腎臟疾病和營養(yǎng)專家講座

腎臟疾病營養(yǎng)治療主講人：劉華青1蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第1頁教學(xué)目標(biāo)

了解：腎臟疾病定義、病因、臨床表現(xiàn)

了解：腎臟疾病營養(yǎng)代謝特點

應(yīng)用：腎臟疾病營養(yǎng)治療方案設(shè)計重點：腎臟疾病營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)難點：腎臟疾病營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用2蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第2頁腎臟是人體主要排泄器官之一。體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物、剩下水和電解質(zhì)，以及一些有害物質(zhì)大部分由腎臟排出。對調(diào)整和維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡等人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起主要作用。第一節(jié)、概述3蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第3頁一、腎臟基本結(jié)構(gòu)4蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第4頁二、腎臟功效1、排泄代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物來自蛋白質(zhì)分解氨基酸和氮質(zhì)、多肽類激素降解物、藥品代謝產(chǎn)物，有機酸(草酸、尿酸、苯甲酸)、有機堿(肌酐)。為了維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必須將產(chǎn)物不停排出體外，使血液中有害物質(zhì)到達最低程度5蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第5頁2、調(diào)整水、電解質(zhì)、酸堿平衡和穩(wěn)定滲透壓天天有1800L血液流經(jīng)腎臟，約生成1.5～2.OL尿液，腎臟經(jīng)過改變尿液成份、量、電解質(zhì)濃度來調(diào)整和穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境腎小球濾液中電解質(zhì)Na+、K+、Cl-、HCO3-、HPO4-、SO4-等，腎小管利用管壁細胞離子泵將這些離子70-80%重吸收。髓袢和遠端小管重吸收余下15%。尿液被濃縮。6蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第6頁3、內(nèi)分泌功效⑴、合成與釋放腎素：腎素使血管擔(dān)心素原轉(zhuǎn)化為血管擔(dān)心素I,后者在肺腎轉(zhuǎn)化酶作用下生成血管擔(dān)心素Ⅱ、Ⅲ。血管擔(dān)心素Ⅱ有縮血管作用；血管擔(dān)心素Ⅲ和Ⅱ又可刺激醛固酮分泌增加，水鈉排出降低，引發(fā)血壓升高。7蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第7頁⑵、分泌促紅細胞激素：分泌促紅細胞生成素，促進骨髓造血。將維生素D轉(zhuǎn)化為活性維生素D（1,25(OH)2D3），促進鈣質(zhì)吸收，調(diào)整骨骼、血液中鈣磷代謝，維持骨骼正常結(jié)構(gòu)和功效。⑶、分泌前列腺素和血管舒緩素，影響血管擔(dān)心素生成，調(diào)整血壓和水鹽代謝8蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第8頁三、腎臟病人營養(yǎng)評價慣用方法1膳食調(diào)查2身體測量3試驗室檢驗9蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第9頁（一）膳食調(diào)查1、飲食習(xí)慣、飲食癖好2、食物攝入量和種類：特點：難于準(zhǔn)確直觀參考物（如事物模型）可提升準(zhǔn)確性。普通使用24h回顧法及日志法；10蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第10頁3、入水量：包含飲水、食物加工時使用水、靜脈輸注液體。4、食欲：是否伴有惡心、嘔吐等。11蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第11頁（二）身體測量從身體形態(tài)和人體測量資料中能夠很好地反應(yīng)營養(yǎng)情況主要測量項目為身高(身長)、體重、上臂圍、腰圍、臀圍及皮褶厚度等體格大小和生長速度是營養(yǎng)情況靈敏指標(biāo)12蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第12頁（三）試驗室檢驗1、尿常規(guī)，腎臟疾病診療主要依據(jù)1）晝夜排尿規(guī)律：正常排尿為晝尿多，滲透壓低;夜尿少，滲透壓增加。當(dāng)腎功效下降時，此規(guī)律紊亂。夜尿增多是腎功效衰竭較早出現(xiàn)癥狀。13蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第13頁2）24h尿量及比重：正常24h排尿1500-ml，連續(xù)天天排尿少于400ml，稱作少尿，連續(xù)天天排尿少于50ml，稱作無尿。正常尿比重為1.001-1.020。3）尿顯微鏡檢驗：紅細胞數(shù)、管型類型等對診療腎臟病變部位有幫助。14蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第14頁2、尿蛋白：正常腎小球濾液中蛋白質(zhì)<30mg，主要是白蛋白，在腎小管基本全部吸收，24h尿液中蛋白質(zhì)應(yīng)<100mg,如>150mg，稱為蛋白尿，>3g為大量蛋白尿。3、24h尿中尿素氮，是評定氮平衡慣用指標(biāo)，B=I-（U+F+O）15蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第15頁4、腎功效

1）血清尿素氮（BUN）測定:

尿素起源：蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物血尿素排泄路徑和方式：主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管吸收部分尿素；臨床檢測血尿素能夠粗略地觀察腎小球濾過功效正常值：70-180mg/L(2.5～6.4μmol／L)16蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第16頁2）血清肌酐（serumcreatinineScr）測定肌酐是肌酸代謝產(chǎn)物血清肌酐組成：由外源性肌酐和內(nèi)源性肌酐兩類組成。腎功效正常時，體內(nèi)天天肌酐產(chǎn)出率是恒定，而且90％由腎小球濾過正常值為5-15mg/L(44～104μmol／L)17蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第17頁在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定情況下，血中濃度取決于腎小球濾過能力，當(dāng)腎實質(zhì)受損害，腎小球濾過率降低到臨界點后（GFR下降到正常人1/3時），血中肌酐濃度就會急劇上升。18蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第18頁①、血肌酐增高：見于各種原因引發(fā)腎小球功效減退急性腎衰竭，血Cr顯著進行性升高為器質(zhì)性損害指標(biāo)，可伴少尿或無尿；②、依據(jù)血Cr升高程度,能夠?qū)β阅I衰竭進行分期：血Cr<178umol/L，代償期血Cr>178umol/L，失代償期血Cr>445umol/L，腎衰竭期血清肌酐測定臨床意義：19蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第19頁

3）內(nèi)生肌酐去除率(Ccr)測定：Ccr作用：反應(yīng)腎小球濾過功效正常參考值：成人：80~120ml/min20蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第20頁Ccr測定臨床意義：①判斷腎小球損害敏感指標(biāo)：

當(dāng)GFR低到正常值50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但因為腎臟有強大貯備能力，血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反應(yīng)GFR敏感指標(biāo)。21蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第21頁②評定腎功效受損害程度：

51<Ccr<70ml/min輕度損害31<Ccr<50ml/min中度損害Ccr<30ml/min重度損害22蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第22頁5、血常規(guī)：血紅蛋白、紅細胞總數(shù)、白細胞總數(shù)、總淋巴細胞記數(shù)、血小板。6、血清總蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清膽固醇和甘油三酯。7、血清鉀、鈉、氯、磷。23蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第23頁第二節(jié)、腎小球疾病腎小球疾病是以腎小球損傷為主變態(tài)反應(yīng)性腎病，最常見急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征。主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，早期不顯著，易被忽略，晚期引發(fā)腎功效衰竭，危及生命。24蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第24頁一、急性腎小球腎炎急性腎炎（acuteglomerulonephritis)：

普通認為是機體對一些致病原因（最常見為溶血性鏈球菌感染）產(chǎn)生免疫反應(yīng)后，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球所引發(fā)一系列反應(yīng)，同時造成腎小球炎癥和創(chuàng)傷。般預(yù)后很好，約2%可轉(zhuǎn)為慢性。25蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第25頁

腎小球腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性腎小球腎炎可由紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高血壓、糖尿病等引發(fā)急性腎小球腎炎發(fā)病急，癥狀重。如發(fā)覺早，早治療，腎功效基本可恢復(fù)正常26蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第26頁臨床表現(xiàn)1、蛋白尿：是腎小球發(fā)生彌漫性損傷結(jié)果，腎小球表面陰電荷丟失或結(jié)構(gòu)損傷，蛋白質(zhì)漏出。2、血尿：離心泵沉渣中高倍鏡下紅細胞多于3個稱血尿。是腎小球毛細血管因炎癥而破裂結(jié)果。3、高血壓：因毛細血管水腫、閉塞、水鈉潴留、血容量增加、腎素分泌增加、周圍血管阻力增加等原因引發(fā)，血壓升高普通為輕度和中度，嚴重時可發(fā)生高血壓危象。

27蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第27頁4、水腫：是水鈉潴留使組織間隙積水引發(fā)。體內(nèi)潴留水超出5kg時，可出現(xiàn)皮下可凹性水腫，少尿或無尿（<400ml/24h）。是腎小球濾過率嚴重下降，腎小球回收鈉增加，及腎缺血時，腎素、醛固酮分泌增加，水鈉潴留結(jié)果。5、腎功效：腎功效不全呈一過性，嚴重者可快速發(fā)展成急性急性腎小球腎炎或急性腎功效衰竭。28蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第28頁營養(yǎng)代謝特點（1）、水鈉潴留：

因為腎小球內(nèi)皮細胞腫脹增殖，毛細血管官腔狹小，腎血管阻力增加，引發(fā)毛細血管靜脈壓增高，腎小球過濾下降，水鈉潴留，血容量增加，是造成循環(huán)充血（肺水腫）和高血壓原因之一。（2）、氮質(zhì)潴留：因為腎小球濾過率下降，造成主要經(jīng)腎臟過濾排泄溶質(zhì)（尿素、肌酐）在體內(nèi)潴留，并使血漿濃度上升。（3）、電解質(zhì)紊亂：連續(xù)少尿，可出現(xiàn)高鉀血癥。29蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第29頁營養(yǎng)治療目標(biāo)：

減輕腎臟負擔(dān)，降低因內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解而引發(fā)血清氮水平升高，減輕水腫，使升高了血壓下降；節(jié)約膳食蛋白質(zhì)，以利于組織修復(fù)。營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)30蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第30頁

營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)：

飲食治療應(yīng)依據(jù)病人蛋白尿程度和腎功效情況而定，同時兼顧病人浮腫、高血壓等情況。31蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第31頁1、控制液體攝入量：

無水腫可不控制進水量，有水腫應(yīng)控制。按照尿量多少決定每日入液量。普通以補充前一日排尿量外，再攝入500ml。若病人少尿，每日入液量應(yīng)限制在500-700ml。32蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第32頁2、控制蛋白質(zhì)攝入量：

蛋白質(zhì)不超出0.5g/Kg.d，并多項選擇取牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。當(dāng)患者尿量增多至每日1000ml以上時，可逐步增加飲食中蛋白質(zhì)量，但不要超出0.8g/Kg.d。33蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第33頁3、低鹽飲食：

每日食鹽量控制在2g內(nèi)（醬油10-15）。含鈉豐富食品如咸菜、泡菜、醬菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、咸肉等，以及其它罐頭食品均應(yīng)忌食。如病情嚴重，則應(yīng)采取少鹽或無鈉鹽飲食。無鈉鹽飲食除全日不加食鹽及醬油外，并應(yīng)防止食用含鈉高食品，如加堿或蘇打粉饅頭、糕點、掛面、餅干等。蔬菜中凡含鈉量在200mg/100g以上者均應(yīng)忌食，全日含鈉量不超出500mg為宜。34蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第34頁4、熱量供給主要靠糖類和脂肪：

膳食中應(yīng)增加輕易消化蜂蜜、白糖、果汁等食物。病人臥床休息，熱量不宜過高，每日供給35kcal/kg即可。35蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第35頁5、限磷：<600-800g/d。6、少尿、無尿時限鉀，如用利尿劑，應(yīng)依據(jù)血鉀水平調(diào)整鉀供給量。多項選擇食成堿性食物36蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第36頁37蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第37頁二、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis):簡稱慢性腎炎，是一個常見泌尿系統(tǒng)疾病，病程在一年以上，有甚至可達數(shù)十年。38蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第38頁臨床表現(xiàn)39蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第39頁營養(yǎng)代謝特點蛋白質(zhì)沒控制高血壓蛋白質(zhì)不足+蛋白尿含氮代謝廢物體內(nèi)蓄積腎缺血低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降液體潴留組織間隙腎素分泌↑醛固酮↑鈉、水重吸收↑水腫氮質(zhì)血癥紅細胞生成素↓腎性貧血鐵、葉酸蛋白質(zhì)不足40蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第40頁

營養(yǎng)原因改變：1、蛋白質(zhì)代謝紊亂

持久大量蛋白尿，使血漿蛋白質(zhì)濃度降低。病人常伴有營養(yǎng)不良，普通呈負氮平衡。２、水代謝及電解質(zhì)紊亂

腎小球過濾下降，同時伴腎障礙，喪失濃縮及稀釋功效，出現(xiàn)夜尿、浮腫，以及出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥或高鉀血癥.3、鐵利用障礙及貧血

腎功效損傷,氮質(zhì)潴留,可使鐵利用障礙;促紅細胞生成素分泌降低,引發(fā)貧血.41蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第41頁營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)治療目標(biāo)糾正異常代謝，減輕水腫及蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物對腎臟造成負擔(dān)增強機體抵抗力，降低發(fā)作誘因，預(yù)防感染，預(yù)防病情惡化42蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第42頁營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病情控制蛋白質(zhì)攝入量限制鈉鹽攝人確保能量供給充分礦物質(zhì)和維生素依據(jù)病情改變調(diào)整飲食43蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第43頁依據(jù)病情控制蛋白質(zhì)攝入量病情穩(wěn)定時，腎功效損害不嚴重者，不需要嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，蛋白質(zhì)按0.8-1.0g/kg.d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占60%，蛋白質(zhì)應(yīng)合理分配在各餐。病情惡化/急性發(fā)作時，蛋白質(zhì)攝入量為0.5-0.8g/kg.d氮質(zhì)血癥，限制蛋白質(zhì)攝入量小于0.5g/kg.d，必要時口服必須氨基酸44蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第44頁限制鈉鹽攝人取決于水腫程度和有沒有高血壓低鹽飲食，2-3g/天為宜，包含醬油、咸菜和腌制品，20ml醬油含鹽2-3g水腫嚴重者，鈉鹽低于2g/天，或無鹽飲食45蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第45頁確保能量供給以碳水化合物和脂肪為能量主要起源能量按30～35kcal/kg.d體重，以維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn)。46蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第46頁充分礦物質(zhì)和維生素有貧血表現(xiàn)時，應(yīng)多供給B族Vit、VitC、葉酸和富含鐵食物，如動物肝臟、木耳、紅棗、桂圓、赤豆、西紅柿等。同時宜進食清淡食物，防止辛辣、刺激性食物或海產(chǎn)品，如辣椒、姜、蒜、海魚、海蝦等血鉀高時，應(yīng)慎重選擇蔬菜和水果富鉀食物主要有香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆類及其制品等

47蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第47頁依據(jù)病情調(diào)整飲食大量蛋白尿時，可按腎病綜合癥營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)進行處理餐次：患者食欲很好，能夠做輕微活動，一日三餐食欲差、體質(zhì)弱者可天天4-5餐。48蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第48頁營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病情控制蛋白質(zhì)攝入量限制鈉鹽攝人確保能量供給充分礦物質(zhì)和維生素依據(jù)病情改變調(diào)整飲食49蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第49頁治療方案設(shè)計宜用食物各種食物均可，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量50%以上忌/少用食物血鉀高時，忌用含鉀高蔬、果；忌用酒精類飲料和刺激性食物食譜舉例50蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第50頁51蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第51頁三、腎病綜合征腎病綜合征（nephroticsyndrome)：是各種病因或疾病引發(fā)腎小球毛細血管濾過膜嚴重損傷所致一組臨床綜合征。最常見病因是急慢性腎小球腎炎，最嚴重并發(fā)癥是急性腎功效衰竭52蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第52頁臨床表現(xiàn)1、大量蛋白尿：天天尿蛋白排除量>3.5g2、低蛋白血癥：血清白蛋白<30g/L，是因為腎小球濾液丟失大量白蛋白3、水腫：水腫程度與低蛋白血癥正相關(guān)，但不行4、高脂血癥：與低蛋白血癥共存，常表現(xiàn)總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇均升高，高密度脂蛋白膽固醇降。53蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第53頁營養(yǎng)代謝特點1、蛋白質(zhì)大量蛋白尿（白蛋白為主）造成血漿蛋白降低肝代償性合成蛋白質(zhì)增加腎小管分解白蛋白能力增加消化吸收能力下降，負氮平衡，出現(xiàn)營養(yǎng)不良年紀、病程、慢性肝炎、營養(yǎng)不良都可影響血漿白蛋白水平54蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第54頁2、水鈉潴留低蛋白血癥引發(fā)膠體滲透壓下降，水分潴留組織間隙，血容量降低，引發(fā)繼發(fā)性醛固酮增多癥及抗尿激素增加，加重水鈉潴留。腎小管對鈉重吸收增加3、高脂血癥低蛋白血癥促進肝臟合成蛋白質(zhì)，同時增加膽固醇和脂蛋白生成，脂蛋白酶由尿中丟失，而脂質(zhì)去除障礙，誘發(fā)高脂血癥，可促使動脈硬化，增加患冠心病危險性。55蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第55頁4、電解質(zhì)及微量元素缺乏因為疾病重復(fù)發(fā)作、長久忌鹽及經(jīng)常因浮腫接收利尿劑，常出現(xiàn)低電解質(zhì)血癥，如低鉀、低鈉、低鈣及低鋅血癥，可深入影響食欲及生長發(fā)育。鐵、vit等也輕易缺乏56蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第56頁營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)治療目標(biāo)糾正代謝失衡（采取充分能量、高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量脂肪、限制鈉鹽攝入量、補充營養(yǎng)）。57蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第57頁營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病情控制蛋白質(zhì)攝入量供給足夠能量限制鈉鹽適量脂肪充分礦物質(zhì)和維生素充分膳食纖維58蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第58頁1、蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)適宜供給量0.8～1.0g／(kg·d)；并盡可能選取優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳類、肉類、魚類等。用極低蛋白膳食應(yīng)同時加用必需氨基酸。正常蛋白膳食[1.0g／(kg·d)]，可加用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)，可降低尿蛋白，也提升血清白蛋白。對于小兒腎病綜合癥，膳食蛋白質(zhì)供給量應(yīng)在2g/(kg.d)基礎(chǔ)上再增加50%，作為生長發(fā)育需要59蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第59頁2、能量充分能量可提升蛋白質(zhì)利用率，能量按35kcal/kg.d供給，碳水化合物應(yīng)占總能量65-70%氮熱比=1：200。

3、限制鈉鹽：普通控制在3-5g/d，水腫顯著者應(yīng)依據(jù)血總蛋白量和血鈉水平進行調(diào)整。60蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第60頁

4、適量脂肪：每日脂肪供給量為50-70g，占總能量20%以下。脂肪種類選擇，以多不飽和脂肪酸豐富植物油為宜。嚴重高脂血癥應(yīng)限制脂類攝入量，采取少油低膽固醇飲食。對于膽固醇、甘油三酯升高病人，每日膽固醇攝入量應(yīng)限制在300mg以下，少食富含膽固醇食物，如蛋黃、肝、腎、腦、皮蛋、魚籽等，同時，限制脂肪攝入，限制吃肥肉等。61蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第61頁5、充分礦物質(zhì)和維生素：選擇富含鐵、鈣和維生素A、D、C及B族維生素食物。6、充分膳食纖維：增加膳食纖維，能輔助降低血氨，減輕酸中毒。7、顯著水腫者，限制進水量:湯、飲料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、橘皮等同煮，以利尿消腫。62蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第62頁四、治療方案設(shè)計宜用食物谷類、蛋類、禽類、肉類、蔬菜水果類及植物油等均可食用忌/少用食物忌用咸菜、含鹽掛面、腌菜等及含鉀高蔬果；忌動物油、辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物食譜舉例63蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第63頁64蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第64頁第三節(jié)、腎結(jié)石（一）、概述：

腎結(jié)石（renalstone):是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一,其發(fā)病率約5%。65蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第65頁（二）種類：1、鈣性結(jié)石：占腎結(jié)石90%，草酸鈣或磷酸鈣；2、尿酸鹽結(jié)石；3、胱氨酸結(jié)石；4、鎂鹽結(jié)石。66蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第66頁（三）成因1、高鈣尿癥：血鈣正常，腎排鈣增加，出現(xiàn)尿排鈣>4mg／(kg·d)。占發(fā)病原因80％2、尿液潴留，任何原因造成尿路梗阻可引發(fā)尿流遲滯，促使尿鹽沉淀和結(jié)晶3、尿路感染，產(chǎn)生膿塊、壞死組織、菌落等可組成結(jié)石關(guān)鍵；尿液堿化，磷酸、銨、鎂、鈣沉淀結(jié)晶4、一些全身代謝紊亂可引發(fā)尿路結(jié)石如痛風(fēng)病尿酸增高形成尿酸結(jié)石；5、生活環(huán)境原因可影響結(jié)石形成，如酷熱地域出汗多，尿液濃縮，水質(zhì)中含過多晶體成份等。67蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第67頁營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)治療目標(biāo)輔助預(yù)防腎結(jié)石再發(fā)生1、多飲水增加小便量；

天天最少要排出2500ml，以降低鹽類在尿液中濃度，降低結(jié)晶析出機會。68蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第68頁2、分析結(jié)石成因,依據(jù)所形成結(jié)石成份作對應(yīng)膳食調(diào)整。（1）、結(jié)石以草酸鈣或磷酸鈣成份為主病人：

應(yīng)采取酸性飲食使尿液酸化，可多食用肉、雞、魚、鴨等各種肉食及蛋類等，同時限制牛乳、蔬菜、水果等堿性食物。

采取低草酸、低鈣飲食，以降低草酸鈣排泄，防止選取牛乳、豆制品、田螺、蝦米等高鈣食物和草酸含量較高甜菜、荸薺、莧菜、青蒜、洋蔥、茭白、筍、可可、茶等；膳食中富含維生素D食物也宜少用。69蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第69頁（2）、結(jié)石以胱氨酸成份為主病人：

應(yīng)盡可能防止選取胱氨酸、蛋氨酸、半胱氨酸含量高膳食，限制蛋、肉、魚、蝦等含蛋氨酸高酸性食物，多食用堿性食物，胱氨酸尿是蛋白質(zhì)代謝障礙結(jié)果，除了經(jīng)過飲食調(diào)整堿化尿液外，可加服藥品，以促進胱氨酸結(jié)石溶解，降低尿中胱氨酸排出。70蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第70頁（3）、以尿酸成份為主結(jié)石：

這種結(jié)石是由嘌呤代謝障礙而引發(fā)，病人應(yīng)盡可能防止攝入高嘌呤食物，如腦、內(nèi)臟、濃肉湯、濃雞湯、沙丁魚、蘑菇、豌豆、扁豆、菜花等。尿酸結(jié)石患者尿液多呈酸性，故應(yīng)多食用成堿性食物使尿液堿化，防止尿酸晶體析出。71蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第71頁第四節(jié)：腎功效衰竭腎功效衰竭（renalfailure):急性腎功效衰竭慢性腎功效衰竭72蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第72頁1、概述：急性腎衰竭（ARF）

是由各種病因引發(fā)腎功效在短期內(nèi)快速減退，使腎小球濾過功效下降達正常50%以下，血尿素氮及血肌酐快速升高，并引發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥。一、急性腎衰竭(Acuterenalfailure,ARF)特點:急性腎功效衰竭以急性循環(huán)衰竭為主，急劇發(fā)生腎小球濾過率減低和腎小管功效降低為主。73蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第73頁ARF病因：腎前性ARF:

嚴重失血、休克、燒傷及嚴重擠壓傷、敗血癥等腎性ARF:

急性腎小球腎炎、重癥腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎血管炎、急性腎小球壞死、腎中毒等腎后性ARF:

完全性尿路梗阻等74蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第74頁ARF臨床表現(xiàn)：

食欲不振、惡心、皮膚瘙癢、嗜睡、疲乏、視覺含糊、頭痛、虛弱無力及呼吸困難等。其發(fā)生通常經(jīng)過三個階段：少尿期（10天左右），病人尿量小于400ml/d；多尿期（1-3周），病人尿量逐步增多，可達3000-5000ml/d；恢復(fù)期（從病后一個月至六個月），病人逐步恢復(fù)，尿量也逐步恢復(fù)正常，但可遺留一些功效永久性損害，少數(shù)患者可能變成慢性腎功效低下或衰竭。75蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第75頁2、營養(yǎng)原因改變：（1）高分解代謝：是ARF經(jīng)典特點

因創(chuàng)傷、休克、敗血癥及大手術(shù)后引發(fā)ARF，處于高分解代謝狀態(tài)，這與血循環(huán)中含有較多由細胞釋放蛋白酶增加及機體處于應(yīng)激狀態(tài)而血中兒茶酚氨、胰升糖素增加相關(guān)。

76蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第76頁（2）蛋白質(zhì)分解亢進及負氮平衡：

這與營養(yǎng)物質(zhì)攝人降低，蛋白質(zhì)分解增加和合成降低等相關(guān)，ARF時凈蛋白質(zhì)分解量很大，為200-250g/d或更高，組織分解代謝增加，攝入降低，肌肉及內(nèi)臟蛋白釋放氨基酸增多，使之處于負氮平衡，血肌酐和尿素氮增高

（3）糖代謝異常，表現(xiàn)為高血糖77蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第77頁（4）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：高鉀血癥：可引發(fā)致命性心率失常

少尿使鉀潴留，組織分解代謝亢進引發(fā)鉀內(nèi)源性釋放，代謝性酸中毒促進鉀離子細胞外分布，是ARF少尿期發(fā)生死亡主要原因之一。低鈉血癥：飲水過多，補液中無鈉鹽及組織鈉泵失靈，部分鈉離子進入細胞內(nèi)造成血鈉降低，但體內(nèi)鈉總量不降低，稱為稀釋性低鈉血癥。若有嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等，則可造成缺鈉性低鈉血癥。

78蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第78頁高磷血癥，是腎臟排磷降低和機體高分解代謝引發(fā)磷釋放增多結(jié)果，是少尿或無尿ARF病人常見并發(fā)癥，引發(fā)低鈣血癥和繼發(fā)性手足抽搐。鎂，少尿或無尿ARF病人，腎對鎂排泄去除能力下降，可能會造成高鎂血癥79蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第79頁3、ARF營養(yǎng)治療目標(biāo)：

配合治療原發(fā)病，促進腎功效恢復(fù)；維持酸堿平衡，水、電解質(zhì)平衡和礦物質(zhì)平衡；預(yù)防和糾正尿毒癥；降低代謝廢物（尿素、尿酸、肌酸、電解質(zhì)成份等）產(chǎn)生，以減輕腎臟負荷。80蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第80頁4、ARF營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)和辦法：（1）少尿期：蛋白質(zhì)需要

發(fā)病早期應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，不給予蛋白質(zhì)或給予少許優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)膳食，每日蛋白質(zhì)量小于0.4g/kg體重。

普通采取無蛋白、純糖流質(zhì)飲食

81蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第81頁相關(guān)動物試驗研究：

在試驗大鼠中，高蛋白刺激腎小球濾過率、毛細血管血流和毛細血管壓力梯度增高，腎單位擴大；而低蛋白膳食可減緩或阻止這一反應(yīng)。終生給試驗大鼠高蛋白飼料，老年時大鼠腎臟疾病顯著增多。給予腎臟受損大鼠高蛋白時會發(fā)生進行性腎衰竭，改用低蛋白飼料時，腎衰竭進程被減緩或阻止。82蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第82頁ARF時在體內(nèi)堆積許多有毒物質(zhì)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，限制蛋白質(zhì)攝入，既可降低毒物產(chǎn)生和堆積，減輕中毒癥狀，也可減輕腎臟負擔(dān)，減緩腎衰進程。許多動物試驗已證實了這個結(jié)論，人體研究結(jié)果也與此相同。83蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第83頁對能量需求

為了滿足患者在能量和營養(yǎng)上需要，預(yù)防發(fā)生酮癥及體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，應(yīng)提供適量能量，普通主張臥床休息時能量維持在4.2-6.3MJ/d（1000-1500kcal/d)。能量起源以易于消化碳水化合物為主，可多食用淀粉、蔬菜、脂類、水果等。84蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第84頁對礦物質(zhì)需求限鈉：病人出現(xiàn)水腫、高血壓時，限制鈉鹽攝入，依據(jù)不一樣水腫程度、排尿情況及血鈉測定結(jié)果采取低鹽、無鹽或低鈉飲食。低鉀飲食：親密觀察血鉀情況，當(dāng)出現(xiàn)高血鉀時，嚴格控制鉀鹽攝入；飲食中選取含鉀低蔬菜，如南瓜、冬瓜、絲瓜、青菜等。忌食水果及果汁。85蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第85頁降低食物中鉀含量方法冷凍加水浸泡煮后棄湯86蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第86頁入液量

依據(jù)排尿量計算，嚴格控制。普通每日入液量為前一天排出液量加上500ml不顯性水分丟失。87蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第87頁（2）多尿期

當(dāng)排尿量大于（600-800）ml/d時，可認為多尿期開始，尿量大于1500ml/d時，正式進入多尿期。88蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第88頁

充分能量和調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量每日能量8.40-12.60MJ(-3000kcal)能量與氮之比應(yīng)維持在1.26-1.88MJ(300-450kcal):1g每日蛋白質(zhì)攝入量限制在0.5-0.8g/kg（體重），其中優(yōu)質(zhì)P>50%89蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第89頁及時調(diào)整鈉和鉀攝入量酌情補給鈉鹽多尿期后,鉀排出增多,注意補鉀入液量入液量取決于前一日排尿量注意補充維生素90蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第90頁（3）恢復(fù)期

能量充分，增加高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白食品：能量供給量為0.125-0.146MJ（30-35kcal)/kg（體重），每日蛋白質(zhì)攝入量為1g/kg。調(diào)整鉀、鈉、鈣磷供給量補鈣、降磷入液量：可達1500-ml/d91蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第91頁治療方案設(shè)計依據(jù)患者臨床病情輕重、營養(yǎng)狀態(tài)、分解代謝程度、殘余腎功效及是否接收透析治療而定宜用食物：少尿期可用葡萄糖、蔗糖以及少許香料或檸檬；多尿期可用各種飲料及水果、蔬菜。忌用食物：青蒜、大蒜、韭菜、辣椒、酒、咖啡、咸肉、動物內(nèi)臟、油煎炸食物，少鹽和醬油。92蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第92頁1、急性少尿期食譜舉例(適宜短期使用)

蔗糖50克，葡萄糖50克溶于800毫升開水中，加少許酸梅精或鮮檸檬汁調(diào)味。全日分八次喂食。自早8點至晚10點，每2小時喂食100毫升。全日可供熱能400千卡(1.67兆焦耳)，入液量為800毫升。93蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第93頁2、少尿緩解期食譜舉例早餐：牛奶(鮮牛奶150克，白糖10克)。午餐：蒸嫩蛋(雞蛋50克)。晚餐：牛奶(鮮牛奶150克，白糖10克)。94蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第94頁3、多尿期食譜舉例早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克)加餐：鮮桔汁一杯(鮮桔汁300毫升)午餐：湯面(西紅柿50克，雞蛋1個，面條100克)加餐：蘋果100克晚餐：小餛飩(肉25克，白菜100克，面粉50克)鹽視病情而定95蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第95頁二、慢性腎衰竭(Chronicrenalfailure,CRF)1、概述

CRF是由各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功效，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一些列臨床癥狀綜合癥，是一切進展性腎病最終結(jié)局。

96蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第96頁臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)惡心嘔吐、胃納下降（尿毒癥首發(fā)癥狀）神經(jīng)系統(tǒng)乏力頭暈頭痛、意識障礙、幻覺昏迷血液系統(tǒng)貧血（缺鐵、葉酸、營養(yǎng)不良）心血管系統(tǒng)高血壓呼吸系統(tǒng)氣促，呼吸深快運動系統(tǒng)晚期常有肌病97蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第97頁病因：

引發(fā)CRF常見病因是慢性腎炎、慢性腎盂腎炎和腎小球硬化，或腎結(jié)核、腎腫瘤、尿路結(jié)石梗阻、風(fēng)濕性疾病等。98蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第98頁分期：Ⅰ期

腎功效不全代償期：腎單位損害未超出正常50%,無氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，Scr(<133μmol/L)

(15mg／L),維持正常水平，Ccr>50%，臨床上無癥狀Ⅱ期腎功效早期失代償期（又稱氮質(zhì)血癥期）：腎單位受損，剩下腎功效低于正常之50%，Scr達133-221μmol/L，Ccr25%-50%，臨床出現(xiàn)乏力,輕度貧血、食欲減退等周身癥Ⅲ期腎功效衰竭期：,Scr221-442μmol/L,Ccr10%-25%，病人出現(xiàn)貧血、代謝性酸中毒、鈣、磷代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂等，稱尿毒癥早期。Ⅳ期腎功效衰竭末期（尿毒癥期）：Scr>442μmol/L以上，Ccr<10%。酸中毒癥狀顯著，全身各系統(tǒng)癥狀嚴重。

99蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第99頁2、慢性腎衰營養(yǎng)代謝特點（1）蛋白質(zhì)代謝：

病人食欲低下，蛋白質(zhì)及熱量攝入不足而出現(xiàn)負氮平衡及低蛋白血癥。尿毒癥患者血中EAA降低，非必需氨基酸升高，不過組氨酸、酪氨酸降低（是尿毒癥病人必需氨基酸）。100蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第100頁（2）脂肪代謝異常：

脂質(zhì)合成代謝亢進而分解代謝抑制。尿毒癥患者可能因為高胰島素血癥而促進肝臟對甘油三酯合成增加，同時組織去除脂蛋白酶活力降低而易發(fā)生高脂蛋白血癥。101蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第101頁（3）水、電解質(zhì)代謝紊亂水、鈉潴留

因為長久忌鹽及利尿劑應(yīng)用，可造成低鈉腎臟排鉀功效減退，同時因尿少及代謝性酸中毒，促進細胞內(nèi)鉀外溢，出現(xiàn)高血鉀癥。102蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第102頁（4）鈣、磷代謝紊亂：P：磷排泄路徑是腎臟，當(dāng)腎小球濾過率下降30%以上時血磷可升高，高磷血癥。Ca：腎小球損傷可累及腎小管，腎臟羥化酶活性降低，體內(nèi)合成活性1，25（OH）2D3降低，腸道鈣吸收降低，出現(xiàn)低鈣血癥及骨骼病變。103蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第103頁（5）酸堿平衡酸性代謝產(chǎn)物潴留重吸收碳酸氫根腎小管合成氨能力排泄氫離子能力酸堿失衡，代謝性酸中毒104蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第104頁（6）糖代謝葡萄糖耐量降低70%-75%尿毒癥病人105蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第105頁3、慢性腎衰營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)治療目標(biāo)減輕腎臟負擔(dān)，延緩腎功效衰竭，延長病程，延長生命營養(yǎng)治療已經(jīng)成為慢性腎衰治療一個主要部分，尤其對非透析治療病人。高生物價低蛋白、低磷、麥淀粉飲食必需氨基酸療法α-酮酸療法（α-KA）106蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第106頁（一）低蛋白質(zhì)、低磷、麥淀粉飲食1、低蛋白質(zhì)、低磷、麥淀粉飲食作用原理：低蛋白：慢性腎功衰臨床表現(xiàn)是因尿毒癥毒素（尿素、肌酐、胍類、多胺等）在血液積聚引發(fā)氮質(zhì)血癥，含氮物質(zhì)主要來自蛋白質(zhì)分解物。所以減輕氮質(zhì)血癥首先要降低蛋白質(zhì)攝入量。低磷；磷排泄路徑是腎臟，當(dāng)腎小球濾過率下降30%以上時血磷可升高，可引發(fā)腎硬化，應(yīng)給予低磷飲食，天天<600mg。

107蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第107頁麥淀粉膳食G-G膳食原理：1963-1964年意大利學(xué)者Giordano、GioVanneffi對尿毒癥膳食相關(guān)蛋白質(zhì)和氨基酸供給問題，發(fā)表過研究匯報。經(jīng)過試驗證實：當(dāng)在足量熱量供給基礎(chǔ)上，每日供給病人2gEAA作為唯一氮源時可降低組織蛋白分解，血尿素氮可下降，病人可取得氮平衡，使臨床癥狀減輕或消失。被稱為著名“G-G膳食標(biāo)準(zhǔn)”。

108蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第108頁這種膳食處理，可促使內(nèi)源性尿素被利用于NEAA合成，使血尿素氮下降，臨床癥狀可得到緩解。設(shè)計膳食時首先要滿足熱能需要，另首先設(shè)法在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)，選取適量含EAA豐富，而含NEAAN較低食品。109蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第109頁

“低蛋白麥淀粉膳食”：

參考G-G膳食原理，結(jié)合中國人飲食習(xí)慣，對慢性腎衰竭病人設(shè)計出“低蛋白麥淀粉膳食”。臨床驗證，取得了配合臨床治療顯著效果。

方法是在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)以麥淀粉（或玉米淀粉、白薯粉、團粉等）代替部分主食（大米、面粉）。麥淀粉中蛋白質(zhì)含量約占0.3-0.6%。將節(jié)約下蛋白質(zhì)以高生物價蛋白質(zhì)食品補充?？商嵘攀持蠩AA供給量，降低NEAA攝入量，且熱量供給易于滿足。110蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第110頁

實踐證實膳食中高生物價蛋白質(zhì)食品占蛋白質(zhì)量50%以上可到達治療效果。病人血尿素氮可下降，臨床癥狀得到改進，能到達或靠近氮平衡。若病人食量不足時，可采取腎用氨基酸制劑和葡萄糖補充熱能及EAA111蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第111頁2、低蛋白、低磷麥淀粉飲食應(yīng)用112蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第112頁3、淀粉制作主食幾個方法： 1）蒸餃：淀粉50g，青菜餡。用開水將淀粉燙熟透，稍涼后，作成餃子，上籠蒸熟即可。 2）粉腸：淀粉50g,雞湯或肉湯，瘦肉末，調(diào)料，腸衣。將原料調(diào)成糊狀，灌入腸衣，上籠蒸熟。 3）煎餅：淀粉50g，用開水燙熟透。搟成餅狀，用平鍋攤煎餅。 4）面條：淀粉50g，燙熟透，稍涼，搟成面條。113蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第113頁（二）氨基酸療法氨基酸療法是依據(jù)腎衰病人體內(nèi)氨基酸代謝特點，經(jīng)過食物確保能量供給充分，盡可能減NEAA攝入，口服或靜脈補充腎用EAA。1、氨基酸療法臨床應(yīng)用療效：1）供給必需氨基酸，促進了體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，改進了病人營養(yǎng)情況，同時必需氨基酸在體內(nèi)合成蛋白過程中，能夠利用一部分尿素，因而可降低血尿素氮水平，從面改進尿毒癥癥狀。114蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第114頁2）改進鈣磷代謝紊亂，減輕繼發(fā)甲狀旁腺功效亢進癥狀。3）緩解殘余腎小球乃高濾過狀態(tài)。EAA首先確保了低蛋白，減輕了腎小球負擔(dān)。4）應(yīng)用EAA制劑：可稍放寬植物蛋白攝入量，提升病人食欲，增加病人食物選擇范圍，病人可長久耐受低蛋白飲食治療。115蚌埠醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)教研室腎臟疾病和營養(yǎng)第115頁1）用量：0.1-0.2g/(kg.d).2）口服3-5次/d，靜脈滴注1次/d，15滴/分。3）可在應(yīng)用低蛋白低磷麥淀粉飲食1-2周后，加入必須氨基酸制劑。4）熱量供給按30-35kcal/kg體重。5）EAA用量可是正常人1-3倍。6）注意出入水量，血鉀、鈉、氯和水腫、血壓情況。