監(jiān)護(hù)儀原理和應(yīng)用

監(jiān)護(hù)儀原理和應(yīng)用演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有104頁\編輯于星期日監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展監(jiān)床應(yīng)用和工作原理檢測功能和保養(yǎng)要點(diǎn)現(xiàn)在是2頁\一共有104頁\編輯于星期日第一部分監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展1903年，荷蘭Leiden大學(xué)的威廉·愛因托芬(W.Einthoven,1860-1927)教授發(fā)明了第一個弦線式電流計(jì)--由一根纖細(xì)的導(dǎo)線穿過磁場而構(gòu)成。當(dāng)電流通過導(dǎo)線時，能使導(dǎo)線與磁力線方向成直角地移動，移動程度與電流強(qiáng)度成正比。這個裝置可以靈敏地記錄出心臟的各種不同電位--這就是人類醫(yī)學(xué)史上第一個心電圖記錄計(jì)。０４他記錄了Ｕ波，０６年提出了等邊三角說，提出Einthoven法則．１２年提出標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖．醫(yī)務(wù)人員對ECG的監(jiān)測和需求，是從危重病人搶救開始的。從３０年代到６０年代基本完成了持續(xù)床邊ECG監(jiān)測，７０年代有完成了血壓持續(xù)的監(jiān)測和８０年代有了血氧的持續(xù)監(jiān)測．現(xiàn)在是3頁\一共有104頁\編輯于星期日監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的發(fā)展，可追溯至1962年，北美建立第一批冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），以后，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)得到了迅速發(fā)展，隨著計(jì)算機(jī)和信號處理技術(shù)的不斷發(fā)展，以及臨床對危重患者和潛在危險患者的監(jiān)護(hù)要求的不斷提高，對CCU/ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)功能要求也不斷提高，目前，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除具有以前的多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)的智能報警外，還要求在監(jiān)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)方面有進(jìn)一步的提高，以更好地滿足臨床監(jiān)護(hù)、藥物評價和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。

現(xiàn)有監(jiān)護(hù)產(chǎn)品：

1．按產(chǎn)品性能和使用功能分為多參數(shù)固化式監(jiān)護(hù)儀、便攜式監(jiān)護(hù)儀、插件式監(jiān)護(hù)儀和中央站監(jiān)護(hù)儀；按監(jiān)測參數(shù)方法可分為無創(chuàng)生命參數(shù)監(jiān)測，有創(chuàng)參數(shù)監(jiān)測及特殊測試、生化分析監(jiān)測、除顫及特殊麻醉氣體的監(jiān)測）?，F(xiàn)在是4頁\一共有104頁\編輯于星期日１、監(jiān)護(hù)儀最初只是作為適時地監(jiān)測病人的主要生命參數(shù)，ECG、NIBP和SPO2，由最早的數(shù)字顯示，發(fā)展到數(shù)字和波形同屏顯示。

在監(jiān)護(hù)儀的屏幕顯示方面，也在不斷地更新和改進(jìn)，由最初的LED顯示，CRT顯示，發(fā)展到液晶顯示，直至目前更為先進(jìn)的彩色TFT顯示，即能保證很高的分辨率和清晰度，消除視角問題，在任何角度都能完整地觀察病人監(jiān)護(hù)參數(shù)和波形。在使用中，能夠保證長期高清晰、高亮度的視覺效果。

2、分析聯(lián)網(wǎng)功能：

隨著電路的高度集成化，監(jiān)護(hù)儀的體積越來越趨于小巧，功能也更加齊全，在可以監(jiān)測ECG、NIBP、SPO2、TEMP等基本參數(shù)的同時，也可以連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓、心輸出量、特殊麻醉氣體等參數(shù)。在此基礎(chǔ)上，監(jiān)護(hù)儀逐漸發(fā)展到有強(qiáng)大的軟件分析功能，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析等，并可根據(jù)臨床需求進(jìn)行監(jiān)測信息回顧，包括趨勢圖、表的信息存儲功能，存儲時間長，信息量大。

隨著通訊網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，單臺監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測病人，已經(jīng)不能滿足大量病人信息的處理和監(jiān)測，通過中央網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，將醫(yī)院多臺監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng)，可以提高工作效率。特別是在夜間，工作人員較少的情況下，也能同時監(jiān)測多個病人，通過智能分析報警，使每個病人都能得到及時的監(jiān)護(hù)和治療。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)院其他科室病人的相關(guān)資料進(jìn)行匯總存儲，使得病人在醫(yī)院的所有檢查、病情等資料都能存儲到中央信息系統(tǒng)，便于更好的對病人進(jìn)行診斷和治療。

現(xiàn)在是5頁\一共有104頁\編輯于星期日

3、操作方式：

為了能讓更多的醫(yī)務(wù)人員盡快地掌握儀器的使用，目前銷往中國的監(jiān)護(hù)儀操作菜單也由以往的純英文發(fā)展成中/英文菜單可選。

最初醫(yī)院應(yīng)用的監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測功能簡單，但操作為按鍵方式，操作也比較繁瑣，監(jiān)護(hù)儀體積也比較大。隨著技術(shù)的改進(jìn)和提高，現(xiàn)在的操作方式已由原先的按鍵方式，發(fā)展到觸摸式，及目前最為流行的旋轉(zhuǎn)鼠標(biāo)鈕的操作方式，方便快捷，更加適合臨床應(yīng)用。

4、監(jiān)護(hù)儀外型結(jié)構(gòu)：

根據(jù)不同科室的需求，監(jiān)護(hù)儀外型的選購也不同。一般在臨床應(yīng)用中，多選擇固化式監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)的參數(shù)包括心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫等。插件式監(jiān)護(hù)儀則主要應(yīng)用ICU、CCU、麻醉科等，插件式監(jiān)護(hù)儀的優(yōu)點(diǎn)是，可根據(jù)不同病情的病人，選擇相應(yīng)的功能模塊，對病人進(jìn)行有選擇地參數(shù)監(jiān)測。這些科室所監(jiān)護(hù)病人的病情復(fù)雜，病種多，對監(jiān)測參數(shù)的需求也不同，模塊化設(shè)計(jì)的插件式監(jiān)護(hù)儀，可以靈活方便地組合監(jiān)測參數(shù)，對于常用的監(jiān)測功能模塊，可以每臺儀器配備，對于特殊的功能模塊，可以根據(jù)使用情況有選擇的配備。這種設(shè)計(jì)方式，既可滿足臨床監(jiān)測各種特殊病例的需求，又能為醫(yī)院減少不必要的資金投入，使各種功能模塊均能得到充分、合理地使用。

先進(jìn)的醫(yī)療儀器裝備，同時也促進(jìn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)項(xiàng)目的開展，如社區(qū)服務(wù)、現(xiàn)場緊急救護(hù)等，為了滿足這方面的需求，便攜式監(jiān)護(hù)儀也應(yīng)運(yùn)而生，輕巧方便的設(shè)計(jì)，可以更好地滿足急救以及危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。

目前，監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展非常迅速，展望監(jiān)護(hù)儀未來的發(fā)展趨勢，監(jiān)護(hù)儀本身的監(jiān)護(hù)功能只是眾多功能的一個方面，監(jiān)護(hù)儀代表了高新技術(shù)在醫(yī)療電子產(chǎn)品的集中體現(xiàn)，通過遠(yuǎn)程會診，可以將病人的信息資料快速傳遞，可以使專家的診斷和治療建議，更快、更準(zhǔn)確地反饋到疑難病人的治療中，使病人盡快地康復(fù)?，F(xiàn)在是6頁\一共有104頁\編輯于星期日第二部分：臨床應(yīng)用和原理現(xiàn)在是7頁\一共有104頁\編輯于星期日一:監(jiān)護(hù)儀測量參數(shù)的臨床應(yīng)用及原理循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞）呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學(xué)肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度神經(jīng)系統(tǒng)：腦電圖、肌松等現(xiàn)在是8頁\一共有104頁\編輯于星期日監(jiān)護(hù)儀的測量參數(shù)ECG\RESP\TEMP測量（心電\呼吸\體溫）血氧飽和度測量（SpO2）無創(chuàng)血壓測量（NIBP）有創(chuàng)血壓測量（IBP）心排量測量（CO）呼末二氧化碳測量（CO2）麻醉氣體濃度測量（AG）現(xiàn)在是9頁\一共有104頁\編輯于星期日(一)心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的現(xiàn)在是10頁\一共有104頁\編輯于星期日心電傳導(dǎo)過程竇房結(jié)↓房室結(jié)↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化這個過程非?？?，不超過0.2秒現(xiàn)在是11頁\一共有104頁\編輯于星期日心電導(dǎo)聯(lián)的概念為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性?，F(xiàn)在是12頁\一共有104頁\編輯于星期日心電/呼吸(ECG/RESP)

測量原理

三導(dǎo)五導(dǎo)

IIRALARALA

aVR

aVLIIIIIII

III

aVFLLRLLL現(xiàn)在是13頁\一共有104頁\編輯于星期日標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：

有Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：

V1、V2、V3、V4、V5、V6、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：

分為AVR、AVL、AVF現(xiàn)在是14頁\一共有104頁\編輯于星期日心電各導(dǎo)聯(lián)的形成現(xiàn)在是15頁\一共有104頁\編輯于星期日各肢體導(dǎo)聯(lián)位置美標(biāo)接法歐標(biāo)接法現(xiàn)在是16頁\一共有104頁\編輯于星期日各胸導(dǎo)位置V1：胸骨右緣第四脅間隙；V2：胸骨左緣第四脅間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五脅間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面?，F(xiàn)在是17頁\一共有104頁\編輯于星期日歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱現(xiàn)在是18頁\一共有104頁\編輯于星期日心電監(jiān)測的意義1、心律監(jiān)測：心律是指心臟運(yùn)動的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。

現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等現(xiàn)在是19頁\一共有104頁\編輯于星期日心電標(biāo)準(zhǔn)波形演示現(xiàn)在是20頁\一共有104頁\編輯于星期日心電監(jiān)測臨床意義：2、心率監(jiān)測：指單位時間內(nèi)心臟的搏動次數(shù)成人：60—100次/分平均,75次/分小兒：100—120次/分1歲以下：110—130次/分新生兒：120—140次/分

引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物

引起心率減少的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥現(xiàn)在是21頁\一共有104頁\編輯于星期日ST段監(jiān)護(hù)ST段分析功能是由“ST段分析”菜單中的第一項(xiàng)“ST分析開關(guān)”控制的。ST段測量值單位：毫伏（mv）ST段測量值的含義：正數(shù)表示抬高，負(fù)數(shù)表示壓低；ST段測量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：78毫秒ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測量點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：109毫秒ISO、ST是ST段的兩個測量點(diǎn)，這兩個測量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn)

現(xiàn)在是22頁\一共有104頁\編輯于星期日ST段監(jiān)護(hù)T}R波}ST值P基點(diǎn)ISO-78msST測量點(diǎn)+109msSQ現(xiàn)在是23頁\一共有104頁\編輯于星期日心律失常監(jiān)護(hù)什么叫心律失常

正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動之前，先有沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)不正常，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常?，F(xiàn)在是24頁\一共有104頁\編輯于星期日

ARR心律失常監(jiān)護(hù)心律失常監(jiān)護(hù)是由“心律失常分析”菜單中的第一項(xiàng)“ARR分析開關(guān)”控制的。注意：觀察屏幕當(dāng)其顯示的心電圖形正常時，立刻打開ARR分析開關(guān)系統(tǒng)可以進(jìn)行共13種心律失常分析。存儲最近60個報警事件現(xiàn)在是25頁\一共有104頁\編輯于星期日ECG附件現(xiàn)在是26頁\一共有104頁\編輯于星期日ECG演示現(xiàn)在是27頁\一共有104頁\編輯于星期日ECG測量注意事項(xiàng)

外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場對干擾波形沒有進(jìn)行濾波沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良?，F(xiàn)在是28頁\一共有104頁\編輯于星期日7每24小時內(nèi)更換電極或改變位置。8對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時也不進(jìn)行ST段分析。9如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測量點(diǎn).ECG/RESP測量注意事項(xiàng)現(xiàn)在是29頁\一共有104頁\編輯于星期日測量RESP（呼吸）

對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

R紅N黑F綠L黃現(xiàn)在是30頁\一共有104頁\編輯于星期日呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。RESP測量注意事項(xiàng)現(xiàn)在是31頁\一共有104頁\編輯于星期日呼吸測量的機(jī)理呼吸率是通過胸阻抗的變化測量出來的,所以它受到病人的運(yùn)動、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據(jù)實(shí)際情況作出合理的診斷。醫(yī)院想要測量準(zhǔn)確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測量現(xiàn)在是32頁\一共有104頁\編輯于星期日(二)SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%現(xiàn)在是33頁\一共有104頁\編輯于星期日SPO2血氧飽和度為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。

它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下被視為供氧不足，也有學(xué)者將血氧飽和度小于90%定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是34頁\一共有104頁\編輯于星期日監(jiān)測血氧飽和度的意義

氧在生命活動中是不可缺少的，血液中的氧和還原血紅蛋白（Hb）結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白而被輸送到全身組織。傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是對人體采血，再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析，測出氧分壓，計(jì)算血氧飽和度

能夠監(jiān)測氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥現(xiàn)在是35頁\一共有104頁\編輯于星期日測量原理方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計(jì)算出SPO2.現(xiàn)在是36頁\一共有104頁\編輯于星期日SPO2測量注意事項(xiàng)探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上現(xiàn)在是37頁\一共有104頁\編輯于星期日

影響血氧飽和度因素連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位。與袖套在同一手臂上；動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確現(xiàn)在是38頁\一共有104頁\編輯于星期日影響血氧飽和度因素末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難

靜脈注射染色藥物現(xiàn)在是39頁\一共有104頁\編輯于星期日血氧飽和度的注意事項(xiàng)

慎重地選擇SpO2報警上限。高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥?，F(xiàn)在是40頁\一共有104頁\編輯于星期日SpO2附件自制成人手指血氧探頭自制多功能手指血氧探頭NC手指血氧探頭MASIMO成人手指血氧探頭MASIMO多功能手指血氧探頭現(xiàn)在是41頁\一共有104頁\編輯于星期日(三)無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓的概念：血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值?，F(xiàn)在是42頁\一共有104頁\編輯于星期日特點(diǎn)安全性：無創(chuàng)血壓相比與有創(chuàng)血壓準(zhǔn)確性稍差，但是由于有創(chuàng)血壓具有危險性，因此采用振蕩法的無創(chuàng)血壓更廣泛地應(yīng)用于監(jiān)護(hù)領(lǐng)域；多樣性：提供平均壓、舒張壓與收縮壓監(jiān)護(hù)；實(shí)時性：自動啟動血壓測量與手動即時血壓監(jiān)護(hù)；現(xiàn)在是43頁\一共有104頁\編輯于星期日血壓的組成（1）收縮壓（SBP）心室收縮時，主動脈壓力增高，在收中期達(dá)到最高值，這時的動脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。重要性：克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持臟器血流供應(yīng)正常范圍：成人90—130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟?，F(xiàn)在是44頁\一共有104頁\編輯于星期日血壓的組成（2）舒張壓（DBP）

舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān)冠狀動脈灌注壓=DBP—PAWP

正常值：成人60—90mmHg

小兒收縮壓的1/2—1/3現(xiàn)在是45頁\一共有104頁\編輯于星期日血壓的組成（3）平均動脈壓（MAP）是心電周期中的平均血壓，即在一個心動周期中，每一瞬間動脈壓的平均值

MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）

MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)

MAP=CO×SVR

MAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓=MAP—ICP（顱內(nèi)壓）現(xiàn)在是46頁\一共有104頁\編輯于星期日血壓的組成（4）脈壓脈壓=SBP—DBP

代表每搏量和血容量正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)現(xiàn)在是47頁\一共有104頁\編輯于星期日NIBP測量原理

震蕩法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷動脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開放—完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生震蕩波。產(chǎn)生第一個最明確的信號——可反映SBP

震蕩幅度達(dá)到峰值時——可反映MAP

當(dāng)袖帶中的壓力突然降低時——可反映DBP現(xiàn)在是48頁\一共有104頁\編輯于星期日NIBP測量原理示意圖

測量原理振蕩法:找平均動脈壓MP

mmHgSP=MP/0.55DP=MP×0.85SPMPDPt

現(xiàn)在是49頁\一共有104頁\編輯于星期日NIBP的充放氣過程SP=MP/0.55DP=MP×0.85現(xiàn)在是50頁\一共有104頁\編輯于星期日振蕩法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

1、消除人為因素

2、測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性

3、無創(chuàng)傷，適用于不同年齡缺點(diǎn)：

1、必須找到規(guī)則的動脈壓力

2、標(biāo)波方式發(fā)生困難時測量結(jié)果可能不可靠

3、測量中病人的運(yùn)動和外界干擾可影響壓力變化，測量可能無法進(jìn)行

4、特殊情況下，不適用現(xiàn)在是51頁\一共有104頁\編輯于星期日邁瑞監(jiān)護(hù)儀血壓測量特點(diǎn)采用雙管路，節(jié)梯放氣的原理，其重要的特點(diǎn)是在每一次放氣的過程中找到兩個完全相同的脈搏產(chǎn)生的脈動，因?yàn)楦蓴_信號不可能與脈動信號相同,所以有效的解決了抗干擾的問題現(xiàn)在是52頁\一共有104頁\編輯于星期日NIBP注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對準(zhǔn)肱動脈測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶現(xiàn)在是53頁\一共有104頁\編輯于星期日NIBP注意事項(xiàng)測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量現(xiàn)在是54頁\一共有104頁\編輯于星期日NIBP注意事項(xiàng)病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會導(dǎo)致動脈脈動的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進(jìn)行測壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣現(xiàn)在是55頁\一共有104頁\編輯于星期日影響NIBP測量的因素血壓低——早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別——男子稍高現(xiàn)在是56頁\一共有104頁\編輯于星期日袖套一次性：四種新生兒袖帶：

1#3.1--5.7CM

2#4.3--8.0CM

3#5.8--10.9CM4#7.1--13.1CM非一次性：新生兒袖帶：6－11CM嬰兒袖套成品：（一個月－1歲）（1歲－3歲幼兒）10－19CM、11-26CM

小兒袖套：18－26CM

成人袖套：13.1-23.5CM、25－35CM、46-66CM（大腿）現(xiàn)在是57頁\一共有104頁\編輯于星期日(四)體溫（TEMP）目的：及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程?，F(xiàn)在是58頁\一共有104頁\編輯于星期日體溫測量原理原理：采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量體溫監(jiān)測常用于：新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人現(xiàn)在是59頁\一共有104頁\編輯于星期日影響體溫測量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對濕度40-50%用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素：如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等?，F(xiàn)在是60頁\一共有104頁\編輯于星期日體溫測量的種類體表溫度（體表探頭）：表層的溫度，它直接受外界溫度的影響深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小溫差：中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù)現(xiàn)在是61頁\一共有104頁\編輯于星期日體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點(diǎn)口腔溫度：簡便易行，受進(jìn)食和過度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人鼻腔溫度：測溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫+0.55度，相當(dāng)于直腸溫度，測量部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。現(xiàn)在是62頁\一共有104頁\編輯于星期日5直腸溫度：和中心體溫相差1℃，受糞便，腹腔沖洗，膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒2—3 cm6鼓膜溫度：需要特殊設(shè)備，有損傷的可能7肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測惡性高熱8中心血流溫度：中心體溫用肺動脈漂浮導(dǎo)管9心肌溫度：針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測，是體外循環(huán)心肌保護(hù)的重要指標(biāo)現(xiàn)在是63頁\一共有104頁\編輯于星期日正常體溫值：

腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃影響體溫的一般因素：晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高現(xiàn)在是64頁\一共有104頁\編輯于星期日體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭現(xiàn)在是65頁\一共有104頁\編輯于星期日(五)有創(chuàng)血壓（IBP）IBP監(jiān)護(hù)參數(shù)ART動脈壓PA肺動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義現(xiàn)在是66頁\一共有104頁\編輯于星期日適用條件各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)如嚴(yán)重高血壓、心臟病人行大手術(shù)腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除現(xiàn)在是67頁\一共有104頁\編輯于星期日測量原理

動脈穿刺——外接壓力傳感器——機(jī)器計(jì)算分析——獲得血壓值利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實(shí)時壓力變化的動態(tài)波形計(jì)算獲得實(shí)時動態(tài)血壓現(xiàn)在是68頁\一共有104頁\編輯于星期日傳感器和監(jiān)護(hù)儀連接的關(guān)系壓力傳遞示意圖現(xiàn)在是69頁\一共有104頁\編輯于星期日動脈穿針部位橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等常選用橈動脈：便于操作，易于觀察

動脈穿刺的并發(fā)癥血栓栓塞（小血塊，氣泡，要連續(xù)沖洗）出血：加壓包扎感染：導(dǎo)管是異物，視時間長短

現(xiàn)在是70頁\一共有104頁\編輯于星期日有創(chuàng)血壓(IBP)操作步驟連接傳感器選擇被測血管校零測量接好插管灌注有抗凝劑的生理鹽水

現(xiàn)在是71頁\一共有104頁\編輯于星期日水銀壓力計(jì)校準(zhǔn)

現(xiàn)在是72頁\一共有104頁\編輯于星期日IBP測量注意事項(xiàng)（1）傳感器校零應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零，且每天至少進(jìn)行一次（每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零）將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用校準(zhǔn)前，必須先進(jìn)行校零在監(jiān)護(hù)病人時，不能進(jìn)行壓力傳感器校準(zhǔn)。校準(zhǔn)條件:每當(dāng)啟用新傳感器時進(jìn)行，或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進(jìn)行。

現(xiàn)在是73頁\一共有104頁\編輯于星期日

IBP測量注意事項(xiàng)（2）有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5—20mmHg測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗測壓延長管不要長于1米，直徑大于0.3cm，質(zhì)料要硬以防壓力衰減同時固定好導(dǎo)管和換能器，以防滑動影響現(xiàn)在是74頁\一共有104頁\編輯于星期日IBP傳感器（附件）現(xiàn)在是75頁\一共有104頁\編輯于星期日(六)心排血量（CO）

概念心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標(biāo)，能夠了解心臟的泵血功能，計(jì)算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心血管功能現(xiàn)在是76頁\一共有104頁\編輯于星期日CO測量

特點(diǎn)心輸出量測量采用熱稀釋法可以測量血液溫度，計(jì)算心輸出量，進(jìn)行血液動力學(xué)計(jì)算可以選擇室溫(＜27℃)或冰水注射液用于注射，使用灌注系統(tǒng)或單獨(dú)的注射器進(jìn)行注射；注射量10ml在編輯平均心輸出量（C.O.）和心臟指數(shù)（C.I.）之前，最多可以進(jìn)行6次測量

現(xiàn)在是77頁\一共有104頁\編輯于星期日CO傳感器連接

漂浮導(dǎo)管的放置位置

現(xiàn)在是78頁\一共有104頁\編輯于星期日溫度稀釋法：插入漂浮導(dǎo)管——右心房——肺動脈——導(dǎo)管前端有溫度傳感器——經(jīng)導(dǎo)管向右心房注入冷生理鹽水——溶液和血液混合后發(fā)生溫度變化——分別測出指示劑在右心房和肺動脈的溫差和傳導(dǎo)時間心排血量計(jì)算描記——時間溫度線的面積——計(jì)算心排血量及其他血液動力學(xué)指標(biāo)連續(xù)測量3次，取平均值現(xiàn)在是79頁\一共有104頁\編輯于星期日溫度稀釋法指示劑的條件

可采用生理鹽水或5%葡萄糖水0—30℃水溫均可測出CO值生理鹽水和肺動脈的最佳溫差是10℃,所以室溫鹽水即可室溫和操作者的手溫可影響溫度稀釋法的準(zhǔn)確性注射速度：不可太慢（4—13.5秒）否則測不出

CO或讀數(shù)偏低兩次測量間隔時間室溫鹽水＞35秒冰鹽水＞70秒,以使肺動脈血溫回升現(xiàn)在是80頁\一共有104頁\編輯于星期日CO測量的臨床意義診斷心力衰竭和低心排綜合征估計(jì)病情預(yù)后繪制心功能曲線，分析CI（心臟指數(shù)）和

PAWP（肺小動脈挈壓）關(guān)系，指導(dǎo)輸血補(bǔ)液和心血管治療

測量范圍：0.5—20L/min正常值：4—8L/min現(xiàn)在是81頁\一共有104頁\編輯于星期日影響CO測量的因素病人本身CO太低測量技術(shù)有問題位置不到位：如心臟擴(kuò)大的病人，漂浮導(dǎo)管在右心室內(nèi)打圈注射速度太慢：從肺血流到肺動脈時間延長溫差減小，會測不到CO鹽水和血流溫差太小：測不到CO解決：調(diào)整位置；加大注射鹽水的容量；降低鹽水的溫度；注射速度加快現(xiàn)在是82頁\一共有104頁\編輯于星期日

(七)呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)護(hù)呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸功能障礙的患者的重要監(jiān)測指標(biāo)

通過各個參數(shù)的值反映病人：監(jiān)測通氣狀態(tài)肺血流量目的從而減少動脈血?dú)夥治龃螖?shù)現(xiàn)在是83頁\一共有104頁\編輯于星期日CO2測量原理CO2測量原理主要是基于CO2能吸收波長為4.3um紅外線的特性進(jìn)行的，不同濃度的二氧化碳對紅外線吸收程度不同。這樣可以直接測量CO2濃度，計(jì)算它的CO2分壓。測量方式可分：主流式旁流式現(xiàn)在是84頁\一共有104頁\編輯于星期日CO2模塊的種類旁流式：從病人回路抽一部分氣體進(jìn)入機(jī)器，和機(jī)器內(nèi)部氣體比色并比較后，再計(jì)算出來值，測量方法復(fù)雜，偏差大,但造價低。主流式不從病人回路抽任務(wù)氣體，直接在病人回路上加傳感器（貴重），測量方法簡單，造價高，但測量準(zhǔn)確?，F(xiàn)在是85頁\一共有104頁\編輯于星期日旁流式CO2(sidestream)二氧化碳水槽現(xiàn)在是86頁\一共有104頁\編輯于星期日主流式CO2(mainstream)現(xiàn)在是87頁\一共有104頁\編輯于星期日CO2的幾個參數(shù)潮氣末二氧化碳含量(EtCO2)

正常人值：35-45mmHg二氧化碳最少吸入量(InsCO2)

正常人值：小于2氣道呼吸率（AWRR）CO2分壓(mmHg)=CO2濃度(%)*Pamp(環(huán)境壓力)現(xiàn)在是88頁\一共有104頁\編輯于星期日CO2測量工作序列主流式工作序列：上電后預(yù)熱傳感器60S到110S后開始測量。適用于插管病人，無耗材旁流式工作序列：上電后不需要預(yù)熱啟動抽氣泵外，其它與主流式類似。適用于插管或非插管病人，有耗材現(xiàn)在是89頁\一共有104頁\編輯于星期日CO2的監(jiān)測呼吸末二氧化碳是醫(yī)生衡量手術(shù)中病人通氣程度的重要指標(biāo)呼吸末二氧化碳也是呼吸功能障礙者的重要監(jiān)測指標(biāo)，通過對呼吸末二氧化碳的監(jiān)護(hù)可以監(jiān)測通氣狀態(tài)，減少動脈血?dú)夥治龃螖?shù)?，F(xiàn)在是90頁\一共有104頁\編輯于星期日CO2附件旁流式：需要附件費(fèi)用，目前為止是一次性水槽。主流式：一次性購買不需要附件費(fèi)用，但外置紅外線傳感器貴重。使用時必須輕拿輕放，防止損壞。現(xiàn)在是91頁\一共有104頁\編輯于星期日CO2測量注意事項(xiàng)

旁流式采樣管和水槽是一次性物品不能關(guān)閉窒息報警測量時,先接氣路并將測量模式選為“測量”模式,再將氣路接入病人回路不使用CO2監(jiān)護(hù)功能時，不要接主流傳感器或旁流水槽，并將測量模式選為“待命”模式。延長IR源、泵和整個CO2模塊使用壽命主流式和旁流式CO2模塊都不需要進(jìn)行日常校驗(yàn)(自動定時地完成零參考測量校準(zhǔn))應(yīng)盡量