臨床危急值的學習與解讀

危急值

學習與解讀

十一病區(qū)謝艾宏臨床危急值的學習與解讀第1頁

何為危急值？

“危急值”是指某一檢測方法學結(jié)果對臨床診療、治療和預(yù)后有決定意義，臨床必須作出處理閾值。臨床危急值的學習與解讀第2頁

何為危急值？

“危急值”是指當某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險邊緣狀態(tài)，需要快速給予患者有效干預(yù)辦法或治療，就可挽救患者生命，不然就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最正確搶救機會。臨床危急值的學習與解讀第3頁護士對危急值認識有哪些不足？對危急值概念沒有充分了解輕視標本留取質(zhì)量質(zhì)量直接影響準確性沒有嚴格執(zhí)行危急值匯報制度缺乏主動處理危急值意識臨床危急值的學習與解讀第4頁護士應(yīng)怎樣正確對待和處理危急值？加強學習，正確認識危急值概念加強和病人及檢驗科室溝通，提升標本留取質(zhì)量加強法律意識，嚴格執(zhí)行危急值匯報制度轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮護理獨立工作一面，接到危急值匯報電話后，要及時識別，及時匯報，馬上監(jiān)護病人，爭分奪秒搶救病人生命臨床危急值的學習與解讀第5頁護士接到“危急值”匯報該怎么做？護士接到檢驗科室危急值匯報電話時，接聽者需聽清并復述查對后進行統(tǒng)計，填寫病人姓名、年紀、性別、床號、通知者姓名、通知科室(電話）、聯(lián)絡(luò)時間、檢驗項目及匯報值、接獲者姓名。馬上通知床位或值班醫(yī)生，并統(tǒng)計匯報時間和被匯報者姓名。遵醫(yī)囑主動治療，判斷檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符、是假性危急值需重新檢驗者，馬上遵醫(yī)囑重新采樣送檢。親密觀察病情，落實對應(yīng)護理辦法。進行護理統(tǒng)計。臨床危急值的學習與解讀第6頁假性危急值產(chǎn)生原因機械性溶血抽血時負壓過大、猛烈震蕩血液稀釋在輸液側(cè)抽取血液采血量過多或不足采血管負壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分血液內(nèi)有小凝塊抽血后未馬上充分搖勻放置時間過長抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性護士一定要重視標本留取質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果準確性，防止誤導，延誤治療。臨床危急值的學習與解讀第7頁

常見檢驗項目標正常值、危急值及其臨床意義臨床危急值的學習與解讀第8頁常見檢驗項目臨床血液學檢驗如：血常規(guī)、血凝常規(guī)、血沉、血型判定和交叉配血等排泄物、分泌物及體液檢驗如：尿液、糞便、痰液、漿膜腔積液、腦脊液等臨床生物化學檢測如：血糖、血脂、血電解質(zhì)、心肌酶譜和心肌蛋白、內(nèi)分泌激素、血氣分析、酸堿測定等臨床危急值的學習與解讀第9頁常見檢驗項目臨床免疫學檢驗如：免疫球蛋白、腫瘤標志物等臨床病原體檢測如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥品敏感試驗、病毒性肝炎標志物測定（兩對半）等臨床危急值的學習與解讀第10頁

血液普通檢測臨床危急值的學習與解讀第11頁白細胞（WBC）計數(shù)成人：（4.0~10.0）x109/L兒童：（5.0~12.0）x109/L新生兒：（15.0~20.0）x109/L危急值：<2.5x109/L>30x109/L增加：化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴重燒傷等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。降低：病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。臨床危急值的學習與解讀第12頁紅細胞計數(shù)男：（4.0~5.5）x1012/L女：（3.5~5.0）x1012/L增加：真性紅細胞增多癥、阻塞性肺氣腫等。高原居住者可有生理性增加。降低：各種貧血、白血病、術(shù)后或產(chǎn)后失血等。嬰幼兒及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性降低。臨床危急值的學習與解讀第13頁血紅蛋白濃度（HGB）測定男：120~160g/L女：110~150g/L臨床意義同紅細胞計數(shù)。紅細胞數(shù)與血紅蛋白濃度有一定百分比關(guān)系，病理狀態(tài)下此關(guān)系會打破，同時測定對判定貧血有一定幫助。臨床危急值的學習與解讀第14頁血小板計數(shù)（PLT）正常值：（100~300)x109/L危急值：<50x109/L>1000x109/L增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。降低：見于再生障礙性貧血、白血病、放射性損傷、骨髓纖維化、血小板降低性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。臨床危急值的學習與解讀第15頁紅細胞沉降率（ESR）測定男：0~15mm/1小時（魏氏法）女：0~20mm/1小時（魏氏法）增快：見于急性炎癥、風濕性活動、活動性結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

12歲以下兒童、婦女月經(jīng)期及妊娠期、60歲以上病人可生理性增快。減慢：脫水使血液濃縮、真性紅細胞增多癥等。臨床危急值的學習與解讀第16頁凝血功效試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）

凝血酶原時間（PT）血漿纖維蛋白原含量測定（Fig）

血漿D-二聚體測定臨床危急值的學習與解讀第17頁凝血功效試驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）參考值：20~40秒超出10秒有臨床意義

危急值：>70秒臨床意義：監(jiān)測肝素治療首選目標，延長提醒先天性凝血因子異?；蚝筇旄鞣N凝血因子缺乏，縮短見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或妊高癥等高凝狀態(tài)。臨床危急值的學習與解讀第18頁凝血功效試驗血漿凝血酶原時間測定（PT）參考值：9~13秒

危急值：>20秒（口服抗凝劑者除外）臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。魚漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）正常人為陰性，陽性見于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、標本置冰箱時可出現(xiàn)假陽性。晚期DIC可呈陰性。臨床危急值的學習與解讀第19頁凝血功效試驗血漿纖維蛋白原定量測定（Fig）參考值：2~4g/L

危急值：<1g/L

臨床意義：降低見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。臨床危急值的學習與解讀第20頁凝血功效試驗血漿D-二聚體測定參考值

0.01~0.50ug/mL（全自動血液凝固測定法）陰性（膠乳凝聚法）作為無創(chuàng)傷性體內(nèi)血栓形成指標。增高可見于DIC、深部靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗塞、重癥肝炎等臨床危急值的學習與解讀第21頁凝血功效試驗如出現(xiàn)血小板<100x109/L或呈進行性下降血漿纖維蛋白原含量<1g/L或呈進行性下降

3P試驗陽性

D-二聚體升高凝血酶原時間縮短或延長3s以上患者存在易引發(fā)DIC基礎(chǔ)疾病，有多發(fā)性出血傾向，不能用原發(fā)病解釋微循環(huán)衰竭或休克，考慮為DIC。臨床危急值的學習與解讀第22頁血糖及其代謝產(chǎn)物測定血清葡萄糖（GLU）測定正常值：3.9~6.1mmol/L危急值：女性及嬰兒<2.2mmol/L；>22.2mmol/L；男性：<2.7mmol/L；>22.2mmol/L；新生兒：<1.7mmol/L；>16.6mmol/L臨床危急值的學習與解讀第23頁血糖及其代謝產(chǎn)物測定血清葡萄糖（GLU）測定（增高）1、糖尿病、內(nèi)分泌疾病引發(fā)各種反抗胰島素激素分泌過多，如嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等；2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺住⒁认侔?、胰腺大部分切除等?、生理性增高：猛烈運動、餐后1-2h等。臨床危急值的學習與解讀第24頁血糖及其代謝產(chǎn)物測定血清葡萄糖（GLU）測定(降低)：1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素激素分泌不足3、嚴重肝臟疾??；4、饑餓等可引發(fā)生理性降低。臨床危急值的學習與解讀第25頁血糖及其代謝產(chǎn)物測定口服葡萄糖耐量試驗是檢測葡萄糖代謝功效試驗，主要用于癥狀不顯著或血糖升高不顯著可疑糖尿病。糖化血紅蛋白主要用于評價糖尿病控制程度，反應(yīng)近1~2個月平均血糖水平。血清果糖胺檢驗反應(yīng)DM患者近1~2周血糖水平，對不穩(wěn)定型DM患者能及時檢測病情調(diào)整改療方案。臨床危急值的學習與解讀第26頁心肌酶和心肌蛋白測定肌酸激酶（CK）男：38~174U/L女：26~140U/L

危急值：>1000U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：<25U/L門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）成人：8~40U/L乳酸脫氫酶（LD）成人：109~245U/L

危急值：>1000U/L這幾個酶一起組成心肌酶譜對診療心肌梗死有主要意義。臨床危急值的學習與解讀第27頁心肌酶和心肌蛋白測定心肌肌鈣蛋白T參考值：0.02~0.13ug/L危急值：>0.5ug/L臨床意義：是診療心肌梗死確實定性標志物。臨床危急值的學習與解讀第28頁其它血清酶檢驗淀粉酶（AMS）測定血淀粉酶：80~180U/L

危急值：>300U/L

尿淀粉酶：100~1200U/L

升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時血淀粉酶是最敏感指標，發(fā)病后1~2小時即開始升高，8~12小時標本最有價值，24小時達高峰，2~5天下降至正常。超出500U即有診療意義。尿淀粉酶是診療此病主要化驗檢驗，發(fā)病后12~24小時開始升高，48小時達高峰，維持5~7天，下降遲緩。

臨床危急值的學習與解讀第29頁其它血清酶檢驗

膽堿酯酶（ChE）測定正常值：5000~1U

臨床主要作為有機磷農(nóng)藥中毒診療和監(jiān)測指標。其活性低于正常值50%~70%為輕度中毒，30%~50%為中度中毒，<30%為重度中毒臨床危急值的學習與解讀第30頁腎小球功效檢驗血清肌酐（Scr）參考值：男：44~133umol/L

女：70~106umol/L

危急值：>654umol/L臨床意義：增高見于各種原因引發(fā)腎小球濾過功效減退，升高程度與病變嚴重程度一致。臨床危急值的學習與解讀第31頁腎小球功效檢驗內(nèi)生肌酐去除率（Ccr）參考值：80~120ml/min

臨床意義：判斷腎小球損害敏感指標，依據(jù)Ccr可將腎功效分為4期：第1期（腎衰竭代償期）51~80ml/min；第2期（腎衰竭失代償期）50~20ml/min；第3期（腎衰竭期）19~10ml/min；第4期（尿毒癥期）<10ml/min

臨床危急值的學習與解讀第32頁血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）參考值：95~100mmHg

危急值<40mmHg

臨床意義：判斷有沒有缺氧及缺氧程度。輕度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg臨床危急值的學習與解讀第33頁血氣分析動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35~45mmHg

危急值>60mmHg

臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度指標。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）臨床危急值的學習與解讀第34頁血氣分析動脈血氧飽和度（SaO2）參考值：95%~98%

臨床意義：判斷機體是否缺氧指標，但反應(yīng)缺氧不敏感，而且有掩蓋缺氧潛在危險。酸堿度（PH）參考值：7.35~7.45

臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度主要指標。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒臨床危急值的學習與解讀第35頁血清電解質(zhì)檢測血鉀測定鉀離子是維持細胞生理活動主要陽離子參考值：3.5~5.5mmol/L

危急值：<2.8mmol/L>6.0mmol/L

增高：腎上腺皮質(zhì)功效減退、急性腎衰少尿期、休克、組織擠壓傷、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低：長久低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長久使用利尿劑等。

臨床危急值的學習與解讀第36頁血清電解質(zhì)檢測血鈉測定鈉離子是細胞外液主要陽離子。參考值：135~145mmol/L

危急值：<120mmol/L>160mmol/L

增高：嚴重脫水、腎上腺皮質(zhì)功效亢進、原