環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版

環(huán)甲膜穿刺術(shù)北京交通大學(xué)校醫(yī)院眼耳鼻喉科楊翠珍環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第1頁

環(huán)甲膜穿刺是臨床上為了有效解除急性呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難而采取搶救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時間，是現(xiàn)場搶救主要組成部分，也是急診工作者必須掌握技能之一。優(yōu)點(diǎn)：簡便、快捷、有效，輕易掌握。

概述環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第2頁

環(huán)甲膜解剖位置

環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，是由彈力纖維組成近似三角形結(jié)締組織膜。周圍無頸部肌群及主要神經(jīng)、血管，而且遠(yuǎn)離肺及縱膈，術(shù)中唯一有可能損傷動脈是環(huán)甲肌支動脈，因?yàn)樵搫用}屬遠(yuǎn)端小動脈，損傷后縫扎止血效果良好。所以手術(shù)非常安全，利于穿刺。環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第3頁環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第4頁

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環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,臨床可見患者有嚴(yán)重呼吸困難，來不及行正規(guī)氣管切開。氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第6頁環(huán)甲膜穿刺禁忌證已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下者，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第7頁

環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第8頁發(fā)生急性喉阻塞常見原因喉部急性炎癥：以小兒多見，常見于小兒

急性喉炎，急性會厭炎，急性喉氣管支氣管，白喉，口底蜂窩組織炎等。

喉痙攣：常見于喉、氣管異物，另外還多見于破傷風(fēng)，低鈣性手足抽搐癥等引發(fā)喉痙攣。喉外傷：如挫傷，切割傷，擠壓傷，燒灼傷.

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其所致水腫、血腫、氣腫均可引發(fā)急性喉

阻塞。

過敏反應(yīng)：常見于血管神經(jīng)性水腫，藥品過敏反應(yīng)引發(fā)喉頭水腫

喉腫瘤雙側(cè)聲帶外展麻痹喉部先天性畸形環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第10頁

環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第11頁環(huán)甲膜穿刺操作步驟假如病情允許，病人應(yīng)盡可能取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。用碘伏常規(guī)皮膚消毒。戴無菌手套，檢驗(yàn)穿刺針是否通暢。環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第12頁穿刺部位局部用2％普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉。以左手拇指、中指固定穿刺部位兩側(cè)，食指觸摸環(huán)狀軟骨上緣，右手持環(huán)甲膜穿刺針垂直刺人環(huán)甲膜，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。再順氣管方向稍向下推行少許，退出穿刺針芯，檢驗(yàn)有呼吸氣流，確認(rèn)針刺入喉腔后將針末端用膠布固定。環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第13頁環(huán)甲膜穿刺操作關(guān)鍵點(diǎn)

穿刺針貼著環(huán)狀軟骨上緣刺入，其間略有阻力，刺破后有落空感。如使用注射器穿刺，針頭在氣管中回抽會有空氣。假如沒有穿刺針可用粗注射針頭，或用水果刀或其它任何銳器快速從環(huán)甲膜刺入，并使創(chuàng)口撐開，再用一根橡皮管或其它圓形管狀物順切口插入氣管，隨即將露出皮膚以外部分加以固定，以防通氣管墜入氣管。環(huán)甲膜穿刺術(shù)新版第14頁環(huán)甲膜穿刺注意事項(xiàng)該手術(shù)是一個搶救辦法，應(yīng)爭分奪秒，在盡可能短時間內(nèi)實(shí)施完成。作為一個應(yīng)急辦法，置針留置時間普通不超出24小時。如遇