惡性淋巴瘤、唾液腺多形性腺瘤、頸部轉(zhuǎn)移性癌相判別；口腔頜面部感染與損傷專家講座第38頁CompanyLogo面頸部淋巴結(jié)炎治療標(biāo)準(zhǔn)：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，主動(dòng)控制感染；2.全身支持治療；3.物理理療（如超短波能緩解疼痛，促使腫脹及炎癥消退）；4.局限、不能確診可手術(shù)摘除病理明確；5.結(jié)核性淋巴結(jié)炎應(yīng)抗結(jié)核治療?？谇活M面部感染與損傷專家講座第39頁CompanyLogo常見感染面部癤、癰口腔頜面部感染與損傷專家講座第40頁CompanyLogo面部癤、癰概念：

癤（furuncle)：?jiǎn)我幻壹捌涓郊毙曰撔匝装Y成為癤,其病變局限于皮淺薄層組織。

癰（carbuncle)：相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥。

病原菌：金黃色葡萄球菌?？谇活M面部感染與損傷專家講座第41頁CompanyLogo面部癤、癰臨床表現(xiàn)：1.癤早期表現(xiàn)為皮膚紅、腫、熱、痛小硬結(jié)，呈錐形隆起，2-3天出現(xiàn)黃白色膿頭，破潰后膿栓排出后，炎癥可自行消退，創(chuàng)口自行愈合，普通無全身癥狀；2.癰好發(fā)于唇部，疼痛及腫脹嚴(yán)重，形成快速增大紫紅色炎性浸潤(rùn)塊。局部淋巴結(jié)腫大，全身中毒癥狀顯著，易伴發(fā)顱內(nèi)海綿竇靜脈炎，從而有較高死亡率；口腔頜面部感染與損傷專家講座第42頁CompanyLogo面部癤、癰危險(xiǎn)三角：通常指兩側(cè)口角至鼻根聯(lián)線所形成三角形區(qū)域。此區(qū)域內(nèi)有感染時(shí)，易在面前靜脈內(nèi)形成膿栓，影響正常靜脈血回流，并逆流至眼上靜脈，經(jīng)眶上而通向顱內(nèi)海綿竇，產(chǎn)生海綿竇化膿性、血栓性靜脈炎嚴(yán)重并發(fā)癥?？谇活M面部感染與損傷專家講座第43頁CompanyLogo面部癤、癰治療標(biāo)準(zhǔn)：1.局部與全身治療相結(jié)合。在炎癥早期應(yīng)以局部治療為主，同時(shí)選取必要藥品治療；2.防止損傷，禁止擠壓、挑刺、熱敷或石炭酸燒灼，預(yù)防感染擴(kuò)散；3.保持局部清潔，可用高滲或抗生素鹽水紗布濕敷；4.已顯著成膿而又久不破潰時(shí)，才可考慮切開引出膿液，切忌擠壓；5.癤伴局部蜂窩織炎和面癰病人應(yīng)結(jié)合全身應(yīng)用抗生素，疑有菌血、膿毒癥等應(yīng)重復(fù)做血菌培養(yǎng)。劑量宜大，療程應(yīng)足夠，以防復(fù)發(fā)，重癥病人應(yīng)加強(qiáng)全身支持治療。口腔頜面部感染與損傷專家講座第44頁CompanyLogo口腔頜面部特異性感染口腔頜面部感染與損傷專家講座第45頁CompanyLogo頜面部特異性感染

一.頜面部骨結(jié)核；二.頜面部放線菌??；三.頜面部梅毒。口腔頜面部感染與損傷專家講座第46頁CompanyLogo口腔頜面部損傷(injuriesoforalandmaxillofacialregion)口腔頜面部感染與損傷專家講座第47頁CompanyLogo

幾個(gè)概念：多處傷：該部位多個(gè)損傷，如多個(gè)軟組織創(chuàng)口、下頜骨兩處以上骨折等；多發(fā)傷：是指除口腔頜面部損傷以外，還存在顱腦傷、胸腹部傷或四肢傷等；復(fù)合傷：是指兩種以上原因之上，如撞擊傷與燒傷或輻射傷并存。口腔頜面部感染與損傷專家講座第48頁CompanyLogo口腔頜面部損傷傷員搶救（一）.預(yù)防窒息；（二）.止血；（三）.抗休克；（四）.伴發(fā)顱腦損傷搶救；（五）.防治感染；（六）.創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分；（七）.包扎和后送?？谇活M面部感染與損傷專家講座第49頁CompanyLogo口腔頜面部軟組織損傷

一、損傷類型1.擦傷；

2.挫傷；

3.刺傷、切割傷；

4.撕裂傷或撕脫傷；

5.咬傷；

口腔頜面部感染與損傷專家講座第50頁CompanyLogo口腔頜面部軟組織損傷

二、清創(chuàng)術(shù)1.沖洗創(chuàng)口；

2.清理創(chuàng)口；

3.縫合；

縫合創(chuàng)口應(yīng)逐層縫合，毀滅死腔，有感染或出血可能者，可放置引流。清創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)上越早越好，總標(biāo)準(zhǔn)最好6-8小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)也能夠清創(chuàng)縫合，可能有感染局部濕敷，待感染控制后再行處理。口腔頜面部感染與損傷專家講座第51頁CompanyLogo口腔頜面部軟組織損傷

三、口腔頜面部各類軟組織損傷處理特點(diǎn)1.舌損傷；

2.頰部貫通傷；

3.腭損傷；

4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷；

5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷；

6.面神經(jīng)損傷。

口腔頜面部感染與損傷專家講座第52頁CompanyLogo口腔頜面部牙或骨損傷

四、牙和牙槽突損傷

1.牙損傷；（牙挫傷、牙脫位、牙折）

2.牙槽突骨折；（牙弓夾板固定）

口腔頜面部感染與損傷專家講座第53頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折1.下頜骨骨折

口腔頜面部感染與損傷專家講座第54頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折（臨床表現(xiàn)）

（一）.下頜骨骨折（正中聯(lián)合骨折、頦孔區(qū)骨折、下頜角骨折、髁突骨折）

1.骨折段移位；

2.咬合錯(cuò)亂；

3.骨折段異常動(dòng)度；

4.下唇麻木；

5.張口受限；

6.牙齦撕裂。

口腔頜面部感染與損傷專家講座第55頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折2.上頜骨骨折

口腔頜面部感染與損傷專家講座第56頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折（臨床表現(xiàn)）

（二）.上頜骨骨折（LeFortI型、LeFortII型、LeFortIII型）

1.骨折線；

2.骨折段移位；

3.咬合關(guān)系錯(cuò)亂；

4.眶及眶周改變；

5.顱腦損傷；

口腔頜面部感染與損傷專家講座第57頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折（診療）

1.面部畸形；2.咬合關(guān)系錯(cuò)亂；3.異常動(dòng)度和骨摩擦感；4.X線檢驗(yàn)、CT、三維CT重建等。

口腔頜面部感染與損傷專家講座第58頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

五、頜骨骨折（治療）

1.治療時(shí)機(jī)；2.骨折治療標(biāo)準(zhǔn)（AO標(biāo)準(zhǔn)）；

即骨折解剖復(fù)位；功效穩(wěn)定性固定；無創(chuàng)外科；早期功效性運(yùn)動(dòng)。

3.骨折復(fù)位方法：手法復(fù)位；牽引復(fù)位；手術(shù)切開復(fù)位。

4.手術(shù)入路（略）5.固定方法：?jiǎn)晤M固定、頜間固定、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定口腔頜面部感染與損傷專家講座第59頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

六、顴骨及顴弓骨折口腔頜面部感染與損傷專家講座第60頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

六、顴骨及顴弓骨折（臨床表現(xiàn)）1.顴面部塌陷畸形；2.張口受限；3.復(fù)視；4.神經(jīng)癥狀；5.瘀斑?？谇活M面部感染與損傷專家講座第61頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

六、顴骨及顴弓骨折（診療）1.視診瞳孔位置，眼球運(yùn)動(dòng)，從頭頂位觀察顴骨對(duì)稱性；2.觸診壓痛、塌陷移位、局部可觸及臺(tái)階感；3. X線檢驗(yàn)鼻頦位和顴弓切線位、三維CT重建。口腔頜面部感染與損傷專家講座第62頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

六、顴骨及顴弓骨折（治療）治療方法選擇：1）輕度移位，畸形不顯著，無張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功效障礙者，可不手術(shù)；2）凡有面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視者均應(yīng)手術(shù)；3）雖無功效障礙但有顯著畸形者也可手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定?？谇活M面部感染與損傷專家講座第63頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

七、鼻骨骨折（臨床表現(xiàn)）1.移位和畸形；2.鼻出血；3.鼻通氣障礙；4.眼瞼部瘀斑；5.腦脊液鼻漏。口腔頜面部感染與損傷專家講座第64頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

七、鼻骨骨折（診療）

依據(jù)損傷史、臨床特點(diǎn)、歪曲畸形可診療，腫脹嚴(yán)重可掩蓋畸形，需影像學(xué)檢驗(yàn)?？谇活M面部感染與損傷專家講座第65頁CompanyLogo口腔頜面部骨損傷

七、鼻骨骨折（診療）

口腔頜面部感染與損傷專家講座第66頁Company