妊娠時限異常專業(yè)知識培訓專家講座

妊娠時限異常妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第1頁流產(chǎn)abortion:妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者

<12周——早期流產(chǎn)12周--28周——晚期流產(chǎn)自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)早產(chǎn)prematuredelivery:≥28周;<37周過期妊娠postternpregnancy：≥42周（月經(jīng)規(guī)則）妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第2頁自然流產(chǎn)

spontaneousabortion妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第3頁一、病因胚胎原因：染色體異常（遺傳基因缺點、感染、藥品、環(huán)境等）母體原因：全身性疾?。焊腥?、貧血、心衰、腎炎生殖器異常：畸形、肌瘤、裂傷、宮頸松內(nèi)分秘異常：甲低、糖尿病、黃體功效不足不良癖好：吸煙、酗酒、吸毒創(chuàng)傷：子宮手術(shù)、撞擊、性生活等免疫原因：抗精子抗體、抗心磷脂抗體多、母胎血型不合等妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第4頁二、病理12w前：絨毛與蛻膜剝離、血竇開放→陰道出血，宮縮→腹痛（先出血，后腹痛）8w前：胚胎死亡→底蛻膜出血與絨毛分離→完全排出（出血少）8—12w：胎盤絨毛發(fā)育旺盛、與底蛻膜聯(lián)絡(luò)牢靠→不易排出（出血多）12w后：胎盤完全形成→先腹痛、后出血妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第5頁妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第6頁胚胎死亡出血胚胎分離子宮收縮排出胚胎底蛻膜與絨毛分離妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第7頁三、臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血腹痛：子宮收縮妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第8頁四、臨床類型先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第9頁類型病史婦科檢驗出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)

少無或輕無宮口未開與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)

中→多加劇無擴張或有組織物堵塞相符或略小不全流產(chǎn)

少→多減輕部分排出擴張或有組織物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)

少→無無全部排出閉正?；蛏源笕焉飼r限異常專業(yè)知識培訓第10頁先兆流產(chǎn)妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第11頁難免流產(chǎn)妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第12頁不全流產(chǎn)妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第13頁完全流產(chǎn)妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第14頁自然流產(chǎn)三種特殊情況

稽留流產(chǎn)missedabortion:胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)還未自然排出者（過期流產(chǎn)）：早孕反應(yīng)消失，子宮不增；中期胎心胎動消失習慣性流產(chǎn)haitualabortion：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者（復發(fā)性流產(chǎn)）流產(chǎn)感染septicabortion：陰道流血時間長、組織物殘留、無菌操作不嚴等引發(fā)細菌上行性感染，有體溫升高、下腹痛，陰道分泌物臭等妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第15頁繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第16頁五、診療1、病史：停經(jīng)、腹痛、陰道流血，重復流產(chǎn)？2、查體（1）全身檢驗（2）婦科檢驗：外陰、陰道、宮頸、宮體、附件3、輔助檢驗：B超、妊娠試驗、激素測定妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第17頁六、處理不一樣類型不一樣處理妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第18頁1、先兆流產(chǎn)（1）臥床休息，禁性生活。（2）B超檢驗及β—hCG測定，決定胚胎情況，如發(fā)育良好保胎，不然終止妊娠。（3）可用保胎藥，如硫酸舒喘靈；維生素E，黃體酮功效不足者，可每日肌注20mg；絨毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次IU，隔日一次，肌注。甲狀腺功效低下者給予適量甲狀腺素片等。妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第19頁2、難免流產(chǎn)盡早使妊娠物排出，防出血，防感染。（1）子宮小于妊娠12周以上者，吸宮術(shù)；子宮大于12周以上者，催產(chǎn)素靜滴（2）術(shù)前術(shù)后用抗生素防感染，促進子宮收縮防出血。妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第20頁3、不全流產(chǎn)（1）及時清宮，采取吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。（2）依據(jù)出血情況，開放液路，輸液，輸血。（3）預防感染，尤其出血時間長者。妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第21頁不全流產(chǎn)清宮術(shù)及其妊娠絨毛妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第22頁4、完全流產(chǎn)如無感染征象，普通無需特殊處理。妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第23頁5．稽留流產(chǎn)盡早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常規(guī)，血凝，必要時查DIC系列。（2）術(shù)前口服雌激素，增加子宮肌對催產(chǎn)素敏感性（3）如凝血異常，酌情輸新鮮血，凝血因子等，做好手術(shù)準備（4）子宮小于12周時——刮宮術(shù)，輕柔操作，謹防子宮穿孔；子宮大于12周——引產(chǎn)，（催產(chǎn)素、利凡諾或前列腺素引產(chǎn)等）妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第24頁6．習慣性流產(chǎn)（1）婦科檢驗：檢驗有沒有宮頸嚴重裂傷及松弛，有沒有生殖道畸形和子宮發(fā)育不良等妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第25頁（2）輔助檢驗①檢測夫婦雙方血型。②檢測夫婦雙方染色體核型。③查精液常規(guī)及夫婦雙方抗精子抗體。④婦科B-us檢驗有沒有生殖道畸形、子宮肌瘤、宮頸機能不全等。⑤監(jiān)測卵巢功效。⑥檢測女方甲狀功效等。妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第26頁（3）治療：①治療內(nèi)科疾病。②染色體異常者需作遺傳咨詢。③杭精子抗體陽性者口服強松。④生殖道畸形或病變者，治療原發(fā)病。⑤宮頸內(nèi)口閉鎖不全者可進行宮頸內(nèi)口縫合術(shù)（于孕14-16周進行）。妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第27頁7、感染流產(chǎn)出血少時：先控制感染，后清宮。出血多時：先夾出殘留物，控制感染，再清宮妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第28頁病案劉X,女,26歲,工人.因停經(jīng)48天,陰道流血7天,增多,伴下腹陣痛6小時，于年8月20日8Am就診?；颊咴陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng).7.2,停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心厭油,7天前無誘因出現(xiàn)陰道少許流血,量少于平時月經(jīng),無組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛,婦查：陰道少許血液，宮口未開，子宮如孕月大小，予保胎治療。

妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第29頁病案劉X,女,26歲,工人.因停經(jīng)48天,陰道流血7天,增多伴下腹陣痛6小時，于年8月20日8Am就診?；颊咴陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng).7.2,停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心厭油,7天前無誘因出現(xiàn)陰道少許流血,量少于平時月經(jīng),無組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛,婦查：陰道少許血液，宮口未開，子宮如孕月大小，予保胎治療。

今2Am突然陰道流血增多,如平時月經(jīng)量2倍,伴下腹陣陣劇痛。

妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第30頁病案劉X,女,26歲,工人.因停經(jīng)48天,陰道流血7天,增多伴下腹陣痛6小時，于年8月20日8Am就診?；颊咴陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng).7.2,停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心厭油,7天前無誘因出現(xiàn)陰道少許流血,量少于平時月經(jīng),無組織排出,感輕微陣發(fā)下腹痛,婦查：陰道少許血液，宮口未開，子宮如孕月大小，予保胎治療。今2Am突然陰道流血增多,如平時月經(jīng)量2倍,伴下腹陣陣劇痛,

6Am陰道排出一肉樣組織,隨即,腹痛減輕流血降低，無暈倒史。妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第31頁潘X，女，28歲，已婚，因停經(jīng)63天，陰道流血2天重伴下腹痛6小時于年5月20日8Am就診。 患者LMP3月19日，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少許流血，量少于平時月經(jīng)。無腹痛，未予重視。今日2Am突然陰道流血增多，如平時月經(jīng)量2倍伴下腹陣發(fā)性脹痛，7Am陰道排出一肉樣組織，陰道流血更多，順大腿往下流，伴下腹隱痛，遂急來我院，途中暈厥一次。 既往體健。月經(jīng)規(guī)則，孕3產(chǎn)0。

妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第32頁體查：T37℃，P110次/分，BP80/50mmHg，神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無異常，心率110次/分，余無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無畸形。 婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道見多量血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常，宮口松，有血自宮口流出。宮體前位，孕40+天大小，軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。

妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第33頁第二節(jié)早產(chǎn)

prematuredelivery早產(chǎn)：指妊娠滿28w至不滿37w間分娩者。早產(chǎn)兒：妊娠滿28w至不滿37w間娩出新生兒稱早產(chǎn)兒（

prematureinfant)

妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第34頁一、病因

1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎3、子宮過分膨脹4、妊娠合并癥、并發(fā)癥5、子宮畸形6、子宮內(nèi)口松弛7、吸煙、酗酒妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第35頁二、臨床表現(xiàn)及診療宮縮（+陰道出血、胎膜早破）——宮頸消退、擴張先兆早產(chǎn)：妊娠滿28w后出現(xiàn)最少10分鐘一次規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28w至不足37w，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)>4次），伴宮頸管縮短≥75%，宮頸擴張2cm以上妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第36頁三、治療標準：若胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持若胎膜已破。早產(chǎn)不可防止時，應(yīng)盡力設(shè)法提升早產(chǎn)兒存活率妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第37頁治療1、臥床休息：左側(cè)臥位2、宮縮抑制劑使用（1）β2腎上腺素受體激動劑利托君、沙丁胺醇（2）硫酸鎂（注意觀察：呼吸>16次/分、膝腱反射存在、尿量>25ml/h）（3）鈣拮抗劑極少用（4）前列腺素和成酶抑制劑妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第38頁治療3、控制感染：早產(chǎn)主要誘因4、預防新生兒呼吸窘迫：34周前地塞米松6mgBidim,7天內(nèi)用4次或倍他米松12mg12小時一次，共2次，緊急情況時羊膜腔注入地塞米松10mg5、分娩處理：慎用麻藥、吸氧、縮短第二產(chǎn)程，預防顱內(nèi)出血妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第39頁第三節(jié)過期妊娠postternpregnancy凡平時月經(jīng)規(guī)則，妊娠到達或超出42周（＞＝294日）還未分娩者，稱過期妊娠妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第40頁病因雌、孕激素百分比失調(diào)頭盆不稱胎兒畸形遺傳原因妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第41頁病理胎盤：1、正常2、胎盤功效減退：母體面鈣化，胎兒面胎糞污染；鏡下血管床降低，間質(zhì)變窄、纖維化，絨毛表面鈣化，胎盤梗死、老化羊水：變少、污染妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第42頁病理胎兒1、正常生長及巨大兒2、胎兒成熟障礙I期過分成熟，小老人II期胎兒缺氧III期3、胎兒生長受限小樣兒妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第43頁對母兒影響圍生兒：胎兒成熟障礙，胎窘，胎糞吸入綜合癥，新生兒窒息母體：手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)傷以及感染幾率增加妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第44頁診療1、正確核實EDC詳細問詢月經(jīng)、BBT、性交日期早孕反應(yīng)、孕早期婦科檢驗子宮大小胎動情況、出現(xiàn)時間B超孕囊大小、BPD、FL等子宮大小妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第45頁診療2、判斷胎盤功效（1）胎動記數(shù)＞30次/12h正常＜10次/12h異常（2）尿E/C＞15正常＜10異常（3）胎心監(jiān)護NST每七天2次（4）B超每七天1—2次觀察胎動、肌張力、呼吸運動、羊水量（5）羊膜鏡檢驗3、了解宮頸成熟度妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第46頁處理依據(jù)胎盤功效、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當分娩方式妊娠時限異常專業(yè)知識培訓第47頁1、產(chǎn)前處理終止妊娠時機：

宮頸成熟