宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講

宮頸癌護理查房亳州市人民醫(yī)院腫瘤二科王夢娜宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第1頁主要內(nèi)容1病歷匯報2相關(guān)知識介紹3護理診療及辦法4健康教育、出院指導(dǎo)5討論宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第2頁

病歷匯報既往史查體輔助檢驗診療病情治療過程宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第3頁現(xiàn)病史患者李啟，女，51歲，住院號5400637年前發(fā)覺宮頸癌，病理檢驗提醒鱗狀細胞癌，在合肥省立醫(yī)院放療一療程，后恢復(fù)良好。4月前患者感腰部酸痛不適，體檢發(fā)覺雙腎積水，于.3.25日在省立醫(yī)院在合麻下行雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)中見腸系膜、大網(wǎng)膜廣泛點狀贅生物，給予取標本病理，術(shù)后病理示：浸潤性/轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。2月來患者感腹脹、納差、乏力，來我院就診。此次發(fā)病以來，食欲減退，睡眠差，大小便如常、尿頻，體重下降。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第4頁查體

生命體征：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg神清，精神可，推入病房，言語清楚，對答切題，查體合作。皮膚粘膜無染，背部有兩處1×1cm壓瘡，已破潰。淺表淋巴結(jié)無腫大。胸部：胸廓正常。雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺、肺底未聞及干濕啰音。腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔軟，無壓痛、無反跳痛，無腫塊。肝上界位于右鎖骨中線第6肋間，無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音（+）。直腸肛門：正常。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第5頁既往史：普通健康情況較差，否定高血壓病史，否定糖尿病病史，否定冠心病病史，否定慢性支氣管炎病史，否定膽結(jié)石病史，否定傳染病病史。無藥品食物過敏史。無手術(shù)史。否定輸血史。個人史：出生于當(dāng)?shù)兀L于當(dāng)?shù)?。否定吸煙史，否定飲酒史。家族史：父母健在。家族中否定類似患者。否定家族遺傳性病史?；橛罚阂鸦椤Ｓ?子，1女，健康情況良好。精神情況：差。對疾病認知：小學(xué)文化，認知差。家庭情況：1子已婚，1子、1女未婚。其丈夫精神異常，病程中無丈夫陪同，由未婚兒女陪同，均無經(jīng)濟能力。已婚之子因建房花費，也未提供經(jīng)濟支持。職業(yè)：務(wù)農(nóng)。無勞動能力，無主要經(jīng)濟起源。自理能力：臥床，不能自理。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第6頁輔助檢驗血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.15×10^9/L中性粒細胞計數(shù)8.97×10^9/L中性粒細胞百分比88.4%血小板計數(shù)506×10^9/LD-D二聚體3.810ug/ml肝功效示白蛋白26.7g/l電解質(zhì)示：鉀1.75mmol/l鈉127.2mmol/l氯61.2mmol/l鈣1.99mmol/l二氧化碳42.7mmol/l超敏反應(yīng)蛋白23.00mg/l宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第7頁診療子宮頸腫瘤腸系膜腫瘤電解質(zhì)紊亂宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第8頁治療過程6.11背部壓瘡給予壓瘡護理。6.12電解質(zhì)危急值，給予對癥、支持、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。6.16胸腹水彩超提醒雙側(cè)胸腔大量積液，腹盆腔大量積液。給予腹腔置管引流腹水以減輕腹腔壓力，減輕腹脹。6.18給予多西他賽60mg+5%GS250ml靜脈滴注化療。6.19給予奧沙利鉑100mg+5%GS250ml靜脈滴注化療。6.20患者感胸悶、憋氣，給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入。6.21欲行胸腔穿刺引流術(shù)，患者拒絕。6.23放棄治療，自動出院。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第9頁相關(guān)知識回顧分型分類危險原因概述治療轉(zhuǎn)移路徑輔助檢驗臨床表現(xiàn)宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第10頁概述ＷＨＯ世界癌癥情況匯報:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第11頁婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性第一死亡原因。約81.25%患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。當(dāng)前宮頸癌有顯著年輕化趨勢，年輕女性宮頸癌患者顯著增多。宮頸癌發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第12頁危險原因性生活過早多個性伴侶不潔性生活早婚、早育、多產(chǎn)者免疫抑制經(jīng)濟地位低、職業(yè)吸煙慢性生殖道感染，衣原體感染宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第13頁發(fā)病年紀變遷50s～60s普查,平均發(fā)病年紀55歲。80s發(fā)病年紀開始下降。1989～平均發(fā)病年紀41.85歲最小17歲。50年來發(fā)病平均年紀下降了13歲。和社會開放,發(fā)展,生活水平提升,性觀念轉(zhuǎn)變相關(guān)。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第14頁宮頸癌發(fā)病過程宮頸輕度不經(jīng)典增生宮頸中度不經(jīng)典增生宮頸重度不經(jīng)典增生

原位癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第15頁分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，起源于宮頸柱狀粘液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小腺癌。腫瘤細胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺癌：起源于宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第16頁大致分型1．頸管型：圍繞宮頸外口表面有粗糙顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則潰破面、觸及易出血。2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出大小不等菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型深入發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替換，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭分泌物排出宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第17頁臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢驗后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：因為癌腫浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)對應(yīng)部位乃至全身癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功效衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第18頁三階梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)“金標準”宮頸細胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第19頁輔助檢驗1子宮頸刮片細胞學(xué)檢驗是發(fā)覺宮頸癌前期病變和早期宮頸癌主要方法。2碘試驗3宮頸和宮頸管活體組織檢驗宮頸在臨床所進行各項檢驗都是診療主要步驟，不過活檢是診療宮頸癌最可靠依據(jù)4陰道鏡檢驗5盆腔檢驗宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第20頁轉(zhuǎn)移路徑1.直接蔓延：是宮頸癌最常見擴散方式。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是宮頸浸潤癌主要轉(zhuǎn)移路徑。3.血行播散：少見，常見轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第21頁治療1手術(shù)治療ⅠA-ⅡB早期。2放射治療適合用于各期宮頸癌患者。3手術(shù)及放射綜合療法ⅡB-Ⅳ；全身情況差不能手術(shù)者。4化學(xué)藥品治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第22頁宮頸癌治愈率宮頸癌若能做到早發(fā)覺、早診療、早治療，其治愈率是比較高。怎樣早期發(fā)覺宮頸癌，是提升治愈率關(guān)鍵。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第23頁護理診療及護理辦法P1.知識缺乏：與缺乏宮頸癌相關(guān)知識相關(guān)。P2.焦慮與恐懼：與經(jīng)濟情況差，擔(dān)心治療費用，對癌癥恐懼相關(guān)。P3.壓瘡：與胸腹腔積液而被迫臥位，活動無耐力相關(guān)。P4.活動無耐力：與消瘦、乏力相關(guān)。P5.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入不足相關(guān)。P6.睡眠形態(tài)紊亂：與補充電解質(zhì)、連續(xù)治療相關(guān)。P7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣相關(guān)。P8.有感染危險：與腹腔引流管相關(guān)。P9.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng),血栓形成。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第24頁6.1119:00P1.知識缺乏：與缺乏宮頸癌相關(guān)知識相關(guān)。I1.護士應(yīng)做好入院宣傳教育工作，與患者交談，依據(jù)患者對知識接收能力，提供宣傳教育手冊，講解宮頸癌治療相關(guān)知識。O.6.1211:00患者對自己病情有所了解。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第25頁6.1209:00P2.焦慮與恐懼：與經(jīng)濟情況差，擔(dān)心治療費用，對癌癥恐懼相關(guān)。I1.關(guān)心撫慰病人，加強與病人交流和溝通，盡可能為其節(jié)約費用。介紹輔助檢驗及治療目標，使病人消除對疾病恐懼感，主動配合各項輔助檢驗和治療。I2.在病人面前不討論病情嚴重性，勉勵病人說出自己心中感受，并耐心傾聽，對病人恐懼和擔(dān)心表示深切了解和同情，并及時給予幫助。I3.接識病友，相互交談勉勵，幫助病人改進不良情緒和樹立生活勇氣。O.6.1412:00患者恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動配合各項治療和護理宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第26頁6.1119:00P3.壓瘡(患者入院時背部有兩處1×1cm壓瘡已破潰）：與胸腹腔積液而被迫臥位，活動無耐力相關(guān)。I1.及時填寫壓瘡上報表。建立各項防護辦法。I2.做到班班交接，班班統(tǒng)計。按時幫助翻身，預(yù)防其它部位長時間受壓造成壓瘡發(fā)生。I3.指導(dǎo)并幫助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔、干燥。O.6.1908:00背部壓瘡結(jié)痂、愈合。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第27頁6.1120:00P4.活動無耐力：與消瘦、乏力相關(guān)。I1.遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，確保足夠液體量，勉勵患者少許進食，宜高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，適當(dāng)飲水。I2.慣用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有些人陪護，為患者提供方便活動環(huán)境，教會患者節(jié)力活動方法，必要時給予幫助。I3.為患者提供安全住院環(huán)境，必要時使用床欄。O.6.1408:00在護理人員及家人幫助下能進行床上翻身活動。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第28頁6.1214:00P5.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入不足相關(guān)。I1.親密觀察患者面色、皮膚、精神及食欲情況，監(jiān)測患者體重改變并統(tǒng)計。I2.加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前、后、睡前漱口習(xí)慣，去除口腔異味，促進食欲。I3.觀察并統(tǒng)計引流液及尿液量、性質(zhì)、顏色，評定入量與出量是否平衡。I4.遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。O.6.1512:00肝功效示白蛋白50.3g/L，電解質(zhì)示鉀3.83mmol/L鈉137.6mmol/L氯93.4mmol/L鈣1.80mmol/L二氧化碳38.2mmol/L宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第29頁6.1309:00P6.睡眠形態(tài)紊亂：與靜脈補充電解質(zhì)、疼痛不適相關(guān)。I1.為病人創(chuàng)造良好休息環(huán)境，確保病人休息和睡眠。I2.轉(zhuǎn)移注意力，可依據(jù)病人興趣使用音樂療法，播放患者喜歡音樂，讓病人在舒適音樂聲中安穩(wěn)入睡。I3.適時給予病人心理疏導(dǎo)，兒女陪同身旁照料，使其得到撫慰。I4.按時執(zhí)行治療，治療時間集中，晚間結(jié)束治療。O.6.1608:00間斷入眠。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第30頁6.2014:00P7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣相關(guān)。I1.給予鼻塞式氧氣吸入3-4L/min。I2.取半坐臥位，指導(dǎo)有效呼吸。I3.遵醫(yī)囑給予平喘藥品應(yīng)用。I4.欲行胸腔置管引流術(shù)，引流胸腔積液以減輕胸悶癥狀，但遭患者及家眷拒絕。O.6.2211：00吸氧后癥狀稍有改進，但不顯著。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第31頁6.1611:00P8.有感染危險：與腹腔引流管相關(guān)。I1.親密觀察生命體征改變，定時檢驗血常規(guī)。I2.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液性質(zhì)、量、顏色，保持有效引流，如有異常及時匯報醫(yī)生，定時更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。I3.嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。I4.保持病室平靜整齊，空氣清新，天天定時開窗通風(fēng)，限制陪同和探視人員。I5.勉勵患者進高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力。O.6.20未發(fā)生感染，引流淡黃色腹水后腹脹減輕。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第32頁6.18-6.1912:00P9.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng)。I1.嚴格按照化療藥品用藥標準給藥。I2.遵醫(yī)囑化療前給予抗過敏處理，止吐藥品應(yīng)用。I3.嚴密觀察有沒有化療不良反應(yīng)。I4.通知患者化療注意事項，指導(dǎo)少時多餐，多飲水。O.6.2215:00患者有輕微惡心、嘔吐，補液對癥后癥狀緩解。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第33頁化療健康教育1、局部刺激：許多化療藥品都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥品滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐防治（2）腹痛、腹瀉（3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)是白細胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：勉勵病人多飲水，每日ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第34頁7、出血：病人體內(nèi)血小板數(shù)量也會降低8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥品也可能影響口腔粘膜細胞，引發(fā)口腔粘膜潰瘍。應(yīng)進行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o理。自我防護：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，天天2-3次?；熐安灰诉M食過飽，另外進食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟牙刷，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素攝入。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。宮頸癌護理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講第35頁6.1212：00P9.潛在并發(fā)癥：血栓形成。I1.囑患者進低脂、低膽固醇飲食，確保足夠液體量，每日～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。I2.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功效。I3.嚴密觀察病情改變，耐心傾聽患者主訴，注意觀察肢體有沒有