現(xiàn)場急救處置專家講座

現(xiàn)場急救處置專家講座第1頁第一節(jié)現(xiàn)場搶救主要意義現(xiàn)場搶救概念現(xiàn)場搶救主要性機上現(xiàn)場搶救特殊性現(xiàn)場急救處置專家講座第2頁現(xiàn)場搶救概念：就是應用搶救知識和最簡單搶救技術進行現(xiàn)場初級救生，最大程度地穩(wěn)定傷病員傷、病情，降低并發(fā)癥，維持傷病員最基本生命體征?，F(xiàn)場搶救是否及時和正確，關系到傷病員生命和傷害結果?，F(xiàn)場急救處置專家講座第3頁

醫(yī)學研究表明，人心跳、呼吸驟停后4min內搶救，存活率為30%～50%；4～6min搶救，存活率為10%；6～10min搶救，存活率為1%；＞10min搶救，存活率為0。可見在緊搶救護中，一分一秒都是生命。時間就是生命，即時搶救至關主要。現(xiàn)場急救處置專家講座第4頁我國每年死于心臟驟停人數(shù)高達54.4萬，已位居全球之首?！包S金8分鐘”：1分鐘內，成功率在90%以上；4分鐘內，成功率在60%左右；6分鐘內成功率在40%左右；8分鐘內，成功率為20%左右，而且可能已經(jīng)“腦死亡”；10分鐘后實施心肺復蘇術話，成功率幾乎為零?，F(xiàn)場急救處置專家講座第5頁案例一：4月18日，跟團到北京旅游周媽媽，在八達嶺長城腳下摔倒，面部朝下，十幾分鐘后，趕到老鄉(xiāng)將她扶起送醫(yī)，但最終沒能搶救過來。原因是49歲周媽媽死因是摔倒時失去意識，面部朝下，嘴和鼻子貼地致使無法呼吸，腦重度缺氧，最終造成死亡。現(xiàn)場急救處置專家講座第6頁讓第一目擊者（如空中乘務人員、列車員、駕駛員等）學會快速而正確搶救方法，做到有條不紊、爭分奪秒地對傷病員進行搶救，爭取寶貴、有效搶救時間，是挽救生命基本確保，其意義十分重大?，F(xiàn)場急救處置專家講座第7頁呼吸心跳驟停判斷指標：①意識突然喪失，昏倒于現(xiàn)場，呼之不應。②大動脈(頸動脈或股動脈)搏動消失。③奮力呼吸數(shù)秒或十數(shù)秒，或停頓呼吸。④瞳孔散大，對光反射消失?，F(xiàn)場急救處置專家講座第8頁現(xiàn)場急救處置專家講座第9頁一類是空難事故（飛機失事）。全世界每年約有25萬人死于車禍，相比之下僅有不到2000人死于飛行。平均每年有60起民航班機空難，其中35起乘客無生還可能。

其余幸存者大多數(shù)損傷是由人體與飛機相互作用造成，其原因包含：（1）塌陷機艙內受壓并陷入殘骸之中；（2）未使用安全帶或安全帶失效；（3）其它物品打擊；（4）離機造成損傷；（5）爆炸減壓傷；（6）機艙中燃燒引發(fā)窒息及高溫燒傷等。

與飛機相關事故通常有兩類：現(xiàn)場急救處置專家講座第10頁另一類是機上突發(fā)疾病，如心腦血管急癥、呼吸系統(tǒng)急癥等?，F(xiàn)場急救處置專家講座第11頁第二節(jié)現(xiàn)場搶救標準與基本要求現(xiàn)場搶救標準現(xiàn)場搶救基本要求現(xiàn)場急救處置專家講座第12頁①先復后固：當傷病員心跳、呼吸驟停同時又伴有骨折時，應首先施行心肺復蘇術，直至心跳、呼吸恢復后，再固定折骨。②先止后包：在出血又有傷口情況下，首先應止血，然后再對傷口進行包扎。③先重后輕：當有多個傷病員時，應優(yōu)先搶救重者，后處理輕者。現(xiàn)場急救處置專家講座第13頁④先救后送：對危重傷病員要先在現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后再送到醫(yī)院深入救治。切忌未經(jīng)任何處理，抬起傷病員就跑。⑤邊救邊呼：在碰到有大量傷病員現(xiàn)場，在對呼吸、心跳驟停和大出血等傷病員進行救護同時，要及時呼救周圍人來幫助，并撥打“120”電話求援。現(xiàn)場急救處置專家講座第14頁1．搶救人員要求當發(fā)生意外傷害時，搶救人員應第一時間抵達現(xiàn)場，并在爭分奪秒展開搶救工作同時及時撥打“120”搶救電話，向搶救指揮中心求援。現(xiàn)場急救處置專家講座第15頁

電話呼救匯報內容以下：（1）匯報人（第一目擊人）姓名及身份，如空中乘務員、乘客、親屬等。（2）通知病人基本情況，如大出血、昏迷不醒、心跳呼吸驟停等。（3）傷病員所在現(xiàn)場地址、電話號碼、等候搶救中心救護車地點等。（4）意外傷害事故受傷人數(shù)、性質，如心臟病發(fā)作、外傷、中毒等。現(xiàn)場急救處置專家講座第16頁2．搶救操作要求在現(xiàn)場缺乏搶救器材情況下，只能徒手操作并就地取材，如將衣服撕成布條作包扎用，用木板、樹枝作固定用，用門板、木梯作擔架用等。假如發(fā)生在海上或空中，船上或機艙內普通備有簡單搶救器材，如應急醫(yī)療箱和氧氣瓶等。現(xiàn)場急救處置專家講座第17頁3．搶救知識要求現(xiàn)場搶救人員應掌握主要知識有四大生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）監(jiān)測方法，傷勢判斷方法，心肺復蘇技術，止血、包扎、固定、搬運技術，常見危重病和外傷應急處理方法等。現(xiàn)場急救處置專家講座第18頁第三節(jié)機上搶救設備配置及使用手提氧氣瓶搶救箱應急醫(yī)療箱現(xiàn)場急救處置專家講座第19頁1．結構各機型客艙內均配置有手提氧氣瓶，用于機上應急醫(yī)療救護，其結構如右圖所表示。氧氣瓶有高低流量兩個出口，并附有一個一次性面罩。飛行前確認開關閥門在關位，壓力表指針在紅色區(qū)域（FULL）?，F(xiàn)場急救處置專家講座第20頁手提氧氣瓶結構圖現(xiàn)場急救處置專家講座第21頁圖1-2手提氧氣瓶氧氣瓶容量（L）高流量（min）低流量（min）12030603107815531266120

氧氣連續(xù)時間現(xiàn)場急救處置專家講座第22頁使用時取出氧氣面罩，取下出口防塵蓋，將導管插頭插入并連接好，然后逆時針旋轉開關閥門，將面罩蓋住口鼻即可。2．使用程序現(xiàn)場急救處置專家講座第23頁3．注意事項（1）切勿將氧氣瓶中氧氣放空（最少保留500PSI）。（2）若在吸煙區(qū)，使用氧氣瓶時前后四排座位（3m）以內禁止吸煙?，F(xiàn)場急救處置專家講座第24頁各機型客艙內均配置有搶救箱。搶救箱是密封，供緊急情況下?lián)尵葧r使用。搶救箱中物品主要包含繃帶、膠布、三角巾等，以下表所表示。1．搶救箱中物品現(xiàn)場急救處置專家講座第25頁項

目數(shù)

量項

目數(shù)

量繃帶（3列）4卷膠布（1cm，2cm）各1卷繃帶（5列）5卷手臂夾板1副三角巾5條腿部夾板1副敷料8塊止血帶1條橡膠手套或防滲透手套1副外用燒傷藥膏3支剪刀1把消毒棉簽20支搶救箱中物品現(xiàn)場急救處置專家講座第26頁搶救箱備用器材止血帶現(xiàn)場急救處置專家講座第27頁繃帶三角巾現(xiàn)場急救處置專家講座第28頁夾板橡膠手套現(xiàn)場急救處置專家講座第29頁燒傷藥膏消毒棉簽現(xiàn)場急救處置專家講座第30頁2．搶救箱內醫(yī)療用具規(guī)格要求（1）繃帶：脫脂繃帶，規(guī)格為600cm×24cm。（2）三角巾：經(jīng)壓縮、滅菌處理。（3）夾板：指航空器固定配置經(jīng)同意夾板或采取能夠任意折疊和彎曲鋼絲夾板、可塑性夾板。

現(xiàn)場急救處置專家講座第31頁（4）膠布：指醫(yī)用膠布。（5）剪刀：醫(yī)用普通手術剪（直圓）。（6）橡膠手套或防滲透手套：指醫(yī)用橡膠手套或含有預防化學物或血液滲透已消毒手套?，F(xiàn)場急救處置專家講座第32頁3．使用程序（1）上機后，乘務員應檢驗搶救箱鉛封情況，如鉛封破損，應督促機務人員及時更換，并填寫“客艙設備統(tǒng)計本”。（2）搶救時，經(jīng)過搶救訓練乘務人員或在場醫(yī)務人員均可打開并使用此箱內物品。（3）使用后主任乘務長/乘務長應填寫“航班特殊情況匯報表”，反饋用藥情況，并由機長和主任乘務長/乘務長簽字。（4）填寫“客艙設備統(tǒng)計本”，說明箱內藥品及其它物品消耗情況?，F(xiàn)場急救處置專家講座第33頁4．注意事項機載搶救箱配置管理由機務維修部門和航空衛(wèi)生部門負責。乘務員執(zhí)行航班時，假如機載搶救箱已經(jīng)使用或啟封，乘務員應統(tǒng)計在“客艙設備統(tǒng)計本”上，機組應按要求匯報使用原因和情況。搶救箱內物品由航空企業(yè)衛(wèi)生中心按相關要求選購。現(xiàn)場急救處置專家講座第34頁1．應急醫(yī)療箱在每個航班配置一個應急醫(yī)療箱是密封，供緊急情況下現(xiàn)場搶救時使用。2．應急醫(yī)療箱中物品項

目數(shù)

量項

目數(shù)

量血壓計1個鹽酸苯海拉明注射液2支聽診器1副硝酸甘油片10片口咽氣道（3種規(guī)格）各1個皮膚消毒劑適量注射器和針頭（3種規(guī)格）各2支消毒棉簽40支50%葡萄糖注射液60mL箱內醫(yī)療用具清單1份1∶1000腎上腺素2支藥品使用說明1份現(xiàn)場急救處置專家講座第35頁臺式血壓計電子血壓計現(xiàn)場急救處置專家講座第36頁聽診器口咽氣道（3種規(guī)格）現(xiàn)場急救處置專家講座第37頁注射器（3種規(guī)格）苯海拉明注射液現(xiàn)場急救處置專家講座第38頁硝酸甘油片皮膚消毒劑現(xiàn)場急救處置專家講座第39頁3．應急醫(yī)療箱內醫(yī)療用具規(guī)格要求（1）口咽氣道：系指在現(xiàn)場搶救和心肺復蘇中，限制舌后墜，維持開放氣道，保持傷患者氣道通暢而使用口咽通氣道。其3種規(guī)格系指40mm至120mm規(guī)格中，可依據(jù)實際情況自行確定3種規(guī)格。（2）注射器和針頭：應配置一次性使用注射器（含針頭）。配置規(guī)格為2mL注射器2支，用于1∶1000腎上腺素皮下或肌肉注射和鹽酸苯海拉明注射液深部肌肉注射；10mL，20mL注射器各1支，用于50%葡萄糖注射液快速靜脈注射?，F(xiàn)場急救處置專家講座第40頁3．應急醫(yī)療箱內醫(yī)療用具規(guī)格要求（3）硝酸甘油片：舌下含服，每次0.3～0.6mg，必要時間隔5min可再次服用，1日不超出2mg。（4）50%葡萄糖注射液：箱內配置總量為60mL，選取規(guī)格為20mL/支。（5）皮膚消毒劑：可選取碘類、醇類、洗必泰類、季銨鹽類或植物（中草藥）類等，選取時應注意包裝嚴密，消毒劑不應對航空器和運行存在不安全影響。（6）箱內應附有“醫(yī)療用具和藥品清單”，式樣以下表所表示。（7）應急醫(yī)療箱內應附有“配置藥品使用說明”。現(xiàn)場急救處置專家講座第41頁醫(yī)療用具和藥品清單航空企業(yè)名稱：機型/機號：負責配置部門：配置時間：配置責任人署名：醫(yī)療用具或

藥品名稱規(guī)格數(shù)量配置

時間最終檢驗時間/檢驗人員署名使用和補充統(tǒng)計使用使用期及

需更換時間使用

時間使用

數(shù)量補充時間

和數(shù)量

醫(yī)療用具和藥品清單現(xiàn)場急救處置專家講座第42頁4．使用程序（1）乘務員應檢驗應急醫(yī)療箱鉛封情況，如發(fā)覺鉛封破損，應及時匯報相關部門進行更換。（2）只有在機上有急重傷病旅客，有專業(yè)醫(yī)務人員幫忙，并經(jīng)機長同意后，方可打開使用。（3）打開并使用箱內物品前，應確認并統(tǒng)計證實使用人身份為醫(yī)務人員證實或文件。（4）其它需要場所，機長有權決定打開并取出箱內相關用具。（5）使用后，乘務長應填寫“航班特殊情況匯報表”，并反饋用藥情況，請機長、使用醫(yī)生和乘務長分別簽字。（6）使用過注射器應放入醫(yī)療箱內方便妥善管理及銷毀?，F(xiàn)場急救處置專家講座第43頁5．注意事項（1）應急醫(yī)療箱配置管理由機務維修部門和航空衛(wèi)生部門負責。（2）需乘務員攜帶上飛機應急醫(yī)療箱，由指定航空衛(wèi)生部門負責配置并更換箱內物品，貼上封條和填寫準確有效日期。執(zhí)行航班任務時，由該航班乘務長負責領取和償還。

（3）應急醫(yī)療箱已經(jīng)使用或啟封，乘務員應統(tǒng)計在使用統(tǒng)計本上，機組應按要求匯報使用原因和情況。（4）應急醫(yī)療箱內物品由航空企業(yè)衛(wèi)生中心按相關要求選購。現(xiàn)場急救處置專家講座第44頁第四節(jié)我國搶救醫(yī)療服務體系搶救醫(yī)療服務體系我國院前搶救模式現(xiàn)場急救處置專家講座第45頁

我國搶救醫(yī)療服務體系由院前搶救中心（站）、醫(yī)院急診室和重癥監(jiān)護病房3部分組成。下面介紹其各自救護任務。1．院前搶救中心（站）

其任務是院前搶救、輸送病人。城市120搶救中心主要任務是組建搶救醫(yī)療網(wǎng)、指揮組織搶救工作、參加院前搶救?，F(xiàn)場急救處置專家講座第46頁（1）人員：專業(yè)與管理人員都是經(jīng)過特殊訓練，包含搶救人員、通訊人員、調度人員、運輸和指揮人員。（2）體制：在搶救工作中，院前搶救中心（站）是當?shù)赜蜃罡咧笓]者和組織者，它把當?shù)赜蛩鶎儆袟l件醫(yī)院組織成網(wǎng)，分片（區(qū)）負責，這么能夠縮短搶救半徑和搶救人員抵達搶救現(xiàn)場時間。（3）裝備：通訊設備、運輸工具、搶救器械?，F(xiàn)場急救處置專家講座第47頁重癥監(jiān)護病房接收由急診室或病區(qū)轉送來危重病人，經(jīng)治療、觀察、監(jiān)護至完全脫離生命危險。2．醫(yī)院急診室醫(yī)院急診室對急危重病人進行搶救與處理，待其病情好轉并穩(wěn)定后應轉送至相關病區(qū)（如內科、外科等）繼續(xù)治療。3．重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit，ICU）現(xiàn)場急救處置專家講座第48頁（1）A型模式（獨立模式）：獨立模式搶救中心半徑為3～5km，搶救反應時間為5～10min。搶救反應時間即從接到搶救電話后，救護車和搶救人員抵達搶救現(xiàn)場時間。（2）B型模式（院前模式）：