急診醫(yī)學(xué)精神行為異常

第十九章精神行為異常《急診醫(yī)學(xué)》急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第1頁(yè)概述精神行為異常外貌衣著、言談舉止、情緒改變、行為活動(dòng)智力、思維、心境、人格

急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第2頁(yè)檢驗(yàn)所見器質(zhì)性功效性記憶缺點(diǎn)近期出現(xiàn)損害以往現(xiàn)有缺點(diǎn)活動(dòng)狀態(tài)精神運(yùn)動(dòng)性遲緩重復(fù)動(dòng)作震顫故作姿態(tài)或姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)呈搖擺狀視聽失真視幻覺常見聽幻覺多見情緒情緒不穩(wěn)情感冷淡定向力定向力障礙有定向力識(shí)別能力思維固定（islandsoflucidity）連續(xù)思維分散偶然了解給人以未經(jīng)思索感覺偶有注意力注意力不集中常有病灶發(fā)覺其它所見年紀(jì)＞40歲年紀(jì)＜40歲突然發(fā)病逐步發(fā)病體格檢驗(yàn)常發(fā)覺異常體格檢驗(yàn)正常生命體征可能不正常生命體征通常正常社會(huì)行為不能控制社會(huì)行為常能控制語(yǔ)言表示能力下降能夠了解談話內(nèi)容多有意識(shí)障礙清醒并多有警覺功效性精神行為異常與器質(zhì)性精神行為異常判別急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第3頁(yè)

精神行為異常診療

確定患者有沒有以下缺損

意識(shí)障礙

定向力障礙

注意力和記憶力缺損

智能減退

神經(jīng)心理方面急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第4頁(yè)引發(fā)精神障礙常見器質(zhì)性疾病代謝性疾病免疫性疾病器官衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病營(yíng)養(yǎng)缺乏全身性感染急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第5頁(yè)精神行為異常干預(yù)

傾聽感情支持取得信任語(yǔ)言勸戒、排解情感障礙勸導(dǎo)和提議行為限制急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第6頁(yè)

常見精神行為異常

抑郁發(fā)作焦慮障礙譫妄與躁狂狀態(tài)器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)致精神障礙過分換氣綜合征自殺行為

急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第7頁(yè)抑郁發(fā)作（depression)

包含抑郁、抑郁-狂躁等一組精神障礙特點(diǎn)：廣泛心境紊亂、精神運(yùn)動(dòng)功效失調(diào)；自主神經(jīng)功效紊亂癥狀抑郁和情緒高漲是心境障礙情感內(nèi)容常有重復(fù)發(fā)作急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第8頁(yè)

臨床特點(diǎn)精神疾病抑郁發(fā)作腦器質(zhì)性疾病與軀體疾病所致抑郁發(fā)作藥源性抑郁發(fā)作急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第9頁(yè)精神疾病抑郁發(fā)作表現(xiàn)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思索能力下降重復(fù)出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重顯著減輕性欲減退急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第10頁(yè)能引發(fā)抑郁和狂躁癥狀藥品引發(fā)抑郁癥狀藥品抗高血壓藥品抗驚厥藥品激素類藥品鎮(zhèn)靜催眠藥品致起狂躁藥品精神類藥品抗生素其它制劑急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第11頁(yè)抑郁發(fā)作處理心理治療藥品強(qiáng)化治療預(yù)防急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第12頁(yè)焦慮障礙焦慮障礙分類驚慌障礙（panicdisorder）廣場(chǎng)恐怖（agoraphobia）特殊恐怖（specificphobia）社交恐怖（socialphobia）強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsivedisorder）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder）廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder）未尤其指明焦慮障礙

急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第13頁(yè)焦慮障礙臨床表現(xiàn)及診療恐懼感或?yàn)l死感擔(dān)憂、擔(dān)心、焦慮不安、易激惹軀體化癥狀胸悶、氣短、心慌惡心或腹部不適感覺異常、過分換氣睡眠障礙入睡困難多夢(mèng)通宵不寐急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第14頁(yè)焦慮障礙急診處理勞拉西泮肌肉注射適量吸入CO2，以減輕過分換氣引發(fā)堿血癥心理治療急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第15頁(yè)應(yīng)激相關(guān)性障礙急性應(yīng)激性精神障礙以急劇、嚴(yán)重精神打擊作為直接原因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇猛烈威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)并長(zhǎng)久連續(xù)存在一個(gè)心理性疾病急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第16頁(yè)應(yīng)激相關(guān)性障礙急診處理心理治療地西泮10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注針灸與電刺激對(duì)癥處理增強(qiáng)對(duì)社會(huì)心理應(yīng)激適應(yīng)能力急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第17頁(yè)譫妄與狂躁?duì)顟B(tài)病因精神原因如癔癥、狂躁性精神分裂癥感染性疾病、顱腦疾病、肝性腦病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病、休克等軀體疾病、各種動(dòng)植物中毒與理化原因中毒以及顱腦外傷、大出血等，亦可見于尿潴留患者急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第18頁(yè)器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙是指由原發(fā)軀體疾病引發(fā)精神行為障礙分為：腦部疾病軀體疾病急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第19頁(yè)器質(zhì)性精神障礙腦部疾病特點(diǎn)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)證據(jù)。有腦病、腦損傷，或可引發(fā)腦功效障礙軀體疾病，并最少有以下1項(xiàng)：智能損害·精神病性癥狀（如幻覺、妄想、擔(dān)心等）遺忘·情感障礙綜合征（如躁狂、抑郁等）人格改變·解離（轉(zhuǎn)換）障礙意識(shí)障礙·神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮、情感脆弱等）日常生活受影響精神障礙發(fā)生、發(fā)展以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)排除由其它原因（如精神活性物質(zhì)）引發(fā)精神障礙急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第20頁(yè)器質(zhì)性精神障礙軀體疾病特點(diǎn)有軀體疾病檢驗(yàn)客觀證據(jù)精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾病相關(guān)，并最少有以下1項(xiàng)：智能損害·精神病性癥狀（幻覺、妄想或擔(dān)心等）遺忘·情感障礙（如抑郁或躁狂等）人格改變·神經(jīng)癥樣癥狀意識(shí)障礙（如譫妄）·以上癥狀混合狀態(tài)或不經(jīng)典表現(xiàn)無酒精或藥品濫用史，發(fā)病前沒有應(yīng)激原因或精神障礙證據(jù)排除精神分裂癥、情感性精神障礙嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第21頁(yè)精神活性物質(zhì)致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙是指來自體外、可影響精神活動(dòng)并可造成不一樣程度依賴或成癮性物質(zhì)引發(fā)精神障礙精神活性物質(zhì)止痛類藥品古柯類生物堿大麻類致幻劑中樞興奮劑鎮(zhèn)靜安眠藥急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第22頁(yè)精神活性物質(zhì)致精神障礙依賴綜合征（dependencesyndrome）重復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并最少有以下2項(xiàng)：有使用某種物質(zhì)強(qiáng)烈欲望對(duì)使用物質(zhì)開始、結(jié)束或劑量自控能力下降明知該物質(zhì)有害，主觀希望停用或降低使用，但總歸失敗對(duì)該物質(zhì)耐受性增高使用時(shí)能體驗(yàn)到快感，或必須用同一物質(zhì)才能消除停用所造成戒斷反應(yīng)降低或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質(zhì)造成放棄其它活動(dòng)或興趣急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第23頁(yè)精神活性物質(zhì)致精神障礙急診處理控制發(fā)作對(duì)癥治療戒斷綜合征治療輕度戒斷癥狀患者可勸其休息，給予富含維生素水果或含糖果汁飲料，防止飲茶、咖啡等有興奮作用飲料戒斷癥狀較嚴(yán)重患者可給予苯二氮卓類藥品如地西泮l0mg，3次/日。劑量應(yīng)逐步降低，并于5～7日內(nèi)停用對(duì)震顫譫妄患者，可給予地西泮l0mg，4次/日。肝功效有損害者可考慮使用勞拉西泮0.2～0.8mg口服，3次/日支持療法心理治療急診醫(yī)學(xué)精神行為異常第24頁(yè)過分換氣綜合征過分換氣綜合征是因?yàn)檫^深過快呼吸，造成血中二氧化碳分壓下降，pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，致使血中游