企業(yè)離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)措施

企業(yè)離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)措施摘要離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，將財(cái)務(wù)審計(jì)、績(jī)效審計(jì)合二為一，審計(jì)結(jié)果是對(duì)干部進(jìn)行考核評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲的依據(jù)，也是劃分責(zé)任的依據(jù)。嚴(yán)肅離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，才能保障企業(yè)健康長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)營(yíng)。本文以此為核心，首先分析了審計(jì)的內(nèi)容和作用，然后指出當(dāng)前工作中存在的問(wèn)題，最后闡述了提高企業(yè)離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作質(zhì)量的措施，以供參考。關(guān)鍵詞離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任；審計(jì)；企業(yè)運(yùn)營(yíng)；改進(jìn)措施相比于其他的審計(jì)工作，離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)具有特殊性，其審計(jì)對(duì)象是領(lǐng)導(dǎo)干部，具有一定的人權(quán)、財(cái)權(quán)、物權(quán)，因此審計(jì)工作更加復(fù)雜。一方面審計(jì)內(nèi)容多樣，整個(gè)審計(jì)周期長(zhǎng)；另一方面要界定、評(píng)價(jià)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和決策行為，關(guān)系到審計(jì)對(duì)象的發(fā)展前途，因此成為企業(yè)管理的一個(gè)重點(diǎn)。以下結(jié)合實(shí)踐，針對(duì)企業(yè)離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的開展進(jìn)行探討。一、離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的內(nèi)容和作用一內(nèi)容離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的內(nèi)容，主要有五個(gè)方面［1］一是資產(chǎn)管理責(zé)任，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括①流動(dòng)資產(chǎn)的變動(dòng)情況；②庫(kù)存商品和材料；③固定資產(chǎn)的變動(dòng)情況?？诙秦?fù)債運(yùn)用責(zé)任，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括①長(zhǎng)期負(fù)債和流動(dòng)負(fù)債；②負(fù)債的真實(shí)性。三是生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)責(zé)任，一般情況下生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理結(jié)果體現(xiàn)在年度利潤(rùn)總額上，能反映出干部的組織生產(chǎn)能力。四是投資決策責(zé)任，對(duì)于投資不當(dāng)?shù)母刹?，不僅負(fù)有責(zé)任問(wèn)題，造成企業(yè)資金重大損失的還會(huì)構(gòu)成犯罪。五是違紀(jì)違規(guī)責(zé)任，針對(duì)違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的干部，要明確違紀(jì)違規(guī)行為的性質(zhì)和數(shù)額，交給相關(guān)部門進(jìn)行處理。二作用第一，明確經(jīng)濟(jì)權(quán)責(zé)界限。在企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，經(jīng)濟(jì)行為、管理效率是兩個(gè)重要影響因素，考慮到中高層干部的經(jīng)濟(jì)權(quán)力大，直接影響經(jīng)濟(jì)責(zé)任的行使效率。因此，開展離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作，能明確劃分經(jīng)濟(jì)權(quán)責(zé)界限，通過(guò)追溯干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，能了解近期經(jīng)營(yíng)狀況，計(jì)算盈虧情況，評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是否完成，為下一步的發(fā)展決策提供支持。第二，熟悉企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況。針對(duì)離職干部進(jìn)行責(zé)任審計(jì)，有利于現(xiàn)任干部明確自己的責(zé)權(quán)范圍，從而盡快熟悉企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況，掌握崗位工作重難點(diǎn)。離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的開展，拉近了離任干部、繼任干部之間的關(guān)系，能實(shí)現(xiàn)工作任務(wù)的有效銜接；保證管理層的穩(wěn)定性，高效有序地完成過(guò)渡，避免對(duì)企業(yè)的人事管理工作產(chǎn)生不利影響。第三，實(shí)現(xiàn)廉潔管理。離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度的應(yīng)用，需要對(duì)干部在職期間的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行調(diào)研評(píng)估，具有一定的監(jiān)督和威懾作用［2］。如此一來(lái)，干部在日常工作中能約束自我，依法行使權(quán)力，遵守企業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度，在廉潔管理的同時(shí)，不斷提升個(gè)人管理能力。二、當(dāng)前離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作存在的問(wèn)題一法律規(guī)定不完善。就目前而言，離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)沒(méi)有專門立法，因此工作開展缺少法律保障，具體到企業(yè)中存在不均衡現(xiàn)象。例如，部分企業(yè)處于初期發(fā)展階段，離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度剛開始執(zhí)行，不僅執(zhí)行力度不足，而且相關(guān)配套制度不完善，難以滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展要求。還有一些企業(yè)的認(rèn)識(shí)不到位，將離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作交給財(cái)務(wù)部門，因此審計(jì)缺少獨(dú)立性。二審計(jì)主體不明確。由于缺少法律法規(guī)的支持，企業(yè)在開展離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)時(shí)，審計(jì)主體不明確。而且，在具體審計(jì)工作中，存在重視財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、忽視理性分析，重視尋找問(wèn)題、忽視責(zé)任劃分的現(xiàn)象。如此造成的結(jié)果，是審計(jì)重點(diǎn)不突出，不利于提高審計(jì)質(zhì)量，審計(jì)工作流于形式。三審計(jì)方法不科學(xué)。由于審計(jì)范圍比較寬泛，保證面面俱到是不現(xiàn)實(shí)的，會(huì)降低審計(jì)工作質(zhì)量［3］。另一方面，審計(jì)部門的工作人員以會(huì)計(jì)知識(shí)為主，存在就賬論賬的現(xiàn)象，針對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事件或決策行為，缺少內(nèi)部管理和風(fēng)險(xiǎn)控制，對(duì)于干部的決策管理能力、職責(zé)履行情況，其評(píng)價(jià)工作不到位。四審計(jì)流程混亂。干部離任具有不確定性，因此審計(jì)部門比較被動(dòng)，對(duì)于審計(jì)時(shí)間、人員的安排不當(dāng)，就可能導(dǎo)致審計(jì)流程出現(xiàn)偏差。反映在實(shí)際工作上，可見審計(jì)時(shí)間長(zhǎng)、審計(jì)結(jié)果滯后，難以滿足審計(jì)要求。另外，針對(duì)審計(jì)結(jié)果的利用效率低，而且衡量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，和企業(yè)當(dāng)前的用人制度、干部管理要求不相符。三、提高企業(yè)離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作質(zhì)量的措施一健全法律法規(guī)。健全離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)法律法規(guī)，能為實(shí)際工作提供依據(jù)和支持，確保有章可循、有法可依。在經(jīng)濟(jì)全球化背景下，國(guó)際交往更加頻繁，企業(yè)運(yùn)營(yíng)中國(guó)際合作的機(jī)會(huì)明顯增多。因此，應(yīng)該加速立法，完善和離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)相關(guān)的律法規(guī)定。其一，制定審計(jì)準(zhǔn)則時(shí)，要和國(guó)際市場(chǎng)接軌，避免發(fā)生糾紛和摩擦，吸取國(guó)外審計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)，來(lái)完善我國(guó)企業(yè)的審計(jì)體系。其二，制定審計(jì)準(zhǔn)則時(shí)，也要考慮到我國(guó)國(guó)情和企業(yè)現(xiàn)狀，能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)健發(fā)展，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。其三，分析使用對(duì)象的需求，既能提高審計(jì)工作效率，又要維護(hù)人員利益。二完善審計(jì)機(jī)制。離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)具有時(shí)效性，如果干部已經(jīng)離職，或者審計(jì)內(nèi)容超出時(shí)限，就會(huì)影響審計(jì)結(jié)果，難以形成準(zhǔn)確的審計(jì)報(bào)告［4］。因此，企業(yè)應(yīng)該樹立時(shí)間意識(shí)，一方面采用先審后離的原則，對(duì)于準(zhǔn)備離職、即將退休的干部，盡早進(jìn)行預(yù)審，保證審計(jì)內(nèi)容的真實(shí)性；針對(duì)所有干部采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，避免走形式。另一方面，完善審計(jì)機(jī)制，應(yīng)該進(jìn)一步明確工作人員的責(zé)權(quán)利，針對(duì)不同層級(jí)的干部，制定針對(duì)性的審計(jì)方案，既要評(píng)估干部在任職期間的經(jīng)濟(jì)行為，又要對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行追究處理，構(gòu)建審計(jì)—評(píng)估—違規(guī)追究的模式。實(shí)踐證實(shí)，只有保證審計(jì)的時(shí)效性和完整性，才能彌補(bǔ)當(dāng)前審計(jì)工作中的缺陷，從而減少職權(quán)濫用現(xiàn)象，在企業(yè)內(nèi)部形成監(jiān)督力量，提高企業(yè)管理水平。三創(chuàng)新審計(jì)方法。對(duì)審計(jì)方法進(jìn)行創(chuàng)新，首先要選擇審計(jì)時(shí)機(jī)，遵循先審后離的原則，提高干部的責(zé)任感，能積極配合審計(jì)部門工作，及時(shí)得出結(jié)果和結(jié)論。其次要突出審計(jì)重點(diǎn)，例如物資采購(gòu)、工程建設(shè)、資產(chǎn)處置、土地使用權(quán)出讓等，提高干部的政策執(zhí)行能力。四提高審計(jì)獨(dú)立性。要想保證離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的效率和質(zhì)量，首先應(yīng)該提高審計(jì)的獨(dú)立性、客觀性，具體措施如下第一，企業(yè)加強(qiáng)宣傳力度，促使員工認(rèn)識(shí)到離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的地位和作用，確保審計(jì)部門的權(quán)威性，避免調(diào)查分析工作受到管理層的影響。第二，針對(duì)違規(guī)違章行為，開展責(zé)任追究，根據(jù)審計(jì)結(jié)果提出管理政策。對(duì)于任職期間出現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為的干部，要嚴(yán)肅處理，索賠企業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失［5］。第三，審計(jì)期間，要公正客觀、實(shí)事求是，對(duì)干部的責(zé)任和貢獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；同時(shí)遵守當(dāng)?shù)厝耸鹿芾硪?guī)章制度，確保審計(jì)工作受到法律保障，提高監(jiān)督效力。五構(gòu)建高效審計(jì)隊(duì)伍。企業(yè)在運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于內(nèi)部管理和監(jiān)督的要求不斷提高，離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的作用性凸顯出來(lái)。對(duì)此，應(yīng)該首先建立一支高效公正的審計(jì)隊(duì)伍，要求如下一是具備完善的審計(jì)專業(yè)知識(shí)，熟悉企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的內(nèi)容，尤其對(duì)行政管理、財(cái)務(wù)活動(dòng)具有深刻見解。具體到審計(jì)中，能合理分工，重點(diǎn)審查進(jìn)出賬單、資產(chǎn)變動(dòng)情況，評(píng)估資產(chǎn)的真實(shí)性和完整性。二是提高職業(yè)素養(yǎng)，和其他職能部門建立良好的關(guān)系，能實(shí)現(xiàn)跨部門調(diào)查，判斷企業(yè)的整體財(cái)務(wù)狀況。四、結(jié)語(yǔ)綜上所述，離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的作用，是明確干部的經(jīng)濟(jì)權(quán)責(zé)界限、熟悉企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況、實(shí)現(xiàn)廉潔管理。在實(shí)際工作中，受到多種因素的影響，審計(jì)存在一些問(wèn)題，企業(yè)必須結(jié)合自身實(shí)際情況，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，才能落實(shí)審計(jì)制度，保障企業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)［1］張媛，杜佳行政事業(yè)單位離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)問(wèn)題研究［］經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2022320-21［2］張大利離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)存在的問(wèn)題及對(duì)策［］青年記者，202226104［3］劉春燕構(gòu)建離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)新戰(zhàn)略初探［］財(cái)經(jīng)界，202233112［4］陳志遠(yuǎn)企業(yè)如何開展離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)［］中國(guó)科技信息，2022496，104［5］孫佳妤干部離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的特點(diǎn)及實(shí)施［］企業(yè)改革與管理者呂敏單位廣西交通投資集團(tuán)柳州高速公路運(yùn)營(yíng)有限公司本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。④WBC＞1099X10/L或口重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)障礙;②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大三50%;③少尿(每日177umol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率＞30次/min;②口PaO2/FiO22022年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克?？诖我獦?biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻口率＞30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)V4X109/L)⑦血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)＜100X109/L)⑧體溫降低(中心體溫＜36℃)⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAP相近。2022年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院三2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?？凇九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%?70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%?5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%?40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%?22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%?15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%?40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%?20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）?？冖傺囵B(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10?20ml，嬰兒和兒童0.5?5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌〉1ml,真菌和寄生蟲3?5ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡