護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度及防范措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度及防范措施一、壓瘡、壓瘡高危病人管理制度及流程壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織養(yǎng)分缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。一旦發(fā)生壓瘡不但增加病人的軀體苦痛，而且加重病人的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)峻時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命，因此必需高度重視預(yù)防和限制壓瘡的發(fā)生。為加強(qiáng)我院對(duì)壓瘡及壓瘡高危病人的管理，特制定以下制度：1、依據(jù)《壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估表》對(duì)入院病人進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分在15～18分提示輕度危急；評(píng)分在13～14分提示中度危急；評(píng)分在10-12分者提示高度危急；評(píng)分9分以下提示極度危急。2、Braden評(píng)分≤18分者、發(fā)覺(jué)(以壓瘡住院治療的除外)或發(fā)生壓瘡后，護(hù)理人員要?jiǎng)偤?、精確填寫(xiě)《壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估表》一份留科室。Braden評(píng)分≤12分填寫(xiě)《壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估表》一式兩份，一份（紙質(zhì)版需家屬簽字）留科室，一份（電子版無(wú)需家屬簽字）24內(nèi)QQ上傳護(hù)理部，重大壓瘡或特殊狀況需馬上報(bào)告護(hù)理部。護(hù)理部在收到《壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估表》時(shí)進(jìn)行審核，護(hù)理部應(yīng)剛好下病房查看，指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士實(shí)行治療或預(yù)防措施，在評(píng)估表上填寫(xiě)指導(dǎo)看法簽全名。3、凡填寫(xiě)《壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估表》者，科室應(yīng)建立《壓瘡高危人群跟蹤表》，Braden評(píng)分≤14分、外院帶入、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡或壓瘡高危病人，要求周一、周四進(jìn)行Braden評(píng)分，若評(píng)分15-18分，周一進(jìn)行評(píng)分，特殊狀況隨時(shí)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果、日期記錄于《壓瘡高危人群跟蹤表》，評(píng)估者簽名。4、當(dāng)轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出的科室在《壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估表》的預(yù)后及評(píng)價(jià)欄里填寫(xiě)預(yù)后及評(píng)價(jià)，電子版上傳護(hù)理部，將《壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估表》、《壓瘡高危人群跟蹤表》一同轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入科室并交接。由接受科室護(hù)士評(píng)估病人皮膚狀況，若發(fā)覺(jué)有壓瘡者，雙方護(hù)士共同確認(rèn)后，并在護(hù)理記錄單上記錄病人皮膚狀況，雙方簽名，并在《壓瘡高危人群跟蹤表》重新評(píng)估。5、發(fā)生壓瘡后主動(dòng)實(shí)行干預(yù)措施，防止皮膚損害的加深或擴(kuò)大，減輕病人苦痛。對(duì)于護(hù)理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人剛好請(qǐng)會(huì)診，并記錄會(huì)診看法，對(duì)壓瘡處理賜予指導(dǎo)，仔細(xì)落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防和護(hù)理措施。6、發(fā)覺(jué)或發(fā)生壓瘡如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)覺(jué)與科室責(zé)任人及護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量考核掛鉤。7、壓瘡高危因素解除、病人出院或死亡時(shí)，科室剛好到護(hù)理部填寫(xiě)病人壓瘡反饋表。8、主動(dòng)預(yù)防壓瘡發(fā)生：正確評(píng)估病情，實(shí)行有效措施預(yù)防壓瘡發(fā)生，按程序處理病人：壓瘡護(hù)理流程：評(píng)估做好各種記錄，仔細(xì)交接班評(píng)估做好各種記錄，仔細(xì)交接班避開(kāi)局部長(zhǎng)期受壓避開(kāi)局部長(zhǎng)期受壓完善預(yù)防措施避開(kāi)潮濕等不良刺激完善預(yù)防措施避開(kāi)潮濕等不良刺激促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán)改善養(yǎng)分狀況改善養(yǎng)分狀況 防止接著受壓、保持干燥淤血紅潤(rùn)期完善護(hù)理措施防止接著受壓、保持干燥淤血紅潤(rùn)期完善護(hù)理措施 =1\*GB2⑴正確處理水皰、防止感染炎性浸潤(rùn)期正確處理水皰、防止感染炎性浸潤(rùn)期潰瘍期=1\*GB2⑴+=2\*GB2⑵+=3\*GB2⑶=2\*GB2⑵=1\*GB2⑴+=2\*GB2⑵潰瘍期徹底清創(chuàng)徹底清創(chuàng)=1\*GB2⑴+=2\*GB2⑵+=3\*GB2⑶藥物治療藥物治療物理治療物理治療必要時(shí)手術(shù)修刮、植皮必要時(shí)手術(shù)修刮、植皮二、預(yù)防跌倒管理制度（一）全部住院患者均按《Stratify跌倒危急評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果記錄到首次護(hù)理記錄單。依據(jù)病情、用藥改變?cè)俅卧u(píng)估，記錄在護(hù)理記錄單中，評(píng)分≥3分者建立《住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表》。（二）評(píng)分≥3分者，為跌倒高危人群：1、床頭插防跌倒提示卡，并告知患者和陪護(hù)者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，遵醫(yī)囑落實(shí)24小時(shí)陪護(hù)，做好記錄。2、保持衛(wèi)生間和病區(qū)地面干燥，防止滑倒；告知患者穿防滑鞋（禁穿一次性拖鞋）、正確運(yùn)用助行器等。3、每班親密視察有無(wú)跌倒隱患并仔細(xì)交接。每周一、周四進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一次，病情、用藥改變剛好評(píng)估，評(píng)分記錄在跌倒跟蹤記錄單上。4、填寫(xiě)的《住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表》，由患者或家屬確認(rèn)簽字，并告知跌倒防范措施。5、護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后，24h小時(shí)內(nèi)QQ上報(bào)護(hù)理部，便于跟蹤管理。（三）評(píng)分為1-2分者：床頭插防跌倒提示卡，并告知患者或陪護(hù)者目的、留意事項(xiàng)，每班加強(qiáng)監(jiān)控。（四）患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將《住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表》紙質(zhì)版、電子版隨病歷一起交接，同時(shí)將轉(zhuǎn)往科室QQ報(bào)護(hù)理部；轉(zhuǎn)入科室再次評(píng)估，按跌倒管理制度執(zhí)行。（五）患者出院當(dāng)天，將《住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表》填寫(xiě)完整，QQ上報(bào)護(hù)理部，原件科室存檔。（六）若患者發(fā)生跌倒，馬上按跌倒應(yīng)急預(yù)案處理。三、預(yù)防患者墜床管理制度1、住院患者有墜床危急因素者，均應(yīng)依《住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表》進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分在12～11分提示輕度危急；評(píng)分在10～9分提示中度危急；評(píng)分≤8分者提示重度危急。依據(jù)病情、用藥改變剛好評(píng)估，記錄在護(hù)理記錄單。2、評(píng)分在10～9分者，要求在護(hù)理記錄單中記錄評(píng)分結(jié)果，并實(shí)行防范措施。如，床頭卡插防墜床標(biāo)識(shí)卡、告知患者及家屬墜床的風(fēng)險(xiǎn)，要求有專人陪護(hù)、指導(dǎo)上下床方法及床上活動(dòng)留意事項(xiàng)等防范措施。3、評(píng)分在8分及以下，除按評(píng)分10～9分者落實(shí)告知及防范措施外，要求填寫(xiě)《住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表》，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填寫(xiě)的《住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表》，由患者或家屬確認(rèn)簽字，再由護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后簽名，護(hù)理部審核后提出指導(dǎo)看法，要求動(dòng)態(tài)視察及評(píng)估，每周一、四進(jìn)行評(píng)分，并在護(hù)理記錄單中記錄。當(dāng)患者出院時(shí)，剛好將轉(zhuǎn)歸填寫(xiě)在《住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表》中，QQ報(bào)送護(hù)理部，原件保存在科室內(nèi)。當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)將《住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表》紙質(zhì)版、電子版隨病歷一同轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入科室并交接，同時(shí)將轉(zhuǎn)往科室報(bào)護(hù)理部。4、一旦患者發(fā)生墜床，馬上按墜床應(yīng)急預(yù)案處理。四、預(yù)防患者跌倒/墜床的防范措施1、病房設(shè)施及環(huán)境要平安，杜絕擔(dān)心全隱患。病區(qū)內(nèi)運(yùn)用防滑地面，保持地面干燥；走廊、衛(wèi)生間應(yīng)有防滑、防跌倒設(shè)施；病床固定穩(wěn)妥，高度相宜；床邊椅擺放整齊，床搖手剛好收回等。2、病房通道要暢通，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備、推車等，保證患者通行平安。3、患者入院時(shí)及住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)剛好評(píng)估跌倒/墜床高危性。對(duì)易發(fā)生跌倒/墜床的患者，要告知患者及家屬防范跌倒/墜床的措施及發(fā)生導(dǎo)致的不良后果。4、對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)擔(dān)心或有精神癥狀的患者應(yīng)當(dāng)運(yùn)用防護(hù)欄，必要時(shí)運(yùn)用愛(ài)護(hù)性約束帶，并有家屬陪伴。5、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要當(dāng)心，做力所能及的事情，如有須要讓護(hù)士賜予幫助。6、對(duì)小兒、術(shù)后意識(shí)未復(fù)原前的患者，專人守護(hù)或家屬陪伴，并運(yùn)用防護(hù)欄愛(ài)護(hù)患者，防止墜床。7、對(duì)年老、走路不穩(wěn)的患者，行動(dòng)時(shí)有人照看或攙扶，防止跌倒。8、對(duì)有可能發(fā)生病情改變者，仔細(xì)做好健康教化，告知患者避開(kāi)突然變換體位，以免引起體位性低血壓，發(fā)生意外。疾病須要臥床休息的患者，將呼叫器放在患者易取處，并指導(dǎo)不要隨意下床，以免摔傷。9、仔細(xì)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、心腦血管患者及運(yùn)用擴(kuò)管藥物、冷靜藥、安眠藥患者，加強(qiáng)巡察，幫助起床和入廁。10、運(yùn)用推車和輪椅接送患者時(shí)，要有防護(hù)欄和防護(hù)帶，并有人陪護(hù)。11、各科室依據(jù)專科特點(diǎn)，在衛(wèi)生間、病室、走廊等易發(fā)生跌倒部位有“溫馨提示卡”，幫助患者及家屬提高平安意識(shí)。附1:跌倒高危人群1、年齡大于65歲的患者2、曾有跌倒病史者3、貧血或血壓不穩(wěn)定者4、意識(shí)障礙失去定向感者5、肢體功能障礙6、養(yǎng)分不良、虛弱、頭暈者7、步態(tài)不穩(wěn)者8、視力、聽(tīng)力較差、缺乏照看的患者9、運(yùn)用利尿劑、瀉藥、冷靜安眠藥、降壓藥的患者10、其他附2：預(yù)防跌倒十知道1、行動(dòng)不便、虛弱無(wú)法自我照看、視力下降及病情危重的患者，請(qǐng)活動(dòng)時(shí)有人陪伴。2、下床時(shí)請(qǐng)緩慢起身，特殊是您在服用某些特殊藥物時(shí)，如降壓藥、安眠藥等。3、當(dāng)您須要幫助時(shí)，