推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考

推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作思索省衛(wèi)生計生委基層處胡玲年11月07日

推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第1頁項目實施中存在主要問題二基層衛(wèi)生新形勢和新背景一主要內(nèi)容下一步主要工作任務三推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第2頁一基層衛(wèi)生新形勢和新背景推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第3頁1、新醫(yī)改五年以來基層衛(wèi)生發(fā)生改變

◆基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功效定位明確，服務體系深入健全◆以全方面實施基本藥品制度為切入點，基層機構(gòu)運行機制發(fā)生深刻改變◆基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了績效工資制度，調(diào)整了機構(gòu)內(nèi)部考評方法◆基層衛(wèi)生人員服務理念轉(zhuǎn)變，服務內(nèi)容拓展，服務數(shù)量增加基層衛(wèi)生綜合改革新進展推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第4頁(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功效定位明確，服務體系深入健全◆基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性，負責提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。全方面完成基層機構(gòu)人員定編，全省核定事業(yè)編制8.4萬名，比改革前增加5.1萬名◆基層衛(wèi)生服務體系深入健全，標準化建設(shè)達標率到達98%。改制，采取了政府回購或新建等方式，實現(xiàn)每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）有一所政府舉行中心（衛(wèi)生院）醫(yī)改任務。人、財、物緊密型一體化管理達85.2%，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障妥善處理◆出臺并實施了以全科醫(yī)生為重點基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，實施基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程，開展了定向培養(yǎng)農(nóng)村小區(qū)醫(yī)生基層衛(wèi)生綜合改革新進展推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第5頁中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功效定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病診療等綜合服務，并負擔對村衛(wèi)生室業(yè)務管理和技術(shù)指導；村衛(wèi)生室負擔行政村公共衛(wèi)生服務及普通疾病診治等工作小區(qū)衛(wèi)生服務中心以維護小區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、普通常見病及多發(fā)病初級診療服務、慢性病管理和康復服務本省明確---每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立一所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務中心），明確其為非營利性、公益性事業(yè)單位基層衛(wèi)生綜合改革推進情況推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第6頁（二）以全方面實施基本藥品制度為切入點，基層機構(gòu)運行機制發(fā)生深刻改變基本藥品制度已覆蓋全省全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和90％以上村衛(wèi)生室，藥品銷售價格平均下降30%～年全省各級財政撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額補助資金153億元，其中省財政轉(zhuǎn)移支付12.86億元。各級財政累計投入建設(shè)資金62.9億元。省級財政安排補助資金1.5億元支持基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓工作，安排1.19億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備購置。地方財政安排2.18億元，基本完成基層醫(yī)療機構(gòu)債務化解任務基層衛(wèi)生綜合改革新進展推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第7頁基層醫(yī)療機構(gòu)——財政投入不停增加-年，全省各級財政撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金從25.75億元增加到72.58億元，年均增幅41.3%，財政補助占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總支出比重從20.4%增加到37.4%年為82.65億元

推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第8頁（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了績效工資制度，調(diào)整了機構(gòu)內(nèi)部考評方法從年10月1日起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全方面實施績效工資制度。與此同時，機構(gòu)內(nèi)部考評方法也必須按要求進行調(diào)整醫(yī)改以前基層機構(gòu)是以藥補醫(yī)，當初內(nèi)部考評比較輕易，主要依據(jù)業(yè)務量和開藥收入醫(yī)改后，基層機構(gòu)回歸公益性，考評內(nèi)容主要為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務數(shù)量、質(zhì)量、效果及居民滿意度等，與業(yè)務收入脫鉤基層衛(wèi)生綜合改革新進展推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第9頁基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)——人員待遇總體提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）人均工資性收入（萬元）推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第10頁（四）基層衛(wèi)生人員服務理念轉(zhuǎn)變，服務內(nèi)容拓展，服務數(shù)量增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務模式深入轉(zhuǎn)變，小區(qū)責任醫(yī)生服務理念不停轉(zhuǎn)變，“網(wǎng)格化管理、組團式服務”深入開展，全科醫(yī)生簽約服務從個別試點向全省面上鋪開基層醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)量也不停增加，年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次比年增加了51％，累計為參合農(nóng)民健康體檢8868萬人次，高血壓、糖尿病和重性精神病等重點慢病規(guī)范管理人數(shù)增加5.7倍基層衛(wèi)生綜合改革新進展推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第11頁三個文件一個試點年5月，省人社、財政廳《關(guān)于深入搞活績效工資分配指導意見》年5月，省衛(wèi)生、財政《關(guān)于做好年基本公共衛(wèi)生服務項目工作通知》2014年4月，省人社、財政、衛(wèi)生《深入完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資指導意見》金華試點基層衛(wèi)生綜合改革新進展完善政策績效工資方面推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第12頁總額封頂，不得突破總量績效工資政策問題未建立動態(tài)增加機制參考當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資，不能表達衛(wèi)生行業(yè)特點基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費納入績效工資總額內(nèi)總量未按核編數(shù)定，編外人員收入沒有保障獎勵性績效工資百分比偏低，40%調(diào)整完善相關(guān)政策推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第13頁年5月，省人社、財政廳《關(guān)于深入搞活績效工資分配指導意見》明確包含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)事業(yè)單位，依據(jù)需要可深入搞活績效工資分配，自主決定本單位績效工資分配形式和分配方法，不受績效工資結(jié)構(gòu)百分比等限制基層衛(wèi)生綜合改革不停推進省級層面政策不停完善績效工資制度和績效考評推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第14頁年5月，省衛(wèi)生、財政《關(guān)于做好年基本公共衛(wèi)生服務項目工作通知》明確公共衛(wèi)生經(jīng)費不能全部打包進入績效工資內(nèi)確?；竟残l(wèi)生服務直接成本支出不低于20%明確合理確定鄉(xiāng)、村兩級基本公共衛(wèi)生服務任務和補助百分比，標準上村衛(wèi)生室負擔40%左右基層衛(wèi)生綜合改革不停推進不停完善績效工資制度和績效考評省級層面政策推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第15頁基層衛(wèi)生綜合改革不停推進

年8月，依據(jù)省委夏寶龍書記指示，省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳聯(lián)合開展調(diào)研，指導金華市開展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革試點

試點內(nèi)容：做大蛋糕與分好蛋糕并舉改革試點不停完善績效工資制度和績效考評推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第16頁基層衛(wèi)生綜合改革不停推進做大蛋糕分好蛋糕建立績效工資總量動態(tài)增加機制設(shè)置績效考評獎（不納入總量）提升獎勵性績效工資百分比收支結(jié)余提取獎勵基金允許在績效工資基準線基礎(chǔ)上適當上浮單位績效工資總量與考評結(jié)果掛鉤突出滿意度考評建立第三方考評機制加大考評資金量優(yōu)化考評結(jié)果利用實施分級分類考評金華試點推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第17頁基層衛(wèi)生綜合改革不停推進兩個聯(lián)動四項結(jié)果市級新設(shè)置了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展專題資金，從年起五年內(nèi)安排專題資金一億元調(diào)整了醫(yī)保政策，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診病人門診報銷百分比已從35%提升到了50%多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬機構(gòu)、人員主動性提升醫(yī)療業(yè)務能力有所提升服務量和業(yè)務收入增加金華試點兩個聯(lián)動四項結(jié)果推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第18頁基層衛(wèi)生綜合改革不停推進年4月，在金華試點基礎(chǔ)上，省里出臺《深入完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資指導意見》（浙人社發(fā)[]71號）：

“規(guī)范統(tǒng)籌”和“搞活激勵”并舉，建立形成符合基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位定位及特點績效工資運行機制。不停完善績效工資制度和績效考評省級層面政策推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第19頁基層衛(wèi)生綜合改革新進展深入完善績效工資制度文件關(guān)鍵點（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平，總體上按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接標準，保持與其它事業(yè)單位績效工資水平同時調(diào)整。（2）允許參考當?shù)仄渌斦m當補助事業(yè)單位實施績效工資相關(guān)要求，績效工資水平在基準線基礎(chǔ)上適當浮動，所需經(jīng)費在單位結(jié)余分配轉(zhuǎn)入資金提取獎勵基金中列支。（3）依據(jù)績效考評結(jié)果，對績效考評合格及以上單位，可設(shè)置績效考評獎，績效考評獎由各級人力社保、財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌研究確定，不納入績效工資總量。推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第20頁基層衛(wèi)生綜合改革新進展深入完善績效工資制度（4）深入搞活基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要充分落實績效工資各項政策，切實發(fā)揮績效工資激勵導向作用，依據(jù)績效考評結(jié)果，自主決定本單位績效工資分配形式和分配方法，不受績效工資結(jié)構(gòu)百分比等限制，獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣（5）對上浮增加績效工資總量和核定給單位績效考評獎，應重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出成績?nèi)藛T傾斜，不得平均分配（6）基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位主要領(lǐng)導績效工資可由衛(wèi)生主管部門依據(jù)績效考評方法統(tǒng)籌確定，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員平均績效工資水平保持合理關(guān)系推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第21頁紹興市柯橋、諸暨、嵊州等地相繼調(diào)整績效工資分配方案，打破總額、放寬百分比、結(jié)余提獎，拉開差距臺州市允許從收支結(jié)余中提取30%～50%用于獎勵基金，總量有所突破嘉興市績效工資可在基準線水平基礎(chǔ)上上浮20%--30％建立績效考評獎，不納入績效工資總額。杭州市8個縣（市、區(qū)）實施機構(gòu)收支結(jié)余再分配基層衛(wèi)生綜合改革不停推進各地績效工資改革不停完善績效工資制度和績效考評推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第22頁基層衛(wèi)生綜合改革新進展省政府-開展分級診療推進合理有序就醫(yī)試點意見浙政辦發(fā)[]57號--年4月（一）實施當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)首診制。參保人員標準上在當?shù)鼐驮\，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到區(qū)域外，報銷百分比在原有基礎(chǔ)上顯著下降（二）健全差異化支付制度。差異化設(shè)置不一樣等級醫(yī)療機構(gòu)報銷政策。轉(zhuǎn)診病人提升報銷百分比，住院采取累計起付線政策（三）合理設(shè)定不一樣等級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格。保持適當差距，引導患者分流就診推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第23頁基層衛(wèi)生綜合改革新進展省政府-開展分級診療推進合理有序就醫(yī)試點意見（四）強化轉(zhuǎn)診服務（五）推行責任醫(yī)生簽約服務。主動推進基層醫(yī)療機構(gòu)責任醫(yī)生簽約服務，研究制訂責任醫(yī)生按服務人口、服務質(zhì)量獲取酬勞相關(guān)制度，收入分配向基層責任醫(yī)生傾斜。加緊建立責任醫(yī)生與城鎮(zhèn)居民之間相對穩(wěn)定契約服務關(guān)系（六）完善預約診療服務機制（七）提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務能力（八）利用信息化伎倆推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第24頁基層衛(wèi)生綜合改革不停推進省級5部門-出臺分級診療試點工作實施方案（年8月）主要任務（一）建立以病人利益為導向分級診療工作機制（二）加強醫(yī)療機構(gòu)分級診療工作管理（三）推進健康守門人制度形成（四）不停提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務能力（五）探索醫(yī)療機構(gòu)縱向聯(lián)合協(xié)同機制

首批試點計劃10月底前開啟，有淳安、北侖、寧海、文成、永嘉、樂清、平陽、海鹽等8個縣（市、區(qū)）推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第25頁基層衛(wèi)生綜合改革不停推進已經(jīng)開展簽約服務年，省衛(wèi)生廳下發(fā)《關(guān)于推行全科醫(yī)生簽約服務工作指導意見》，推進以小區(qū)責任醫(yī)生團體服務模式為基礎(chǔ)全科醫(yī)生簽約服務，為簽約對象提供連續(xù)、綜合、有效、個性化健康管理服務。年底，全省76個縣（市、區(qū)）2792家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展了全科醫(yī)生簽約服務，簽約人數(shù)達408萬人轉(zhuǎn)變服務模式開展全科簽約服務推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第26頁基層衛(wèi)生綜合改革不停推進嵊州市探索鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，與分級診療、上級醫(yī)院預約轉(zhuǎn)診服務相結(jié)合，實施差異化醫(yī)保報銷百分比，要求由小區(qū)首診轉(zhuǎn)至市級醫(yī)院，門診給予報銷10%、中藥飲片報銷20%年11月，全國鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務重點聯(lián)絡(luò)縣開啟暨經(jīng)驗交流會在本省召開，重點聯(lián)絡(luò)縣嵊州市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務經(jīng)驗在會上交流推廣轉(zhuǎn)變服務模式開展全科簽約服務推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第27頁省衛(wèi)生計生委牽頭起草了《關(guān)于加緊推進全科醫(yī)生簽約服務試點意見》（代擬稿）

明確簽約服務內(nèi)容：■提供防治結(jié)合健康管理服務■經(jīng)過一系列優(yōu)惠辦法，引導簽約對象到基層首診、雙向轉(zhuǎn)診■有需求簽約對象提供有償個性化健康管理服務-----經(jīng)過簽約服務逐步推進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機制建立，重點是引導和培養(yǎng)居民有序就診。基層衛(wèi)生綜合改革不停推進轉(zhuǎn)變服務模式開展全科簽約服務將要出臺簽約服務意見推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第28頁簽約服務費用現(xiàn)階段對有效簽約，提議按每簽約人次每個月不低于10元補助，由財政專題負擔支付簽約服務費實施?？顚Ｓ?，主要用于對簽約全科醫(yī)生及其團體勞務補助和工作獎勵,不納入績效工資總量條件成熟簽約服務費標準與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革相結(jié)合，簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔勉勵各地探索按需求對不一樣人群實施不一樣服務費標準簽約服務費用推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第29頁加強內(nèi)部績效考評，確保簽約服務質(zhì)量完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考評體系主要考評指標：簽約知曉率、簽約醫(yī)生知曉率建檔知曉率、基層首診率預約門診率、預約到診率轉(zhuǎn)診到診率、慢病控制率健康知識知曉率、滿意度有效簽約考評推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第30頁基層醫(yī)療服務能力逐步提升至年底，全省累計創(chuàng)建1087家省級規(guī)范化中心（規(guī)范化率66.81%）-年共創(chuàng)建107家省級示范中心，28家全國示范中心。

年36家中心創(chuàng)建省級示范省衛(wèi)計委基層處與下城區(qū)衛(wèi)生局被評為“示范創(chuàng)建先進集體”，3位教授被評為“全國示范中心優(yōu)異評定教授”繼續(xù)開展示范創(chuàng)建以示范創(chuàng)建和等級評審為載體提升基層服務能力推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第31頁基層醫(yī)療服務能力逐步提升年11月25日，原省衛(wèi)生廳印發(fā)了《浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審方法（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)〔〕274號），全方面開啟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審。年初，全省上報申報等級評審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有682家，其中申報甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有216家全方面開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審以示范創(chuàng)建和等級評審為載體提升基層服務能力推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第32頁基層醫(yī)療服務能力逐步提升年8月下發(fā)《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特色科室建設(shè)通知》圍繞慢性病長久照護、重點人群特色診療、常見多發(fā)病專科、中醫(yī)適宜技術(shù)等，培育和扶植一批適合基層開展特色服務項目全省73%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、83%中心設(shè)置了中醫(yī)科、中藥房。仙居、椒江、金東等地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣級醫(yī)院住院分部，嘉興開展了基層特色專科（專?。┙ㄔO(shè)試點開展基層特色科室建設(shè)以示范創(chuàng)建和等級評審為載體提升基層服務能力推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第33頁基層醫(yī)療服務能力逐步提升各地繼續(xù)加強村衛(wèi)生室建設(shè)管理，扎實推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，經(jīng)過定向委培、人才下沉等形式，充實村級醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍。全省人、財、物緊密型鄉(xiāng)村一體化管理率達85.2%，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生賠償機制初步建立。以示范創(chuàng)建和等級評審為載體提升基層服務能力深入加強村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第34頁基層醫(yī)療服務能力逐步提升各地特色做法：寧波、溫州、湖州、紹興開展標準化或星級村衛(wèi)生室（站）建設(shè)舟山、麗水以駐村醫(yī)生制、巡回醫(yī)療點、流動服務車等辦法，提升偏遠地域醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性開化、江山、安吉、長興探索建立鄉(xiāng)醫(yī)退出機制紹興市柯橋區(qū)六項舉措，打通制約村級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展瓶頸，深入扎實農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)底以示范創(chuàng)建和等級評審為載體提升基層服務能力深入加強村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第35頁機構(gòu)運行機制---機構(gòu)性質(zhì)

自收自支政府保障基本績效工資制度②經(jīng)費用途

人力成本人力加直接成本③可否收費

原有收費項目標可收費無償提供④內(nèi)部考評方法

方法必須進行調(diào)整新醫(yī)改以后改變推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第36頁二項目實施中存在主要問題推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第37頁基層衛(wèi)生存在主要困難和問題基本公共衛(wèi)生服務項目工作質(zhì)量有待提升六鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)有待加強基層醫(yī)療機構(gòu)運行賠償亟待規(guī)范化和制度化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力需深入提升人事制度和績效工資政策需深入完善和落實分級診療和有序就醫(yī)秩序還沒有形成五四三二一推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第38頁各地財政以總量控制打包撥付為主要形式進行財政撥款，公共衛(wèi)生專題經(jīng)費納入其中，未專題列支

不足額大多數(shù)地方基本公共衛(wèi)生經(jīng)費主要用于支付績效工資，項目成本經(jīng)費支出難以確保。沒有形成流感人口基本公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付機制部分地域基本公共衛(wèi)生服務項目資金未能及時到位6月30日前資金到位率50%以上部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)項目資金支出不合理、不規(guī)范存在主要問題項目資金方面推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第39頁基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費管理

1、用于提供基本公共衛(wèi)生服務中各種支出和消耗，屬于機構(gòu)公共衛(wèi)生支出一部分

2、用于相關(guān)人員支出和耗材支出，分攤經(jīng)費注意合理性，經(jīng)費支出與服務進展相符合。

3、不能用于設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)、人員培訓。符合財務制度

4、工作任務與經(jīng)費分配要明確，由縣級管理存在主要問題推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第40頁內(nèi)部管理需加強。多頭管理局面影響項目落實項目辦深入發(fā)揮作用專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與基層分工合作機制有待完善鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工不明確項目考評制度不完善績效考評過程資料不完整、內(nèi)容不全存在主要問題項目管理方面推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第41頁與規(guī)范要求有差距健康檔案方面被動建檔，造成大多數(shù)服務對象不知道自己已經(jīng)建立健康檔案不真實檔案不合格檔案部分縣（市、區(qū)）建立電子健康檔案與診間信息不通已建立健康檔案缺項較多，尤其是聯(lián)絡(luò)電話、生活方式等基本信息存在主要問題項目執(zhí)行方面推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第42頁老年人健康管理方面健康管理率未達標（要求80%）體檢項目缺項較多缺項指標主要為身高、體重、血糖、健康指導等項目體檢項目設(shè)置與基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范差距較大老年人健康體檢結(jié)果未及時輸入電腦，未及時將體檢診療、健康評價、健康指導及危險影響控制等項填入體檢匯報單中沒有輔助檢驗化驗單、生活自理能力評定存在主要問題項目執(zhí)行方面推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第43頁慢性病管理方面高血壓、糖尿病患者檔案不合格，體檢項目不規(guī)范，隨訪中二次控制不滿意沒有轉(zhuǎn)診提議，現(xiàn)存主要健康問題沒有填寫,體檢內(nèi)容填寫有許多雷同重性精神疾病患者管理，健康管理信息不全，個人信息表缺項普遍，不合格檔案較多。體檢率偏低,開展較少。服務開展內(nèi)容與國家、省里服務規(guī)范要求不一致流感人口慢性病健康管理工作還未有效開展存在主要問題項目執(zhí)行方面推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第44頁婦幼保健方面對服務規(guī)范掌握和操作有欠缺，沒有常規(guī)進行孕婦、兒童心肺聽診，婦科檢驗，輔助檢驗，缺乏新生兒訪視及兒童保健健康指導和體重監(jiān)測，沒有按公共衛(wèi)生項目要求及時收回健康檔案等保健檔案漏項、缺項、錯項現(xiàn)象較多。體弱兒檢出率偏少部分機構(gòu)對孕產(chǎn)婦及嬰幼兒保健相關(guān)檢驗項目未按規(guī)范要求實施無償檢驗還有機構(gòu)還沒有使用新服務手冊，服務內(nèi)容與國家要求不一致三、督查中發(fā)覺主要問題存在主要問題項目執(zhí)行方面推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第45頁各地信息化工作進度不一，健康檔案系統(tǒng)版本不一，服務商不一，質(zhì)量不一普遍存在診間系統(tǒng)沒有和電子健康檔案互通，與市級信息化平臺對接進度遲緩村級醫(yī)療機構(gòu)信息化程度低婦兒保管理系統(tǒng)、預防接種管理系統(tǒng)、重性精神疾病患者管理系統(tǒng)等功效模塊還未實現(xiàn)數(shù)據(jù)兼容和共享等問題存在主要問題4、信息管理系統(tǒng)方面推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第46頁績效工資政策

▲工資總量封頂，獎勵性績效工資百分比偏低，▲基本公共衛(wèi)生經(jīng)費打包納入績效工資總量內(nèi)，項目成本經(jīng)費沒有保障

▲編外人員收入得不到保障財政補助政策

收入核高沒有主動性支出核低成本沒有保障

基本藥品制度

基層門急診人次增加，基層衛(wèi)技人員數(shù)量不足三、督查中發(fā)覺主要問題分析存在問題原因1.政策原因推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第47頁1234核定收支與實際發(fā)生收支相距甚遠收支指標作為政府指令性任務與公益性有違實際發(fā)生收支差額，影響衛(wèi)生院實際運行以核定收支來核定賠償引發(fā)“大鍋飯”意識，使服務績效嚴重下降

以核定收支作為核定賠償依據(jù)

?調(diào)整完善相關(guān)政策分析存在問題原因推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第48頁▲定向賠償針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出項目，明確哪些支出項目由政府安排（基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生業(yè)務經(jīng)費），哪些支出項目由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過服務收入填補▲明確政府和機構(gòu)責任，做到三個結(jié)合。將激勵機制和約束機制結(jié)合、政府主導和市場機制結(jié)合、堅持公益性和調(diào)動主動性有機結(jié)合財政定向賠償值得期待關(guān)于財政補助方法推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第49頁項目實施不平衡問題，存在區(qū)域、城鎮(zhèn)差異國家對基本公共衛(wèi)生服務項目工作越來越重視，項目任務和服務規(guī)范要求高，任務繁重基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在人員緊缺、隊伍不穩(wěn)定問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生年紀老化，低資質(zhì)、低水平影響了項目實施質(zhì)量三、督查中發(fā)覺主要問題分析存在問題原因2.客觀原因推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第50頁各地項目組織管理不到位內(nèi)部管理需要協(xié)調(diào)加強督導考評不到位、不規(guī)范基層績效考評方案激勵約束作用未能有效發(fā)揮項目執(zhí)行不到位，項目質(zhì)量有待提升三、督查中發(fā)覺主要問題分析存在問題原因3.主觀原因推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第51頁三下一步主要工作任務推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第52頁年全省基層衛(wèi)生工作目標

一個關(guān)鍵：提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力

三個重點：鞏固完善新農(nóng)合制度；深化基層衛(wèi)生綜合改革

；

提升基本醫(yī)療服務能力和基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量

五項舉措：基層衛(wèi)生服務體系建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審

縣鄉(xiāng)村一體化綜合管理改革

全科醫(yī)生簽約服務

基層衛(wèi)生信息化建設(shè)浙江省基層衛(wèi)生工作目標推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第53頁◆年人均基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費不低于35元◆提升重點慢病管理能力和管理效果，高血壓、糖尿病規(guī)范管理人數(shù)分別達400萬和90萬

◆規(guī)范和完善電子健康檔案系統(tǒng)，城鎮(zhèn)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率鞏固在80%以上

◆60歲以上參合老年人健康體檢率65%以上◆中小學生、兒童健康體檢率達90%

年基本公共衛(wèi)生主要指標要求推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第54頁下一步工作重點針對今年國家基本公共衛(wèi)生服務項目考評反饋意見，要以“五個加強”推進項目工作：加強整改辦法落實加強項目資金管理加強項目管理和培訓加強績效考評工作加強基層信息化建設(shè)下一步基本公共衛(wèi)生工作重點推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第55頁▲省級層面，項目辦在對存在問題疏理基礎(chǔ)上，提出整改意見和辦法，每個問題整改要明確責任處室、責任單位和落實整改時間和相關(guān)要求▲各地要依據(jù)省里統(tǒng)一布署，按照“分級負責、分類管理、突出重點、分步實施”整改標準，認真落實執(zhí)行▲這次接收國家考評黃巖區(qū)、東陽市，要在臺州市、金華市領(lǐng)導下，認真抓好整改落實一、加強整改辦法落實推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第56頁1、加強與財政部門溝通協(xié)調(diào)，深入明確項目補助資金使用范圍和資金撥付方法，采取“先預撥、后結(jié)算”等方式，深入加緊資金撥付進度2、依據(jù)省級文件要求統(tǒng)籌考慮安排流感人口基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費3、各地要加強基層財務人員業(yè)務培訓，提升項目資金管理能力，加強會計核實合理合規(guī)性，提升資金使用效益4、加大資金監(jiān)管力度，確保?？顚Ｓ?、禁止截留和挪用二、加強項目資金管理推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的思考第57頁1、各地要建立健全項目管理制度，深入發(fā)揮各級基本公共衛(wèi)生服務項目管理辦公室在組織協(xié)調(diào)、人員培訓、技術(shù)指導、監(jiān)測評價、信