現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示

當(dāng)代心肺復(fù)蘇術(shù)實施50年，全世界救活了多少人？

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第1頁

上世紀(jì)60年代把Patersafar創(chuàng)造口對口人工呼吸、Kouwenhoven創(chuàng)造胸外按壓術(shù)、Lown創(chuàng)造同時電除顫術(shù)等三項技術(shù)稱為心肺復(fù)蘇里程碑——當(dāng)代心肺復(fù)蘇術(shù)?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第2頁1992年美國心臟學(xué)會提出了生存鏈概念，即早期發(fā)覺，早期心肺復(fù)蘇（CPR），早期電除顫，早期高級生命支持。國際復(fù)蘇聯(lián)合會(ILCOR)和美國心臟學(xué)會（AHA）分別于、、年制訂了心肺復(fù)蘇和心血管搶救國際指南.成為全世界搶救心臟驟?；颊咝袆又改稀?/p>

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第3頁

CPR作為一項基本救命技術(shù)，經(jīng)過50年實踐，不停嘗試，改進(jìn)，創(chuàng)新。50年過去了，心肺復(fù)蘇最終臨床效果依然令人失望。不論是院外還是院內(nèi)發(fā)生心臟驟停，復(fù)蘇成功率和出院生存率均不盡人意。

在過去五十年,許多新干預(yù)辦法和技術(shù)提升了院外心臟驟停復(fù)蘇成功率，院外心臟性猝死生存在過去50年里有提升嗎？問題答案是必定，生存有所改進(jìn)，從五十年前幾乎零到今天介乎于1-15％?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第4頁

據(jù)國內(nèi)不完全資料統(tǒng)計，院外心臟性猝死生存率不到1%，最近我們作珠三角地域191.5萬人口心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為出院生存率為2.85%。

即使我國醫(yī)療搶救體系建設(shè)和發(fā)展快速，城市院前搶救反應(yīng)速度已經(jīng)很快（不到1分鐘），但救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場時（平均10分鐘左右，國外7-8分鐘），已經(jīng)錯過最正確搶救時機，不能有效提升院外SCD患者生存率。現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第5頁

院外心臟驟停在過去50年，可總結(jié)治療5個里程碑：

1。胸外按壓。

2。EMS。

3。體外除顫器應(yīng)用。

4。國際合作以系統(tǒng)地搜集相關(guān)心臟驟停治療知識，國際心肺復(fù)蘇指南。

5。低溫治療和系統(tǒng)復(fù)蘇后治療。

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第6頁探索適合我國國情心肺復(fù)蘇模式

1.建立院外心臟性猝死預(yù)警機制。2.普及CPR技術(shù)培訓(xùn)。3.自動體外除顫儀進(jìn)入家庭及公眾開啟除

顫計劃。4.建立新型家庭—小區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、搶救網(wǎng)絡(luò)平臺，形成小區(qū)院外心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第7頁WolfCreekXIConference

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第8頁

國際心肺復(fù)蘇指南

修改關(guān)鍵點

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第9頁

生存鏈（舊版）

(ChainofSurvival)早期識別和開啟EMS早期CPR早期除顫早期高級生命支持現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第10頁

生存鏈（新版）

(ChainofSurvival)馬上確認(rèn)心臟停頓并開啟EMS盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫有效高級生命支持綜合心臟驟停后處理

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第11頁從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實施胸外按壓胸外按壓開放氣道人工呼吸患者初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速，關(guān)鍵辦法是胸外按壓和早期除顫；可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時間；利于第一目擊者馬上施救（不會開放氣道或不愿意人工呼吸非專業(yè)人員），可提升存活率修改關(guān)鍵點-2（新指南）現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第12頁二氧化碳濃度監(jiān)測波形現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第13頁ACLS安排于不間斷CPR周期內(nèi)循環(huán)進(jìn)行！2.簡化并合理化ACLS流程現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第14頁復(fù)蘇后處理心臟停頓后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，防止過分通氣與氧過剩）移交至ICU加強監(jiān)護(hù)維持心肺功效及主要器官血流灌注控制體溫以到達(dá)最理想神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆原因辨識與治療

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第15頁

院外心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第16頁

火車司機猝死,2,27濟(jì)南鐵路局濟(jì)西機務(wù)段青島利用車間一指導(dǎo)司機添乘中猝死。２月份添乘１８趟,夜班９趟,過分疲勞猝死。享年３９歲。

“旅客火車上發(fā)病猝死”引網(wǎng)友熱議

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第17頁現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第18頁

飛行員猝死一例匯報臨床資料某飛行學(xué)院一初教機飛行教員,男,30歲,已飛1000h,平素身體健康,每年大小體檢心電圖及各項指標(biāo)均正常,患者發(fā)病1周前療養(yǎng)時各項體檢結(jié)果未見異常.因為勞累,休息不好,曾對家人自訴有時胸悶不適,未加注意.于1996年11月某日晨6:30時許,家人突聽叫喊一聲,隨即發(fā)覺此病人四肢抽搐、面色蒼白、張口呼吸、意識不清,快速將其送往醫(yī)院,約15分鐘至醫(yī)院時,患者心跳、呼吸均已停頓,心電圖呈直線,馬上經(jīng)胸外心臟按壓、人工呼吸、注射腎上腺素等一系列心肺復(fù)蘇搶救1小時,心跳、呼吸仍無恢復(fù),此時其已面色發(fā)青,口張很大,瞳孔散大,對光反射消失,醫(yī)院搶救無效,宣告死亡.王堯等中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)10（6）現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第19頁

企業(yè)家為何相繼猝死？

年7月同仁堂股份董事長張生瑜心臟病猝死，39歲；

年4月，綠野木業(yè)董事長許偉林心肌梗塞猝死，42歲；

年1月，中發(fā)電氣董事長南民急性腦血栓逝世，37歲；

年9月，網(wǎng)易代理首席執(zhí)行官孫德棣猝死，38歲；

年，均瑤集團(tuán)董事長王均瑤、大中電器胡凱、

年4月，54歲愛立信(中國)有限企業(yè)總裁楊邁因為連日超負(fù)荷工作猝死；愛立信中國楊邁；

年7月，“拼命三郎”青島啤酒集團(tuán)老總彭作義猝死；1999年5月，“中國火腿腸大王”春都集團(tuán)董事長高鳳來，在實現(xiàn)了春都A股上市交易并從股市募集了4個億現(xiàn)金后，心臟突然停頓了跳動；中國企業(yè)家“過勞死”現(xiàn)象越來越多。一個個曾經(jīng)顯赫名字在他們生命黃金時期離我們而去，讓我們感嘆生命脆弱現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第20頁教師猝死，6，11，39歲女語文教師何小容在課堂上阻止幾名男生打牌時，遭一名男生惡毒辱罵。何生氣難當(dāng)，在結(jié)束兩節(jié)任課后疑突發(fā)心肌梗塞猝死在學(xué)校。,5,16堅守校山村小學(xué)34年,54歲藏族優(yōu)異教師桑培猝死講臺.7.14下午3點半，西安某高校老師猝死在辦公室，年紀(jì)45歲，,8,22,烏魯木齊42歲老師諶偉猝死講臺上三千學(xué)子揮淚相送。，10，13，早晨9時，海南文昌中學(xué)數(shù)學(xué)科高級教師馮推熾因突發(fā)心臟病，猝死在講臺上。，11，6，黃克聰,在教學(xué)崗位上辛勤耕耘了28年，在給學(xué)生上課時候突然猝死，51歲，優(yōu)異教師。年6月3日青年教師徐宏杰27歲生命，因心臟病突發(fā)，在工作崗位上不幸逝世。

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第21頁

公安干警猝死貴州省檢察院畢節(jié)檢察分院反貪局副局長彭文忠，5，6，因公猝死彭文忠，年僅40歲。，12，9，安徽安慶市潛山縣檢察院反貪局干警，鮑中明，連續(xù)工作20多天，最終因勞累過分不幸猝死，年僅37歲。重慶巴南區(qū)看管所一民警，姓石，27歲，在“大練兵”活動體能測試中，突然倒地猝死。12月，重慶市3名民警英年早逝，這在公安系統(tǒng)內(nèi)部引發(fā)震動。張金文，42歲，靖江市西來鎮(zhèn)小區(qū)民警，09，9，29，因過分勞累突發(fā)猝死在派出所審訊室。

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第22頁醫(yī)生猝死年剛才開始二十天，一位年僅四十歲醫(yī)生心臟突然停頓了跳動…他叫鄭建國，剛滿四十歲，華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)后，才到北京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作四年。，11，8，廣東省人民醫(yī)院一名腦外科郭醫(yī)生年僅44歲不幸猝死在手術(shù)臺前。

，10，31，下午1：50左右，北京市海淀婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生耿巖倒在醫(yī)院走廊上，年僅32歲

。10月30日，當(dāng)耿巖終于完成了7臺手術(shù)準(zhǔn)備回家時，夫人苗醫(yī)生已經(jīng)在他辦公室等了他2個多小時，而此時時鐘已經(jīng)指向了晚上8點。耿巖和愛人正準(zhǔn)備離開醫(yī)院，卻被上級領(lǐng)導(dǎo)通知，因為值夜班同事暫時有事，他被安排留下來繼續(xù)值夜班。。。

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第23頁美國我國SCD人數(shù)35萬/年180萬/年平均死亡頻度1人/min3.4人/min生存率12%~14%＜1%心臟性猝死(suddencardiacdeath,SCD)

我國院外心跳驟停患者生存率很低，與歐美等西方發(fā)達(dá)國家相比存在較大差距。

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第24頁全國多中心調(diào)查與廣州市、天津市、重慶市、中山市、福州市、?？谑?、武漢市、西寧市合作，調(diào)查分析這8個地域120搶救中心出車數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果：共分析241876個病例，院前死亡12568例，其中院外心臟性猝死3126例,占1.29%，占院前死亡24.87%。CPR成功69例，成功率為2.21%中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第25頁廣東省珠三角地域院前心臟性猝死

流行病學(xué)調(diào)查成立珠三角地域院前搶救研究協(xié)作組：

組長單位：中山大學(xué)從屬第二醫(yī)院

組員單位：東莞市太平人民醫(yī)院

東莞市厚街人民醫(yī)院佛山市華立醫(yī)院深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院

流調(diào)人口191.5萬現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第26頁流調(diào)結(jié)果人口數(shù)SCD總數(shù)院前CPR成功率（%）院內(nèi)CPR成功率（%）出院生存率（%）發(fā)生率（10萬）東莞市厚街鎮(zhèn)6959759934.8840.633.0314.23東莞市虎門鎮(zhèn)5524409135.9422.221.0116.47佛山市獅山鎮(zhèn)81503137.70.00015.95深圳市新安鎮(zhèn)5850374626.3250.006.5215.73累計/平均191493724926.2133.822.8113中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第27頁遠(yuǎn)程實時心電呼吸監(jiān)測與預(yù)警現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第28頁實用新型專利-心電監(jiān)護(hù)器1992年現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第29頁現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第30頁現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第31頁現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第32頁現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第33頁遠(yuǎn)程會診即應(yīng)用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)、交互式傳遞信息，實現(xiàn)遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)、計算機技術(shù)和通訊技術(shù)緊密融合一個新型醫(yī)療服務(wù)模式?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第34頁遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（Telemedicine）是指使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)跨越空間限制遠(yuǎn)距離實時（或非實時）地提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。遠(yuǎn)程診療遠(yuǎn)程咨詢會診遠(yuǎn)程護(hù)理遠(yuǎn)程教育網(wǎng)上虛擬醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第35頁物聯(lián)網(wǎng)

經(jīng)過射頻識別（RFID）、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)相連接，進(jìn)行信息交換和通信，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理一個網(wǎng)絡(luò)概念?！拔锫?lián)網(wǎng)概念”是在“互聯(lián)網(wǎng)概念”基礎(chǔ)上，將其用戶端延伸和擴(kuò)展到任何物品與物品之間，進(jìn)行信息交換和通信一個網(wǎng)絡(luò)概念。現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第36頁遠(yuǎn)程醫(yī)療前景展望遠(yuǎn)程醫(yī)療是順應(yīng)信息社會發(fā)展和人們對醫(yī)療保健需求而產(chǎn)生和發(fā)展起來。伴隨信息技術(shù)不停發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療將逐步進(jìn)入常規(guī)醫(yī)療保健體系并發(fā)揮越來越大作用。能夠預(yù)期，在下個世紀(jì)內(nèi)經(jīng)過應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)有可能實現(xiàn)任何人在任何時間地點都能取得所需醫(yī)療保健服務(wù)，從而極大地提升全球醫(yī)療保健水平?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第37頁干細(xì)胞移植在心臟、腦復(fù)蘇應(yīng)用研究

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第38頁骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）是當(dāng)前干細(xì)胞研究中應(yīng)用較多種子細(xì)胞。無倫理學(xué)問題；

取材方便；

免疫源性低；

含有各種分化潛能。

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第39頁

MSC純化和判定經(jīng)過誘導(dǎo)分化和流式細(xì)胞儀對MSC進(jìn)行判定現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第40頁MSC定向誘導(dǎo)為神經(jīng)元樣細(xì)胞及判定現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第41頁

干細(xì)胞菲立磁標(biāo)識

及MR活體示蹤研究博士學(xué)位論文預(yù)答辯現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第42頁

復(fù)蘇裝置研發(fā)

大鼠心搏驟停

心肺腦復(fù)蘇模型建立博士學(xué)位論文預(yù)答辯現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第43頁現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第44頁大鼠生理參數(shù)基礎(chǔ)值大鼠復(fù)蘇模型研究現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第45頁大鼠心電圖和主動脈血壓改變

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第46頁機械復(fù)蘇過程大鼠生理參數(shù)情況

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第47頁骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞體內(nèi)分化為搏動

心肌細(xì)胞及其生物學(xué)特征研究現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第48頁自體干細(xì)胞在腦復(fù)蘇中臨床應(yīng)用現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第49頁

自體干細(xì)胞動員與誘導(dǎo)分化現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第50頁低溫治療在腦復(fù)蘇中應(yīng)用現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第51頁外周靜脈快速輸注冰凍生理鹽水：對院外CPR后患者，有效、安全和可行快速誘導(dǎo)亞低溫方法。CPR早期應(yīng)用，能夠快速誘導(dǎo)亞低溫，能夠提升現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功率。患者ROSC前應(yīng)用：安全？有效？KimF,OlsufkaM,LongstrethWTJr,etal.Circulation;115(24):

3064-3070NordmarkJ,RubertssonS.Resuscitation;66(3):357-365現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第52頁系統(tǒng)性低溫可能產(chǎn)生副作用：寒戰(zhàn)（增加機體氧耗）代謝異常（動脈血氣、血糖）水電解質(zhì)平衡紊亂（高鉀、低鉀）對心血管系統(tǒng)和血流動力學(xué)影響凝血機制異常機體免疫力下降（潛在感染威險）PoldeermanKH.CritCareMed.;37(7):s186-s202現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第53頁鼻咽噴射快速誘導(dǎo)腦部低溫方法學(xué)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第54頁基礎(chǔ)研究現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第55頁試驗1在心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用鼻咽噴射誘導(dǎo)腦部低溫對于復(fù)蘇成功率影響研究動物模型動物分組：NPC組（低溫）對照組（常溫）主要觀察指標(biāo)：復(fù)蘇后96小時動物生存率，復(fù)蘇后動物神經(jīng)功效評分GuanJ,BarbutD,TangW,etal.CritCareMed;36(11Suppl):S428-433現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第56頁試驗2鼻咽噴射低溫技術(shù)與冰凍生理鹽水快速輸注在心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用對于復(fù)蘇成功率對比研究動物模型動物分組：NPC組CSI組主要觀察指標(biāo)：復(fù)蘇搶救成功率，體溫改變，復(fù)蘇后神經(jīng)功效評價YuT,BarbutD,TangW,etal.CritCareMed;38(3):916-21.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第57頁試驗3選擇性頭部低溫在心肺復(fù)蘇中保護(hù)作用相關(guān)機制探索性研究動物模型:家豬心跳驟停與復(fù)蘇模型分組：低溫組和對照組（常溫）研究內(nèi)容：選擇性頭部低溫在心肺復(fù)蘇中對機體兒茶酚胺濃度影響YuT,RistagnoG,TangW,etal.Circulation;118(18S2):S1469.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)年歷史給我們的啟示第58頁小結(jié)鼻咽部噴射制冷誘導(dǎo)低溫技術(shù)（動物試驗）在頭部快速誘導(dǎo)產(chǎn)生頭部和全身亞低溫顯著提升長時間心跳驟停動物復(fù)蘇成功率縮短低溫治療時間顯著改進(jìn)復(fù)蘇后動物心臟和神經(jīng)功效預(yù)后提升長久存活率TsaiMS,BarbutD,TangW,etal.JAmCollCardiol;51(20):1988-1990GuanJ,BarbutD,TangW,etal.CritCareMed;36(11Suppl):S428-433WangH,TsaiMS,GuanJ,etal.CritCareMed;35(12Suppl):A94-96.