直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置專家講座

一例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染處理六安市中醫(yī)院金艷直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第1頁序言直腸癌屬于較常見消化道惡性腫瘤，占消化道腫瘤發(fā)病率第2位【1】，威脅人類健康。直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口是臨床慣用治療方法。我國預(yù)計每年新增結(jié)腸造口病人約10萬，累計造口病人超出100萬[2]腸造口術(shù)后因為改變了大便方式，給患者帶來很多不便，加之身體及精神方面打擊，老年人一時難以接收，所以老年人護(hù)理需要耐心，細(xì)心和關(guān)心【3】直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第2頁序言手術(shù)切口感染是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，可造成切口裂開，延遲愈合等，使住院時間延長，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可引發(fā)全身性感染，器官功效衰竭，甚至死亡。直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第3頁內(nèi)容病史介紹護(hù)理評定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法治療回顧討論體會直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第4頁病史介紹患者：陳某男66歲五保戶，系腹痛4天，“加重伴發(fā)燒一天”于-8-29-19:20急診入院，全腹壓痛反跳痛陽性。初步診療：急性彌漫性腹膜炎，故急診手術(shù)，術(shù)中探查為直腸上段有一約6×5×4cm腫塊伴兩側(cè)穿孔，遂行直腸癌切除+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后診療：直腸癌伴穿孔。9-12（術(shù)后14天）傷口感染一直未愈，滲液多等通知傷口中心介入。直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第5頁全身評定身高：160cm體重：50kg體溫：39.1oc無糖尿病及過敏史RBC:3.36×1012/LHB:92g/LWBC:正常中性：88.3%凝血：正常白蛋白：24.4g/L活動能力：先天駝背，能下床活動直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第6頁傷口局部評定部位：上腹部正中距造口：8cm大?。?.5×1×1cm潛行：12點—9cm基底：75%黃色25%紅色周圍皮膚：紅腫滲液：黃色大量氣味：無疼痛：顯著直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第7頁造口評定位置：左下腹乙狀結(jié)腸造口顏色：紅潤高度：3.5cm直徑：2.5cm排泄物：稀糊狀輕度水腫

直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第8頁護(hù)理目標(biāo)1.依據(jù)傷口情況，選擇適當(dāng)敷料，促進(jìn)傷口愈合。2.教會患者自我護(hù)理造口，緩解患者心理壓力。直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第9頁傷口首診護(hù)理（9月12日）給予碘伏及生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚。碘伏：中效，低毒

對皮膚黏膜無刺激性生理鹽水：于機(jī)體組織等滲是最安全傷口清洗液直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第10頁傷口首診處理12點方向--9cm潛行垂直吸收使用方便不會損傷新生肉芽抗菌時間長厚棉墊直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第11頁9月17日傷口再評定大?。?×1.5×1cm潛行：12點---6cm基底：25%黃色75%紅色周圍皮膚：正常滲液：大量直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第12頁9月17日大量滲液清洗傷口去除壞死物質(zhì)，可整塊取出無殘留，不引發(fā)疼痛棉墊直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第13頁9月25日傷口評定仍有大量滲液傷口基底100%紅色12點潛行4.5cm吸收滲液能力強(qiáng)理想濕性環(huán)境預(yù)防再感染經(jīng)濟(jì)適用直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第14頁造口護(hù)理生理鹽水清洗準(zhǔn)確測量隔離，防止大便刺激皮膚促進(jìn)組織生長傷口愈合比測量大1-2mm待干后黏貼正確安裝直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第15頁全身系統(tǒng)支持治療全身應(yīng)用抗生素糾正低蛋白血癥飲食指導(dǎo)多吃新鮮蔬菜、水果少吃產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第16頁健康教育適量運(yùn)動，如散步等，防止做下蹲動作運(yùn)動和生活衣著宜寬松、舒適，防止過緊，注意保暖，防感冒，防止用力咳嗽居家：防止碰傷造口、提舉重物、壓迫造口，定時到傷口造口門診隨訪直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第17頁治療回顧9.12--潛行9cm9.20---潛行5cm9.25---潛行4.5cm直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第18頁治療回顧初診是75%黃色25%紅色9.25——100%紅色直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第19頁討論一：手術(shù)切口感染原因1.年紀(jì)：老年人與兒童輕易發(fā)生切口感染。2.營養(yǎng)不良：低蛋白血癥影響免疫細(xì)胞生成和功效。3：精神壓力：擔(dān)心焦慮等刺激交感神經(jīng)使血管收縮，造成切口局部缺血缺氧。4.腸道準(zhǔn)備情況。5.術(shù)者原因。6.其它原因。直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第20頁討論二：造口造口手術(shù)實施解救了許多患者生命，同時也給患者帶來了身體和精神創(chuàng)傷。造口沒有控制能力，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，同時，造口產(chǎn)品費(fèi)用將會加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，要了解患者經(jīng)濟(jì)情況，方便更加好指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)造口用具。直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第21頁體會1.清創(chuàng)階段充分引流非常主要。2.傷口愈合需保持傷口適宜濕潤環(huán)境，依據(jù)傷口滲液量決定換藥間隔時間。3.要防止糞液污染傷口。4..選擇適合病人造口用具，減輕患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尋求社會支持。直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第22頁體會5.傷口造口?？谱o(hù)士在熟悉各類傷口造口產(chǎn)品性能前提下，要不停創(chuàng)新思維，提升技能，才能不停為患者處理問題。直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第23頁思索？此傷口還有哪些處理方案？患者當(dāng)前還存在哪些問題？望各位老師予以指導(dǎo)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置第24頁參考文件[1]顧永芳．結(jié)腸造口并發(fā)癥原因分析與護(hù)理關(guān)鍵點[J]．中國實用醫(yī)藥，4(33)190—192．[2]喻德洪.我國腸造口治療現(xiàn)實狀況與展望[J].中華護(hù)理雜志,,40(6):415~417.[3]馮思琨.高齡直腸癌患者造口護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)實踐,19(7B):954~955.[4]曹偉新.營養(yǎng)支持病人護(hù)理[M]