妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理專家講座

第十五章

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第1頁第一節(jié)

葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第2頁妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD)是一組起源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

葡萄胎主要包含侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌【概念】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第3頁葡萄胎（水泡狀胎塊）

組成胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞良性病變分為完全性/部分性【概念】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第4頁滋養(yǎng)細(xì)胞呈不一樣程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失【病理】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第5頁1.停經(jīng)后陰道流血可伴水泡樣物2.子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象4.卵巢黃素化囊腫5.腹痛【臨床表現(xiàn)】6.甲亢征象妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第6頁

一旦確診，及時去除子宮腔內(nèi)容物【處理標(biāo)準(zhǔn)】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第7頁1．健康史滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。2．身心情況停經(jīng)后重復(fù)不規(guī)則陰道流血;擔(dān)心、恐懼

3．相關(guān)檢驗(yàn)產(chǎn)科檢驗(yàn)：子宮大、軟，捫不到胎體人絨毛膜促性腺激素測定：異常增高超聲檢驗(yàn)：“落雪狀”、“蜂窩狀”【護(hù)理評定】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第8頁

焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后相關(guān)。自尊紊亂與分娩期望得不到滿足及對未來妊娠擔(dān)心相關(guān)。有感染危險與長久陰道流血、貧血造成免疫力下降相關(guān)。【護(hù)理診療/問題】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第9頁1.病人能掌握減輕焦慮技能，主動配合刮宮手術(shù)。2.病人能接收葡萄胎及流產(chǎn)結(jié)局。3.病人能陳說隨訪主要性和詳細(xì)方法?！绢A(yù)期目標(biāo)】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第10頁2.嚴(yán)密觀察病情

陰道流血，生命體征，HCG1.心理護(hù)理

評定心理承受能力，對治療方案接收，講解病情【護(hù)理辦法】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第11頁刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈

術(shù)中——觀察病人反應(yīng)

術(shù)后——刮出物送檢、會陰部護(hù)理3.配合治療【護(hù)理辦法】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第12頁【護(hù)理辦法】4.健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1個月內(nèi)禁性生活和盆浴高危者預(yù)防性化療5.隨訪指導(dǎo)內(nèi)容/時間隨訪2年，嚴(yán)格避孕1年妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第13頁【結(jié)果評價】病人和家眷能了解清宮手術(shù)主要性，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成清宮術(shù)。病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病信心增加。病人和家眷了解隨訪主要性，并能正確地參加隨訪全過程。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第14頁第二節(jié)

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第15頁妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是滋養(yǎng)細(xì)胞惡性病變，包含侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。【概念】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第16頁侵蝕性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎組織侵入子宮肌層引發(fā)組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。普通發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月內(nèi)。【概念】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第17頁絨毛膜癌（choriocarcinoma）一個高度惡性腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠【概念】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第18頁滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,有顯著出血壞死仍有變性/完好絨毛結(jié)構(gòu)【病理】侵蝕性葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第19頁

滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血壞死絨毛結(jié)構(gòu)消失【病理】絨毛膜癌妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第20頁1.無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤清宮后陰道不規(guī)則流血子宮不能準(zhǔn)期復(fù)舊卵巢黃素化囊腫可連續(xù)存在腹痛假孕癥狀【臨床表現(xiàn)】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第21頁2.轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺：最常見轉(zhuǎn)移部位陰道及宮旁組織：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因【臨床表現(xiàn)】肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第22頁

以化療為主，手術(shù)和放療為輔【處理標(biāo)準(zhǔn)】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第23頁1.健康史陰道流血，葡萄胎，HCG，轉(zhuǎn)移灶，化療2.身心情況

陰道不規(guī)則流血，腹腔內(nèi)出血及腹痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀。3.相關(guān)檢驗(yàn)血、尿HCG：清宮后9w以上，HCG連續(xù)高水平或下降后又上升胸部X線檢驗(yàn)：棉球狀、團(tuán)塊狀陰影【護(hù)理評定】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第24頁角色紊亂與較長時間住院和接收化療相關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移?！咀o(hù)理診療/問題】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第25頁1．病人能主動參加治療護(hù)理活動。2．病人適應(yīng)角色改變。

【預(yù)期目標(biāo)】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第26頁1.心理護(hù)理

評定應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好一個。2.嚴(yán)密觀察病情腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3.配合治療方案化療護(hù)理；手術(shù)前后護(hù)理【護(hù)理辦法】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第27頁肺轉(zhuǎn)移休息，吸氧：降低消耗用藥：鎮(zhèn)靜、化療對癥護(hù)理：咯血者取頭低患側(cè)臥位陰道轉(zhuǎn)移臥床休息，降低局部刺激配血備用大出血時，取長紗布條壓迫【護(hù)理辦法】4.轉(zhuǎn)移灶護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第28頁腦轉(zhuǎn)移臥床休息，嚴(yán)密觀察配合治療：用藥、檢驗(yàn)預(yù)防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等昏迷、偏癱病人護(hù)理【護(hù)理辦法】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第29頁5.健康教育營養(yǎng)：確保攝入量休息：防消耗預(yù)防感染隨訪指導(dǎo)避孕辦法：首選避孕套【護(hù)理辦法】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第30頁1．住院期間病人能主動配合治療方案。2．病人取得一定化療自我護(hù)理知識、技能?！窘Y(jié)果評價】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第31頁侵蝕性葡萄胎葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠等妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第32頁第三節(jié)

化療病人護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第33頁【概念】指對于腫瘤化學(xué)藥品治療。已成為治療惡性腫瘤主要方法之一。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療最敏感妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第34頁【作用機(jī)制】1.影響DNA合成2.干擾RNA復(fù)制3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成4.阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質(zhì)合成妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第35頁【藥品種類】烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥抗代謝藥品：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗生素：放線菌素D抗腫瘤植物藥：長春堿、長春新堿妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第36頁【常見藥品毒副反應(yīng)】骨髓抑制：外周白細(xì)胞和血小板消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍神經(jīng)系統(tǒng)損害藥品中毒性肝炎泌尿系統(tǒng)損傷皮疹、脫發(fā)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第37頁【護(hù)理評定】1.健康史

腫瘤疾病史、用藥史、既往藥品不良反應(yīng)及應(yīng)對2.身心情況

用藥前和用藥中測體重以決定用藥劑量3.相關(guān)檢驗(yàn)

WBC<4.0×109/L不能用藥<3.0×109/L考慮停藥妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第38頁【護(hù)理診療/問題】營養(yǎng)失調(diào)

與化療所致消化道反應(yīng)相關(guān)。自我形象紊亂與化療所致頭發(fā)脫落相關(guān)。有感染危險與化療引發(fā)白細(xì)胞降低相關(guān)。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第39頁【預(yù)期目標(biāo)】1.病人能滿足機(jī)體營養(yǎng)需要。2.病人能接收自己形象改變。3.病人未發(fā)生嚴(yán)重感染。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第40頁【護(hù)理辦法】1.普通護(hù)理休息、營養(yǎng)病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等心理護(hù)理：增強(qiáng)信心健康教育：講解常識，教會自我護(hù)理

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第41頁【護(hù)理辦法】2.用藥護(hù)理嚴(yán)格三查七對正確溶解和稀釋藥品，現(xiàn)配現(xiàn)用注意保護(hù)靜脈遵囑調(diào)整正確滴速藥品外滲處理腹腔內(nèi)化療者要讓患者經(jīng)常變動體位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的科學(xué)護(hù)理第42頁3.藥品毒副反應(yīng)護(hù)理骨髓抑制護(hù)理：WBC