股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座_第1頁
股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座_第2頁
股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座_第3頁
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股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座_第5頁
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文檔簡介

股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第1頁要求掌握:骨折解剖學(xué)特點及股骨頭血液供給熟悉:兩種骨折慣用分類及骨折治療掌握:股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折異同點:部位(即骨折線)、體檢(包含瘀腫情況、壓痛點、外旋角度)、預(yù)后股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第2頁股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之間骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第3頁【解剖概要】髖外翻:頸干角>127°;髖內(nèi)翻:頸干角<127°

(1)頸干角:

股骨頸長軸與股骨干縱軸組成角度,平均127°(110°~140°)股骨頭、頸部解剖特點:幾何形狀股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第4頁【解剖概要】(2)前傾角:股骨頸長軸與股骨冠狀面形成角度,正常為12°~15°股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第5頁【解剖概要】(3)股骨頭血供①小凹動脈②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第6頁【解剖概要】1,骺外側(cè)A:4/5~2/3區(qū)域

1,旋股內(nèi)側(cè)A

2,干骺端上側(cè)A股深A(yù)3,干骺端下側(cè)A

2,旋股外側(cè)A

旋股內(nèi)側(cè)A損傷是造成股骨頭缺血壞死

主要原因

股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第7頁【股骨頸骨折】1.關(guān)節(jié)囊外骨折骨折易愈合2.轉(zhuǎn)子部血供豐富股骨頭缺血壞死少【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】1.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折骨折不愈合2.股骨頭血供特點股骨頭缺血壞死股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第8頁股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans-Jensen’s分型

——1975年,Jensen和Michaelsen修改了Evans分型Ⅰ型:兩部分骨折,穩(wěn)定ⅠA:無移位ⅠB:有移位Ⅱ型:三部分骨折ⅡA:大粗隆分離ⅡB:小粗隆分離,不穩(wěn)定Ⅲ型:四部分骨折大、小粗隆均分離ⅠA:無移位骨折ⅠB:移位骨折ⅡA:大粗隆分離ⅡB:小粗隆分離Ⅲ型:大、小粗隆分離

JensenJ.S.,

MichaelsenM.:

TrochantericfemoralfracturestreatedwithMcLaughlinOsteosynthesis.

ActaOrthopScand

1975;

46:795-803.

股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第9頁股骨頸骨折分型(一)按骨折線部位分:①頭下型(囊內(nèi)骨折)②經(jīng)頸型(囊內(nèi)骨折)③基底型(囊外骨折)股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第10頁Pauwells角:遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所組成夾角Ⅰ型:Pauwels角<

30°,外展骨折,穩(wěn)定Ⅱ型:30°

Pauwels角<

50°Ⅲ型:Pauwels角>50°,內(nèi)收骨折,不穩(wěn)定(二)按骨折線方向

1.按X線正位片Pauwells角分角度越大,剪式應(yīng)力越大,骨折越不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第11頁Ⅰ型:不完全骨折Ⅱ型:完全骨折,無移位Ⅲ型:完全骨折,部分移位Ⅳ型:完全骨折,完全移位Garden分型臨床意義較大(三)按移位程度分(Garden分型)股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第12頁臨床表現(xiàn)及診療1.外傷史,年紀更大2.髖關(guān)節(jié)痛、腫脹、瘀斑顯著3.局部壓痛,大粗隆上移,外旋短縮畸形,外旋可達90°4.X片:明確骨折類型和移位情況1、外傷史:老年人:跌倒,髖部扭轉(zhuǎn);青壯年:直接巨大暴力2、髖部疼痛、活動受限(部分病人仍能走路或騎車),腫脹、瘀斑:常不顯著3、局部壓痛,縱向叩擊痛(+),輕度屈髖、屈膝及外旋短縮畸形,患肢外旋角度:<60°4.X片,CT【股骨轉(zhuǎn)子間骨折】【股骨頸骨折】股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第13頁判別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°~60°90°局部腫脹常無顯著腫脹腫脹顯著瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第14頁髖部骨折治療1.傳統(tǒng):轉(zhuǎn)子間骨折以非手術(shù)治療為主,股骨頸骨折依據(jù)骨折移位程度決定是否手術(shù)。2.最近:多主張手術(shù)治療手術(shù)治療優(yōu)點:(1)防止長久臥床并發(fā)癥

適用高齡、不能長久臥床者(2)便于護理,早期離床活動股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第15頁股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療標(biāo)準一、非手術(shù)治療:脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引:6~8W后扶拐下地糾正下肢短縮,外旋和髖內(nèi)翻畸形因長時間臥床,死亡率高。二、手術(shù)目標(biāo)及方式:1,解剖復(fù)位2,恢復(fù)股骨矩連續(xù)性3,矯正髖內(nèi)翻4,降低長久臥床合并癥釘-板髓外系統(tǒng):DHS(Richards釘)

、

DCS髓內(nèi)系統(tǒng):Gamma釘、PFN、PFNA等股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第16頁釘-板髓外系統(tǒng)DHS(Richards釘)DCS股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第17頁髓內(nèi)系統(tǒng):Gamma釘、PFN、PFNA等股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第18頁股骨頸骨折治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年紀股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第19頁股骨頸骨折治療標(biāo)準(1)無顯著移位外展“嵌插”型骨折,保守治療,可用連續(xù)皮牽引6~8周。3個月后考慮扶腋杖下地行走。(2)65歲以下,內(nèi)收骨折或有移位股骨頸骨折,行內(nèi)固定術(shù)。(3)65歲以上病人股骨頭下骨折,發(fā)生股骨頭缺血性壞死機會較多,骨折不愈合,如全身情況許可,可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。特殊:

(1)對年紀過大、體力較差,不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者,可作皮牽引,保持下肢于中立位。(2)兒童和青壯年股骨頸骨折,往往需要很大暴力才會造成骨折,以低位經(jīng)頸骨折為主。很輕易發(fā)生缺血性壞死,故應(yīng)采取內(nèi)固定治療。(3)陳舊性股骨頸骨折不愈合,可作人工股骨頭置換術(shù)或帶血管移植物內(nèi)固定術(shù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第20頁股骨頸骨折手術(shù)治療方式復(fù)位:手法、牽引、切開復(fù)位固定:①空心加壓螺紋釘:3~4根②套管滑動螺釘-接骨板(Richard釘、DHS)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第21頁股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折專家講座第22頁復(fù)習(xí)題股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不一樣點是()。

A.肢體顯著短縮

B.功效嚴

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