妊娠期合并心臟病護理查房

妊娠期合并心臟病

術(shù)后護理

heartdiseaseinpregnancy

外科ICU農(nóng)艷華年2月21日妊娠期合并心臟病護理查房第1頁

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡第二大原因，僅次于產(chǎn)后出血。以風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病多見。妊娠期合并心臟病護理查房第2頁妊娠分娩對心臟影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期妊娠期合并心臟病護理查房第3頁妊娠期血容量增加，32-34周達(dá)高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重.妊娠期合并心臟病護理查房第4頁分娩期（心臟負(fù)擔(dān)最重時期）第一產(chǎn)程子宮收縮→周圍循環(huán)阻力↑→回心血量↑→心衰第二產(chǎn)程子宮收縮、腹肌、膈肌亦縮，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力↑→心衰第三產(chǎn)程胎兒血循環(huán)中止，大量血液進入.體循環(huán)，回心血量增加.子宮快速縮小，腹壓驟減.周圍循環(huán)衰竭→心衰.妊娠期合并心臟病護理查房第5頁產(chǎn)褥期

產(chǎn)后24-48小時內(nèi)，大量血液、水分進入體循環(huán)→心衰.妊娠期合并心臟病護理查房第6頁經(jīng)典心力衰竭臨床表現(xiàn)左心力衰竭癥狀呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、頭昏、少尿.體征肺部濕啰音，心臟體征.妊娠期合并心臟病護理查房第7頁經(jīng)典心力衰竭臨床表現(xiàn)右心力衰竭癥狀消化道癥狀，勞力性呼吸困難.體征頸靜脈征，肝大、下肢水腫，心臟體征.妊娠期合并心臟病護理查房第8頁經(jīng)典心力衰竭臨床表現(xiàn)全心衰竭以上表現(xiàn)同時存在。妊娠期合并心臟病護理查房第9頁心臟代償功效分級Ⅰ級：普通體力活動不受限制Ⅱ級：普通體力活動略受限制，休息時無癥狀，日常體力活動時有疲勞、心慌、氣急等Ⅲ級：普通體力活動顯著受限，稍作日?；顒訒r即有疲勞、心慌、氣急或輕度心力衰竭表現(xiàn)Ⅳ級：作任何輕微活動時均感不適，休息時仍有心慌、氣急等心力衰竭表現(xiàn)妊娠期合并心臟病護理查房第10頁治療與護理辦法妊娠前

心臟功效Ⅰ、Ⅱ級能夠妊娠但受限制心臟功效Ⅲ級或以上者、有心衰史者不宜妊娠.妊娠期

加強產(chǎn)前檢驗，注意休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防貧血、感冒、妊高癥，提前2-4周住院待產(chǎn).不宜妊娠者12周以前控制心衰后，終止妊娠.妊娠期合并心臟病護理查房第11頁病例介紹

孕婦楊石嬌，女性，30歲，已婚，因“停經(jīng)38周+5天，發(fā)燒、咳嗽、嘔吐4天”于-02-1401:30由扶綏縣人民醫(yī)院急診轉(zhuǎn)入院。孕12周余在扶綏縣婦幼保健院門診立卡，未定時產(chǎn)前檢驗，年02月09日晚無顯著誘因出現(xiàn)發(fā)燒，體溫高達(dá)38度多，并咳嗽，咽痛，2月10日到扶綏縣婦幼保健院就診，于13日下午覺乏力伴嘔吐胃內(nèi)容物，無心悸、氣喘，無心前區(qū)疼痛及胸悶、冷汗，昏厥，無冷汗等不適癥狀，無顯著腹痛及腹脹，無陰道流血、流液，到扶綏縣人民醫(yī)院住院，查心電圖提醒“急性心肌梗塞”。依據(jù)孕婦癥狀、體征、輔助檢驗結(jié)果，診療“1.急性心肌心包炎？（急性前壁、高側(cè)壁心肌梗死?）2.竇性心動過速3.孕38周+5天（孕1產(chǎn)0）4.頭先露5.羊水過少6.上呼吸道感染7.胎兒窘迫？”產(chǎn)科提議以剖宮產(chǎn)終止妊娠。于02月14日10時56分助娩出壹活男嬰。手術(shù)后期及術(shù)后產(chǎn)婦咳嗽漸增強，伴有咳少許白色泡沫痰，麻醉科醫(yī)師緊急予一系列搶救辦法后，產(chǎn)婦急轉(zhuǎn)外科ICU深入監(jiān)護及治療。

轉(zhuǎn)入ICU情況:患者麻醉未醒，予呼吸機輔助呼吸，面部稍紫紺，雙瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音，心率約140次/分，呈奔馬律，腹部切口輔料干燥，腸鳴音未聞及，四肢肌力未恢復(fù)。

妊娠期合并心臟病護理查房第12頁病例介紹患者神志清醒，精神差，呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度在正常范圍，血壓偏低，需小劑量升壓藥維持，心率在120次/分左右，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，心音有力，未聞及雜音。患者血象高，感染嚴(yán)重，；肝功效示轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，已超出20倍，考慮肝功效損害嚴(yán)重，予護肝等治療。病情較重，繼續(xù)抗感染、防治心衰、心律失常等治療；觀察發(fā)燒、陰道出血、腹痛情況。妊娠期合并心臟病護理查房第13頁護理診療及合作性問題與妊娠增加心臟負(fù)荷相關(guān)?；顒訜o耐力與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息相關(guān)。自理能力缺點缺乏相關(guān)妊娠合并心臟病自我護理識。知識缺乏心力衰竭、感染。潛在并發(fā)癥與擔(dān)心自己病情壓力相關(guān)。焦慮妊娠期合并心臟病護理查房第14頁急性左心衰處理辦法機械通氣鎮(zhèn)靜快速利尿強心、升壓限制入量妊娠期合并心臟病護理查房第15頁護理辦法機械通氣在救治左心衰竭致嚴(yán)重肺水腫時,能快速糾正缺氧,臨床癥狀消失快。

輔助呼吸嗎啡：緩解煩躁不安、減慢呼吸-改進肺換氣功效-減輕氧耗；擴張靜脈-降低回流-左房壓↓-小動脈阻力↓-↓心臟前后負(fù)荷鎮(zhèn)靜定時速尿，每日查血鉀，防止電解質(zhì)紊亂快速利尿妊娠期合并心臟病護理查房第16頁護理辦法擴血管：硝普納12.5~25ug/min;硝酸甘油10ug/min強心:毛花苷丙:首次0.4~0.8mg，2小時候酌情增加0.2~0.4mg強心、升壓統(tǒng)計24小時出入水量限制入量預(yù)防感染觀察體溫改變，如有發(fā)燒，應(yīng)及時通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑使用抗生素。妊娠期合并心臟病護理查房第17頁自理能力缺點相關(guān)原因醫(yī)囑絕對臥床休息。主要表現(xiàn)病人在臥床期間基本生活需要得到滿足。病人感到全舒適和滿意。護理辦法加強巡視，15-30分鐘1次，及時發(fā)覺病人生活所需要并給予處理。幫助病人洗漱、進食、大小便，并及時傾倒排泄物。

妊娠期合并心臟病護理查房第18頁焦慮相關(guān)原因?qū)χ委?、預(yù)后缺乏了解，害怕死亡。主要表現(xiàn)精神過分擔(dān)心不安，失眼，哭泣，悲傷。護理辦法耐心傾聽病人主訴，找出焦慮原因，并有針對性進行疏導(dǎo)。防止與其它焦慮病人同住，以免情緒相互受影響。耐心向病人解釋病情，消除心理擔(dān)心和顧慮。給病人介紹本院醫(yī)院技術(shù)水平，介紹治療成功病例，使病人樹立康復(fù)信心。給病人講解擔(dān)心和焦慮對疾病不良影響，撫慰病人保持情緒穩(wěn)定，心情愉快。

妊娠期合并心臟病護理查房第19頁其