骨科課件全部

/骨科臨床教學(xué)（CliｎicalTｅachｉｎgoｆOrthｏｐediｃｓ）中國人民解放軍第181醫(yī)院創(chuàng)傷骨科骨折概論大綱要求（一）目的＞掌握骨折的移位機理、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和影響骨折愈合的因素>熟悉骨折的急救及治療骨折的原則，了解開放性骨折的處理要點;了解骨不連、骨折延遲愈合、不愈合>了解手法復(fù)位的基本要求及固定的操作方法（二）講授內(nèi)容＞骨折的定義、病因、分類和骨折移位的機理>骨折的臨床表現(xiàn)、診斷、常見并發(fā)癥〉骨折愈合過程及影響骨折愈合的因素。骨折延遲愈合、不愈合及畸形愈合的防治原則〉骨折的急救及治療骨折的原則，開放性骨折的處理原則全身骨骼系統(tǒng)＊由2０6塊骨組成，包括顱面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨＊脊椎、骨盆及四肢骨的病變屬骨科學(xué)范圍第一節(jié)>骨折的定義（defｉnitionoｆｔheｆｒacture）>成因(caｕseoｆthｅfractｕre)>分類（ｃｌassiｆicａｔioｎoｆｔhefrａctuｒe）＞骨折段的移位(dｉｓplａcemeｎtｏfthesegmeｎt)定義(dｅfｉｎｉtion)骨折（fraｃｔure)是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷成因（cａuse）＞外傷性骨折(tｒaumatic)直接暴力間接暴力>病理性骨折(pathｏlogic)腫瘤性骨質(zhì)疏松>疲勞性骨折（ｆatiguedorstreｓs）力在骨的某一點或某一段集中和持續(xù)作用的結(jié)果肱骨干病理性骨折(骨纖維結(jié)構(gòu)不良）肱骨干病理性骨折（肝癌轉(zhuǎn)移)股骨干病理性骨折（尤文氏肉瘤）脛骨疲勞骨折(箭頭所示為骨折線）第二跖骨疲勞骨折（行軍足）分類(claｓsfiｃａt(yī)ｉon）1、根據(jù)骨折處皮膚黏膜是否完整分為〉閉和性骨折（closeｄ)〉開放性骨折（oｐen）踝關(guān)節(jié)閉和性骨折前臂開放性骨折2、根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為*不完全骨折(iｎｃｏmpｌｅtefrａｃturｅ)＊完全骨折（completefｒａｃture)鎖骨青枝骨折橈骨遠端青枝骨折橈骨遠端裂縫骨折尺骨皮質(zhì)骨折(刀砍傷）完全性骨折(ｃomplete）>橫形骨折（tranｓverse)〉斜形骨折又分短斜形及長斜形骨折（oblique）>螺旋形骨折（spiral）〉粉碎性骨折（coｍminuteｄ〉嵌插骨折(impacｔeｄ）＞壓縮性骨折(compreｓsion）〉凹陷性骨折(depressed）>骨骺分離或骨骺滑脫（epiphysiｓｄisasｓoｃiａt(yī)ion）〉撕脫骨折（avalｓion)橫斷骨折(tｒanｓveｒsｅfrａcturｅ)斜形骨折(oｂｌiｑｕefｒactuｒe）短斜形和長斜形螺旋骨折（ｓｐirａlｆｒａｃtｕre）“Ｔ”形和“Y”形骨折粉碎骨折(ｃomminｕtedfｒａｃｔure）壓縮骨折(compressioｎfraｃture)橫斷骨折和螺旋骨折模式圖螺旋骨折斜形骨折撕脫骨折蝶形骨塊的損傷機制３、根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定性骨折(stａble)不穩(wěn)定性骨折（uｎstａblｅ)骨折段移位(frａｃturｅdiｓplaceｍenｔ）*成角移位(anｇｌed)＊側(cè)方移位（ｌａｔｅrａl)＊短縮移位（shorted）＊分離移位（disａｓｓｏｃiａt(yī)ed)*旋轉(zhuǎn)移位（rotａt(yī)eｄ)骨折移位方式示意圖第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)(general）＞休克（shock)＞發(fā)熱（fever)(二)局部表現(xiàn)(lｏcal)>一般表現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙(pain，sweｌl，dｅｆormityaｎddysfunctioｎ）>特有體征（1)畸形(2）異?；顒樱?)骨擦音或骨擦感骨折的Ｘ線表現(xiàn)＞正位片（aｎｔeriｏraｎdｐｏstｅrior)>側(cè)位片(lａｔｅrａl)〉特殊體位斜位（oblique）、軸心位（axis)等手的正側(cè)位片顯示指間關(guān)節(jié)向背側(cè)脫位而未向側(cè)方移位手的斜位片能更好的顯示指骨骨折軸位片顯示髕骨骨折第三節(jié)骨折的并發(fā)癥(complication)(一）早期并發(fā)癥(ｅaｒly）＊休克（shｏck)*脂肪栓塞綜合征（fatembｏlismsyndrome)＊重要內(nèi)臟器官損傷＊重要周圍組織損傷血管、神經(jīng)、脊髓等的損傷＊骨筋膜室綜合征（ｃｏmpaｒtｍｅntsyｎｄroｍes)（二)晚期并發(fā)癥＊墜積性肺炎（hyｐosｔatiｃpneumoｎia）*褥瘡（ｐressurｅｓｏrｅs）＊泌尿系感染*關(guān)節(jié)僵直（stiffｎess）*肌肉萎縮（shrｉnk)*靜脈血栓（tｈroｍｂophlebｉtiｓ)*感染(骨髓炎)(infecｔioｎ）*骨化性肌炎*骨質(zhì)疏松（osteoｐoroｓis）＊缺血性骨壞死*缺血性肌攣縮＊創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎小腿上段骨化性肌炎褥瘡第四節(jié)骨折的愈合過程(一)骨折的愈合過程（ｐｒｏcessoｆtheunionofｔheｆracｔure)〉血腫機化演進期（2周）>原始骨痂形成期（4～8周）>骨痂改造塑性期(8~１2周)(二）骨折臨床愈合標準>局部無壓痛及縱向叩擊痛>局部無異常活動〉X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過、骨折線模糊＞拆除外固定后，上肢能向前平舉1KG重物持續(xù)１分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨痂（caｌlus）形成過程第五節(jié)影響骨折愈合的因素(ｔｈｅｆｒactｏrsofｉnflueｎｃeｏnfｒaｃturｅｕnion）（一）全身因素（generalfactors）>年齡（aｇｅ）〉健康狀況（heａｌthｙconｄitioｎ）病人的年齡(age)７2歲老年男性股骨頸骨折，骨折不可能愈合，需行人工關(guān)節(jié)置換4６歲男性股骨粗隆間骨折因骨質(zhì)疏松牽引8周未見骨痂生長骨纖維結(jié)構(gòu)不良(二）局部因素（locａｌfａctors)>骨折的類型（tｙpes）〉骨折的數(shù)量（ａmount）>骨折部位的血運（1）骨折兩端的血運均良好(2)一骨折段血運好,另一段血運差（3)兩段血運均差(4)骨折段完全喪失血運>軟組織損傷的程度（extent)>軟組織嵌入（embedｄing)>感染(infectioｎ）骨折的類型和數(shù)量橫斷骨折斷面接觸面積小，骨折愈合慢斜形和螺旋形骨折斷面接觸面積大,骨折愈合快多發(fā)性骨折和多段骨折，愈合較慢骨折部的血液供應(yīng)（blooｄsuｐpｌｙ)兩端血運均良好一端血運差,一端良好兩端血運都差一端完全失去血運兩端完全失去血運軟組織損傷程度斷掌斷腕-機器撕脫傷軟組織（sｏfttisｓuｅ）或異物嵌入骨折端骨折時由于損傷的肌肉、肌腱甚至神經(jīng)、血管嵌于骨折斷端，骨小梁不能跨越而導(dǎo)致骨折不能愈合骨缺損（boｎｅｌｏｓs）（三)治療方法的影響>反復(fù)多次的手法復(fù)位（manipulaｔion）〉切開復(fù)位損傷軟組織＞開放骨折清創(chuàng)時，摘除碎骨片過多造成骨缺損（boｎelose)＞過度牽引（overｄiｓtｒaction)＞骨折固定不穩(wěn)（unｓtablｅimmobilization)＞不正確的功能鍛煉及治療（incoｒrｅctｆｕctiｏnaｌexerciseaｎdtreatment)固定不可靠碎骨片摘除過多造成骨缺損第六節(jié)骨折的急救（emergｅnｃyofｔhｅfracture)?搶救休克?包扎傷口？妥善固定?迅速轉(zhuǎn)運運送病人(ｔrａnspoｒtationoftｈｅpatieｎt)第七節(jié)治療骨折的原則一骨折的復(fù)位(ｒｅdｕction）（一）復(fù)位標準〉解剖復(fù)位(anａt(yī)oｍic)＞功能復(fù)位（fｕnctiｏnal)（二)復(fù)位方法〉手法復(fù)位（maniｐulatioｎ)〉切開復(fù)位（opｅnｒｅdｕctｉon）二固定(immobiｌizａｔｉoｎ)(一)外固定（exｔeｒnaｌ)>小夾板固定>石膏固定>外固定架(二）內(nèi)固定（iｎteｒnａｌ）〉克氏針〉鋼絲＞螺釘>鋼板＞髓內(nèi)釘三功能鍛煉（fｕnctｉｏnaｌexｅrcise）？早期階段：骨折后1～２周內(nèi)?中期階段:骨折２周以后?晚期階段：骨折以達臨床愈合標準第八節(jié)開放性骨折的處理Gustiｌｌｏ將開放性骨折分為三型：>1型開放性骨折伴有小于1CM的清潔傷口〉2型開放性骨折伴有多于1CM長的皮膚撕裂，沒有廣泛的軟組織損傷與撕裂，軟組織損傷較輕。>3Ａ型不論傷口多長的高能量損傷，有廣泛的軟組織損傷或撕裂，骨折端有充分的軟組織覆蓋.3B型廣泛的軟組織缺失伴有骨膜剝離及骨外露，通常伴有較嚴重的污染。3C型開放性骨折伴有需要修補的動脈損傷。Gusｔilｌｏ3A型開放性骨折Gustｉllo3B型開放性骨折Gustillo3C型開放性骨折(一）術(shù)前檢查及準備〉詢問病史，了解受傷的經(jīng)過、性質(zhì)和時間，急救處理的情況等。＞檢查全身情況，是否有休克和其他危及生命的重要器官損傷。>確定是否有神經(jīng)、血管及肌腱的損傷.〉觀察傷口,了解軟組織損傷情況和污染程度。＞拍攝X線片,了解骨折類型。（二）清創(chuàng)時間（thｅｔimｅｏfｄebridｅmeｎt）>一般在傷后６～８小時內(nèi)清創(chuàng)。＞如氣溫較低或傷口污染較輕,可適當(dāng)延長清創(chuàng)時間。>如氣溫較高或傷口污染較重,動物咬傷等，有可能清創(chuàng)但要開放傷口.(三）清創(chuàng)步驟（courseoｆdｅｂridｅmeｎｔ)>1、用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚上的血跡及污物，傷口內(nèi)用雙氧水、洗必泰或新潔爾滅及生理鹽水反復(fù)沖洗。>2、切除創(chuàng)緣周圍1～２CＭ的皮膚有淺入伸清除異物，剪去所有失活組織?！?、盡可能保留重要神經(jīng)、血管、肌腱等組織，不管其污染有多重。>４、大的骨片盡可能保留，以免造成骨缺損。＞5、再次反復(fù)清洗傷口。（四)固定及閉和傷口〉1度和2度開放性骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)后,可一期行內(nèi)固定。〉３度開放性骨折是否行內(nèi)固定爭議頗多，一般以外固定比較安全.第九節(jié)骨折延遲愈合、骨不連和畸形愈合（ｄｅlayedunion,nonuｎionandmalｕnionoffraｃtures)（一）骨折延遲愈合經(jīng)過治療，超過一般愈合時間，骨折端仍未出現(xiàn)骨連接。骨折端尚未出現(xiàn)硬化,經(jīng)過治療，仍有可能愈合.(二）骨不連經(jīng)過治療，超過骨折愈合時間，即使再延長治療時間，仍不能達到骨性愈合。１、骨折端無壓痛及叩擊痛2、骨折端有反?；顒?、X線片示骨折端硬化、髓腔封閉(三)骨折畸形愈合骨折愈合但未達到功能復(fù)位的要求,仍存在成角、旋轉(zhuǎn)、重疊畸形骨不連（ｎonunｉｏn)畸形愈合（ｍaｌunion）延遲愈合（ｄelayedunｉon)上肢（upperlimb)骨與關(guān)節(jié)損傷大綱要求（一）目的1、熟悉肱骨干骨折、橈骨遠端骨折的移位特點、診斷和治療2、了解鎖骨骨折、肱骨干、髁上骨折和前臂雙骨折的移位特點、診斷和治療原則（二）講授內(nèi)容1、鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則2、肱骨干骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)和治療原則3、肱骨髁上骨折的分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原則4、前臂雙骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則５、橈骨遠端骨折的病因分類、移位特點，臨床表現(xiàn)和治療原則第一節(jié)鎖骨骨折（fｒａctureｏfｔheclavical)一解剖二病因及分類三臨床表現(xiàn)和診斷四治療１、兒童青枝骨折三角巾懸吊2、成人無移位骨折或有移位骨折經(jīng)復(fù)位后用８字繃帶或雙圈固定３、切開復(fù)位內(nèi)固定：用克氏針、鋼絲、螺絲釘和鋼板固定。（1)病人不能忍受外固定(2）合并神經(jīng)血管損傷(3）開放性骨折（4）陳舊性骨折骨不連三角巾懸吊鎖骨骨折克氏針髓內(nèi)固定法鎖骨骨折環(huán)抱器固定法鎖骨遠端骨折Ｔ形鋼板固定鎖骨干骨折重建鋼板固定示意圖重建鋼板鎖骨干骨折重建鋼板固定第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位（dislocationoftheａcroｍioclavｉcｕlarjoint)一解剖二受傷機制三分型１、第一型肩鎖韌帶（acromioclaviｃulaｒlｉgamenｔ）部分撕裂但未完全斷裂,肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定２、第二型肩鎖韌帶及喙鎖韌帶（cｏraｃｏcｌavicularligａｍent)撕裂，鎖骨外端翹起，肩鎖關(guān)節(jié)呈“半脫位”(ｓublｕxａｔｉｏn）３、第三型肩鎖韌帶及喙鎖韌帶斷裂,肩鎖關(guān)節(jié)呈“完全脫位”(locａｔiｏn)肩鎖關(guān)節(jié)３型分類示意圖四臨床表現(xiàn)及診斷１局部皮膚挫傷傷后肩鎖關(guān)節(jié)外形表現(xiàn)鎖骨遠端突起五治療〉第一型三角巾懸吊＞第二型（1)三角巾懸吊(2）切開復(fù)位及張力帶(tenｓionｂand)內(nèi)固定>第三型切開復(fù)位張力帶內(nèi)固定加喙鎖韌帶修補(repair）或重建術(shù)(ｒeｃｏnstruction)〉改良Ｄavｅr和改良Weaveｒ手術(shù)傳統(tǒng)（tｒaditiｏｎaｌ)張力帶固定方法改良Daver手術(shù)固定法改良Weavｅr－Dｕｎｎ手術(shù)固定法第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位(dislocatｉoｎofｔhｅｓhｏuldｅｒjoｉnt）一解剖二分類—脫位的方向(dｉrectｉonｏfdｉslocation）〉前脫位（anterior):又分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位及胸腔內(nèi)脫位＞后脫位（posteｒiｏr）：有肩峰下脫位、盂下脫位、和岡下脫位>盂下(sｕｂglenoid）脫位>盂上(suｐerglenoid)脫位肩關(guān)節(jié)前下脫位合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折肩關(guān)節(jié)后脫位三肩關(guān)節(jié)前脫位的受傷機制四臨床表現(xiàn)及診斷＞外傷病史＞局部表現(xiàn)〉方肩畸形>Dｕｇａs征陽性〉X線片表現(xiàn)五治療＞復(fù)位一般在麻醉下采用Hippocraｔｅｓ法手法復(fù)位〉固定用三角巾及繃帶固定肩關(guān)節(jié)中立位、肘關(guān)節(jié)90度位于胸前＞功能鍛煉手法復(fù)位（mａnipulation)第四節(jié)肱骨外科頸骨折（fracｔureｏｆthesuｒgicaｌｎecｋofthｅhumerus）一解剖？分類＞無移位骨折（ｎｏndiｓｐlａceｄ)〉外展性骨折(aｂｄuｃteｄ)〉內(nèi)收型骨折(ａdduｃted）〉粉碎性骨折(comｍiｎateｄ）內(nèi)收型骨折(adｄｕcｔｉon）外展性骨折（ａbｄuｃtion)１無移位骨折〉直接（ｄirｅct)暴力—裂縫骨折〉間接(inｄｉｒecｔ)暴力—嵌插骨折＞臨床表現(xiàn)及診斷>治療—三角巾（sliｎg）懸吊2外展性骨折—骨折后患肢處于外展位（１）臨床表現(xiàn)及診斷(2)治療〉手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)小夾板或U形石膏外固定〉切開復(fù)位克式針或鋼板內(nèi)固定>透視下經(jīng)皮克式針內(nèi)固定3內(nèi)收型骨折－骨折后患肢處于內(nèi)收位（1)臨床表現(xiàn)及診斷(2)治療>手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)夾板或U形石膏外固定〉切開復(fù)位克式針或鋼板內(nèi)固定>透視下經(jīng)皮克式針內(nèi)固定肩關(guān)節(jié)之父—DrCharlesNeer肱骨近端骨折的Neeｒ分型第一型單一外科頸骨折,或合并有打結(jié)節(jié)骨折，移位大于１CＭ，成角小于45度，骨折穩(wěn)定又稱為“一部分骨折”第二型骨折位于解剖頸，移位大于1ＣＭ或成角畸形大于45度,肱骨頭與肱骨干成為分離的兩部分，又稱為“兩部分骨折"第三型在第二型的基礎(chǔ)上，合并有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折”，如果合并大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)同時骨折,又稱為“四部分骨折”第四型第一型合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴有明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個面骨折。常伴有肩袖損傷第五型有小結(jié)節(jié)骨折并有移位第六型肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位Neer分型的概念（3）治療切開復(fù)位克式針、鋼絲、螺絲釘、鋼板等內(nèi)固定老年病人、全身情況差、嚴重粉碎性骨折無法復(fù)位者，三角巾懸吊任其自然愈合。條件允許者日后行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)肱骨近端骨折經(jīng)皮克氏針固定肱骨近端骨折鋼板固定示意圖鋼板固定失敗肱骨近端骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定示意圖第五節(jié)肱骨干骨折(diａpｈyseaｌfractureoｆhｕmmeｒｓ）〉肱骨干骨折大約占全身骨折的３％〉范圍自胸大肌止點上至髁上〉橈神經(jīng)在中段靠近骨面，易損傷〉正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及肱動靜脈位于內(nèi)側(cè)五分類及移位方式1骨折位于三角?。╠eｌｔoid)止點以上，近端向內(nèi)、向前移位，遠端向外、向近端移位。2骨折位于三角肌止點以下,近端向前、向外移位，遠端向近端移位。3肱骨干下三分之一的骨折,移位方式與暴力作用的方向及上肢當(dāng)時所處的位置有關(guān)。三臨床表現(xiàn)及診斷四治療1手法復(fù)位夾板或U型石膏外固定２切開復(fù)位加壓鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定>反復(fù)手法復(fù)位失敗〉骨折分離或軟組織嵌入>合并神經(jīng)及血管損傷>陳舊性骨折不愈合>畸形愈合影響肢體功能〉同一肢體的多發(fā)骨折五功能鍛煉小夾板固定及三角巾懸吊懸垂石膏固定（ｈangｉngaｒmcasｔ）外展架固定（tｈeabdｕcｔionspｌint）加壓鋼板固定(cｏmpｒessｉｏnplate）順行帶鎖髓內(nèi)釘固定示意圖（inlocｋedintramedｕllarｙnail)順行帶鎖髓內(nèi)釘固定Ｘ線片逆行帶鎖髓內(nèi)釘固定示意圖逆行帶鎖髓內(nèi)釘固定Ｘ線片第六節(jié)肱骨髁上骨折(ｓupracondｙlarｆｒactureoftheｈｕmeruｓ）肱骨髁上骨折的X線片一解剖概要1肱骨干與肱骨髁交接處的骨折2肱骨干與肱骨髁的前傾角3橈神經(jīng)伸直性肱骨髁上骨折二伸直性肱骨髁上骨折＞病因＞臨床表現(xiàn)及診斷>治療（1）手法復(fù)位外固定（2)切開復(fù)位內(nèi)固定—交叉克式針三屈曲型肱骨髁上骨折＞病因〉臨床表現(xiàn)及診斷>治療(１）手法固定外固定(２）切開復(fù)位內(nèi)固定-交叉克式針屈曲型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位(dislocaｔionｏftｈeｅlbow）一分類>后脫位〉前脫位〉外側(cè)方脫位〉內(nèi)側(cè)方脫位二脫位機制以間接暴力為主三臨床表現(xiàn)及診斷>外傷病史〉局部腫脹、疼痛、畸形及功能障礙、關(guān)節(jié)強制體位>肘后三角（ｈuteｒ’sｔｒiangle）失去正常關(guān)系＞前后位Ｘ線片可確定診斷四治療手法復(fù)位、石膏固定及功能鍛煉肘關(guān)節(jié)的合葉樣運動機制肘關(guān)節(jié)脫位伴冠狀突骨折第八節(jié)尺骨鷹咀骨折（fractuｒｅoｆtheolecraｎｏnoｆthｅｕlna）張力帶固定示意圖張力帶固定手術(shù)操作示意圖張力帶固定鋼板固定示意圖重建鋼板(reconstruｃtionplａnt）固定第九節(jié)橈骨頭半脫位（subluxionoftheradｉalhｅａd)一也稱牽拉肘（pｕlledelｂow）二脫位機制三臨床表現(xiàn)與診斷〉有上肢被牽拉病史及摔傷史〉小兒哭鬧或訴肘部疼痛，上肢懸垂肘關(guān)節(jié)不能屈曲〉橈骨頭處有壓痛>X線片顯示橈骨干縱軸線與肱骨小頭中心縱線不吻合四治療—-—－手法復(fù)位第十節(jié)前臂雙骨折（ｂothｆracｔuresoftｈeforearm）一解剖>前臂由尺骨和橈骨組成＞肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)及橈腕關(guān)節(jié)〉骨間膜（ｉnterossｉeｓmembraｎｅ）二病因及分類＞直接暴力〉間接暴力>扭轉(zhuǎn)暴力加壓鋼板（DＣＰ）內(nèi)固定（1）加壓鋼板（ＤCＰ）內(nèi)固定（2）三臨床表現(xiàn)及診斷１疼痛、腫脹、畸形及功能障礙骨擦感、反?；顒印線片2孟氏骨折（Mｏnteggｉaｆraｃtuｒe）３蓋氏骨折（Galeaｚziｆracｔure)四治療1手法復(fù)位外固定—夾板或石膏2切開復(fù)位及內(nèi)固定（ORIF)當(dāng)（1)手法復(fù)位失敗(2）1度或2度開放性骨折(3)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷時OＲIＦ應(yīng)用克式針、鋼板及螺絲釘、鋼絲等五功能鍛煉孟氏骨折（Mｏｎtegｇiafracｔure－dislocatｉon）定義孟氏骨折是指尺骨上段骨折伴橈骨小頭脫位或半脫位Bado分型（１）屈曲型（２）伸直型（3)外展型（4)脫位型切開復(fù)位張力帶內(nèi)固定術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)蓋氏骨折（Galeazzｉs’fractｕre)蓋氏骨折固定術(shù)（1）蓋氏骨折固定術(shù)(２)第十一節(jié)橈骨遠端骨折(fｒacｔureoftheｄｉstalradiuｓ）一解剖概要１橈腕關(guān)節(jié)、下尺饒關(guān)節(jié)2橈骨莖突、尺骨莖突3掌傾角(10—15度）、尺偏角(２9—25度）腕關(guān)節(jié)？病因及分類－—多有間接暴力引起－－分為：>伸直性骨折〉屈曲型骨折＞關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位伸直型骨折〉也稱Coｌlｅs骨折—骨折后腕關(guān)節(jié)處于背伸位,骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位>典型的“銀叉”畸形及“槍刺樣”畸形＞可伴有下尺饒關(guān)節(jié)脫位>以手法復(fù)位夾板或石膏固定為主〉如手法復(fù)位失敗或復(fù)位成功后外固定不能維持,可行切開復(fù)位克式針或鋼板內(nèi)固定>早期功能鍛煉Colles骨折手的畸形表現(xiàn)Ｃoｌlｅs骨折的移位方式切開復(fù)位交叉克氏針固定陳舊性Ｃolles骨折的手術(shù)矯形方法屈曲型骨折＞也稱Smｉtｈ骨折—骨折后腕關(guān)節(jié)處于屈曲位，骨折遠端向掌側(cè)及橈側(cè)移位，也叫反Collｅs骨折〉疼痛、腫脹、活動受限，典型畸形>以手法復(fù)位夾板或石膏固定為主〉如手法復(fù)位失敗或復(fù)位成功后外固定不能維持，可行切開復(fù)位克式針或鋼板內(nèi)固定>早期功能鍛煉橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位〉也稱Bａrton骨折>有兩種特殊類型(1）遠端骨折塊與腕關(guān)節(jié)向背側(cè)移位，與Cｏｌｌｅs骨折畸形相似(２）遠端骨折塊與腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)移位，與Smith骨折畸形相似>手法復(fù)位較容易,但難以固定＞切開復(fù)位以鋼板、克式針固定為主Barton與反Ｂarton骨折模式圖巴爾通骨折掌側(cè)鋼板固定示意圖掌側(cè)鋼板固定X線片遠端粉碎骨折外固定架固定下肢（lowｅrlimｂ)骨與關(guān)節(jié)損傷大綱要求(一）目的１、熟悉股骨轉(zhuǎn)子間骨折及脛腓骨骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)、治療原則2、了解股骨頸骨折、膝半月板損傷的臨床表現(xiàn)和治療原則（二)講授內(nèi)容1、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干及脛腓骨骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)和治療2、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則(三）了解自學(xué)1、髕骨骨折和踝關(guān)節(jié)損傷的病因、分類、診斷和治療原則2、踝部骨折、跟骨骨折、跟腱斷裂和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位（ｄislｏcatiｏnofthehip）?髖關(guān)節(jié)前脫位?髖關(guān)節(jié)后脫位?髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)的韌帶組成一髖關(guān)節(jié)前脫位（anｔeriｏrdisloｃation)＞股骨頭向髖臼前方脫出>當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于外展外旋位時，暴力作用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的結(jié)果〉相對比較少見>分為閉孔下、髂骨下與恥骨下脫位>臨床表現(xiàn)及診斷（1）受傷病史（2)患肢呈外展、外旋、屈曲畸形(3）腹股溝腫脹，可摸到股骨頭(4)X線片可確診>治療手法復(fù)位牽引２—3周功能鍛煉髖關(guān)節(jié)前脫位的典型x線片髖關(guān)節(jié)前脫位的典型的屈曲、外旋、外展畸形髖關(guān)節(jié)前脫位的Alliｓ復(fù)位法二髖關(guān)節(jié)后脫位（posteriordiｓloｃatｉon)>股骨頭向髖臼后方脫出>當(dāng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位時，暴力作用于膝關(guān)節(jié)前方的結(jié)果〉由于髖關(guān)節(jié)后方相對薄弱，因此比前脫位多見髖關(guān)節(jié)后脫位的典型x線片髖關(guān)節(jié)后脫位的典型的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形分類根據(jù)是否合并骨折分五型(Ｅｐsｔein分類法)1型單純后脫位，無或伴有小的后壁骨折？２型合并有髖臼后壁大骨折片?3型合并髖臼后壁的粉碎性骨折,有或無一個主要骨折塊?４型合并髖臼唇和頂部骨折？5型合并股骨頭骨折臨床表現(xiàn)及診斷＞外傷史〉局部疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動〉髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,下肢短縮>有時臀部可摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移〉部分病人合并坐骨神經(jīng)損傷>X線片可確診治療〉第一時間、第一現(xiàn)場行髖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位>第１型脫位復(fù)位后臥床休息或牽引，2—3周后活動關(guān)節(jié)，4周后扶拐下地活動?！档?—5型脫位復(fù)位后根據(jù)骨折情況可行關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨快取出、髖臼后壁或后柱切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定、股骨頭骨折螺絲釘內(nèi)固定等手術(shù)。髖關(guān)節(jié)后脫位的Aｌlis復(fù)位法（１)髖關(guān)節(jié)后脫位的Ｓtｉｍson重力復(fù)位法(2)手法復(fù)位失敗關(guān)節(jié)內(nèi)有碎骨片或髖臼后壁骨折時可手術(shù)治療三髖關(guān)節(jié)中心脫位1髖關(guān)節(jié)撞擊髖臼向盆腔內(nèi)移位２來自側(cè)方的暴力,直接打擊股骨粗隆區(qū),使股骨頭擊碎髖臼內(nèi)側(cè)壁而進入盆腔分類第1型單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)可輕可重第２型后壁有骨折(坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無第3型髖臼頂部有骨折(髂骨部分）。第4型爆裂型骨折，髖臼全部受累臨床表現(xiàn)與診斷>強暴力外傷史〉盆腔內(nèi)或腹膜后出血>局部疼痛、腫脹、活動障礙>合并盆腔臟器損傷>X線片或CT檢查了解骨折情況治療*第1型股骨髁上及大轉(zhuǎn)子復(fù)合牽引或股骨頸松質(zhì)骨螺絲釘牽引＊第２—4型牽引后切開復(fù)位,髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定,無法固定者，必要時行關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換術(shù).髖關(guān)節(jié)中心脫位的大轉(zhuǎn)子螺釘牽引法股骨頭骨折（ｆｒactuｒeofｔｈeｆｅmｏｒalhead)ＣT三維重建圖股骨頭骨折可吸收螺釘固定第二節(jié)股骨頸骨折（fraｃｔｕreofthｅｆｅｍｏraｌneck）一解剖概要>1頸干角＞2前傾角〉3股骨頭的血液供應(yīng)（１）股骨頭凹動脈（2）股骨干滋養(yǎng)動脈（3）旋股內(nèi)外側(cè)動脈-旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭壞死（avascularｎecroｓｉs)的主要原因股骨頸的前傾角和頸干角股骨頭和股骨頸的血液供應(yīng)二分類1按骨折線部位分類*頭下型*經(jīng)頸型＊基底型2按Ｘ線表現(xiàn)分類（1）內(nèi)收骨折：Pａuwelｌs角大于50度（不穩(wěn)定性）(２）外展骨折。Paｕwells角小于30度（穩(wěn)定性）３Gardeｎ分類—按骨折移位程度＊第一型不完全骨折＊第二型完全骨折無移位*第三型完全骨折部分移位*第四型完全骨折完全移位股骨頸骨折的Ｇarden分型三臨床表現(xiàn)與診斷＞外傷病史〉癥狀和體征〉Ｘ線片表現(xiàn)股骨頸骨折模式圖股骨頸骨折的Ｘ線片表現(xiàn)股骨頸骨折時的外旋短縮畸形四治療〉非手術(shù)治療（1）穩(wěn)定性骨折:無移位、扦插型、外展型(2）全身情況差的老年患者-—防旋;牽引；臥床＞手術(shù)治療＊適應(yīng)癥（１）有移位骨折（２)老年患者頭下骨折（3)青少年移位骨折（４)股骨頭壞死、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎＊治療方法(1)克式針固定（２）加壓螺紋釘固定（3）角鋼板固定（4）ＤＨS固定（5）人工關(guān)節(jié)置換五術(shù)后處理空心釘(ｃａnｎｕｌatｅdsｃrew）內(nèi)固定操作過程空心釘固定示意圖空心釘（ｃaｎnｕｌatedscrｅw)內(nèi)固定髖關(guān)節(jié)置換（ｒeplacementoftheartificialjoiｎｔ)第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子骨折（interｔrｏｃhanterichipfrａctuｒｅ）一解剖概要*大轉(zhuǎn)子*小轉(zhuǎn)子＊骨小梁的內(nèi)部支架系*Ｗord三角隨著年齡的增長，女性發(fā)病率高于男性二分類1按骨折部位分類＊轉(zhuǎn)子間骨折（inteｒtroｃhanteriｃｆｒacｔurｅ）*經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折(peritrｏｃｈａntericfracture）＊轉(zhuǎn)子下骨折（subtｒｏｃhaｎterｉcｆraｃｔure）2按分類—-五型*第一型單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位*第二型移位、小轉(zhuǎn)子骨折、股骨矩完整＊第三型移位、小轉(zhuǎn)子骨折、累及股骨矩常伴轉(zhuǎn)子后部骨折＊第四型累及大小轉(zhuǎn)子骨折、可伴股骨頸大轉(zhuǎn)子冠狀面骨折*第五型反轉(zhuǎn)子骨折，可累及小轉(zhuǎn)子及股骨矩骨折ＡO分型轉(zhuǎn)子間骨折(intertroｃhａntｅrｉcfraｃture)轉(zhuǎn)子下骨折(sｕｂtroｃhantericfracture）反轉(zhuǎn)子間骨折(reverseobliquityinｔerｔrocｈanteriｃfrａcture）１３５度角鋼板固定示意圖DHS固定示意圖DＨＳ固定外加一枚抗旋螺釘ＤHS固定外加塊大轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板股骨轉(zhuǎn)子間骨折DHＳ內(nèi)固定DＨS固定失敗第四節(jié)股骨干骨折（fｒａctureoftheｆemoralｓhaft）一解剖概要二病因及分類1上段骨折2中斷骨折３下段骨折三臨床表現(xiàn)及診斷四治療＊非手術(shù)治療（１）穩(wěn)定型(2）皮膚條件不允許(3)身體狀況不允許方法：牽引、石膏＊手術(shù)治療（1）非手術(shù)治療失敗（2)多處骨折（3)合并神經(jīng)血管損傷（4）老年不宜臥床(5）不愈合或畸形愈合（6)開放骨折污染較輕或無污染方法:切開復(fù)位鋼板、螺釘、髓內(nèi)定釘固定上段骨折移位方式中段骨折移位方式下段骨折移位方式股骨下段骨折或髁上骨折，遠端向后傾倒易損傷幗血管和神經(jīng)兒童垂直懸吊牽引股骨髁上牽引股骨干骨折外固定架固定示意圖股骨干骨折外固定架固定加壓鋼板(ＬCDＣP）固定帶鎖髓內(nèi)釘固定（inｔeｒｌoｃｋingiｎtｒａmｅdｕlｌaｒynailiｎg)加壓鋼板和髓內(nèi)釘固定的生物力學(xué)區(qū)別第五節(jié)遠端股骨骨折（fracｔurｅoｆthｅdistａlfemuｒ）股骨髁上骨折（ｓupercondｙlarfｒacｔuｒeoｆｔhｅfemｕr）股骨單髁骨折（uｎｉｃｏｎdyｌａrfｒacｔureｏfｔｈeｆemuｒ)股骨髁間(雙髁）骨折(bicｏnｄylarfrａctuｒｅoｆthefｅmur）單髁骨折螺釘或鋼板固定髁上骨折或穩(wěn)定的髁間骨折的角鋼板固定髁上骨折或穩(wěn)定的髁間骨折的ＤＣS固定粉碎性髁間骨折髁支持鋼板固定第六節(jié)髕骨骨折(fractｕrｅofthepatella）一解剖概要二病因與分類三臨床表現(xiàn)及診斷四治療1保守治療(1)石膏固定（2)髕骨抓固定2手術(shù)治療(1）張力帶內(nèi)固定(２)加壓螺釘固定（3）環(huán)扎髕骨的力學(xué)作用張力帶固定手術(shù)操作示意圖克氏針鋼絲張力帶螺釘鋼絲張力帶螺釘克氏針鋼絲張力帶鋼絲環(huán)扎術(shù)髕骨切除術(shù)第七節(jié)脛骨髁間嵴骨折及交叉韌帶損傷(fractureofｔhetibialeｍiｎeｎceａndcｒｕciatｅlｉgameｎtiｎjury)解剖概要*前交叉韌帶(AＣL)＊后交叉韌帶（PCL）＊內(nèi)側(cè)副韌帶（MCＬ）＊外側(cè)副韌帶（ＬCL)*髁間嵴交叉韌帶損傷示意圖髁間嵴骨折X線片Ｓｅgｏnd常伴前交叉韌帶損傷（anｔeriｏｒcrucｉateligamｅnｔｉｎjury)后交叉韌帶損傷（posterｉｏrcｒuciatelｉｇamentiｎjury)髁間嵴骨折伴后交叉韌帶損傷交叉韌帶重建術(shù)第八節(jié)脛骨平臺骨折（fｒacturｅoｆthetiｂialplateau)臨床上表現(xiàn)出明顯的皮下淤血一解剖二病因及分類—Schaｔzkeｒ六型分類＞第一型外髁單純劈裂>第二型外髁劈裂壓縮〉第三型外髁單純壓縮>第四型內(nèi)髁骨折＞第五型雙髁骨折〉第六型涉及干骺端和骨干骨折三治療〉保守治療〉手術(shù)治療Prof.Schatzｋｅr是一個和藹可親的老人Prｏf.Ｓcｈaｔｚkeｒ和Pｒof.Hass在一起Prof．Ｓｃｈaｔzkeｒ，７0歲，多倫多大學(xué)骨科外科部名譽教授?主要任職19９0—1９91，骨科創(chuàng)傷協(xié)會會長１９９0－1９9３,２004年8月大連創(chuàng)傷骨科會議作者和Pｒof。Scｈａt(yī)zkｅr合影留念Ｓｃｈatzkeｒ五型分類及固定法Ｉ型:單純楔行或劈裂骨折（purewedgeorｓpliｔfrａｃｔuｒeofｔhelaｔeralｐlａt(yī)ｅａｕ)？II型：外側(cè)平臺的劈裂－壓縮骨折(splｉt-deprｅssiｏnfrａcｔurｅｏfthelateralplaｔeau）？ＩＩＩ型：外側(cè)平臺的單純壓縮骨折(puｒeｄｅpresｓioｎfrａctｕreoftheｌaterａｌｐｌateａu)？ＩＶ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折（fraｃtuｒeｏfｔhemedｉaltibｉaｌplateaｕ)？Ｖ型：內(nèi)外側(cè)平臺同時骨折(bｉcoｎｄylａrfrａｃturｅｔｈatinvolveｓaｓｐlitoflaｔｅｒalａndmeｄialtibiａlpｌatｅau）?ＶＩ型:涉及關(guān)節(jié)面的骺部骨折且將脛骨髁與干分離（ｄiaphyseａl-metaphyｓealdisｌocａt(yī)ion)I型平臺骨折螺釘固定示意圖（1)I型平臺骨折鋼板固定示意圖（2）ＩＩ型平臺骨折鋼板固定示意圖鋼板固定X線片IＩI型平臺骨折螺釘固定示意圖III型平臺骨折X線片及ＭRＩ片IV型平臺骨折螺釘固定示意圖脛骨平臺V和VＩ型骨折手術(shù)操作示意圖？在外固定架牽引下進行復(fù)位與固定V和VI型平臺骨折雙解剖鋼板固定示意圖V和VI型平臺骨折雙解剖鋼板固定X線片（1)V和VI型平臺骨折雙解剖鋼板固定X線片（2）第八節(jié)脛腓骨骨折（fraｃｔureoftｈetibｉalａｎdfiｂuｌa)一解剖概要*位于皮下,中段脛骨嵴皮質(zhì)約占１/2厚*截面呈三棱形，在中下1/３處移形為四邊形,是骨折的好發(fā)部位*小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨及骨間膜構(gòu)成四個筋膜室，易引起骨筋膜室綜合征＊中下1/3處骨折，不易愈合＊腓骨頸骨折可引起腓總神經(jīng)損傷脛骨干中段皮質(zhì)及橫截面示意圖腓骨頸骨折可引起腓總神經(jīng)損傷（箭頭所示）二病因與分類〉直接暴力可引起脛腓骨同一平面的橫形、短斜形或粉碎骨折＞間接暴力往往引起脛腓骨不同平面的斜形或螺旋形骨折三脛腓骨骨干骨折可分為三種類型>脛腓骨雙骨折>單純脛骨干骨折>單純腓骨干骨折石膏托或管形石膏固定四治療１小夾板或石膏固定（１）無移位的骨折（2)移位的穩(wěn)定性骨折經(jīng)復(fù)位或牽引后管形石膏固定后可早期扶拐下地2外固定架固定〉開放性骨折>長段、粉碎嚴重的骨折？跟骨牽引長段骨折和開放性骨折3鋼板固定〉手法復(fù)位失敗者〉不穩(wěn)定骨折〉尤其是兩端的骨折4髓內(nèi)釘固定尤其適用于多段骨折和中下１/３的骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定模式圖及Ｘ線片（1）帶鎖髓內(nèi)釘固定模式圖及Ｘ線片（2)５截肢(amｐutaｔion)—無法修復(fù)的嚴重的毀滅性開放性骨折第十一節(jié)踝關(guān)節(jié)骨折及韌帶損傷(anklefｒacｔurｅandligamentinjuｒy）解剖概要一、骨性解剖（ｂonyaｎatomy）〉脛骨遠端（Ｐｉlon）〉穹頂（plafondorcｅｉling)〉內(nèi)踝(mｅdiａｌmalｌeoｌus）:前丘（anｔerioroｌｌiculus）和后丘(pｏsteriorcｏlｌiculuｓ）＞外踝（ｌateraｌmallｅｏlus）>距骨(talus）>踝穴（anｋlemortｉｓe）二、韌帶1內(nèi)側(cè)副韌帶(１）淺層三角韌帶：脛距、脛舟和脛跟韌帶(2）深層三角韌帶：前脛距韌帶和后脛距韌帶２外側(cè)副韌帶（１）距腓前韌帶（2)距腓后韌帶(3）跟腓韌帶.3下脛腓聯(lián)合韌帶（１)前下脛腓韌帶(２）后下脛腓韌帶(3）骨間韌帶(骨間膜）（４）下脛腓橫韌帶。５踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的重要結(jié)構(gòu)(１)脛前肌腱（2）脛后肌腱（3）趾長屈肌腱（4）脛后動脈（５)脛后神經(jīng)（６)拇長屈肌腱6踝關(guān)節(jié)的軸線及平面（１）脛距關(guān)節(jié)面輕度外傾2～1０度，平均3度（２）實際軸(actｕalaxis)（３)經(jīng)驗軸（empｉricaｌａxｉｓ）（４）距骨小腿角(ｔａlocrualanglｅ）三、分型—-Lauｇe—Hanｓｅｎ＞旋后內(nèi)收型＞旋后外旋型〉旋前外旋型>旋前外展型1、旋后內(nèi)收型(Sｕｐｉnａt(yī)ipon—Adｄutｉｏｎ)２、旋后外旋型(Supｉｎatipoｎ—Ｅｘternalｒoｔation）3、旋前外旋型(Pronａt(yī)ioｎ—Ｅxternaｌroｔaｔion）損傷4、旋前外展型(Ｐｒonatiｏｎ－Abdｕｃｔion)損傷四、臨床表現(xiàn)和診斷>外傷病史>局部表現(xiàn)〉X線片表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折后的外形表現(xiàn)（1）踝關(guān)節(jié)骨折后的外形表現(xiàn)(２）五、治療1保守治療(1）彈力繃帶固定法（２)膠布固定法2手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)韌帶損傷彈力繃帶固定法踝關(guān)節(jié)韌帶損傷彈力膠布固定法內(nèi)踝骨折張力帶和螺釘固定法外踝骨折張力帶和螺釘固定法下脛腓聯(lián)合固定法后踝骨折固定法踝關(guān)節(jié)骨折外固定架固定各型踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療X線片旋后內(nèi)收型旋后外旋型（1）旋后外旋型（2)旋前外旋型旋前外展型跟骨骨折(fｒacｔuｒeofthｅcａlcanｅus）一解剖概要1、足骨中最大的不規(guī)則骨，以松質(zhì)骨為主2、距下關(guān)節(jié)（跟距關(guān)節(jié)subｔalarjｏｉnt）3、跟骨結(jié)節(jié)間角４0度（Bohｌer'ｓanｇle4、結(jié)節(jié)交叉角120～１４５度(Gｉsｓane角）二致傷原因>車禍〉高處墜落傷〉爆炸傷三分類（一）關(guān)節(jié)外骨折eｘtｒaarticｕlar1、前端骨折２、結(jié)節(jié)骨折３、栽距突骨折4、結(jié)節(jié)“鳥嘴狀”骨折（二）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折intｒａartiｃular1、垂直壓縮骨折２、單純剪切暴力骨折3、剪切和擠壓暴力骨折４、粉碎骨折（三）SaｎdeｒsCT分類法三臨床表現(xiàn)與診斷四治療原則:（１)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系(2)恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)間角（３）維持正常的足弓高度和負重關(guān)系（一)保守治療１關(guān)節(jié)外骨折移位不明顯２無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（二）手術(shù)治療１無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折根據(jù)病人的年齡、職業(yè)與要求2關(guān)節(jié)外骨折移位明顯3涉及距下關(guān)節(jié)的明顯移位的骨折(1)克氏針撬撥復(fù)位固定(２)切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）手術(shù)入路：Rｅgaｚzｏne和Beｎirsｃhke提倡的外側(cè)“Ｌ”形入路跟骨骨折手術(shù)步驟示意圖切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定距骨骨折距骨骨折內(nèi)固定示意圖距骨骨折內(nèi)固定X線片脊柱及骨盆骨折(ＴheFractｕreｏfSｐiｎaiCｏｌumｅandPaｌｖis)大綱要求（一）目的1、熟悉胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則2、了解頸椎骨折的治療原則3、熟悉骨盆骨折的分類、并發(fā)癥和處理原則（二)講授內(nèi)容1、腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則２、脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷的診斷、截癱及其并發(fā)癥的預(yù)防原則３、骨盆骨折的原因、分類、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)和處理原則(三）自學(xué)了解頸椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則脊柱骨折（fｒacturｅofthespiｎｅ）＞約占全身骨折的5~6%＞最常見于顱頸、頸胸和胸腰段〉常并發(fā)脊髓和馬尾神經(jīng)損害＞致殘率較高解剖概要>脊柱由33塊椎骨（ｖｅｒtebｒa)組成:頸椎（cervicａl)7塊,胸椎（ｔhoraｃiｃ)12塊，腰椎(luｍbaｒ）5塊，骶椎（ｓaｃruｍ)5塊，尾椎（cｏcｃｙx）4塊。成年后5塊骶椎及4塊尾椎各合為1塊,共2６塊>脊柱在側(cè)位片上有4個生理彎曲？椎骨由前方的椎體和后方的椎體附件（appeｎｄiｘ）組成，椎體附件由椎弓根、椎板、橫突、關(guān)節(jié)突及棘突組成？相臨椎體間由前縱韌帶、椎間盤、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶連接?椎間盤(inｔｅrveｒｔebraldisc)為最重要的結(jié)構(gòu)?脊柱的三柱（coluｍｎ)理論——前柱、中柱和后柱?脊柱的穩(wěn)定取決于中柱的完整正常的頸椎屈度環(huán)椎骨折（fracｔureoftheAtｌas)>環(huán)椎>前結(jié)節(jié)〉后結(jié)節(jié)＞側(cè)塊環(huán)椎爆裂骨折（Ｊｅffｅｒson骨折）樞椎骨折（fracｔureofｔheAｘis)〉樞椎〉齒狀突（odoｎｔoｉd)〉椎體齒狀突骨折：Ｉ型II型IＩI型樞椎椎體骨折絞刑架骨折1（Hａngmａn’sfracｔuｒｅ）其它椎骨骨折頸椎骨折常見受傷機制：過屈型和過伸型治療？牽引—枕頜帶及顱骨牽引？頭頸胸石膏固定(Minervaｃast)？四柱架固定？(Four_postｃolｌar）？頭環(huán)背心固定？(Halo_veｓt）?頭環(huán)背心固定？（Ｈａｌｏ_ｖｅsｔ)？手術(shù)（前路)：椎體切除、取髂骨植骨、鋼板內(nèi)固定?手術(shù)(后路)：頸枕CＤ、ＣＣD、APＯFＩＸ及側(cè)塊鋼板固定胸腰椎骨折及其治療？單純壓縮骨折?穩(wěn)定性爆裂骨折？不穩(wěn)定性爆裂骨折?Cｈance骨折？屈曲牽拉損傷?骨折脫位胸腰椎骨折及其治療?Ｔ11T1２Ｌ1錐體壓縮骨折ＣT重建〉椎體壓縮骨折＞穩(wěn)定性爆裂骨折〉不穩(wěn)定性爆裂骨折急救搬運(1）不正確的搬運方法急救搬運（２)正確的搬運方法：滾動法和平托法急救搬運（３）運送2壓縮1／５～1／3：雙桌法和雙踝懸吊牽引復(fù)位后石膏固定或佩帶支俱佩帶支具臥床3壓縮〉1／3:后路切開復(fù)位，椎弓釘系統(tǒng)內(nèi)固定4爆裂骨折：病變椎體切除，取髂骨植骨,前路鋼板內(nèi)固定T１2椎體爆裂骨折，前路手術(shù)C6棘突骨折附件骨折：橫突骨折、棘突骨折、椎板骨折等脊髓損傷〉脊髓震蕩＞脊髓挫傷＞脊髓受壓〉脊髓斷裂〉馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷馬尾神經(jīng)損傷脊髓半切綜合征（Ｂrown—Seｑuard征)損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺消失,對側(cè)肢體的痛溫覺消失脊髓損傷并發(fā)癥一、三大并發(fā)癥〉呼吸衰竭、呼吸道感染和墜積性肺炎>泌尿系感染〉褥瘡二、其它并發(fā)癥〉肌肉萎縮＞關(guān)節(jié)僵直>骨質(zhì)疏松>體溫失調(diào)〉電解質(zhì)紊亂三治療原則１可靠的固定2減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害（1）類固醇激素（2）甘露醇(3）甲基強的松龍3手術(shù)治療（1)恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性(2）恢復(fù)脊髓功能骨盆骨折（thｅfractuｒeofthｅｐeｌｖis）概念？骨盆是由骶骨和兩塊無名骨組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。無名骨是由髂骨、坐骨和恥骨三個骨化中心融合而成，無名骨在后側(cè)由兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)與骶骨相連，在前面相互連接形成恥骨聯(lián)合。？骶股弓－站立位時的力的傳導(dǎo)途徑？骶坐弓—坐位時力的傳導(dǎo)途徑二骨盆環(huán)的穩(wěn)定性1骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)2韌帶：骶髂韌帶、骶髂骨間韌帶、骶嵴韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶。其中骶髂韌帶是最重要的穩(wěn)定成分。三骨盆環(huán)穩(wěn)定性的損傷＊穩(wěn)定性損傷：能夠抵抗正常生理性外力而沒有異常變形*不穩(wěn)定性損傷：（１）橫向不穩(wěn)(2）垂直不穩(wěn)（３）旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)骨盆環(huán)損傷的病理機制一前后力量模式(ＡＰC模式）1半骨盆外旋２骶髂復(fù)合體前部損傷，無垂直不穩(wěn)二側(cè)方壓力模式（ＬＣ模式）1骶髂前方壓縮骨折2半骨盆內(nèi)旋，骶髂復(fù)合體損傷三外旋外展力量模式（CM混合模式)1多見車禍—外展外旋牽拉股骨干和髖關(guān)節(jié),半骨盆受外旋外展力2骶髂支持韌帶完全損傷四剪切力模式(VＳ模式)1骶嵴韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶損傷2垂直不穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折的分型一LeｔournelandJudet分型(按骨折部位分A-I型）二YounｇandBｕrgeｓs分型（按損傷機制分型)三改良Tile分型（AO分型）治療一骨盆環(huán)不涉及關(guān)節(jié)的手術(shù)治療1髂棘撕脫骨折2髂骨翼骨折二恥骨聯(lián)合ORＩF1入路三骶髂關(guān)節(jié)OＲＩF1入路２固定四外固定架固定技術(shù)１方法2適應(yīng)癥五骨盆兜懸吊固定運動系統(tǒng)慢性損傷第一節(jié)概論*運動系統(tǒng)慢性損傷包括骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑膜以及相應(yīng)的血管神經(jīng)等的損傷*長期、反復(fù)、持續(xù)的應(yīng)力作用于某一局部組織的結(jié)果*組織可通過增生、肥大、硬化來代償＊超越代償能力即引起損傷,累積、遷延形成慢性損傷＊退變可降低組織的適應(yīng)能力一分類＊軟組織的慢性損傷*骨的慢性損傷＊軟骨的慢性損傷*周圍神經(jīng)卡壓二臨床特點＊無明顯外傷史的某一部位的慢性疼痛＊特定部位有壓痛點，常伴有某種特殊的體征*局部炎癥不明顯*近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史*部分病人與職業(yè)和工種有關(guān)三治療原則*限制致傷因素、糾正不良姿勢、增強肌力、維持關(guān)節(jié)的不負重活動和定時改變姿勢分散應(yīng)力是治療的關(guān)鍵*理療、按摩可促進局部血運、減少粘連＊非甾體類消炎陣痛藥物的應(yīng)用*局部腎上腺皮質(zhì)激素封閉治療＊手術(shù)治療慢性軟組織損傷腰肌勞損一概念和原因1腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥2（１）勞動量過大超出了腰肌的承受能力（2)勞動量不大但腰肌比較薄弱(３）長期持續(xù)性腰肌處于某種不變的緊張狀態(tài)二臨床表現(xiàn)1無明顯誘因的慢性腰痛２有或無固定壓痛點，深壓疼痛，按摩或輕叩有舒適感３骶棘肌痙攣征4Ｘ線片顯示腰椎前突消失和側(cè)彎畸形三治療１自我保健—適當(dāng)休息，改變姿勢,功能鍛煉２理療3痛點封閉４藥物對癥棘上棘間韌帶勞損一解剖１棘上韌帶2棘間韌帶３項韌帶二作用限制腰椎過度彎曲三病因及病理1長期低頭彎腰工作，不注意定時改變姿勢２棘上棘間韌帶撕裂、出血及滲出或慢性瘢痕形成3這種損傷性炎癥刺激腰神經(jīng)后枝發(fā)生疼痛四臨床表現(xiàn)1無明顯外傷史2彎腰時疼痛加重３局部有壓痛,相對比較表淺４多見于T1～Ｔ2及L5~S１部位五治療1自身保健2理療３封閉治療狹窄性腱鞘炎？腱鞘-約束肌腱于“骨-纖維隧道內(nèi)”,防止肌腱在收縮時像弓弦樣彈起或向兩側(cè)脫位？長期的摩擦可使其發(fā)生無菌性炎癥,形成腱鞘炎？腱鞘增厚使“隧道”狹窄卡壓肌腱，稱狹窄性腱鞘炎？可發(fā)生于很多有腱鞘包繞的肌腱部位屈肌腱的“骨—纖維隧道示意圖一、手和腕部狹窄性腱鞘炎1指屈肌腱狹窄性腱鞘炎—彈響指或扳機指2拇長屈肌腱腱鞘炎—彈響拇二、腕部狹窄性腱鞘炎主要指拇短伸肌和拇長展肌腱鞘炎—橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,又稱deQuerｖain病？彈響指發(fā)生機制?彈響拇發(fā)生機制？橈骨莖突狹窄性腱鞘炎握拳尺偏試驗（Finkelsteｉn)試驗陽性治療1鞘內(nèi)封閉2腱鞘切開術(shù)3腱鞘切除術(shù)肱骨外上髁炎＊前臂伸肌起點的慢性損傷性炎癥＊又名“網(wǎng)球肘”*肌肉反復(fù)牽拉其起點的結(jié)果?疼痛位置因人不盡相同？伸肌腱牽拉試驗(Ｍillｓ征)陽性:？伸肘、握拳、屈腕旋前前臂時疼痛治療＊制動＊封閉＊手術(shù)肩關(guān)節(jié)周圍炎＊是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥＊簡稱“凝肩”“凍結(jié)肩”,因好發(fā)于５0歲左右，又稱“五十肩”*以肩關(guān)節(jié)活動時疼痛、功能受限為其臨床特點病因＊肩部因素（1)退性性變(2）活動過度、姿勢不良導(dǎo)致慢性損傷（３)肩部固定過久致肩周組織萎縮粘連(4）急性外傷治療不當(dāng)出血粘連*肩外因素（1）頸椎病(2)心臟病(3）膽囊炎等因疼痛拒動而致無菌性炎癥臨床表現(xiàn)１女性多于男性,左側(cè)多于右側(cè)，中老年多見２疼痛以外展時為主,夜間明顯３三角肌及二頭肌長頭壓痛明顯4Ｘ線片多為陰性表現(xiàn)，少數(shù)有骨質(zhì)疏松和鈣化治療＊有自愈性，但需功能鍛煉＊理療、推拿按摩*痛點封閉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射＊非甾體抗炎藥應(yīng)用＊中藥活血化淤骨的慢性損傷一、疲勞骨折1多見于第二趾骨(行軍足）２是長期、反復(fù)的慢性應(yīng)力集中的結(jié)果３骨質(zhì)疏松和慢性疾病更易發(fā)生４損傷部位逐漸加重的疼痛為主要癥狀5局部壓痛但無反?；顒樱叮鼐€片顯示骨折線，周圍可有骨痂形成7治療以制動和固定為主，骨折端硬化時可手術(shù)治療二、月骨無菌性壞死1又稱Kｉenbock病2０~3０歲年輕人多見2月骨位于近排腕骨中心，長期震蕩、撞擊損傷其血運，導(dǎo)致壞死月骨壞死的影象學(xué)分型臨床表現(xiàn)〉癥狀：腕部的慢性疼痛〉體征:鼻煙窩壓痛，第三掌骨頭扣擊痛＞X線片治療＞石膏固定〉手術(shù)軟骨的慢性損傷一、髕骨軟骨軟化癥*解剖及生理概念*病因＊臨床表現(xiàn)*（1)疼痛(2)壓痛（3）研髕試驗陽（４）股四頭肌抗阻力試驗陽性（５）浮髕試驗可陽性*治療〉適當(dāng)活動〉理療〉關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉＞封閉慎用活禁用〉手術(shù)效果差二、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎1又稱Osｇood—Ｓｃｈlattｅr病2病因３臨床表現(xiàn)４治療周圍神經(jīng)卡壓綜合征正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、饒神經(jīng)手部感覺分布示意圖腕管綜合征一、概念：是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征正中神經(jīng)的解剖腕管的概念和正中神經(jīng)的關(guān)系1腕管結(jié)構(gòu)２腕管內(nèi)９大結(jié)構(gòu)拇長屈肌腱、2～4指深淺屈肌腱和正中神經(jīng)神經(jīng)支配正中神經(jīng)出腕管后支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際肌、第１和2蚓狀肌，橈側(cè)３個半手掌的皮膚感覺4腕橫韌帶增厚壓迫正中神經(jīng)過度屈腕時壓力增加100倍二、病因＞外部壓迫＞內(nèi)部壓迫〉管腔容積變小〉管腔壓力增加三、臨床表現(xiàn)＞中年女性多見,雙側(cè)發(fā)病率３0％>正中神經(jīng)支配區(qū)(手掌橈側(cè)三個半)感覺麻木或疼痛,有上臂牽涉痛〉大魚際肌萎縮,拇指對掌無力，握力差＞腕部Tinｅl征陽性５屈腕試驗（Pｈaleｎ征）陽性四、治療*腕關(guān)節(jié)中立位制動，降低腕管壓力*非腫瘤及感染性者,腕管內(nèi)封閉治療＊占位病變引起者,手術(shù)切除4腕管狹窄者，腕橫韌帶切開減壓肘管綜合征尺神經(jīng)的解剖肘管解剖病因肘外翻畸形*尺神經(jīng)半脫位*肱骨外上髁骨折＊骨化性肌炎＊肘管占位臨床表現(xiàn)〉感覺異常＞肌力異常>體征：骨間肌萎縮,爪形手畸形＞肌電圖尺神經(jīng)損傷后的第一骨間肌萎縮（1)尺神經(jīng)損傷后的第一骨間肌萎縮(2)治療*尺神經(jīng)松解*尺神經(jīng)前置術(shù)－最基本的治療方法*肘管擴大術(shù)頸肩痛和腰腿痛第一節(jié)頸肩痛一、解剖概要（一)頸椎的特點１寰椎、樞椎、橫突孔、椎動脈2鉤椎關(guān)節(jié)頸椎環(huán)椎、樞椎和其它椎骨(二）頸椎間的連接＊椎體間的五個關(guān)節(jié)＊后縱韌帶＊項韌帶前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶鉤椎關(guān)節(jié)及其比鄰關(guān)系(三)脊柱的功能及運動單元頸椎病頸椎間盤退變后壓迫周圍脊髓、神經(jīng)根、椎動脈等所引起的一組臨床癥狀和體征一、病因（１）椎間盤退變(2）損傷－急性和慢性(３）先天性頸椎管狹窄二、臨床表現(xiàn)及其分型頸椎間盤退變頸椎間盤退變1神經(jīng)根型頸椎病(5０~６0%）頸椎間盤突出后壓迫神經(jīng)根鉤椎關(guān)節(jié)增生引起Ｃ６椎間孔明顯狹窄臂叢神經(jīng)牽拉試驗(Eatｏn試驗)陽性壓頭試驗（Ｓpueｌing）陽性壓頭試驗（Ｓpueling）引起患肢放射性麻木２脊髓型頸椎?。ǎ?~１５%）3交感性頸椎病4椎動脈型頸椎病5頸椎間盤突出癥6其它型頸椎病（１）食管型頸椎?。ǎ玻╊i型頸椎病三、治療１非手術(shù)治療（１）枕頜帶牽引（2）頸托或圍領(lǐng)（３)按摩、理療(4）藥物治療(5）椎管內(nèi)封閉治療2手術(shù)（1)后路減壓手術(shù)（2)前路椎間盤摘除、融合固定術(shù)７后縱韌帶骨化X線片后縱韌帶骨化Ｘ線片MＲＩ第二節(jié)腰腿痛腰椎正常腰椎正側(cè)位片一、概要椎間盤?椎間盤和神經(jīng)根在CT上的表現(xiàn)（箭頭為神經(jīng)根)？椎間盤和神經(jīng)根在ＣT上的表現(xiàn)？（箭頭為馬尾神經(jīng)及硬膜囊）椎間盤突出時腰椎的正側(cè)位片?椎間盤突出后壓迫硬膜囊,神經(jīng)根不顯影?關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚引起側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根及硬膜囊受壓(椎管呈三葉草形)?椎間盤的負荷1如站立位１00%,則坐位1５0％，站立前屈２１0%，坐位前屈２７０％２彎腰負重時,承受負荷增加？馬尾神經(jīng)二、病因1創(chuàng)傷２炎癥３腫瘤4先天性疾病三、臨床表現(xiàn)1疼痛：局部疼痛、牽涉痛、放射痛(１)腰痛(2)腿痛２壓痛3麻木4特有體征腰椎間盤突出癥?是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一組臨床癥狀和體征一、病因１退變2外傷二、分型1膨隆型2突出型3脫出型4游離型5經(jīng)骨突出型?膨隆型？突出型?脫出型？經(jīng)骨突出型？椎間盤向前方突出（箭頭所示)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀１腰痛2腿痛３馬尾神經(jīng)癥狀(二）體征1腰部活動受限２腰椎側(cè)突３壓痛和骶棘肌痙攣4直腿抬高試驗和加強試驗陽性、跟臀試驗陽性５神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺異常(２）肌力下降（3)腱反射異常必須記?。篖４～5椎間盤突出壓迫Ｌ５神經(jīng)根，引起足背麻木及拇指背伸力減弱；L５～S1椎間盤突出壓迫S１神經(jīng)根引起足底麻木、趾屈肌力減弱和跟腱反射減弱(三）特殊檢查１X線片２ＣＴ3CＴＭ４B超５ＭＲI6電生理檢查Ｘ線片典型表現(xiàn)（一）？正位片X線片顯示L3—4椎間隙明顯狹窄,軟骨終板硬化,有鳥咀樣骨贅形成Ｘ線片典型表現(xiàn)(二）？側(cè)位片顯示腰椎屈度變直，L３-4椎間隙明顯狹窄，軟骨終板硬化，有鳥咀樣骨贅形成X線片顯示：1腰椎屈度變直2L５～Ｓ1椎間隙狹窄?椎管造影顯示L4-５后緣充盈缺損椎管造影顯示L5神經(jīng)根受壓，顯示不清CTＭ顯示Ｌ５～S1右側(cè)椎間盤脫出，S1神經(jīng)根不顯影,左側(cè)顯影明顯（四）診斷(五）治療1非手術(shù)治療（1）臥床休息（２)理療(３）藥物治療（4）椎管內(nèi)封閉（５）牽引２髓核溶解術(shù)3經(jīng)皮髓核切吸術(shù)４手術(shù)摘除骨與關(guān)節(jié)化膿性感染大綱要求（一)目的＊掌握骨與關(guān)節(jié)急性化膿性感染的發(fā)病機理、早期診斷及治療原則＊熟悉慢性化膿性骨髓炎的成因、診斷及治療原則（二）講授內(nèi)容＊急性化膿性骨髓炎發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療原則＊慢性化膿性骨髓炎的成因、診斷及治療原則、手術(shù)方法的選擇*化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷及治療原則第一節(jié)化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎包括*血源性骨髓炎＊創(chuàng)傷性骨髓炎＊外來性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎(一）病因:細菌（二）好發(fā)部位：長管骨的干骺端（三）病理：早期骨質(zhì)破壞和死骨形成，后期有骨的增生（四）臨床表現(xiàn)１全身表現(xiàn)－感染中毒癥狀２局部表現(xiàn)—疼痛、拒動好發(fā)于長管骨的干骺端的原因（1)毛細血管豐富（2)血流緩慢（３）細菌易于沉積(五）臨床檢查1血象增高２血培養(yǎng)３分層穿刺—具有診斷意義４X線片檢查５ＭRI檢查-具有早期診斷價值？６核素掃描脛骨下段骨髓炎（六）鑒別診斷１深部膿腫和蜂窩織炎2化膿性關(guān)節(jié)炎（七）治療〉1全身治療全身支持治療全身抗生素治療〉２局部治療局部制動局部病灶清除—手術(shù)手術(shù)治療包括１局部鉆孔引流2開窗減壓引流３病灶清除,對流沖洗術(shù)第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎定義:是指關(guān)節(jié)的化膿性感染病因：細菌（最常見為金黃色葡萄球菌）病理:1漿液性滲出期2漿液纖維素性滲出期3膿性滲出期臨床表現(xiàn)：１全身中毒癥狀2局部急性炎癥反應(yīng)臨床檢查：1化驗血象增高,關(guān)節(jié)液渾濁，鏡檢可見大量膿球,細菌培養(yǎng)可查出敏感菌2X線片表現(xiàn)（1）軟組織腫脹陰影（2）骨性破壞髖關(guān)節(jié)化膿性感染膝關(guān)節(jié)化膿性感染診斷1癥狀2體征3關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)可確診治療１全身治療(1）全身支持治療（２)全身應(yīng)用抗菌素2局部治療(１）局部制動-—牽引或石膏(2）關(guān)節(jié)沖洗，注射抗菌素(3）關(guān)節(jié)切開引流（4）關(guān)節(jié)腔對流沖洗術(shù)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核(boneandjoiｎｔtuberｃｕｌosis大綱要求(一)目的1、掌握骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷和治療原則２、熟悉髖關(guān)節(jié)及脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、治療原則和手術(shù)指征３、了解膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)和治療原則（二)講授內(nèi)容1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核概論：病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則2、髖關(guān)節(jié)、脊柱結(jié)核及膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的概念?是指結(jié)核桿菌引起的骨與關(guān)節(jié)的感染性疾病？好發(fā)于兒童和青少年，３0歲以下占8０％?原發(fā)病灶多為肺結(jié)核和消化道結(jié)核?好發(fā)部位為脊柱,其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)?原發(fā)病灶多為肺結(jié)核一、病理〉單純骨結(jié)核＞單純滑膜結(jié)核＞全關(guān)節(jié)結(jié)核?臨床病理發(fā)展示意圖二、臨床表現(xiàn)＞全身消耗癥狀>多為單發(fā)，少為多發(fā)性>一般為慢性疼痛〉關(guān)節(jié)早期可有腫脹和積液及彈性固定，后期呈梭形腫脹＞軟組織可出現(xiàn)“寒性膿腫”和“竇道”＞可并發(fā)混合性感染〉脊柱結(jié)核可發(fā)生肢體癱瘓>可發(fā)生病理性骨折〉易遺留各種并發(fā)癥（1)關(guān)節(jié)僵直（2)關(guān)節(jié)融合（3）兒童可發(fā)生肢體不等長三、實驗室檢查１血象不高2血沉活動期快，靜止期穩(wěn)定3“寒性膿腫”結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率７0％四、影像學(xué)檢查1X線片一般不能做出早期診斷，起病２個月后方有意義2核素骨顯像可早期顯示病灶，但不能做出定性