消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座專家講座

消化系統(tǒng)疾病總論

吉林醫(yī)藥學(xué)院從屬醫(yī)院消化科王允野消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第1頁由胚胎內(nèi)胚層衍化而來消化道口腔咽食管胃腸上消化道下消化道消化腺肝臟胰腺及消化管壁腺體消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第2頁消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第3頁消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)器官多結(jié)構(gòu)多樣性管腔實(shí)質(zhì)膜樣

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第4頁消化系統(tǒng)功效●消化、吸收●內(nèi)外分泌功效●免疫功效

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第5頁消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病包含食管、胃、腸、肝、膽、胰和腹膜等臟器器質(zhì)性和功效性疾病。臨床上十分常見，幾乎每人一生中都會(huì)罹患某種消化系統(tǒng)疾病。消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第6頁消化系統(tǒng)疾病炎癥感染性或非感染性腫瘤良性、惡性、間性寄生蟲功效紊亂有或無結(jié)構(gòu)異常先天異常有癥狀或無癥狀消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第7頁自上世紀(jì)50年代以來，據(jù)我國縣級以上醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，消化系統(tǒng)疾病一直占全部住院病人20%左右，居第一、二位。據(jù)上世紀(jì)90年代初全國統(tǒng)計(jì)，消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人死亡人數(shù)占全身全部惡性腫瘤病人64%左右，其中，胃、肝、食管和大腸惡性腫瘤死亡率均居前五位。消化系統(tǒng)疾病嚴(yán)重影響著我國人民身體健康和生活質(zhì)量，給社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第8頁消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第9頁消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第10頁一、消化系統(tǒng)疾病診療（一）病史與癥狀

1.病史采集占主要地位翔實(shí)、客觀、完整2.問診要掌握要領(lǐng),務(wù)求細(xì)致消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第11頁一、消化系統(tǒng)疾病診療（一）病史與癥狀

誘因多與進(jìn)食相關(guān)發(fā)病形式隱匿與突發(fā)癥狀消化道內(nèi)、外指向性或反射性既往史延續(xù)或可變性消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第12頁一、消化系統(tǒng)疾病診療（二）體格檢驗(yàn)重視腹部檢驗(yàn)注意全身系統(tǒng)體檢動(dòng)態(tài)視察內(nèi)外科疾病判別直腸指診必要性消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第13頁★食管疾?。褐饕膊≈饕形甘彻芊戳鞑　arrett食管、食管裂孔疝、食管癌、食管炎、賁門失弛緩癥、賁門撕裂綜合及門靜脈高壓癥造成食管靜脈曲張等。主要癥狀有燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食、噯氣、吞咽困難、嘔血、異物感，以及聲音嘶啞、咽喉部疼痛不適、哮喘、慢性咳嗽等。食管疾病體征多不顯著。

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第14頁★胃、十二指腸疾?。褐饕膊∮屑毙晕秆?、慢性胃炎、消化性潰瘍、功效性消化不良、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤、胃黏膜下橫徑動(dòng)脈破裂（Dieulafoy病）、十二指腸炎等，主要癥狀有上腹疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、脹滿不適、早飽、厭食等。主要體征有上腹部壓痛、上腹部包塊、振水音等。消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第15頁★小腸疾病：主要疾病有急性腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、腸血管畸形和發(fā)育不良、急性出血壞死性腸炎、蛋白丟失性腸病、小腸梗阻、小腸良惡性腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。主要癥狀有臍周腹痛、腹脹、腹瀉、糊狀或水性便、果醬樣便、大便含不消化食物等。主要體征有腹部壓痛、腫塊等

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第16頁★大腸疾病：主要疾病有痢疾、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、闌尾炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、功效性便秘等。主要癥狀有一側(cè)或雙側(cè)腹痛、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替、粘液膿血便、便血、里急后重、發(fā)燒等。主要體征有腹部壓痛、腹部腫塊等。

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第17頁★肝臟疾?。褐饕膊∮懈餍筒《拘愿窝?、酒精性肝病、脂肪肝、本身免疫性肝炎、肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肝性腦病、肝囊腫、肝血管瘤、Budd-Chiari綜合征、Wilson病、血色病等。常見癥狀有肝區(qū)不適或疼痛、食欲不振、乏力。主要體征有肝大、肝區(qū)壓痛或叩痛、黃疸，以及門靜脈高壓癥體征，如脾大、腹水和腹壁靜脈曲張等。

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第18頁★膽道疾?。褐饕懙兰膊∮心懯Y、膽囊炎、膽管癌、膽道蛔蟲癥、膽囊癌、膽管癌、膽囊良性腫瘤、先天性膽管擴(kuò)張癥、原發(fā)性硬化性膽管炎等。主要癥狀有右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒。主要體征有黃疸、膽囊區(qū)觸痛和叩痛等。消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第19頁★胰腺疾病：主要疾病有急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤等。主要癥狀有上腹疼痛、腹瀉，以及胰腺分泌障礙造成代謝紊亂。主要體征有上腹部包塊、壓痛和反跳痛、黃疸、無痛性膽囊腫大。消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第20頁★腹膜、腸系膜疾?。褐饕膊∮性l(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤、腸系膜缺血性疾病、網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、網(wǎng)膜囊腫等。主要表現(xiàn)有腹痛、壓痛和反跳痛、腹壁肌擔(dān)心、腹壁柔韌感等。消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第21頁

一、消化系統(tǒng)疾病診療（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)

1.化驗(yàn)檢驗(yàn)

常規(guī)檢驗(yàn)總體評價(jià)篩選消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第22頁

一、消化系統(tǒng)疾病診療（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)

1.化驗(yàn)檢驗(yàn)

常規(guī)檢驗(yàn)總體評價(jià)篩選消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第23頁血清學(xué)檢驗(yàn)臟器功效評價(jià)病理生理改變評價(jià)腫瘤標(biāo)志物病因?qū)W診療呼氣試驗(yàn)消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第24頁

一、消化系統(tǒng)疾病診療（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)

2.內(nèi)鏡檢驗(yàn)

胃鏡腸鏡腹腔鏡膽道鏡胰管鏡膠囊內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第25頁消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第26頁消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第27頁

一、消化系統(tǒng)疾病診療（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)

3.影像學(xué)檢驗(yàn)

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第28頁消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第29頁消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第30頁消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第31頁消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第32頁

一、消化系統(tǒng)疾病診療（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)

4.活組織檢驗(yàn)和脫落細(xì)胞檢驗(yàn)

穿刺：肝、胰、組織、脾脫落細(xì)胞：腹水、胃液、糞消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第33頁

一、消化系統(tǒng)疾病診療（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)

5.臟器功效試驗(yàn)

胃液分泌功效

小腸吸收功效胰腺外分泌功效肝臟貯備功效

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第34頁

一、消化系統(tǒng)疾病診療（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)

6.胃腸動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第35頁

一、消化系統(tǒng)疾病診療（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)

7.剖腹探查

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第36頁

一、消化系統(tǒng)疾病診療

注意以下幾點(diǎn)：1、有數(shù)種疾病可能時(shí)，先考慮常見病、多發(fā)病、當(dāng)?shù)亓餍胁　?、用一個(gè)或兩個(gè)診療來解釋全部檢驗(yàn)所見。3、對病人所患疾患，要盡可能考慮可治之病。4、要慎重下“神經(jīng)官能癥”診療。5、要在治療實(shí)踐中不停檢驗(yàn)、修正。

消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第37頁二、消化系病防治標(biāo)準(zhǔn)（一）普通治療1.飲食營養(yǎng)預(yù)防病從口入不潔飲食無規(guī)律（時(shí)間、量）成份不健康消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第38頁針對病因飲食療法炎性疾?。杭毙裕吼囸I慢性：營養(yǎng)潰瘍?。阂?guī)律、慢嚼細(xì)咽肝?。焊痪S生素、優(yōu)質(zhì)蛋白膽胰：低脂、低蛋白消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第39頁消化道出血飲食禁食活動(dòng)性大出血、嘔血擬近期手術(shù)或介入治療連續(xù)、重復(fù)活動(dòng)性出血消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第40頁營養(yǎng)療法療法經(jīng)口營養(yǎng)插管營養(yǎng)：鼻胃管、小腸營養(yǎng)管、PEG靜脈營養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第41頁二、消化系病防治標(biāo)準(zhǔn)（一）普通治療2.生活安排與精神心理治療合理安排作息生活心理暗示等治療適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第42頁二、消化系病防治標(biāo)準(zhǔn)（二）藥品治療

病因治療發(fā)病步驟治療對癥治療消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第43頁藥品治療給藥路徑：胃腸道胃腸外灌腸消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第44頁給藥時(shí)間依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)：PPI依據(jù)癥狀需要：對癥治療依據(jù)藥品特點(diǎn)：粘膜保護(hù)空腹抗酸、餐后消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第45頁消化系統(tǒng)與藥品代謝胃酸作用消化吸收肝首過效應(yīng)肝功不良時(shí)用藥藥品性胃、腸、肝損害消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第46頁二、消化系病防治標(biāo)準(zhǔn)（三）手術(shù)及介入治療

外科手術(shù)內(nèi)鏡診療技術(shù)膽胰疾病治療腫瘤姑息治療消化系統(tǒng)疾病總論專題知識(shí)講座第47頁近25年來，伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，對消化系統(tǒng)疾病病因、發(fā)病機(jī)制、診療方法和治療方法研究已取得飛速進(jìn)步消化內(nèi)鏡在臨床上發(fā)揮越來越大作用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用幽門螺桿菌發(fā)覺使消化性潰瘍治療發(fā)生了革命性改變消化系統(tǒng)惡性腫瘤早期