流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測專家講座

疾病預防策略與疾病監(jiān)測流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第1頁疾病預防策略與疾病監(jiān)測意義：流行病學理論和方法主要用于預防疾病，促進健康。流行病學研究主要目標之一為制訂疾病防制對策及辦法提供科學依據(jù)和方法。當代醫(yī)學院校畢業(yè)醫(yī)生要學會利用流行病學理論和方法主動開展疾病預防工作。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第2頁

內(nèi)容：防制策略和辦法。疾病監(jiān)測。關系：制訂預防策略和辦法，需要以疾病監(jiān)測提供信息為依據(jù)；而預防策略與辦法是否正確必須依靠疾病監(jiān)測來評價。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第3頁第一節(jié)疾病預防策略預防和控制疾病應考究策略和辦法。策略是依據(jù)詳細情況而制訂指導全局工作方針。辦法是開展工作詳細伎倆。策略和辦法關系：策略落實要靠一個個詳細辦法實現(xiàn)；而詳細辦法實施離不開宏觀策略指導。不然政策落空或者事倍功半，收效甚微。如全球毀滅天花……流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第4頁一、結(jié)合實際情況

在宏觀水平制訂預防策略什么是疾病防制策略：是在對一個國家或地域疾病防制當前形勢和既往工作進行客觀分析與評價基礎上，找出疾病防制工作中存在主要困難和障礙，確定疾病防制中優(yōu)先領域及其近、中、遠期步驟和方法。對疾病防制策略要求：切實可行、有效適應形勢改變和發(fā)展，即時修訂流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第5頁為何要修訂疾病防制策略：1、社會發(fā)展、疾病譜改變和科學技術進步。2、醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式發(fā)展為當代生物-心理-社會醫(yī)學模式。3、社會、經(jīng)濟和文化背景不一樣廣泛地影響著個體生物行為和社會行為。4、生物和社會行為往往是疾病傳輸和流行決定原因，所以，社會、經(jīng)濟和文化背景既影響個體對疾病易感性，也決定著疾病流行特點和發(fā)展趨勢。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第6頁舉例：艾滋病流行主要是由行為原因造成，但不一樣國家和地域社會、經(jīng)濟和文化情況不一樣，艾滋病流行情況千差萬別。所以要針對不一樣情況制訂適合不一樣國家和地域艾滋病防治策略。所以，對一個疾病流行預防與控制必須結(jié)合當?shù)亓餍斜尘芭c流行特點制訂對應策略。當代醫(yī)學模式確實立為制訂疾病防制策略提供了最正確思維方式和決議模式。

流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第7頁步驟：①搜集疾病流行病學資料（分布特點和自然史資料），利用“小區(qū)診療”確定危害最大疾病和健康問題及其影響原因。②在確定防病重點時，綜合考慮特效防治方法和當?shù)卣С殖潭龋ㄕ咧С?、資源承受能為和全社會參加程度等）

流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第8頁二、全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健(一)、全球衛(wèi)生策略全球衛(wèi)生策略概念是指世界衛(wèi)生組織和各國政府年以前及以后年代一項永久性目標，即1977年世界衛(wèi)生大會經(jīng)過了全球衛(wèi)生策略——“年人人享受衛(wèi)生保健”(healthforallbytheyear，HFA)流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第9頁全球衛(wèi)生策略確切含義①人們在工作和生活場所都能保持健康；②人們將利用更有效方法去預防疾病，減輕疾病或傷殘帶來痛苦，而且經(jīng)過更加好路徑進入成年、老年，最終安樂地死去；③在全體社會組員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源；④全部個人和家庭，經(jīng)過本身充分地參加，將享受到初級衛(wèi)生保健；⑤人們將知道自己有力量擺脫能夠防止疾病，贏得健康，而且明白疾病不是不可防止。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第10頁(二)、初級衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健(primaryhealthcare，PHC)概念是應用切實可行、學術可靠又受社會歡迎方法和技術，并經(jīng)過小區(qū)個人和家庭主動參加而到達普及，其費用也是小區(qū)和國家依靠自力更生標準精神能夠負擔一個基本衛(wèi)生保健形式。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第11頁初級衛(wèi)生保健任務內(nèi)容：1、健康教育和健康促進：經(jīng)過健康教育促使人們自覺地采納有益于健康行為和生活方式，消除或減輕影響健康危險原因，促進健康和提升生活質(zhì)量。2、疾病預防和保健服務：采取主動有效辦法，預防各種疾病發(fā)生、發(fā)展和流行。3、基本治療：以一級醫(yī)院為中心，面向社會，經(jīng)過設點、開設家庭病床、巡診、轉(zhuǎn)診相結(jié)合，為小區(qū)提供及早有效醫(yī)療服務。4、康復：經(jīng)過設置家庭病床或小區(qū)康復點，對喪失正常功效或殘疾者，采取醫(yī)學和社會綜合辦法，促使康復。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第12頁第二節(jié)慢性病預防辦法慢性病預防工作可依據(jù)疾病自然史不一樣階段，采取不一樣對應辦法，來阻止疾病發(fā)生、發(fā)展或惡化，即疾病三級預防辦法。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第13頁一、一級預防(primaryprevention)一級預防概念

主要是疾病還未發(fā)生時針對致病原因(或危險原因)所采取辦法。又稱病因預防，是預防疾病和毀滅疾病根本辦法。一級預防內(nèi)容：健康促進和自我保健流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第14頁

(一)健康促進健康促進是經(jīng)過創(chuàng)造促進健康環(huán)境使人們防止或降低對致病因子暴露，改變機體易感性，保護健康人免于發(fā)病。有健康教育、自我保健和環(huán)境保護、監(jiān)測：流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第15頁

1、健康教育：健康教育是一項經(jīng)過對傳輸媒介和行為干預，促使人們自愿采取有益于健康行為和生活方式，防止影響健康危險原因，以到達促進健康目標。心腦血管疾病、惡性腫瘤到呼吸道感染等，與行為和生活方式親密相關。還有艾滋病，在當前尚無有效防治方法情況下，健康教育是惟一有效預防方法。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第16頁

2、自我保?。鹤晕冶＝∈侵競€人在發(fā)病前就進行干預以促進健康，增強機體生理、心理素質(zhì)和社會適應能力。自我保健包含不吸煙、不飲酒、不性亂、遠離毒品、注意合理營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生、加強體育鍛煉、降低精神擔心等。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第17頁3、環(huán)境保護和監(jiān)測環(huán)境保護是健康促進主要辦法，意在確保人們生活和生產(chǎn)環(huán)境空氣、水、土壤不受“工業(yè)三廢”即廢氣、廢水、廢渣和“生活三廢”即糞便、污水、垃圾，以及農(nóng)藥、化肥等污染。防止環(huán)境污染和職業(yè)暴露對健康造成危害。保護環(huán)境應做好環(huán)境監(jiān)測工作，以國家頒布標準如大氣衛(wèi)生標準、三廢排放標準、飲水及飲食衛(wèi)生標準、農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘留限量標準等為依據(jù)，監(jiān)測有害物質(zhì)含量是否超出國家標準，以期作為改進環(huán)境，保護人民不受致病因子危害根本確保。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第18頁

（二）健康保護

健康保護是對有明確病因(危險原因)或具備特異預防伎倆疾病所采取辦法，在預防和消除病因上起主要作用。如①長久供給腆鹽來預防地方性甲狀腺腫；

②改進工藝流程，保護生產(chǎn)環(huán)境不受有害粉塵侵襲，以降低肺癌和塵肺發(fā)生；③經(jīng)過孕婦保健咨詢及禁止近親婚配來預防先天性畸形及部分遺傳性疾病等。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第19頁雙向策略(twoprongedstrategy)開展一級預防常把對整個人群普遍預防和對高危人群重點預防結(jié)合起來。前者稱為全人群策略(populationstrategy)意在降低整個人群對疾病危險原因暴露珠平，它是經(jīng)過健康促進實現(xiàn)；后者稱為高危策略(highriskstrategy)意在消除含有一些疾病危險原因人群特殊暴露，它是經(jīng)過健康保護實現(xiàn)。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第20頁二、二級預防(secondaryprevention)二級預防又稱“三早”預防，即早發(fā)覺、早診療、早治療，是預防或減緩疾病發(fā)展而采取辦法。慢性病大多病因不明，做到早發(fā)覺、早診療并加以早治療是可行。普查是早期、全方面發(fā)覺疾病最好方法。但普查工作不宜廣泛應用，因為在短時期內(nèi)需要集中大量人力、物力。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第21頁篩檢是早期發(fā)覺疾病主要方法，要考慮疾病篩檢標準。要到達“三早”做好二級預防就要向群眾宣傳防病知識和有病早治好處，提升醫(yī)務人員診療水平，開發(fā)適宜篩檢方法及檢測技術。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第22頁三、三級預防(tertiaryprevention)三級預防又稱臨床預防，是為了降低疾病危害而采取辦法。三級預防能夠預防傷殘和促進功效恢復，提升生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復治療辦法。對癥治療能夠改進癥狀、降低疾病不良反應，預防復發(fā)轉(zhuǎn)移，預防并發(fā)癥和傷殘等?？祻椭委煂簡适趧恿騻麣堈呓?jīng)過康復治療，促進其身心方面早日康復，使其恢復勞動力，爭取病而不殘或殘而不廢，保留其創(chuàng)造經(jīng)濟價值和社會價值能力。康復治療辦法包含功效康復和心理康復、社會康復和職業(yè)康復等。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第23頁第三節(jié)傳染病預防辦法一、傳染病預防傳染病預防概念：指疫情出現(xiàn)之前，為預防傳染病發(fā)生或流行而進行經(jīng)常性工作傳染病預防詳細辦法：經(jīng)常性預防辦法和預防接種。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第24頁

(一)、經(jīng)常性預防辦法1、衛(wèi)生宣傳教育：開展預防傳染病衛(wèi)生教育，提升人們防病知識，組織力量消除鼠害和蚊、蟲等病媒昆蟲以及其它動物危害。2、改進衛(wèi)生條件：①改進飲用水衛(wèi)生條件；②有計劃地建設和改造公共衛(wèi)生設施，搞好無害化排放和處理工作；③建立健全醫(yī)院及試驗室規(guī)章制度，預防致病性微生物擴散和院內(nèi)感染；④落實《食品衛(wèi)生法》。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第25頁3、加強國境衛(wèi)生檢疫：國境衛(wèi)生檢疫是檢疫(quarantine)一個為了預防傳染病由國外傳人和從國內(nèi)傳出，在一個國家國際通航港口、機場、陸地邊境和國界江河口岸設置國境衛(wèi)生檢疫機關，對進出國境人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實施醫(yī)學檢驗和必要衛(wèi)生處理這種綜合性辦法稱為國境衛(wèi)生檢疫。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第26頁(二)預防接種(vaccination)預防接種又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生對某種傳染病特異性免疫力，以提升人群免疫水平，預防傳染病發(fā)生與流行。1、預防接種種類：

(1)、人工自動免疫：是指用病原微生物或其代謝產(chǎn)物制成生物制品接種人體后，使機體產(chǎn)生特異性免疫。其制劑分為以下四類：流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第27頁

1)、滅活疫苗：經(jīng)用物理或化學方法將病原微生物滅活制成。優(yōu)點是因含防腐劑，不易有雜菌生長，易于保留；缺點是免疫效果差，注射次數(shù)多，接種量大，接種后反應也較大。如霍亂疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、狂犬病疫苗等。類毒素是將細菌外毒素經(jīng)甲醛脫毒，使其失去致病性而保留免疫原性制劑，如白喉、破傷風類毒素等。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第28頁2)、減毒活疫苗：指用減毒或弱毒病原微生物制成。接種后近似自然免疫，除產(chǎn)生全身抗體外，還可產(chǎn)生局部分泌型抗體。優(yōu)點是刺激機體時間長，接種量小，接種次數(shù)少。但因為不加防腐劑，當被污染時雜菌易生長。故必須冷凍保留，且保留期較短。如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗等。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第29頁

3)、組分疫苗：這類疫苗是從細菌或病毒粗抗原中分離提取某一個或幾個含有免疫原性生物學活性物質(zhì)，除去免疫無須需“雜質(zhì)”，從而使疫苗更為純凈。如當前使用流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗及百日咳組分疫苗，其免疫效果較普通菌苗為好。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第30頁4)、基因工程疫苗：基因工程技術發(fā)展，使當前尚難以分離培養(yǎng)病原體保護性抗原成份大量表示成為可能，從而能夠制出基因工程疫苗，預防對應疾病。當前已使用有乙型肝炎基因工程疫苗。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第31頁

(2)、人工被動免疫：將含有特異性抗體免疫血清或其制劑注入機體，使機體馬上取得現(xiàn)成抗體而受到保護。該類制劑注射人體后，能很快取得免疫力，但維持時間短。1)、免疫血清：用毒素免疫動物所取得含特異性抗體血清。慣用有破傷風抗毒素、抗狂犬病血清等。。2)、免疫球蛋白：是用健康產(chǎn)婦胎盤與臍帶血或健康人血制成。有普通球蛋白布高效價乙型肝炎免疫球蛋白，普通球蛋白主要用于麻彥二甲型肝炎易感接觸者。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第32頁

(3)、被動自動免疫：只是在有疫情時用于保護嬰幼兒及體弱接觸者一個免疫方法。其兼有被動及自動免疫優(yōu)點，但只能用于少數(shù)傳染病。如在注射白喉或破傷風抗毒素同時也進行自喉或破傷風類毒素接種使機體在快速取得保護同時也產(chǎn)生較持久免疫力。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第33頁

2、計劃免疫(planningimmunity)

依據(jù)傳染病疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平分析，按照科學免疫程序，有計劃地使用疫苗對特定人群進行預防接種，最終到達控制和毀滅對應傳染病目標。(1)計劃免疫內(nèi)容：我國計劃免疫工作主要內(nèi)容是“四苗防六病”，即對7周歲及其以下兒童進行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗基礎免疫，以及以后適時加強免疫，使兒童取得對結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風和麻疹免疫。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第34頁

(2)計劃免疫程序：免疫程序是指需要接種疫苗種類，以及接種先后次序與要求。免疫程序設計應依據(jù)傳染病流行病學特征、疫苗本身生物學特征及其免疫效果、人群免疫應答能力和實施免疫預防詳細條件來制訂。當前我國兒童計劃免疫程序如表9-1。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第35頁

3、預防接種注意事項是指接種者接種疫苗后可能會出現(xiàn)生命危險或可能會影響疫苗刺激機體產(chǎn)生免疫力一個狀態(tài)。(1)、接種路徑與劑量：路徑有口服、氣霧、注射(包含皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi))和劃痕等。不一樣疫苗接種路徑、接種對象年紀及接種劑量有所不一樣。(2)、疫苗禁忌證：①免疫缺點、惡性腫瘤及應用放射治療或代謝藥品等而造成免疫功效受抑制者。②接種對象正患伴有發(fā)燒和顯著全身不適急性病，應推遲接種。③以往接種疫苗有嚴重不良反應者，如過敏反應、虛脫、休克及驚厥等，不應接種。④有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，如癲癇、嬰兒痙孿等，不應接種含百日咳抗原疫苗。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第36頁(3)預防接種反應：疫苗等生物制品對機體是一個異物，經(jīng)接種后刺激機體產(chǎn)生一系列生理、病理及免疫反應。預防接種反應種類：1)、普通反應：是由疫苗本身固有特征引發(fā)，普通不會造成生理和功效障礙。接種后24小時內(nèi)接種部位有紅、腫、熱、痛等炎癥反應。2)、異常反應：是極少數(shù)人在接種后發(fā)生與疫苗接種有一定聯(lián)絡、程度比較嚴重需要診治綜合征。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第37頁

(4)冷鏈(coldchain)：冷鏈是確保生物制品質(zhì)量主要辦法之一。所謂“冷鏈”就是指疫苗從生產(chǎn)單位發(fā)出，經(jīng)冷藏保留并逐層冷藏運輸?shù)交鶎有l(wèi)生機構，直到進行接種，全部過程都按疫苗保冷要求妥善冷藏，以保持疫苗合理效價不受損害。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第38頁

4、擴大免疫計劃

(expandedprogramonimmunization，EPI)1974年WHO提出擴大免疫計劃要求各組員國發(fā)展與堅持免疫方法和流行病學監(jiān)督計劃結(jié)合，防治天花、自喉、百日咳、破傷風、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)核病等傳染病。EPI中心內(nèi)容：一是要求不停擴大免疫接種覆蓋面，使每一個兒童在出生后都有取得免疫接種機會；二是要求不停擴大免疫接種疫苗種類。我國在1980年正式參加了WHOEPI活動。1989年和1991年經(jīng)衛(wèi)生部、聯(lián)合國兒童基金會和WHO聯(lián)合審評，確認我國按期實現(xiàn)了普及兒童免疫目標?！毒攀甏袊鴥和l(fā)展規(guī)劃綱要》提出：到1995年毀滅野毒株引發(fā)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎，毀滅新生兒破傷風?！熬盼濉庇媱澠陂g，以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率到達90%；新生兒乙型肝炎疫苗接種率，城鎮(zhèn)到達90%，農(nóng)村到達60%；并逐步推廣了風疹、腮腺炎等安全有效疫苗預防接種。年，我國己向世界宣告毀滅了脊髓灰質(zhì)炎野毒株。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第39頁二、傳染病控制與管理定義：指發(fā)生傳染病或疫情后所采取辦法。目標：控制傳染病發(fā)生和流行強度與范圍，使發(fā)病率降低到最低水平，預防疫情蔓延。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第40頁

（一）、對傳染病病人辦法應做到早發(fā)覺、早診療、早匯報、早隔離、早治療。1、早發(fā)覺、早診療：早期發(fā)覺傳染病病人關鍵是提升醫(yī)務人員業(yè)務水平和責任感。普及群眾防病知識和提升識別傳染病能力。依據(jù)傳染病臨床癥狀和體征，試驗室診療及流行病學資料進行綜合分析有利于早期診療。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第41頁

2、傳染病匯報：傳染病匯報是疫情管理基礎，是控制傳染病主要辦法，也是國家法定制度。(1)匯報種類：1989年國家頒布《傳染病防治法》要求：法定匯報病種分甲、乙、丙三類，共計35種（即三類35種）。甲類傳染病為強制管理傳染病，乙類傳染病為嚴格管理傳染病，丙類傳染病為監(jiān)測管理傳染病。國務院能夠依據(jù)情況，增加或降低甲類傳染病病種，并給予公布；國務院衛(wèi)生行政部門能夠依據(jù)情況，增加或降低乙類和丙類傳染病病種，并給予公布。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第42頁

甲類傳染?。菏笠?、霍亂。乙類傳染?。翰《拘愿窝?、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱(現(xiàn)稱腎綜合征出血熱)、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯桿菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、新生兒破傷風。丙類傳染病：血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎，除霍亂、痢疾、傷寒以外感染性腹瀉病。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第43頁

(2)匯報人及匯報時限：法定匯報人：從事醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫工作人員。匯報時限：①甲類傳染病和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病人時，城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小時內(nèi)，以最快通訊方式向當?shù)匦l(wèi)生防疫機構匯報，并及時報出傳染病匯報卡；②發(fā)覺乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)，向當?shù)匦l(wèi)生防疫機構報出傳染病匯報卡；流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第44頁③丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)覺丙類傳染病應在24小時內(nèi)向當?shù)匦l(wèi)生防疫機構報出傳染病匯報卡。④發(fā)覺傳染病暴發(fā)、流行，應以最快通訊方式向當?shù)匦l(wèi)生防疫機構匯報疫情。省級政府衛(wèi)生行政部門接到甲類傳染病和發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行匯報后，應于6小時內(nèi)向國務院衛(wèi)生行政部門匯報。⑤對疑似病人應盡快確診或排除，并發(fā)出訂正匯報。病人死亡、治愈、形成病原攜帶者或有后遺癥時要做轉(zhuǎn)歸匯報。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第45頁

3、早期隔離：及早將傳染病病人隔離是預防傳染病擴散有效方法，隔離期限依傳染病最長傳染期并參考微生物學檢驗結(jié)果而定。甲類傳染病病人和病原攜帶者以及乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽病人，必須住院隔離治療。如拒絕隔離治療或隔離期未滿私自脫離隔離治療，必要時可由公安部門幫助采取強制隔離治療。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第46頁乙類傳染病病人，依據(jù)病情可住院隔離或在家中隔離治療，按相關要求和防治方案嚴格管理，直至治愈；對那些傳染源作用不大病人，如布魯桿菌病、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等病人可無須隔離。丙類傳染病中瘤型麻風病人必須經(jīng)臨床和微生物學檢驗證實痊愈才可恢復工作和學習；其它傳染病病人在臨床治愈后即可工作、學習。甲類傳染病疑似病人必須在指定場所進行隔離觀察和治療；乙類傳染病疑似病人，在醫(yī)療保健機構指導下治療或隔離治療。對疑似病人應盡快明確診療。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第47頁(二)對病原攜帶者辦法登記管理：對病原攜帶者應做好登記，并依據(jù)攜帶者類型、攜帶病原種類及其工作性質(zhì)進行管理。衛(wèi)生教育：加強衛(wèi)生教育，使他們自覺養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣和道德風尚；定時隨訪：經(jīng)2~3次病原檢驗陰性時可解除管理。對一些特殊職業(yè)病原攜帶者如飲食服務行業(yè)、托幼機構及服務行業(yè)人員患有腸道傳染病時，須暫時調(diào)離工作崗位進行治療。若治療無效，不得再從事上述職業(yè)。艾滋病、乙型肝炎和瘧疾病原攜帶者禁止作為獻血員。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第48頁(三)對接觸者辦法接觸者是指曾接觸傳染源而有可能受感染者。接觸者應接收檢疫，檢疫期限應自最終接觸之日算起，相當于該傳染病最長潛伏期。對不一樣傳染病接觸者應采取不一樣方法。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第49頁1、應急接種：對于那些潛伏期長傳染病接觸者可進行自動或被動免疫。如麻疹、病毒性肝炎等接觸者應急接種。2、醫(yī)學觀察：是對一些較嚴重傳染病接觸者每日需測量體溫，并注意早期癥狀出現(xiàn)。接觸者可正常工作、學習。3、留驗：對甲類傳染病接觸者需收留在指定場所進行觀察，限制其活動范圍，實施診察，檢驗和治療。4、藥品預防：對一些有特效藥品防治傳染病，必要時可用藥品預防。但要預防濫用藥品預防，以免造成病原體耐藥性。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第50頁

(四)對受感染動物辦法對有經(jīng)濟價值且又不是患烈性傳染病動物，可給予隔離治療。絕大部分野生動物和患危害嚴重傳染病如患狂犬病、瘋牛病和炭疽病等家畜，應予殺死，禁止剝皮食肉，尸體要徹底焚化或深埋。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第51頁(五)對疫源地辦法對疫源地主要應采取消毒辦法。消毒(disinfection)：是指用化學、物理、生物方法殺滅或消除外環(huán)境中病原體。普通分為預防性消毒和疫源地消毒。1、預防性消毒：指對可能受病原體污染場所和物品所進行消毒。如空氣、飲水及乳品消毒。2、疫源地消毒：對現(xiàn)有或曾有傳染源存在場所進行消毒。疫源地消毒又分為隨時消毒和終末消毒。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第52頁(1)隨時消毒(currentdisinfection)：指對現(xiàn)有傳染源疫源地、病人排泄物、分泌物及其所污染物品及時進行消毒。因隨時消毒要經(jīng)常進行，普通指導家眷完成。(2)終末消毒(terminaldisinfection)：指傳染源痊愈、死亡或離開疫源地后，對疫源地所進行一次徹底消毒。普通對病原體在外環(huán)境中存活較長時間疾病，應進行終未消毒。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第53頁（六）傳染病暴發(fā)、流行緊急辦法①限制或停頓集市、集會、影劇院演出或其它人群聚集活動；②停工、停業(yè)、停課；③暫時征用房屋、交通工具；④封閉被傳染源病原體污染公共飲用水源等。如為甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方政府能夠宣告劃定疫區(qū)。經(jīng)省、市、自治區(qū)政府決定，能夠?qū)最悅魅静∫邊^(qū)實施封鎖。封鎖疫區(qū)造成中止干線交通或者封鎖國境，應由國務院決定。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第54頁第四節(jié)疾病監(jiān)測疾病監(jiān)視(surveillanceddisease)又稱流行病學監(jiān)測是預防和控制疾病工作主要組成部分。在制訂和執(zhí)行疾病防制策略與辦法同時，必須進行疾病監(jiān)測并定時地將監(jiān)測資料加以科學分析以資對策和辦法不停地進行評價，不停地加以修改，使疾病防制辦法愈加完善，從而提升疾病防制水平。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第55頁一、疾病監(jiān)測定義和種類疾病監(jiān)測是指長久、連續(xù)、系統(tǒng)地搜集疾病動態(tài)分布及其影響原因資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，方便及時采取干預辦法并評價其效果。1、傳染?。菏澜缧l(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國際監(jiān)測傳染病。我國依據(jù)詳細情況又增加了登革熱，共要求了6種國際監(jiān)測傳染病。伴隨對外開放政策實施，為預防艾滋病傳輸和蔓延，我國衛(wèi)生部已把該病列為國境衛(wèi)生檢疫監(jiān)測傳染病。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第56頁2、非傳染?。喊殡S疾病譜改變，近年有些國家已把監(jiān)測范圍擴大到非傳染病，包含出生缺點、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙與健康，還包含營養(yǎng)監(jiān)測、嬰兒死亡率監(jiān)測、小區(qū)和學校健康教育情況監(jiān)測、圍產(chǎn)期監(jiān)測以及食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學氣象監(jiān)測等等，范圍極廣，監(jiān)測內(nèi)容依據(jù)監(jiān)測目標而異。3、我國部分地域已對惡性腫瘤、心血管疾病、出生缺點等非傳染病開展了監(jiān)測。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第57頁

二、疾病監(jiān)測幾個概念1、被動監(jiān)測與主動監(jiān)測：下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接收，稱為被動監(jiān)測(passivesurveillance)。依據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查搜集或者要求下級單位嚴格按照要求搜集資料，稱為主動監(jiān)測(activesurveillance)。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第58頁

2、常規(guī)匯報與哨點監(jiān)測：常規(guī)匯報指國家和地方常規(guī)匯報系統(tǒng)。主要由基層衛(wèi)生人員開展工作，如我國法定傳染病匯報系統(tǒng)，其漏報率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可防止。依據(jù)一些疾病流行特點，由設在全國各地監(jiān)測哨點對高危人群進行定點、定時、定量監(jiān)測，這種監(jiān)測系統(tǒng)為哨點監(jiān)測。如我國艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第59頁

3、實際病例與監(jiān)測病例：實際病例即確診病人。疾病與健康往往沒有一個嚴格界限，按照某個臨床診療標準確定病例，必定會發(fā)生一定百分比漏診和誤診。在大規(guī)模疾病監(jiān)測中，要確定一個統(tǒng)一、可操作性強臨床診療標準來觀察疾病動態(tài)分布，這么確定病例稱為監(jiān)測病例。我國法定傳染病上報病例中有很多屬于監(jiān)測病例。如艾滋病診療標準為病人血清檢測HIV陽性，發(fā)燒38℃兩個月以上。但發(fā)燒不足38℃或不到兩個月者也可能為病人，而仍匯報為HIV感染者。在疾病監(jiān)測中應逐步提升監(jiān)測病例中實際病例百分比，而且應該能預計這一百分比大小和改變。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第60頁

4、直接指標與間接指標：監(jiān)測得到發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測直接指標。個別情況下，監(jiān)測直接指標不易取得，如對每一個流感病例都給予確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，則可用“流感和肺炎死亡數(shù)”作為監(jiān)測流感疫情間接指標。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第61頁

5、靜態(tài)人群與動態(tài)人群：靜態(tài)人群是指在研究過程中元人口遷出和遷人人群。假如有頻繁遷出、遷入，則稱為動態(tài)人群。計算疾病頻率指標時，靜態(tài)人群采取平均人口數(shù)作分母，動態(tài)人群采取人時數(shù)作分母。流行病學疾病預防策略與疾病監(jiān)測第62頁三、疾病監(jiān)測內(nèi)容和方法在當代醫(yī)學發(fā)展中，疾病控制源于健康與疾病