急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座

急性心梗急診用藥

及注意事項(xiàng)急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第1頁(yè)ST段抬高型心梗非ST段抬高型心梗急性心梗分類急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第2頁(yè)抗血小板藥品拜阿司匹林300mg替格瑞洛180mg波立維抗凝藥品肝素與低分子肝素降血脂藥品可定、立普妥等心梗一包藥（拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、可定20mg）急性心梗急診慣用藥品急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第3頁(yè)缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定

ACS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定——Grace評(píng)分急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第4頁(yè)抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第5頁(yè)抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第6頁(yè)指南關(guān)于ACS患者抗血小板治療提議急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第7頁(yè)指南關(guān)于ACS降血脂及其它藥品提議急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第8頁(yè)指南關(guān)于ACS抗凝治療提議急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第9頁(yè)心梗一包藥（拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+可定20mg）STEMI患者首選有替格瑞洛禁忌時(shí)使用氯吡格雷300-600mg替換。使用方法：嚼服（如有嘔吐需補(bǔ)服）。同時(shí)給予PPI，奧美拉唑和埃索美拉唑會(huì)影響氯吡格雷療效。有消化道出血者禁用抗血小板藥品，出血停頓24小時(shí)后與PPI同時(shí)服用；慢性腎功效不全DKA5期禁用替格瑞洛，僅在選擇性指征（如預(yù)防支架內(nèi)血栓）時(shí)才使用氯吡格雷。主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤禁用藥品過敏者禁用。心梗時(shí)慣用藥品選擇及注意事項(xiàng)急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第10頁(yè)阿司匹林禁忌癥哮喘嚴(yán)重腎功效不全嚴(yán)重肝功效衰竭嚴(yán)重心功效不全與氨甲喋呤適用妊娠最終三個(gè)月急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第11頁(yè)氯吡格雷禁忌癥

嚴(yán)重肝臟損害?；顒?dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或病理性出血。哺乳。急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第12頁(yè)替格瑞洛禁忌癥活動(dòng)性病理性出血（如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血）患者。有顱內(nèi)出血病史者中-重度肝臟損害患者因聯(lián)適用藥可造成替格瑞洛暴露量大幅度增加，禁止替格瑞洛片與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑（如：酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韋和阿扎那韋）聯(lián)適用藥。急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第13頁(yè)2016中國(guó)PCI指南強(qiáng)調(diào)：全部患者PCI術(shù)前均應(yīng)評(píng)定出血風(fēng)險(xiǎn)（I,C），提議用CRUSADE評(píng)分評(píng)定出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)高患者（如腎功效不全、高齡、有出血史及低體重等），圍術(shù)期優(yōu)先選擇出血風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)小抗栓藥品。替格瑞洛在PCI患者中顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高于氯吡格雷。急性心肌梗死急診用藥和注意事項(xiàng)專家講座第14頁(yè)STEMI患者溶栓時(shí)抗血小板治療藥品選擇

ESC

Guidelines

forthe

management

of

acute

myocardialinfarction

in

patientspresenting

with

ST-segment

elevation:TheTaskForceforthe

management

of

acute

myocardialinfarction

in

patients

presenting

with

ST-segment

elevation

oftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EurHeartJ.

Aug26.doi:10.1093/eurheartj/ehx393.[Epubaheadofprint]阿司匹林：咀嚼或靜脈給藥同時(shí)聯(lián)用氯吡格雷：低劑量（75-100mg/天）口服給藥普