腰間盤突出癥專家講座

腰間盤突出癥腰椎間盤突出癥ILOEPIG腰間盤突出癥專家講座第1頁(yè)定義

又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀一個(gè)病變。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。腰間盤突出癥專家講座第2頁(yè)腰間盤突出癥發(fā)病年紀(jì)20－40，男多于女6－8：1。職業(yè)特點(diǎn)體力勞動(dòng)者居多。腰間盤突出癥專家講座第3頁(yè)腰間盤突出癥解剖生理椎間盤位于兩個(gè)椎體之間，由玻璃樣軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。占脊柱全長(zhǎng)1/4。其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它作用是承受壓力、保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而產(chǎn)生吸收現(xiàn)象，預(yù)防髓核突入椎體。腰間盤突出癥專家講座第4頁(yè)腰間盤突出癥纖維環(huán)為纖維軟骨組織，預(yù)防髓核向周圍突出。纖維環(huán)分為內(nèi)、外兩層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)前部和兩側(cè)部分最厚，幾乎等于后側(cè)部分2倍。纖維環(huán)甚為堅(jiān)固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊椎穩(wěn)定性腰間盤突出癥專家講座第5頁(yè)腰間盤突出癥髓核為脊索殘余組織，灰白色，水含量可占髓核總量75%～90%，伴隨年紀(jì)增加，膠原物質(zhì)逐步被纖維軟骨所取代。各種成份結(jié)合，使髓核形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)。髓核含有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄健＠w維環(huán)與軟骨板將髓核限制在球形腔內(nèi)。腰間盤突出癥專家講座第6頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第7頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第8頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第9頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第10頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第11頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第12頁(yè)腰間盤突出癥發(fā)病機(jī)理椎間盤缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，所遭受擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲。腰間盤突出癥專家講座第13頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第14頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第15頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第16頁(yè)腰間盤突出癥急性損傷：負(fù)重時(shí)間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤內(nèi)壓力過(guò)大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀腰間盤突出癥專家講座第17頁(yè)腰間盤突出癥慢性勞損久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀腰間盤突出癥專家講座第18頁(yè)腰間盤突出癥以椎間盤突出方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超出椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;腰間盤突出癥專家講座第19頁(yè)腰間盤突出癥遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引發(fā)椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓;側(cè)前型椎間盤疝出物本身不引發(fā)壓迫癥狀，但因?yàn)樽甸g盤外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛原因之一，所以應(yīng)引發(fā)足夠重視。腰間盤突出癥專家講座第20頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第21頁(yè)腰間盤突出癥垂直向椎體內(nèi)突出（許莫結(jié)節(jié)）。腰間盤突出癥專家講座第22頁(yè)腰間盤突出癥突出髓核病理分類：（1）周圍性纖維環(huán)膨出，不引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)根壓迫（2）局部性纖維環(huán)膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位髓核限于極少幾層纖維環(huán)內(nèi)，擠壓纖維環(huán)向外突出。（4）椎間盤脫出，移位髓核穿過(guò)纖維環(huán)而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤游離，突出椎間盤髓核物質(zhì)游離于椎管內(nèi)或硬膜內(nèi)、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)。腰間盤突出癥專家講座第23頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第24頁(yè)腰間盤突出癥臨床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時(shí)間不一樣，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足麻木感。4腰部活動(dòng)受限,行走跛行.腰間盤突出癥專家講座第25頁(yè)腰間盤突出癥

診療1臨床表現(xiàn)。2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。3壓痛和放射痛。4直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。5腱反射異常。6對(duì)應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰間盤突出癥專家講座第26頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第27頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第28頁(yè)腰間盤突出癥L4L5S1感覺(jué)↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰間盤突出癥專家講座第29頁(yè)側(cè)彎腰間盤突出癥專家講座第30頁(yè)直腿抬高試驗(yàn)腰間盤突出癥專家講座第31頁(yè)屈頸試驗(yàn)腰間盤突出癥專家講座第32頁(yè)腰間盤突出癥判別診療梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病腰間盤突出癥專家講座第33頁(yè)腰間盤突出癥治療1平臥硬板床2藥品治療3推拿理療4牽引(適于肩下型）5手術(shù)腰間盤突出癥專家講座第34頁(yè)腰間盤突出癥推拿治療目標(biāo)：增加局部組織痛閾，緩解肌擔(dān)心，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強(qiáng)氣血循行，消除組織水腫。腰間盤突出癥專家講座第35頁(yè)腰間盤突出癥推拿治療治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。手法：揉按、按壓、彈撥、滾法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法等。腰間盤突出癥專家講座第36頁(yè)腰間盤突出癥預(yù)后病情易重復(fù)，如治療及時(shí)，配合功效鍛煉，預(yù)后好。腰間盤突出癥專家講座第37頁(yè)腰間盤突出癥注意事項(xiàng)1治療期間，平臥硬板床，注意腰部保暖。2診療明確，中央型間盤突出推拿時(shí)應(yīng)慎重。3恢復(fù)期，應(yīng)加強(qiáng)功效鍛煉，防止勞累及受涼。腰間盤突出癥專家講座第38頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第39頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第40頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第41頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第42頁(yè)腰間盤突出癥專家講座第43頁(yè)X片表現(xiàn)腰間盤突出癥專家講座第44頁(yè)椎間盤突出CT表現(xiàn)腰間盤突出癥專家講座第45頁(yè)椎間盤脫出MRI腰間盤突出癥專家講座第46頁(yè)髓核游離腰間盤突出癥專家講座第47頁(yè)本病關(guān)鍵點(diǎn)1.腰椎生了解剖特點(diǎn)。2.腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理是什么？3.腰椎間盤突出癥臨床診療關(guān)鍵點(diǎn)。4.腰椎間盤突出癥手法治療步驟有哪幾項(xiàng)？5.腰椎間盤突出癥與椎管狹窄判別關(guān)鍵點(diǎn)。腰間盤突出癥專家講座第48頁(yè)課后作業(yè)推拿手法步驟:解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙,降低盤內(nèi)壓力增加椎間盤外壓力調(diào)整后關(guān)節(jié),松解粘連促進(jìn)損傷神經(jīng)根恢復(fù)功效腰間盤突出癥專家講座第49頁(yè)梨狀肌損傷綜合征

主要是因?yàn)槔鏍罴p傷致該肌痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經(jīng)。本病無(wú)腰痛及腰部和脊柱體征，可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起梨狀肌，梨狀肌擔(dān)心試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。腰間盤突出癥專家講座第50頁(yè)腰椎管狹窄癥

多發(fā)生于中老年人，本病可引發(fā)經(jīng)典神經(jīng)根壓迫癥狀，即間歇性跛行。小腿肌力減退及感覺(jué)減低，站立和行走時(shí)加重，休息時(shí)緩解。主訴多，體征少。X線、CT或MRI檢驗(yàn)可見退行性改變以及多節(jié)段神經(jīng)受壓表現(xiàn)，同時(shí)可伴有椎間盤突出，但其突出程度較輕，而退變程度較重，是二者判別關(guān)鍵點(diǎn)。

腰間盤突出癥專家講座第51頁(yè)腰椎管狹窄癥

腰間盤突出癥專家講座第52頁(yè)腰椎管狹窄癥

原發(fā)性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫(yī)源性椎管狹窄外傷性狹窄其它骨病所致狹窄（氟骨癥）腰間盤突出癥專家講座第53頁(yè)退行性椎管狹窄腰間盤突出癥專家講座第54頁(yè)腰椎管狹窄癥

血管性間歇性跛行：下肢血管病變所致，骨骼肌供血不足，肌肉痙攣性疼痛神經(jīng)源性間歇性跛行：體位改變引發(fā)下肢放射性神經(jīng)痛，腰過(guò)伸加重。腰間盤突出癥專家講座第55頁(yè)腰椎結(jié)核

判別關(guān)鍵點(diǎn)在于本病患者下午多有低熱（37.5～37.8℃），體重減低，血沉加緊，肺部多有原發(fā)病灶。腰椎側(cè)位X線顯示腰椎上或下緣有較難發(fā)覺(jué)輕微骨質(zhì)破壞。腰間盤突出癥專家講座第56頁(yè)腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷

判別關(guān)鍵點(diǎn)是雖患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)都為陽(yáng)性，但本病無(wú)感覺(jué)或反射改變。腰間盤突出癥專家講座第57頁(yè)脊柱腫瘤

硬膜內(nèi)髓外腫瘤發(fā)病時(shí)以疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛與體位也相關(guān)系，但疼痛比較猛烈，本病腰痛為連續(xù)性進(jìn)行性加重，不因臥床休息而減輕，隨腫瘤生長(zhǎng)浸潤(rùn)，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，當(dāng)侵及脊髓時(shí)可產(chǎn)生截癱現(xiàn)象。影像學(xué)檢驗(yàn)顯示椎體或椎管內(nèi)有占位性病變。腰間盤突出癥專家講座第58頁(yè)腰3橫突綜合征

本征疼痛主要在腰部，少數(shù)可沿骶棘肌向下放射。檢驗(yàn)可見骶棘肌痙攣，第3腰椎橫突尖壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，無(wú)下肢放射痛及神經(jīng)根受累改變。腰間盤突出癥專家講座第59頁(yè)盆腔疾病

早期盆腔后壁炎癥、腫瘤等，當(dāng)其本身癥狀還未充分表現(xiàn)出時(shí)，即可刺激腰、骶神經(jīng)根而出現(xiàn)腰骶部痛，或伴單側(cè)或雙下肢痛，可常規(guī)進(jìn)行直腸、陰道檢驗(yàn)及B超檢驗(yàn)相判別。腰間盤突出