外科健康教育資料

外科患者健康教育外科護理基礎(chǔ)知識健康教育住院適應(yīng)能力訓(xùn)練一、床上排便訓(xùn)練（一）目的指導(dǎo)臥床患者定時排便，以解除或預(yù)防便秘。（二）適應(yīng)證（三）方法1.排除外界因素對患者床上排便的影響，如增設(shè)遮擋屏風(fēng)，無關(guān)人員回避等。2.在患者允許的情況下，抬高床頭，協(xié)助患者坐在便器上。3.排便時囑患者雙腿屈膝協(xié)助用力，病情較重者勿用力排便，在排便時深呼吸，以防病情突變。4.手術(shù)前排泄訓(xùn)練重點是教會患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。5.如直腸有糞便硬塊，應(yīng)用潤滑劑通便，無效時，可采用人工通便或遵醫(yī)囑清潔灌腸的方法。二．咳嗽咳痰訓(xùn)練（一）目的排痰，改善肺通氣功能，促進肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。適應(yīng)證各種原因?qū)е碌姆蝺?nèi)感染或無力咳嗽而引起的痰液淤積和引流不暢，手術(shù)后患者肺不張的預(yù)防與治療。方法患者一般采取坐位，身體稍前傾，雙臂可支撐在膝上，以放松腹部肌肉利于其收縮。然后指導(dǎo)患者以腹式呼吸深吸氣，屏氣3-5秒后進行2-3次短促有力咳嗽，運用腹肌的有力收縮將痰液咳出。如無痰者做兩次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次數(shù)不宜過多，根據(jù)體力情況，一般每次咳嗽2-3次，每日練習(xí)4-5次。胸式呼吸訓(xùn)練目的掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。適應(yīng)證腹部手術(shù)后，腹部外傷等患者。方法囑患者仰臥位或坐位，將手貼于胸廓，讓患者呼氣末用手輕壓胸廓，吸氣時，有意鼓起胸部，同時盡量使腹部在呼吸過程中保持靜止。如此反復(fù)練習(xí)，每次15分鐘。腹式呼吸訓(xùn)練目的改善肺功能狀態(tài)和缺氧程度適應(yīng)證開胸術(shù)后、胸外傷、肺部疾病等患者可采用臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時要注意吸氣時用鼻深吸氣，呼氣時則用口緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長1-2倍。初始5分鐘/次，漸增加至10-15分鐘/次，2-3次/天。術(shù)后下床活動訓(xùn)練目的通過訓(xùn)練使患者恢復(fù)最佳活動功能，盡早下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥。適應(yīng)證腹部、胸部等影響術(shù)后下床活動的患者方法根據(jù)患者的活動能力制訂訓(xùn)練計劃，循序漸進。先指導(dǎo)患者每日做3次四肢的主動和被動活動訓(xùn)練，隨病情好轉(zhuǎn)和肌張力的增加，逐步增加肢體活動量。訓(xùn)練患者的平衡和協(xié)調(diào)能力方法①鼓勵患者從床上活動開始練習(xí)，順序為床上坐起—床邊坐起—扶床活動。②患者肢體動作的協(xié)調(diào)練習(xí)：先開始訓(xùn)練近端肌肉的控制能力，然后訓(xùn)練遠端肌肉的控制能力。③訓(xùn)練患者平衡能力：坐位時著力點為臀部，學(xué)會用雙手或健肢支撐坐起。④讓患者坐起在床沿擺動腿部數(shù)分鐘。⑤訓(xùn)練患者下床時，使用輔助器具或由他人攙扶。⑥讓患者沿床邊走動十步至數(shù)十步。⑦脫離器具慢步行走。胸部叩擊訓(xùn)練目的振動氣道內(nèi)分泌物，以利于排出。適應(yīng)證胸部疾患、長期臥床者。方法胸部叩擊法，叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位，患者側(cè)臥位，叩擊使掌側(cè)成杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每次叩擊5-15分鐘，在餐后2小時至餐前30分鐘完成。叩擊時力度適中，以不引起患者疼痛為宜。外科手術(shù)患者常規(guī)健康教育術(shù)前常規(guī)健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)熱情主動接待患者，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色。多與患者溝通，了解引起負(fù)面情緒的原因，介紹成功病例，通過患者的現(xiàn)身說法減少患者的焦慮和恐懼；以認(rèn)真的工作態(tài)度，嫻熟的技術(shù)贏的患者和家屬的信任。飲食指導(dǎo)沒有特殊禁忌的術(shù)前患者應(yīng)鼓勵進食富含高蛋白、高熱量、各種維生素的平衡膳食。提高機體的抵抗力，但是有以下疾病的患者應(yīng)注意：患有肝臟疾病的患者所有患肝臟疾病的患者均應(yīng)禁飲酒類飲料。伴有肝硬化的患者應(yīng)進高蛋白、高糖和含充足維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚肉、豆制品、各種新鮮蔬菜等。伴有門脈高壓癥的患者飲食應(yīng)禁忌辛辣、刺激、粗糙、堅果、過熱的食物。合并有腹水的患者要控制鹽的攝入量，每天小于5g，同時控制水量，飲水量以前一天尿量加500ml為宜?；寄懯Y患者飲食應(yīng)注意少進刺激的碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品。胃液刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。早、中、晚三餐要定時進食，特別應(yīng)注意早餐的攝入，以免膽汁排泄不規(guī)則，膽汁濃縮易行成結(jié)石。豆腐等含鈣高的食物不宜與菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食，以免它們結(jié)合形成草酸鈣，產(chǎn)生結(jié)石。不應(yīng)食用動物性脂肪豐富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。飲食以清淡、含各種營養(yǎng)物質(zhì)的平衡膳食為宜，如糙米、魚肉、瘦肉、蔬菜、水果等?；嘉改c疾病的患者應(yīng)注意禁食辛辣、碳酸飲料、酒精、過冷、過熱食物。應(yīng)進清談，軟的食品，如面食、稀飯、牛奶等。少食多餐。每日根據(jù)情況進食4-6次。血管疾病患者應(yīng)注意禁忌煙、酒、辛辣等刺激性食品。少進動物脂肪高的肥肉、內(nèi)臟、奶油等食品?？刂汽}的攝入，每日控制在10g以下，以免水鈉滯留，引起血壓升高。多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通暢，避免增加腹內(nèi)壓力。胃腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)腸道手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)給予少渣飲食。非腸道手術(shù)患者，一般不限制飲食。但在手術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁飲。胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)，應(yīng)放置胃管。除急腹癥手術(shù)患者嚴(yán)禁灌腸外，普通患者于術(shù)前晚常規(guī)用甘油灌腸劑一次或遵醫(yī)囑清潔洗腸，以防術(shù)中患者麻醉后肛門括約肌松弛，糞便排出，增加手術(shù)污染的機會，腹部手術(shù)患者灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)術(shù)后患者常因傷口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影響，易發(fā)生肺不張、肺炎。因此術(shù)前應(yīng)練習(xí)深呼吸及有效咳嗽方法，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。長期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌過多，手術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象。注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽。（五）入手術(shù)室前指導(dǎo)術(shù)前1天患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護士協(xié)助。按手術(shù)部位做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備工作，剔除汗毛，預(yù)防術(shù)區(qū)切口感染。接手術(shù)前協(xié)助患者更衣，排空小便，下腹部手術(shù)、盆腔手術(shù)及手術(shù)在4小時以上者均應(yīng)放置導(dǎo)尿管，并妥善固定。取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保存。術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)（一）護士應(yīng)根劇術(shù)后具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者和家屬的解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者得到充分的休息。（二）臥位指導(dǎo)待麻醉作用消失，血壓平穩(wěn)后應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)部位和治療需要安置合適的臥位，以減少不適和并發(fā)癥的發(fā)生。頭面部手術(shù)后取高坡臥位，將床頭墊高15-30cm，有利于頭面部的血液循環(huán)，預(yù)防顱腦手術(shù)后腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頸、胸、腹手術(shù)后取半臥位，有利于呼吸運動和血液循環(huán)，促進傷口愈合，有利于引流。長期取半臥位的患者，要經(jīng)?；顒酉轮乐轨o脈血栓形成。四只手術(shù)后取平臥位，患肢抬高應(yīng)高于心臟平面約15cm,有利靜脈血液回流，減輕肢體腫脹和傷口疼痛。（三）飲食指導(dǎo)1.腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食1-3天，待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，逐步遞增至全量流質(zhì)飲食，至第5-6天進食半流質(zhì)飲食，第7-9天可過渡到軟食，術(shù)后10-12天開始普食。2.非腹部手術(shù)后，局部麻醉和無任何不適者術(shù)后可按需進食。3.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后6小時可根據(jù)需要適當(dāng)進食。4.全麻術(shù)后，待完全清醒，無惡心、嘔吐后方可進食，先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流食或普食。5.在保證一定能量的基礎(chǔ)上，可選擇高蛋白和富含維生素C的食物。當(dāng)患者進食不足或不能進食時，應(yīng)有靜脈供給充足的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時早期提供腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持。（四）傷口護理指導(dǎo)1.手術(shù)后要密切觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫離及感染的征象。2.一般情況下，傷口輔料沒有浸濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會影響傷口的愈合。3.換藥是無菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩、帽子進行，所以換藥是家屬不要靠近，防止交叉感染。4.關(guān)于活動對傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進行了三層以上的縫合，在護士的指導(dǎo)下的活動是不會引起傷口裂開的。5.拆線后24-48小時后可沐浴。（五）引流管護理指導(dǎo)1.胃管（胃腸減壓）為了手術(shù)的需要，95%以上腹部大手術(shù)患者均需放置胃管。胃管是侵襲性操作，對患者的鼻粘膜、咽喉部有一定損傷，所以在放置胃管期間內(nèi)，患者及家屬應(yīng)注意以下幾點：（1）在安置胃管前患者應(yīng)全身放松，安置過程中配合護士做吞咽動作，避免做嘔吐動作，可張開嘴做深呼吸。（2）安置胃管期間可用溫開水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4小時一次，切忌用棉簽涂擦，因脫脂棉簽涂擦?xí)箍诖礁闪?。?）長期安置胃管的患者可適當(dāng)含服潤喉片。（4）將胃管減壓器放置于低處，以利用引流。（5）保持胃腸減壓管道通暢，防止打折、扭曲、受壓和脫出。2.腹腔引流管（1）引流袋會妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。（2）引流袋不能放置于地上，以免污染。（3）引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。（4）起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫。（5）家屬不能傾倒引流液。（六）術(shù)后排便、排氣指導(dǎo)1.患者手術(shù)后排便、排氣困難的原因（1）麻醉可抑制排尿，減緩腸蠕動。（2）術(shù)中操作，特別是腹部手術(shù)后，可以直接影響腸蠕動功能。（3）術(shù)后切口的疼痛，患者不習(xí)慣床上排便等因素，都會影響患者的排便。2.緩解手術(shù)后排便、排氣困難的方法。（1）手術(shù)前一天練習(xí)在床上排便。（2）術(shù)后盡早活動，腹部手術(shù)的患者可用腹帶保護傷口。（3）根據(jù)情況盡早拔除尿管。（4）能進食后應(yīng)多飲水，食新鮮蔬菜、水果、如香蕉、紅薯等促進排尿和排便。（七）活動指導(dǎo)腹部手術(shù)通常為肝臟疾病、膽道疾病、胰二指腸疾病等。往往大手術(shù)、手術(shù)時間長，對患者全身影響大，術(shù)后引流管多，再加上麻醉可減慢腸蠕動功能，而導(dǎo)致患者不愿活動，易造成：呼吸變淺，痰液聚集不易咳出，引起墜積性肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。腸蠕動減慢，引起腹脹甚至腸粘連、腸梗阻。臥床使血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成的危險。術(shù)后活動方法：術(shù)后6-24小時呼吸運動：患者雙目微閉，用鼻吸氣，呼吸比為2:1或3:1，每4小時一次，每次做1-2遍。上肢運動：手指-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)分別做屈伸動作，每天2次，每次10遍。下肢運動：足趾-踝關(guān)節(jié)-髖關(guān)節(jié)分別做屈伸、內(nèi)翻、外翻動作，每天兩次，每次10遍。術(shù)后24-72小時深呼吸：呼吸比2:1或3:1，每2小時做1次，每次5遍。上肢運動：上肢屈伸、上舉、握等動作，每天2-3次，每次10-20遍。下肢運動：下肢進行屈伸、拉等動作，可練習(xí)下床活動，先從床上做起-床邊站起-扶床行走，每天2-3次，每次15-20分鐘。術(shù)后72小時由第二階段的基礎(chǔ)上逐漸增加患者的活動時間和強度，增加步行速度和距離，循序漸進。術(shù)后常見不適的宣教1.疼痛外科手術(shù)后術(shù)區(qū)切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感覺，術(shù)后疼痛主要是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高導(dǎo)致的?？梢灾笇?dǎo)患者采取以下方法減輕疼痛。（1）增加交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸、同音樂分散注意力。（2）根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。（3）遵照醫(yī)囑給予止痛藥物。（4）術(shù)后6-24小時后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。（5）頸部手術(shù)后頸部應(yīng)減少活動。2.惡心、嘔吐術(shù)后惡心，嘔吐常由于麻醉作用引起，腹部手術(shù)也可導(dǎo)致?？刹扇〉姆椒ㄓ校海?）患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸入氣管。（2）嘔吐后用溫開水，淡茶水或漱口水清潔口腔，以免增加口腔異味，再導(dǎo)致惡心。（3）可用手壓合谷穴的方法亦有作用。（4）根據(jù)情況用止吐藥物。3.腹脹術(shù)后早期腹脹常是由于為腸道蠕動受抑制，腸腔內(nèi)積氣無法排出所致。病情允許可適當(dāng)增加活動量，促進胃腸道功能恢復(fù)。若術(shù)后數(shù)天仍無肛門排氣、腹脹明顯應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。4.呃逆上腹部手術(shù)患者若出現(xiàn)頑固性呃逆，要警惕膈下積液或感染的可能，醫(yī)生通過做B超等檢查明確病因。5.尿潴留常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣以及患者不習(xí)慣床上使用便器引起。對于術(shù)后6-8小時尚未排尿，或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，應(yīng)警惕有尿潴留的發(fā)生，先穩(wěn)定患者的情緒，使用熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿，病情允許還可協(xié)助患者下床排尿，上述措施無效時行無菌導(dǎo)尿術(shù)，第一次放尿液不能超過1000ml。6.發(fā)熱發(fā)熱是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，由于手術(shù)中組織損傷、滲血滲液的吸收引起的非感染性發(fā)熱。有超過70%的患者術(shù)后均會發(fā)熱，但體溫一般不超過38℃，一般發(fā)生在術(shù)后三天內(nèi)?？刹扇〉姆椒ㄊ牵海?）溫水擦浴全身，根據(jù)情況可用酒精擦浴。（2）衣服有浸濕時應(yīng)及時更換。（3）可進食的患者鼓勵多飲水。（4）室內(nèi)加強通風(fēng)，保持舒適的溫濕度。術(shù)后常見并發(fā)癥宣教術(shù)后有一些常見并發(fā)癥，如出血、肺不張、下肢靜脈血栓、感染等。出血常發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi)，少量出血時通知醫(yī)生給予換藥，通過加壓包扎或應(yīng)用止血劑即可止血；出血量大時，應(yīng)加快輸液，擴充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。肺不張、肺炎多發(fā)生于老年人，長期吸煙和既往有呼吸道疾病的患者。患者及家屬應(yīng)配合做好以下工作：（1）術(shù)前兩周應(yīng)戒煙。（2）患者呼吸道疾病，如慢支、肺氣腫患者應(yīng)盡量控制炎癥后方可手術(shù)，術(shù)前練習(xí)縮唇式深呼吸。（3）術(shù)后6-14小時，病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早半臥位，有利于呼吸。（4）深呼吸，吸氣呼氣時間比2-3:1。（5）胸腹部大手術(shù)患者進氣吹氣手術(shù)練習(xí)，每4小時練習(xí)一次，每次10-15分鐘。（6）有效咳嗽，咳嗽前家屬可協(xié)助拍背。3.下肢靜脈血栓由于手術(shù)前禁食，手術(shù)中失血、失液，術(shù)后疼痛、發(fā)熱等導(dǎo)致體液丟失，血液濃縮，術(shù)后長期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，特別是高齡患者、肥胖患者、有高血脂等患者發(fā)生率更高?？深A(yù)防這一并發(fā)癥的方法有：（1）抬高下肢，雙下肢墊一軟枕，抬高15°-30°。（2）病情平穩(wěn)后盡早活動，活動方法見“活動指導(dǎo)”。（3）能進食的患者多飲水，不進含動物脂肪過高的食品，如肥肉、動物內(nèi)臟等。4．感染手術(shù)的打擊導(dǎo)致患者的抵抗力降低，加之安置各種導(dǎo)管有一定損傷作用，引起感染的危險性明顯增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染為多見。傷口感染常在手術(shù)后3-5天發(fā)生，如有發(fā)熱伴傷口疼痛加劇時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。針對這些情況，可采用的方法有：（1）房間定時開窗通風(fēng)，減少細菌數(shù)量，每4小時通風(fēng)一次，每次20分鐘。（2）減少陪伴及探視人員，以減少交叉感染的機會。（3）術(shù)前練習(xí)床上大小便，安置尿管患者盡早拔除尿管。（4）切口敷料浸濕后及時通知醫(yī)生更換，更換敷料時家屬應(yīng)暫時離開患者，防止交叉感染。（5）能進食的患者應(yīng)多飲水，保持尿量每日1500ml.麻醉前后患者的健康教育全身麻醉術(shù)前宣教術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁水，為防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或術(shù)后腹脹?；颊咚匈F重物品妥善保管，如首飾、錢物、手表等。取下發(fā)卡、假發(fā)及患者任何活動的人工彌補物如假牙，因假牙可能會脫落而阻塞呼吸道，金屬及飾物會導(dǎo)電損傷患者。排空膀胱為避免麻醉后造成手術(shù)臺上排尿及手術(shù)過程中誤傷膀胱。藥物宣教如麻醉前需用藥，如術(shù)前注射阿托品，應(yīng)告知患者會有口干的感覺，但切忌不要喝水。術(shù)后宣教體位指導(dǎo)全麻術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐誤吸。保持口腔清潔一旦發(fā)生嘔吐，立即清理嘔吐物，以防誤吸。禁食水6小時后，根據(jù)手術(shù)部位的不同，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食。保持呼吸道通暢指導(dǎo)患者如出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安時警惕發(fā)生呼吸道梗阻、低氧血癥等，及時通知醫(yī)生及護士。防止意外傷害患者蘇醒過程中?？沙霈F(xiàn)躁動不安或幻覺，應(yīng)注意適當(dāng)防護，防止患者發(fā)生墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等。椎管內(nèi)麻醉（一）蛛網(wǎng)膜下腔系麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，又稱脊椎麻醉或腰麻。1.術(shù)前宣教同“全麻健康教育”2.術(shù)后宣教（1）體位去枕平臥6小時，以防腰麻后頭痛。發(fā)生頭痛者，予以平臥休息。（2）禁食水6小時，根據(jù)手術(shù)部位的不同遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食。（二）硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺或（和）運動功能喪失的麻醉方法。術(shù)前宣教同“全麻健康教育”術(shù)后宣教體位：平臥6小時觀察是否有局部感覺和（或）運動障礙、肌無力、截癱等，以防神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫的發(fā)生。禁食水6小時，6小時后根據(jù)手術(shù)部位的不同，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食。肋骨骨折住院健康指導(dǎo)

一、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1心理指導(dǎo)患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果擔(dān)心，對手術(shù)恐懼。護士應(yīng)加強與患者溝通，做好心理護理及病情介紹；解釋全身疲乏、疼痛、呼吸困難等不適的原因、持續(xù)時間及愈后情況；說明各項診療、護理操作及手術(shù)的安全性和必要性，幫助患者樹立信心，配合治療。2飲食指導(dǎo)飲食宜清淡，適當(dāng)增加營養(yǎng)的攝入。多食富含蛋白質(zhì)維生素纖維素的食物。

3休息活動的指導(dǎo)一般不影響活動。翻身活動時，避免壓迫患側(cè)。

4住院適應(yīng)能力指導(dǎo)有效地咳嗽咳痰，呼吸道準(zhǔn)備。5疼痛護理指導(dǎo)告知患者選擇舒適的臥位，給患者解釋疼痛發(fā)生的原因，分散患者的注意力，必要時應(yīng)用止痛藥物。

6病情觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬注意觀察生命體征、神志、胸腹活動以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，如有異常及時通知醫(yī)生。7應(yīng)用外固定的宣教指導(dǎo)1）告知患者及家屬固定膠布有脫落過敏時通知醫(yī)生。過敏輕者可局部涂氟輕松軟膏，禁止抓撓，防止感染。起水泡或潰破者，可涂甲紫或以無菌敷料覆蓋，并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時給予調(diào)整。2）協(xié)助患者翻身，巾鉗固定牽引后，增加了患者自主活動的困難，因此要向患者講解翻身防止壓瘡的必要性。8胸腔閉式引流的護理指導(dǎo)若患者突發(fā)呼吸困難、嚴(yán)重憋喘，或伴有意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生，急癥行穿刺、胸腔閉式引流術(shù)，病情稍穩(wěn)定后即行開胸肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)二、術(shù)后宣教1飲食指導(dǎo)鼓勵患者進食，加強營養(yǎng)支持，以促進骨骼和傷口的愈合，增加機體的抵抗力。不能進食者可靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，三天后仍不能自主進食或飲食極差著，置胃管鼻飼營養(yǎng)液。2皮膚護理指導(dǎo)定時翻身拍背，不能早期活動者，應(yīng)給予按摩、加強肢體被動活動，避免墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。若出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫、憋喘，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員。3住院適應(yīng)能力指導(dǎo)指導(dǎo)患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。出院健康指導(dǎo)1闡明術(shù)后進行呼吸功能恢復(fù)鍛煉地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸運動，并取得患者和家屬的配合。腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義是：(I)進行有效的腹式呼吸可緩解疼痛、減輕呼吸困難：（2）有效咳嗽排痰可保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，促進肺復(fù)張。2）腹式深呼吸的方法：患者仰臥，腹部安置3-5kg沙袋，吸氣時保持胸部不動，腹部上升鼓起，呼氣時盡量將腹壁下降呈舟狀腹。呼吸動作緩慢、均勻，每分鐘8-12次或更少。2進食有營養(yǎng)、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通暢。3加強身體鍛煉，逐漸增加室外活動。保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，遠離流感人群。氣胸血胸住院健康指導(dǎo)一、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1心理指導(dǎo)患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果擔(dān)心，對手術(shù)恐懼。護士應(yīng)加強與患者溝通，做好心理護理及病情介紹，緩解緊張情緒，以利于疾病的恢復(fù)。2飲食指導(dǎo)飲食清淡，適當(dāng)增加營養(yǎng)的攝入，無須特殊飲食。3呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)胸部損傷后患者常因疼痛劇烈，不敢呼吸、咳嗽，或以胸膜腔負(fù)壓消失，肺膨脹受限不能有效呼吸，影響呼吸道分泌物排出及肺通氣功能。因此護士要指導(dǎo)患者行呼吸鍛煉，鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。告知嚴(yán)重吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達2-3倍，術(shù)前停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力同時嚴(yán)格監(jiān)督患者戒煙。4自我病情觀察指導(dǎo)告知患者及家屬觀察傷口有無腫脹、活動性出血，是否存在肢體活動障礙、呼吸困難或發(fā)紺，以及咳痰、咳血的顏色、量，如有異常及時通知醫(yī)護人員。5疾病知識指導(dǎo)瘡的必要性1）告知患者需遵醫(yī)囑按時應(yīng)用有效抗生素并行霧化吸入，目的是控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。2)告知張力性氣胸或持續(xù)漏氣及雙側(cè)肺大泡同期手術(shù)的患者，術(shù)前需先行胸腔閉式引流減壓，以保證手術(shù)安全。安置胸腔閉式引流管后，指導(dǎo)患者及家屬密切觀察排氣情況。術(shù)后宣教1體位指導(dǎo)術(shù)后生命體征平穩(wěn)，可給予半臥位，以利于呼吸和引流。胸腔鏡手術(shù)損傷小，可鼓勵患者早期活動。術(shù)后6-8小時即在床上坐起活動，術(shù)后18-20小時即下地活動，活動時采用漸進下床法。2疼痛護理指導(dǎo)告知患者術(shù)后疼痛的必然性和對策，鼓勵其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管、支氣管沒分泌物不能排出，從而引起肺葉或肺段不張。告知患者如疼痛劇烈、難以忍受，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員，以促進肺早日復(fù)張。3功能鍛煉指導(dǎo)告知患者術(shù)后加強肺功能鍛煉，以促進肺復(fù)張。術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、拍痰，行超聲霧化吸入每日2-4次，并指導(dǎo)患者做深呼吸運動，術(shù)后第2天即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復(fù)張。4胸腔閉式引流指導(dǎo)見“本章第八節(jié)胸腔閉式引流”5并發(fā)癥護理指導(dǎo)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)后主要并并發(fā)癥為肺泡漏氣，表現(xiàn)為胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)排出氣體。此時需囑患者有痰及時咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。出院健康指導(dǎo)1患者應(yīng)禁煙、忌酒。2飲食少食刺激性食物，增加營養(yǎng)，保持適量水分?jǐn)z入。3適當(dāng)休息，加強體育鍛煉，增強機體的抗病能力和肺活量。4避免著涼、感冒，盡量少去公共場所。5觀察術(shù)區(qū)切口的愈合情況，遵醫(yī)囑定期復(fù)查和正確用藥。6鼓勵患者吹氣球，變換體位，使費盡量完全膨脹，以減少或治療肺不張。7復(fù)拍胸片幫助了解胸內(nèi)積血排出及肺膨脹情況。8預(yù)防氣胸再次復(fù)發(fā)，積極治療原發(fā)病。老年自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD及肺結(jié)核患者，而肺部感染是最常見的誘因。應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸的發(fā)生。9預(yù)防呼吸道感染。感染是氣胸常見的誘因，應(yīng)注意保暖，防止受涼而引起呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。囑患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。良性前列腺增生一．臨床表現(xiàn)：尿頻、排尿困難、尿潴留、無痛性肉眼血尿。二．住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)本病多為老年人，行動不便，尿頻，尿急，排尿困難，溢尿等癥狀常使患者苦不堪言，易產(chǎn)生自卑，羞澀及悲觀的情緒，渴望得到他人的理解，關(guān)懷和同情。因此要多鼓勵患者訴說內(nèi)心的苦惱，認(rèn)真傾聽并給予有效的心理疏導(dǎo)，介紹此病的治療方法，解答患者疑問、講解手術(shù)方法、術(shù)后注意事項，增強患者對治療的信心。2.飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素的飲食，提高患者對手術(shù)的耐受力，預(yù)防便秘。3.休息與活動指導(dǎo)囑咐患者術(shù)前可適當(dāng)活動，避免過度疲勞，保證足夠休息和睡眠，活動時穿防滑合腳的鞋，行動不便的老年患者活動時最好使用拐杖并有人陪伴。指導(dǎo)練習(xí)在床上肢體的主動運動，講解術(shù)后應(yīng)采取的臥位，演示更換體位的方法及注意事項。4.排尿的觀察指導(dǎo)注意排尿的次數(shù)及特點。特別是夜尿次數(shù)。為保證良好的休息，可給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。未避免急性尿潴留的發(fā)生、要多飲水、勤排尿。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時留置導(dǎo)管。5.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)老年人心血管系統(tǒng)呈退行性改變，易發(fā)生心腦血管意外，指導(dǎo)患者術(shù)前避免過度勞累而引起心肌缺氧。吸煙患者勸其戒煙。教會患者正確咳痰及咳嗽時保護切口的方法。（二）術(shù)后宣教1.體位與活動指導(dǎo)根據(jù)麻醉方式不同術(shù)后6小時給予去枕平臥位或平臥位，可有有效地預(yù)防因麻醉引起的頭痛頭暈惡心等不適。6小時后生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位。臥床期間，教會患者做雙下肢的抬高及伸縮活動，促進下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后在通知膀胱沖洗后，逐漸離床活動。活動時避免增加腹內(nèi)壓，以免引起出血。2.飲食指導(dǎo)術(shù)后6小時無惡心，嘔吐即可進食、，多飲水，進食含豐富纖維的食物，防止便秘，以免因腹壓增高而引起繼發(fā)性大出血，因前列腺窩創(chuàng)面的恢復(fù)需1個月時間。3.膀胱沖洗指導(dǎo)前列腺術(shù)后均有肉眼血尿，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3-7天。說明術(shù)后沖洗的目的是將滲血及時沖洗干凈，防止積存大量血塊。告知不能隨意調(diào)節(jié)沖洗速度，過快而誘發(fā)膀胱自主性收縮。引起下腹部疼痛和不適，過慢則達不到?jīng)_洗作用。（1）沖洗速度：可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢，隨著不斷的沖洗，血尿的顏色逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。（2）保持沖洗機引流管道通暢，若引流不暢時及時通知醫(yī)生處理，以免造成膀胱充盈，痙攣二加重出血。5.疼痛指導(dǎo)告知患者術(shù)后因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗導(dǎo)管引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性疼痛。可通過及時清除血塊。保持沖洗通暢和給予止痛藥來緩解疼痛。6.拔管后的指導(dǎo)告知患者后常發(fā)生尿失禁或尿頻現(xiàn)在，術(shù)后2-3天要練習(xí)收縮腹肌、臀肌、肛門括約肌的運動：液可以輔以治療，此現(xiàn)象一般于術(shù)后1-2周克緩解。7.安全指導(dǎo)老年患者調(diào)術(shù)后注意保暖，但不要私自使用熱水袋，需要時應(yīng)在護士指導(dǎo)下應(yīng)用，以免引起燙傷。胸腔閉式引流一．住院健康指導(dǎo)（一）術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)向患者解釋放置胸管的必要性和重要性，指導(dǎo)患者術(shù)中配合。同時針對患者不同的心態(tài)和需求，做好詳細的健康指導(dǎo)，使患者有個良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.呼吸功能鍛煉講解戒煙、咳嗽、深呼吸預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。（二）術(shù)后宣教1.心理指導(dǎo)講解術(shù)后的注意事項，解除患者的焦慮和恐懼。2.體位指導(dǎo)取半臥位并經(jīng)常改變臥位的方向，依靠重力引流。3.管道護理指導(dǎo)（1）保持管道密閉和無菌：隨時檢查引流裝置時否密閉、引流管路是否脫落。保持水封瓶內(nèi)長管直立沒入水中3-4CM?；颊呱磉叧Ｒ?guī)放置兩把卵圓鉗，告知患者一旦管道與密封瓶脫離，要立即夾閉引流管。搬動或換瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進入。未夾閉引流管時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。家屬不得自行更換引流瓶。（2）保持引流通暢：正常情況下水柱波動幅度為4-6CM，水封瓶壓力管中水柱的波動情況表示胸腔時壓力的高低并提示引流管是否通暢。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動；若無波動時，可囑患者見作深呼吸或咳嗽；定時擠壓引流管，防止血塊、纖維塊堵塞；若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴張不全或肺不張。保證引流管不受擠壓和打折。(3)妥善固定：妥善固定引流管與床旁，囑患者下床活動時，引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管連續(xù)出脫落或引流瓶損壞，應(yīng)及時夾閉引流管，更換引流瓶。若引流管從胸腔脫出，應(yīng)立即用手捏閉插管處皮膚，右醫(yī)生進一步處理。（4）觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量或排氣的情況：術(shù)后24小時內(nèi)總流量不超過300-500ml,若持續(xù)每小時出血量＞100ml應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，采用負(fù)壓吸引者，應(yīng)經(jīng)常觀察引流瓶內(nèi)有無氣體排出和排除量的多少，患者胸痛難忍，可能為吸引負(fù)壓過大，應(yīng)適當(dāng)減低吸引壓力。（5）預(yù)防胸腔感染：告知患者注意有無發(fā)生感染癥狀，如體溫升高、畏寒、胸痛加劇等。手術(shù)傷口敷料每天更換，注意保持敷料的干燥清潔，傷口有無紅腫熱痛。（三）拔管宣教1.拔管指征一般置管48-72小時后，引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺，24小時引流液量少于500ml、膿液少于10ml，胸部X線檢查提示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。2.拔管時的指導(dǎo)囑患者先深呼吸一口氣。在其吸氣末由醫(yī)生迅速拔管，并用凡士林油紗和敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。3.拔管后指導(dǎo)拔管后24小時內(nèi)應(yīng)注意有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口是否有漏氣、滲液、出血和皮下氣腫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。普外科疾病患者健康教育甲狀腺功能亢進住院健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教心理指導(dǎo)術(shù)前多與患者溝通，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，消除患者的顧慮，避免各種不良刺激，保持室內(nèi)安靜舒適；精神過度緊張或失眠者，可服鎮(zhèn)靜藥或安眠藥。術(shù)日前一天禁食水6-8小時。用藥指導(dǎo)術(shù)前給藥降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。服用丙基硫氧嘧啶時注意觀察用藥后副作用，會引起粒細胞減少或缺乏、皮疹等。碘劑對口腔及胃粘膜有刺激性，可引起惡心、嘔吐，可以把它滴在饅頭上服用或在飯后用水稀釋后服用，每日3次，從3-4滴開始，逐日每次增加1滴至15-16滴維持，直至手術(shù)。手術(shù)配合指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時體位（頸過伸位），將軟枕墊于肩部，保持頭低位。術(shù)后宣教體位、活動指導(dǎo)術(shù)后生命體征平穩(wěn)后即可半臥位，利于呼吸和切口引流。術(shù)后48小時內(nèi)避免過多說話和頻繁活動，避免劇烈咳嗽，以免引起切口出血，影響切口愈合。飲食指導(dǎo)術(shù)后1-2天，進流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴張，加重傷口滲血。術(shù)后2-3天可進軟食，若出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停飲食。藥物指導(dǎo)術(shù)后仍需堅持服用碘劑。由15滴開始，逐日每次減少一滴至4-5滴。傷口、引流管護理指導(dǎo)術(shù)后一般引流24-48小時，目的是為了便于觀察切口出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。功能指導(dǎo)變換體位法：要保護好頸部，頸部和軀體在一條直線上，同時翻轉(zhuǎn)。床上坐起法：床上坐起，或彎曲頸部，移動頸部時，將手放于頸后支持頭部重量，通常術(shù)后第二天開始。頸部活動：傷口愈合（術(shù)后2-4天）后，可做頸部活動，防止切口攣縮?？奢p輕的點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，左頸部全關(guān)節(jié)活動（屈、過伸、側(cè)方活動），每天練習(xí)。并發(fā)癥觀察指導(dǎo)教會患者注意自己術(shù)后有無聲音嘶啞、音調(diào)變低或飲水嗆咳，有無手足發(fā)麻、抽搐感，有無呼吸困難、心悸等不適。出現(xiàn)上述癥狀及時通知醫(yī)護人員。出院健康指導(dǎo)修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)干凈舒適，保持愉快，輕松的心情，不要過度焦慮、急躁。補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)。日常飲食多食用含碘豐富的海帶，紫菜等海產(chǎn)品，禁煙酒、辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑按時口服消炎藥，根據(jù)患者術(shù)后情況給予小劑量口服甲狀腺素片，注意定期復(fù)查血象。1-2年為復(fù)發(fā)高峰時間，故出院后按時復(fù)查，時間為1個月、3個月、半年、1年，1年后為每半年一次。繼續(xù)練習(xí)頸部運動，防止瘢痕攣縮。如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，一般3-6個月可恢復(fù)。了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)（皮膚干燥、眼瞼水腫、反應(yīng)遲鈍、多慮、多暈、心率變緩、厭食、腹脹、便秘、活動無力等），門診隨訪。腹外疝住院健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.飲食指導(dǎo)多進蔬菜等粗纖維食物，多飲水保持大便通暢。2.消除腹內(nèi)壓增高的因素如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。告知患者戒煙、防止受涼、引起咳嗽。有可引起腹內(nèi)壓增高的疾病，應(yīng)及時治療，以免引起疝經(jīng)常脫出或術(shù)后復(fù)發(fā)。3.疝帶使用指導(dǎo)對1歲以內(nèi)的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)，待生長發(fā)育，腹壁肌肉逐漸增強而自愈，對年老體弱或伴有其他嚴(yán)重禁忌手術(shù)的患者可用疝帶，防止疝脫出。4.腹部觀察指導(dǎo)（1）巨大疝者，減少活動，多臥床休息離床活動時要用疝帶壓迫疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。（2）指導(dǎo)患者注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。5.腸道準(zhǔn)備的指導(dǎo)術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。（二）術(shù)后宣教1.體位、活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減少腹內(nèi)壓力和手術(shù)縫合處的牽張力，有利于愈合及減輕切口疼痛。次日改為半臥位。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時，以防傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，囑其勿隨意移動沙袋的位置，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。采用無張力修補術(shù)的患者可以早期離床活動，年老體弱、復(fù)發(fā)、絞窄性疝、巨大疝者可適當(dāng)延遲下床活動的時間。2.飲食指導(dǎo)術(shù)后6-12小時可進流食或半流食，次日可進易消化、富含纖維素的飲食。因術(shù)后臥床時間較長，腸蠕動慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過高，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，因此要注意多飲水、多食蔬菜、水果。3.傷口觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意觀察有無傷口滲血，避免大小便污染，發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)護人員。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時。以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染，并可使用陰囊或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。4.防止腹內(nèi)壓過高告知患者術(shù)后注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時用藥物治療，并囑患者在咳嗽時用手按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對傷口愈合的不利影響，預(yù)防便秘，告知患者不要用力排便，必要時給予緩瀉劑通便治療。出院健康指導(dǎo)1.出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免參加重體力勞動或提舉重物。2.保持大便通暢，多飲水多食高纖維飲食，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，以防便秘發(fā)生。3.積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，如肺部疾病、前列腺肥大等。4.遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查。5.若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。急性腹膜炎住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)患者往往因腹痛劇烈而屈曲側(cè)臥，不愿轉(zhuǎn)動，感到恐懼、焦慮。因此護士要關(guān)心，同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取的患者的配合。體位指導(dǎo)在無休克的狀態(tài)下，患者宜取半臥位，以利腹腔滲出液、膿液積聚在盆腔，使炎癥局限。此外半臥位時膈肌可免受壓迫，有利于呼吸和循環(huán)的改善。飲食指導(dǎo)禁食，可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，有利于控制感染的擴散，必須待腸蠕動恢復(fù)后方可進食。胃腸減壓觀察護理指導(dǎo)可減少胃腸道內(nèi)積液、積氣、減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏出，流入腹腔，有力地減輕腹脹、炎癥局限，改善腸壁血液循環(huán)和促進胃腸道蠕動功能的恢復(fù)。腹痛觀察護理指導(dǎo)對已明確診斷的患者，可用哌替啶止痛劑，減輕患者的痛苦。對診斷不明確的，慎用止痛藥物。術(shù)后宣教心理護理此類患者都是急診入院，多毫無思想準(zhǔn)備，手術(shù)后應(yīng)進行心理疏導(dǎo)，與之建立良好的護患關(guān)系。體位、活動指導(dǎo)全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時，待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵患者早期術(shù)后翻身、床上活動。根據(jù)患者的病情和體力可坐于床邊或下床活動，預(yù)防腸粘連。飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食，肛門排氣后方可進流食。飲食注意不應(yīng)進高蛋白較豐富的食物如牛奶等，可選米湯、菜湯等清淡流質(zhì)飲食，5-6天后可進食無渣流質(zhì)飲食，15天后可進食軟飯。傷口、引流管觀察護理指導(dǎo)見“術(shù)后傷口、引流管護理指導(dǎo)”并發(fā)癥觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀，如有無壓痛、腹脹等，以及腸蠕動恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)務(wù)人員。出院健康指導(dǎo)平時飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。注意體溫及腹痛情況，保持排便通暢，防止便秘。適當(dāng)運動，防止術(shù)后腸粘連，如突然發(fā)生腹痛加重，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。闌尾炎住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.體位指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者取半臥位或斜坡臥位，減輕腹壁張力，有利于腹部炎癥局限，緩解疼痛。2.飲食指導(dǎo)非手術(shù)治療的患者，指導(dǎo)患者進食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛，急診手術(shù)術(shù)前6小時禁食禁水；擇期手術(shù)術(shù)前12小時禁食。4-6小時禁水，可預(yù)防麻醉引起的術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹。3.用藥指導(dǎo)觀察期間禁用嗎啡等鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，同時禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腹壓增高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴散。4.病情觀察指導(dǎo)術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者觀察腹部癥狀和體征變化，尤其對非手術(shù)治療患者的觀察，為治療提供依據(jù)。（二）術(shù)后宣教1.體位、活動指導(dǎo)術(shù)后6小時后協(xié)助患者半臥位，可減輕腹壁張力，有助于緩解傷口疼痛，有利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔，避免形成腹腔膿腫。若無異常，鼓勵患者應(yīng)盡早下床活動，防止發(fā)生腸粘連甚至腸梗阻。2.飲食指導(dǎo)術(shù)后常規(guī)禁食，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)后逐漸進流食、半流食、普食、防止腹脹及腹痛。注意保暖，加強營養(yǎng)支持。3.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)告知患者若術(shù)后5-7天體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，提示有腹腔感染或膿腫，及時通知醫(yī)生。出院健康指導(dǎo)1.保持良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，餐后不做劇烈運動，尤其是跳躍、奔跑等。2.及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。3.闌尾周圍膿腫者，待病情穩(wěn)定后3個月，再次住院行闌尾炎切除術(shù)。4.自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適及時就診。5.觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況，如出現(xiàn)體溫升高，切口發(fā)生紅腫熱痛應(yīng)及時就診。遵醫(yī)囑正確服藥和復(fù)查。腸梗阻住院健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教體位指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者取半臥位，有利于胃腸積液的引流。2飲食指導(dǎo)保守治療者待梗阻緩解，開始排便，腹痛腹脹消失后可進流質(zhì)飲食，禁服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進半流食。急性期及手術(shù)治療者應(yīng)禁食水，向患者強調(diào)禁食及胃腸減壓的目的，并取得患者配合。3用藥指導(dǎo)不能隨意應(yīng)用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。4胃腸減壓指導(dǎo)告知患者胃腸減壓時一項重要的治療護理措施，是用胃管吸出胃腸內(nèi)的積氣和積液，從而減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力。指導(dǎo)患者胃管應(yīng)妥善固定，防止脫落，避免打折，受壓、扭曲；教會患者觀察胃液的方法，如有血性液體吸出，及時通知醫(yī)護人員；教會患者緩解留置胃管的不適，如有惡心、咽干、進行吞咽動作。5腹部按摩可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)針刺療法，緩解疼痛。6嘔吐觀察與護理指導(dǎo)家屬和患者注意觀察嘔吐先兆，如惡心、心跳加快、呼吸急促等，備好盛器，嘔吐時指導(dǎo)患者坐起或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防引起窒息，嘔吐后及時漱口，擦凈面部，保持清潔。7口腔護理指導(dǎo)保持口腔清潔，鼓勵患者漱口，必要時行口腔護理。因禁食后，口腔分泌物減少，細菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎。術(shù)后宣教1.體位、活動指導(dǎo)全麻后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸。后改為半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，同時使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。同時鼓勵患者床上多做主動運動或經(jīng)常移動身體受壓部位，囑家屬可適當(dāng)按摩，防止下肢靜脈血栓和壓瘡發(fā)生。鼓勵患者早期下床活動，利于腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。2.飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)禁食，給于胃腸外營養(yǎng)，經(jīng)治療梗阻解除及術(shù)后腸蠕動恢復(fù)正常后，拔除胃管，經(jīng)口進流質(zhì)飲食，以后逐漸為半流食及普食告知患者及家屬根據(jù)情況及合理補充營養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循循序漸進的原則，以免影響吻合口愈合。傷口護理指導(dǎo)見“術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)”疼痛的指導(dǎo)見“術(shù)后常規(guī)不適的宣教”5并發(fā)癥觀察指導(dǎo)囑患者如術(shù)后腹痛腹脹癥狀不能改善，或緩解后又出現(xiàn)腸梗阻的癥狀和體征，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。腸瘺護理指導(dǎo)：告知患者及家屬術(shù)后如患者感到腹部脹痛，高熱，腹壁紅腫，腹部傷口有糞臭液體液出，說明已并發(fā)腸瘺，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員，注意保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，保護局部皮膚，防止發(fā)生皮炎。出院健康指導(dǎo)少食刺激性的的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物。反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻應(yīng)少食粗纖維的食物避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不進不潔的食物。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢，無效者可適當(dāng)口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天適當(dāng)進行體育鍛煉。加強自我檢測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。7.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，正確用藥，觀察術(shù)后切口的愈合情況腹腔鏡手術(shù)住院健康指導(dǎo)術(shù)前宣教心理指導(dǎo)告知患者腹腔鏡術(shù)式未為全麻手術(shù)，患者不會有任何痛覺，消除患者的心理壓力，向患者及家屬說明手術(shù)優(yōu)勢及選用此手術(shù)的可靠性，取得合作。告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)也有改成剖腹的可能，讓患者做好心理指導(dǎo)。皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)手術(shù)前1日為患者準(zhǔn)備皮膚，特別注意臍周部位的清潔。心肺功能訓(xùn)練說明手術(shù)在人工氣腹的情況下進行，即注入二氧化碳氣體使橫隔上升，腹腔壓力增大，術(shù)中為了更好地顯露術(shù)野需要多次更換體位，這些因素易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重。因此術(shù)前要對患者心肺功能進行檢查和評估，指導(dǎo)患者在晨起和飯后2小時進行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練。術(shù)后宣教體位及活動的指導(dǎo)視患者情況囑患者臥床休息2-24小時。術(shù)后1-2小時鼓勵患者翻身，可取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，以促進二氧化碳盡快排出。引流管護理指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)通常在術(shù)中留置導(dǎo)尿管，以免膀胱損傷，術(shù)后需繼續(xù)留置24-48小時。應(yīng)向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿的意義，強調(diào)要保持尿管通暢，并經(jīng)常觀察尿液的顏色、性質(zhì)，觀察有無扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同時留有一定長度，以防翻身或牽拉時移位。疼痛指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛時腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M隔，由膈神經(jīng)放射至肩部所致。應(yīng)向患者解釋原因，鼓勵患者早翻身，早下床，減少癥狀。通過分散注意力，消除引起疼痛的因素，如聽收音機、音樂等。必要時可通知醫(yī)護人員給予止痛藥物治療，帶麻醉泵的患者應(yīng)告知麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能使用48小時。麻醉泵應(yīng)妥善固定，囑患者翻身時注意防止麻醉泵脫出。飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后24小時禁食，術(shù)后第2日排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進流食，如米湯等。術(shù)后第3日可改為半流食，如面條湯，粥等，以后逐漸過渡為普食。對便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者應(yīng)注意避免用辛辣刺激性的食物及甜食，防止腸脹氣。出院健康指導(dǎo)告知患者保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后方可淋浴。注意觀察傷口有無紅腫熱痛的現(xiàn)象，有異常及時就診。向行腹腔鏡手術(shù)的患者說明在術(shù)后2周內(nèi)避免提超過5kg的物品及騎車、騎腳踏車、久坐，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適。囑患者術(shù)后多喝水補充手術(shù)時體液的喪失。術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維的食物，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類、元蔥等，以減少術(shù)后腹脹引起不適。直腸肛管疾病住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)患者長期經(jīng)受劇烈的肛門疼痛，造成精神緊張，情緒脆弱，容易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。因此向患者耐心講解肛裂的病因病理、治療方法、手術(shù)的必要性和重要性以及圍手術(shù)期的注意事項，有利于解除患者的思想顧慮，消除其恐懼心理，使其能積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少食辛辣刺激食物，少食高熱量零食。3.排便習(xí)慣指導(dǎo)直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持排便通暢。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，在排便時避免讀書看報，避免延長蹲坐的時間。對年老體弱的患者要鼓勵進行適當(dāng)?shù)幕顒?，對長久站立或坐位工作的人要適當(dāng)做保健體操，增強肛周括約肌收縮功能。最好每日清洗肛門，保持局部清潔。4.肛門坐浴指導(dǎo)直腸肛管疾病的常用輔助治療，它能增進血運、促進炎癥吸收、緩解括約肌痙攣，減輕疼痛、并能清除分泌物，起到良好的清潔消炎作用。坐浴時用一只較深的盆具，水溫手感較熱（45°-50°）為宜，囑患者下蹲使整個肛門會陰部浸泡在熱水中，水溫下降再加入熱水，維持坐浴時間15-20分鐘。如肛門或周圍有暴露的傷口，可用溫鹽水或1:5000的高錳酸鉀或皮膚康洗液坐浴。對年老體弱者要注意安全，攙扶坐下起身，以防跌倒。5.皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)說明術(shù)前備皮的重要性。1：5000的高錳酸鉀液或皮膚康洗液坐浴，保持局部清潔，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消散。6.腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)告知患者為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前常規(guī)給予灌腸，保持腸道清潔。（二)術(shù)后宣教1.飲食指導(dǎo)為了延緩術(shù)后首次排便時間，避免大便刺激新鮮傷口，術(shù)后一般進食流質(zhì)。飲食以后逐步改為普食，應(yīng)以富于營養(yǎng)、易于消化的清淡飲食為宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或過食辛辣刺激的食物。2.排泄指導(dǎo)術(shù)后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手術(shù)后的創(chuàng)面損傷和出血，術(shù)后當(dāng)天和第二天不易排便，第三日早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便習(xí)慣，便后坐浴、換藥。如大便干燥，可睡前口服液狀石蠟20ml及術(shù)后每日3次口服潤腸通便藥物，便軟后即應(yīng)停藥。肛管術(shù)后7-10天不易灌腸。3.傷口護理指導(dǎo)術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，壓迫傷口，以利止血，4小時后可翻身。向患者及家屬手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床靜養(yǎng)，盡量減少下床活動。如有肛門不間斷流血，或肛內(nèi)時有大量鮮血涌出，應(yīng)疑為切口出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。4.坐浴指導(dǎo)‘見術(shù)前宣教’5.疼痛護理指導(dǎo)‘見術(shù)后常見不適的指導(dǎo)’6.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)【1】切口出血；告知患者此并發(fā)癥多發(fā)于術(shù)后1-7天。常見原因仍為術(shù)后便秘，猛練咳嗽等導(dǎo)致創(chuàng)面裂開，出血。指導(dǎo)患者應(yīng)保持大便通暢，防止便秘，注意保暖，預(yù)防感冒，避免腹內(nèi)壓的增高的因素。一旦出現(xiàn)切口大量滲出，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予壓迫止血。【2】尿潴留：鼓勵患者術(shù)后盡早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會陰、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿的方法，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。出院健康指導(dǎo)1.保持良好的心態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。避免肛門周圍皮膚長期受壓，影響血液循環(huán)。2.飲食調(diào)節(jié)，多食新鮮蔬菜，水果，多飲水，忌食辛辣，刺激性食物，以免刺激傷口，影響傷口愈合。3.保持排便通暢，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止便秘，以減少對手術(shù)創(chuàng)傷刺激和摩擦損傷。如多食蔬菜或香蕉，梨，蜂蜜，必要時可以服一些潤腸通便藥。4.注意肛門部位的清潔和傷口的保護，繼續(xù)坐浴和用藥，囑患者使用柔軟的廁紙，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并定時更換。5.肛門括約肌松弛者，術(shù)后3日指導(dǎo)進行提肛運動，每日1-2次，每次30次。6.掛線治療者囑患者每日5-7天至門診收緊藥線，直到藥線脫落。7.定期直腸指診，防止肛門狹窄，術(shù)后5-10天日，可使用食指擴肛，每日一次.膽道疾?。懩已?、膽石癥）住院健康指導(dǎo)1.疾病指導(dǎo)及術(shù)后宣教【1】飲食指導(dǎo)：易進低脂肪，高蛋白，高糖及高維生素，清談，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂肪食物。手術(shù)清晨要禁食，必要時可放置胃管進行胃腸道減壓?！?】皮膚護理指導(dǎo);膽道疾病出現(xiàn)明顯的阻塞性黃疸時，由于膽汁中膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢，可引起全身皮膚瘙癢，患者往往難以忍受而用手抓，易導(dǎo)致皮膚破潰而繼發(fā)感染。告知患者瘙癢的原因及皮膚破損的危害，要求患者修剪指甲，皮膚用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部，保持皮膚清潔干燥?！?】用藥指導(dǎo)1）解痙鎮(zhèn)痛：膽道疾病主要通過解痙達到止痛的目的。1）抗膽堿藥：作用是抑制胰腺分泌、松弛內(nèi)臟平滑肌、解除痙攣。副作用是散瞳、升高血壓、心率加速、便秘、口干。青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心動過速及老年人慎用。常用阿托品、654-2等。2）止痛藥：在診斷明確后，腹痛劇烈可與解痙藥合用以緩解疼痛。診斷不明確時禁用，防止掩蓋病情，不宜單獨使用嗎啡，因嗎啡可使壺腹括約肌痙攣，加重病情。常用哌替啶、強痛定。2）維生素K：梗阻性黃疸者，因膽汁不能順利排入腸道，影響脂溶性維生素的吸收，凝血酶原合成減少，影響凝血功能。應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈注射補充維生素K?！?】術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：1）術(shù)前常規(guī)監(jiān)測血壓，了解基礎(chǔ)血壓；指導(dǎo)并存高血壓患者正確服用降壓藥物；對并存糖尿病的患者，指導(dǎo)其進食纖維素多的食物，按時服用降壓藥物，監(jiān)測血糖；了解血糖變化。2）皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)：手術(shù)前1天備皮（洗澡、臍部用石蠟油棉簽清洗），因腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LG）第一切口緊靠臍緣，而臍部污物易積垢，如清洗不徹底，以造成此處切口感染。2.術(shù)后宣教（1）體位、活動指導(dǎo)：1）術(shù)后6小時，血壓平穩(wěn)后可給予半臥位，使腹肌放松，減輕手術(shù)切口疼痛，改善呼吸，同時可使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，有利于炎癥局限和引流。2）早期活動，ＬＧ術(shù)后６小時即可下床活動，年老體弱者可在床上勤翻身，勤做雙腿伸屈活動，防止下肢深靜脈血栓及皮膚的恢復(fù)，防止腸粘連。（２）飲食指導(dǎo)：手術(shù)后，由于胃腸受到刺激，蠕動減少，肝臟功能受到抑制，膽汁分泌量降低，會影響整個消化系統(tǒng)的功能。所以，術(shù)后１－２天應(yīng)嚴(yán)格禁食，宜用靜脈滴注補充各種營養(yǎng)。第三天起可視情況給予流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等，隨后在逐漸改為脫脂牛奶家甜面包、大米稀粥、豆腐羹、米糊以及面食類等。急性胰腺炎住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣１.心理指導(dǎo)重癥胰腺炎患者往往引起病急、病情重，多有記載、恐懼及焦慮等。特別是經(jīng)濟比較困難的患者，常擔(dān)心醫(yī)療費昂貴。應(yīng)結(jié)合疾病的特點、通俗易懂的語言給患者解釋，穩(wěn)定患者的情緒，同時讓患者了解各種藥物治療的重要性和必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。２.體位指導(dǎo)半臥位，絕對臥床休息，減輕疼痛，并利于引流，使腹腔滲液流至盆腔，防止膈下膿腫。３.飲食指導(dǎo)說明胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指腸乳頭水腫，膽道括約肌攣而十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸炎反流入胰管，加重病情。因此應(yīng)禁食水，使胰腺處于休息狀態(tài)，重癥患者多采用靜脈高營養(yǎng)，及時糾正水，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，盡快補充血容量。4.胃腸減壓指導(dǎo)見“術(shù)后引流管護理指導(dǎo)”【二】術(shù)后宣教１.體位，活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵患者盡早在床上活動，促進儒腸動，預(yù)防腸粘連。術(shù)后定時在床上翻身，進行有效的咳嗽，咳痰，進行呼吸，病情平穩(wěn)后，下床活動。２.飲食指導(dǎo)說明術(shù)后需禁食，多采用腸外營養(yǎng)支持治療，補充機體素需要的營養(yǎng)，如電解質(zhì)，蛋白質(zhì)，脂肪乳和氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，必要時輸新鮮血，可給于高熱量，高維生素，高糖類飲食。３.引流管護理指導(dǎo)說明術(shù)后留置胃腸鏡減壓，空腸造瘺管，T管，深靜脈高營養(yǎng)輸液管，導(dǎo)尿管等病情觀察和治療的生命管線，在翻身和進行床上活動時一定防止脫落，并注意保持引流護理引流通暢，妥善固定，防止扭曲，受壓，打折。4.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)說明預(yù)防休克，感染及多器官衰竭等術(shù)后并發(fā)癥時是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，解釋如有胰周膿腫，膈下膿腫形成要及時引流，如手術(shù)后并發(fā)胰腺及胃腸道外瘺時應(yīng)及時充分通暢引流，保護瘺口周圍皮膚，維持水，電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，使患者理解為預(yù)防并發(fā)癥所采取的治療措施的意義，主動配合治療。出院健康指導(dǎo)1.患者及家屬理解飲水飲食管理的重要性，宜采用低脂易消化飲食，忌食刺激性的食物，睡前不宜進食。2.避免暴飲暴食及飽食，飲食要適量，有規(guī)律，絕對禁酒，戒煙。3.保持心情舒暢，避免情緒過于激動。4.出院后4-6周避免舉重物和過度疲勞，一般半年以后從事體力勞動。5.積極治療原有疾病，如；膽石癥，膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲癥。6.疾病恢復(fù)期，防止感染，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時就診。7.避免易引起胰腺炎的藥物，如噻嗪類利尿藥、磺胺藥、糖皮質(zhì)激素等。8.定期門診隨訪。原發(fā)性下肢靜脈曲張1.疾病指導(dǎo)術(shù)前宣教（1）飲食指導(dǎo)；術(shù)前進普通飲食，增加高蛋白飲食，如肉、奶、蛋、以提高機體抵抗力。（2）疾病相關(guān)知識指導(dǎo)：1）彈性繃帶或彈力襪，指導(dǎo)患者行走時應(yīng)使用彈性繃帶或穿彈力襪，促進靜脈回流。穿彈力襪時抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿，注意彈力襪的薄厚、壓力及長短應(yīng)符合患者的腿部情況。彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈和保持足部正常皮膚溫度為宜。2）維持良好姿勢：坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫、影響腘靜脈回流。臥床時抬高患肢30°-40°，以利靜脈回流。3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、防止便秘，避免長時間站立，肥胖者應(yīng)有計劃地減輕體重。4）保護患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。（3）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。下肢靜脈曲張伴有小腿潰瘍者，局部應(yīng)換藥，應(yīng)用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮膚清潔。2.術(shù)后宣教（1）體位、活動指導(dǎo)：1）囑患者術(shù)后6小時內(nèi)低枕平臥位，預(yù)防因麻醉引起的頭暈、頭痛惡心嘔吐等不適。如有惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。2）臥床休息，患肢下墊一軟枕，抬高30°，促進靜脈回流。3）早期活動：臥床期間指導(dǎo)患者做足背伸屈和旋轉(zhuǎn)運動，以利于靜脈回流，術(shù)后24小時鼓勵患者下床活動，促進下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。（2）傷口觀察指導(dǎo)1）告知患者及家屬應(yīng)觀察手術(shù)切口，如有無切口或皮下滲血，局部切口有紅腫熱痛等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時通告醫(yī)護人員。2）告知其觀察遠端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動的意義。應(yīng)用彈性繃帶要保持合適的松緊度，說明彈性繃帶一般需維持兩周方可拆除。（3）預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥表現(xiàn)時，應(yīng)及時報告醫(yī)生妥善處理。出院健康指導(dǎo)1.出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1-2個月，晚上睡覺時抬高20到30°2.為維持下肢血運，平時應(yīng)注意體位，勿長時間站立或坐位，以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背水腫和細動脈閉塞。3.術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。4.患者絕對禁煙，但可少量飲酒，促進血管擴張。堅持適量運動，有利于下肢靜脈回流。5.按時、按量遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、減藥。6.定期到門診復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時到醫(yī)院做進一步的檢查。

高考語文試卷一、語言文字運用（15分）1．在下面一段話的空缺處依次填入詞語，最恰當(dāng)?shù)囊唤M是（3分）提到桃花源，許多人會聯(lián)想到瓦爾登湖。真實的瓦爾登湖，早已成為▲的觀光勝地，梭羅的小木屋前也經(jīng)常聚集著▲的游客，不復(fù)有隱居之地的氣息。然而虛構(gòu)的桃花源一直就在我們的心中，哪怕▲在人潮洶涌的現(xiàn)代城市，也可以獲得心靈的寧靜。A．名聞遐邇聞風(fēng)而至雜居 B．名噪一時聞風(fēng)而至棲居C．名噪一時紛至沓來雜居 D．名聞遐邇紛至沓來棲居2．在下面一段文字橫線處填入語句，銜接最恰當(dāng)?shù)囊豁検牵?分）在南方，芭蕉栽植容易，幾乎四季常青?！劣谠掠辰队?、雪壓殘葉，那更是詩人畫家所向往的了。①它覆蓋面積大，吸收熱量大，葉子濕度大。②古人在走廊或書房邊種上芭蕉，稱為蕉廊、蕉房，饒有詩意。③因此蕉陰之下，是最舒適的小坐閑談之處。④在旁邊配上幾竿竹，點上一塊石，真像一幅元人的小景。⑤在夏日是清涼世界，在秋天是分綠上窗。⑥小雨乍到，點滴醒人；斜陽初過，青翠照眼。A．①③②④⑥⑤ B．①④②③⑥⑤C．②①④③⑤⑥ D．②③④①⑤⑥3．下列詩句與“憫農(nóng)館”里展示的勞動場景，對應(yīng)全部正確的一項是（3分）①笑歌聲里輕雷動，一夜連枷響到明②種密移疏綠毯平，行間清淺縠紋生③分疇翠浪走云陣，刺水綠針抽稻芽④陰陰阡陌桑麻暗，軋軋房櫳機杼鳴A．①織布②插秧③車水④打稻 B．①織布②車水③插秧④打稻C．①打稻②插秧③車水④織布D．①打稻②車水③插秧④織布4．閱讀下圖，對VR（即“虛擬現(xiàn)實”）技術(shù)的解說不正確的是一項是（3分）A．VR技術(shù)能提供三個維度的體驗：知覺體驗、行為體驗和精神體驗。 B．現(xiàn)有的VR技術(shù)在精神體驗上發(fā)展較快，而在知覺體驗上發(fā)展較慢。C．VR技術(shù)的未來方向是知覺體驗、行為體驗和精神體驗的均衡發(fā)展。D．期許的VR體驗將極大提高行為體驗的自由度和精神體驗的滿意度。二、文言文閱讀（20分）閱讀下面的文言文，完成5—8題。臨川湯先生傳鄒迪光先生名顯祖，字義仍，別號若士。豫章之臨川人。生而穎異不群。體玉立，眉目朗秀。見者嘖嘖曰：“湯氏寧馨兒?！蔽鍤q能屬對。試之即應(yīng)，又試之又應(yīng)，立課數(shù)對無難色。十三歲，就督學(xué)公試，補邑弟子員。每試必雄其曹偶。庚午舉于鄉(xiāng)，年猶弱冠耳。見者益復(fù)嘖嘖曰：“此兒汗血，可致千里，非僅僅蹀躞康莊也者?！倍〕髸?，江陵公①屬其私人啖以巍甲而不應(yīng)。曰：“吾不敢從處女子失身也?！惫m一老孝廉乎，而名益鵲起，海內(nèi)之人益以得望見湯先生為幸。至癸未舉進士，而江陵物故矣。諸所為附薰炙者，骎且澌沒矣。公乃自嘆曰：“假令予以依附起，不以依附敗乎？”而時相蒲州、蘇州兩公，其子皆中進士，皆公同門友也。意欲要之入幕，酬以館選，而公率不應(yīng)，亦如其所以拒江陵時者。以樂留都山川，乞得南太常博士。至則閉門距躍，絕不懷半刺津上。擲書萬卷，作蠹魚其中。每至丙夜，聲瑯瑯不輟。家人笑之：“老博士何以書為？”曰：“吾讀吾書，不問博士與不博士也?！睂ひ圆┦哭D(zhuǎn)南祠部郎。部雖無所事事，而公奉職毖慎，謂兩政府進私人而塞言者路，抗疏論之，謫粵之徐聞尉。居久之，轉(zhuǎn)遂昌令。又以礦稅事多所蹠戾②，計偕之日，便向吏部堂告歸。雖主爵留之，典選留之，御史大夫留之，而公浩然長往，神武之冠竟不可挽矣。居家，中丞惠文，郡國守令以下，干旄往往充斥巷左，而多不延接。即有時事，非公憤不及齒頰。人勸之請托，曰：“吾不能以面皮口舌博錢刀，為所不知后人計。”指床上書示之：“有此不貧矣?！惫跁鵁o所不讀，而尤攻《文選》一書，到掩卷而誦，不訛只字。于詩若文無所不比擬，而尤精西京六朝青蓮少陵氏。公又以其緒余為傳奇，若《紫簫》、《還魂》諸劇，實駕元人而上。每譜一曲，令小史當(dāng)歌，而自為之和，聲振寥廓。識者謂神仙中人云。公與予約游具區(qū)靈巖虎丘諸山川，而不能辦三月糧，逡巡中輟。然不自言貧，人亦不盡知公貧。公非自信其心者耶？予雖為之執(zhí)鞭，所忻慕焉。（選自《湯顯祖詩文集》附錄，有刪節(jié)）[注]①江陵公：指時相張居正，其為江陵人。②蹠戾：乖舛，謬誤。5．對下列加點詞的解釋，不正確的一項是（3分）A．每試必雄其曹偶 雄：稱雄B．酬以館選 酬：應(yīng)酬C．以樂留都山川 樂：喜愛D．為所不知后人計 計：考慮6．下列對原文有關(guān)內(nèi)容的概括和分析，不正確的一項是（3分）A．湯顯祖持身端潔，拒絕了時相張居正的利誘，海內(nèi)士人都以結(jié)識他為榮幸。B．因為上書批評當(dāng)權(quán)者徇私情、塞言路，湯顯祖被貶官至廣東，做了徐聞尉。C．湯顯祖辭官回家后，當(dāng)?shù)毓賳T爭相與他交往，而湯顯祖不為私事開口求人。D．湯顯祖與鄒迪光相約三月份到江南一帶游玩，但沒準(zhǔn)備好糧食，因而作罷。7．把文中畫線的句子翻譯成現(xiàn)代漢語。（10分）（1）見者益復(fù)嘖嘖曰：“此兒汗血，可致千里，非僅僅蹀躞康莊也者。”（2）然不自言貧，人亦不盡知公貧。公非自信其心者耶？予雖為之執(zhí)鞭，所忻慕焉。8．請簡要概括湯顯祖讀書為文的特點。（4分）三、古詩詞鑒賞（11分）閱讀下面這首唐詩，完成9—10題。學(xué)諸進士作精衛(wèi)銜石填海韓愈鳥有償冤者，終年抱寸誠?？阢暽绞?，心望海波平。渺渺功難見，區(qū)區(qū)命已輕。人皆譏造次，我獨賞專精。豈計休無日，惟應(yīng)盡此生。何慚刺客傳，不著報讎名。9．本讀前六句是怎樣運用對比手法勾勒精衛(wèi)形象的？請簡要分析。(6分)10．詩歌后六句表達了作者什么樣的人生態(tài)度？（5分）四、名句名篇默寫（8分）11．補寫出下列名句名篇中的空缺部分。（1）名余曰正則兮，__________________。（屈原《離騷》）（2）__________________，善假于物也。（荀子《勸學(xué)》）（3）艱難苦恨繁霜鬢，__________________。（杜甫《登高》）（4）樹林陰翳，__________________，游人去而禽鳥樂也。（歐陽修《醉翁亭記》）（5）__________________，抱明月而長終。（蘇軾《赤壁賦》）（6）浩蕩離愁白日斜，__________________。（龔自珍《己亥雜詩》）（7）道之以德，__________________，有恥且格。（《論語·為政》）（8）蓋文章，經(jīng)國之大業(yè)，__________________。（曹丕《典論·論文》）五、現(xiàn)代文閱讀（一）（15分）閱讀下面的作品，完成12~14題。表妹林斤瀾矮凳橋街背后是溪灘，那灘上鋪滿了大的碎石，開闊到叫人覺著是不毛之地。幸好有一條溪，時寬時窄，自由自在穿過石頭灘，帶來水草野樹，帶來生命的歡喜。灘上走過來兩個女人，一前一后，前邊的挎著個竹籃子，簡直有搖籃般大，里面是衣服，很有點分量，一路拱著腰身，支撐著籃底。后邊的女人空著兩手，幾次伸手前來幫忙，前邊的不讓。前邊的女人看來四十往里，后邊的四十以外。前邊的女人不走現(xiàn)成的小路，從石頭灘上斜插過去，走到一個石頭圈起來的水潭邊，把竹籃里的東西一下子控在水里，全身輕松了，透出來一口長氣，望著后邊的。后邊的走不慣石頭灘，盯著腳下，挑著下腳的地方。前邊的說：“這里比屋里清靜，出來走走，說說話……再呢，我要把這些東西洗出來，也就不客氣了?！闭f著就蹲下來，抓過一團按在早鋪平好了的石板上，拿起棒槌捶打起來，真是擦把汗的工夫也節(jié)約了?？雌饋砗筮叺氖强腿?，轉(zhuǎn)著身于看這個新鮮的地方，有一句沒一句地應(yīng)著：“水倒是清的，碧清的……樹也陰涼……石頭要是走慣了，也好走……”“不好走，一到下雨天你走走看，只怕?lián)鷶嗔四_筋。哪有你們城里的馬路好走?！薄跋掠晏煲蚕匆路?”“一下天呢，二十天呢。就是三十天不洗也不行。嗐，現(xiàn)在一天是一天的事情，真是日日清，月月結(jié)?！笨腿穗S即稱贊：“你真能干，三表妹，沒想到你有這么大本事，天天洗這么多?！敝魅宋⑽⑿χ?，手里捶捶打打，嘴里喜喜歡歡的：事情多著呢。只有晚上吃頓熱的，別的兩頓都是馬馬虎虎。本來還要帶子，現(xiàn)在托給人家。不過洗完衣服，還要踏縫紉機?！笨腿似鋵嵤莻€做活的能手，又做飯又帶孩子又洗衣服這樣的日子都過過?，F(xiàn)在做客人看著人家做活，兩只手就不知道放在哪里好。把左手搭在樹杈上，右手背在背后，都要用點力才在那里閑得住。不覺感慨起來：“也難為你，也虧得是你，想想你在家里的時候，比我還自在呢?！敝魅朔畔掳糸常瑑墒忠豢滩煌５厝啻昶饋恚骸白鲎鲆簿土?xí)慣了。不過，真的，做慣了空起兩只手來，反倒沒有地方好放。鄉(xiāng)下地方，又沒有什么好玩的，不比城里。”客人心里有些矛盾，就學(xué)點見過世面的派頭，給人家看，也壓壓自己的煩惱：“說的是，”右手更加用力貼在后腰上，“空著兩只手不也沒地方放嘛。城里好玩是好玩，誰還成天地玩呢。城里住長久了，一下鄉(xiāng)，空氣真就好，這個新鮮空氣，千金難買?！眴慰淇諝?，好比一個姑娘沒有什么好夸的，單夸她的頭發(fā)。主人插嘴問道：“你那里工資好好吧？”提起工資，客人是有優(yōu)越感的，卻偏偏埋怨道：“餓不死吃不飽就是了，連獎金帶零碎也有七八十塊?！薄澳鞘亲龆嘧錾僬諛幽醚?！”“還吃著大鍋飯?！薄安蛔霾蛔鲆材昧呤桑俊薄拌F飯碗！”客人差不多叫出來，她得意。主人不住手地揉搓，也微微笑著?？腿说勾蚱稹氨Р黄健眮恚骸澳愫闷?，要是我，氣也氣死了，做多做少什么也不拿?！薄按蟊斫悖覀円哺愠邪?。我們家庭婦女洗衣店，給旅店洗床單，給工廠洗工作服都洗不過來。”“那一個月能拿多少呢？”客人問得急點。主人不忙正面回答，笑道：“還要苦干個把月，洗衣機買是買來了，還沒有安裝。等安裝好了，有時間多踏點縫紉機，還可以翻一番呢！”“翻一番是多少？”客人急得不知道轉(zhuǎn)彎。主人停止揉搓，去抓棒槌，這功夫，伸了伸兩個手指頭?？腿说哪X筋飛快轉(zhuǎn)動：這兩個手指頭當(dāng)然不會是二十，那么是二百……聽著都嚇得心跳，那頂哪一級干部了？廠長？……回過頭來說道：“還是你們不封頂好，多勞多得嘛。”“不過也不保底呀，不要打算懶懶散散混日子?！笨腿藘刹綋溥^來，蹲下來抓過一堆衣服，主人不讓，客人已經(jīng)揉搓起來了，一邊說：“懶懶散散，兩只手一懶，骨頭都要散……鄉(xiāng)下地方比城里好，空氣第一新鮮，水也碧清……三表妹，等你大侄女中學(xué)一畢業(yè)，叫她頂替我上班，我就退下來……我到鄉(xiāng)下來享幾年福，你看怎么樣？”（選自《十月》1984年第6期，有刪改）12．下列對小說相關(guān)內(nèi)容和藝術(shù)特色的賞析，不正確的一項是？A．小說開頭的景物描寫，以自由流動的溪水所帶來的“水草野樹”以級“生命的歡喜”，暗示著農(nóng)村的新氣象。B．小說中“一路拱著腰身”等動作描寫，以及“真是日日清，月月結(jié)”等語言描寫，為下文表妹承包洗衣服這件事做了鋪墊。C．表姐兩次提到鄉(xiāng)下空氣“新鮮”，第一次是出于客套，第二次提到時，表姐對農(nóng)村的好已有了更多體會。D．表妹說的“不要打算懶懶散散混日子”，既表達了自己對生活的態(tài)度，也流露出對自己得不到休息的些許不滿。13．請簡要分析表姐這一人物形象。（6分）14．小說刻畫了兩個人物，作者以“表妹”為題，表達了哪些思想感情？（6分）六、現(xiàn)代文閱讀（二）（12分）閱讀下面的作品，完成15~17題。書家和善書者沈尹默“古之善書者，往往不知筆法?！鼻叭耸沁@樣說過。就寫字的初期來說，這句話，是可以理解的，正同音韻一樣，四聲清濁，是不能為晉宋以前的文人所熟悉的，他們作文，只求口吻調(diào)利而已。筆法不是某一個人憑空創(chuàng)造出來的，而是由寫字的人們逐漸地在寫字的點畫過程中，發(fā)現(xiàn)了它，因而很好地去認(rèn)真利用它，彼此傳授，成為一定必守的規(guī)律。由此可知，書家和非書家的區(qū)別，在初期是不會有的。寫字發(fā)展到相當(dāng)興盛之后（尤其到唐代），愛好寫字的人們，一天比一天多了起來，就產(chǎn)生出一批好奇立異、相信自己、不大愿意守法的人，各人使用各人的手法，各人創(chuàng)立各人所愿意的規(guī)則。凡是人為的規(guī)則，它本身與實際必然不能十分相切合，因而它是空洞的、缺少生命力的，因而也就不會具有普遍的、永久的活動性，因而也就不可能使人人都滿意地沿用著它而發(fā)生效力。在這里，自然而然地便有書家和非書家的分別了。有天分、有休養(yǎng)的人們，往往依他自己的手法，也可能寫