心理診斷技能培訓教案

心理診療技能心理診斷技能培訓教案第1頁講課內(nèi)容第四章心理健康與心理障礙第八章心理咨詢員心理診療技能心理診斷技能培訓教案第2頁心理現(xiàn)象

認知過程（感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、自知力）心理過程情感過程（情緒情感）意志過程（目標性、果斷性、堅韌性、自制性）心理現(xiàn)象個性傾向性（需要、動機、信念、個性心理興趣、世界觀）個性心理特征（能力、氣質(zhì)、性格）心理診斷技能培訓教案第3頁心理健康之不一樣水平

心理健康

心理問題

心理障礙

心理疾病邊緣心理(精神)疾病神經(jīng)癥精神病

正常(區(qū)分)

異常

診療標準

ICD-10,DSM-IV,CCMD-3神經(jīng)病精神病精神障礙、精神疾病心理障礙、心理疾病心理診斷技能培訓教案第4頁正常心理與異常心理區(qū)分標準李心天（1991）四標準醫(yī)學標準統(tǒng)計學標準內(nèi)省經(jīng)驗標準社會適應(yīng)標準郭念鋒（1986）三標準統(tǒng)一性標準:主觀世界與客觀世界統(tǒng)一一致性標準:心理活動內(nèi)在一致性穩(wěn)定性標準:人格相對穩(wěn)定性心理診斷技能培訓教案第5頁心理健康概念心理健康：1946年，第三屆國際心理衛(wèi)生大會定義為：心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人心理健康不相矛盾范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最正確狀態(tài)。詳細表現(xiàn)：身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；有幸福感；在工作和職業(yè)中，能充分發(fā)揮自己能力，過有效率生活。心理診斷技能培訓教案第6頁心理健康概念

正確了解心理健康：人心理活動（知、情、意）內(nèi)在關(guān)系協(xié)調(diào)，心理內(nèi)容與客觀世界保持統(tǒng)一，并據(jù)此能促使人體內(nèi)、外環(huán)境平衡和促使個體與社會環(huán)境相適應(yīng)狀態(tài)，并由此不停發(fā)展健全人格，提升生活質(zhì)量，保持旺盛精力和愉快情緒。心理不健康與有不健康心理和行為不能等同。沒有絕正確界限，只是程度差異。動態(tài)性，健康人行為并不是時刻都符合健康標準。標準是理想尺度，提供了衡量是否健康標準，指明了提升心理健康水平努力方向，同時也是心理咨詢目標方向。心理診斷技能培訓教案第7頁學術(shù)界關(guān)于心理健康標準（一）馬斯洛(Maslow)和密特曼(Mittellman)關(guān)于心理健康標準有充分安全感。對自己有充分了解，并能對自己能力做出適當評價。生活理想和目標切合實際。與周圍環(huán)境保持良好接觸。能保持本身人格完整和友好。含有從經(jīng)驗中學習能力。保持良好人際關(guān)系。適度情緒發(fā)展與控制。在集體要求前提下，很好地發(fā)揮自己個性。在社會規(guī)范前提下，恰當滿足個人基本需要。心理診斷技能培訓教案第8頁學術(shù)界關(guān)于心理健康標準（二）斯柯特關(guān)于心理健康標準普通適應(yīng)能力:適應(yīng)性；靈活性；把握環(huán)境能力；適應(yīng)和對付改變多端世界能力；說明目標，并完成目標能力；成功行為；順利改變行為能力。自我滿足能力:生殖性欲（取得性感高潮能力）；適度滿足個人需要；對日常生活感到樂趣；行為自然性；放松片刻感覺。人際間各種角色飾演:完成個人社會角色；行為與角色一致；社會關(guān)系適應(yīng)；行為受社會贊同；與他人相處能力；參加社會活動；利用切合實際幫助；托付他人；社會責任；穩(wěn)定職業(yè)；工作和愛能力。智慧能力:知覺準確性；心理功效有效性；認知適當；機智；合理性；接觸現(xiàn)實；處理問題能力；智力；對人類經(jīng)驗廣泛了解和深刻了解。心理診斷技能培訓教案第9頁（二）斯柯特關(guān)于心理健康標準對他人主動態(tài)度:利他主義；關(guān)心他人；信任；喜歡他人；待人熱情；與人親密能力；情感移入。創(chuàng)造性:對社會貢獻；主動精神。自主性:情感獨立性；同一性；自力更生；一定超然。完全成熟:自我實現(xiàn)；個人成長；人生哲學形成；在相反力量之間得以均衡；成熟而不是自相矛盾動機；自我利用；具備把握沖動、能量和沖突綜合能力；保持一致性；完整復(fù)雜層次；成熟。對自己有利態(tài)度:控制感；任務(wù)完成滿足；自我接收，自我認可；自尊；面對困難，處理問題充滿信心；主動自我形象；自由和自決感；擺脫了自卑感；幸福感。情緒與動機控制:對挫折耐受性；把握焦慮能力；道德；勇氣；自制力；對擔心抵抗；道義；良心；自我力量；老實；清廉正直。心理診斷技能培訓教案第10頁心理健康基本標準

◆(一)郭念鋒關(guān)于心理健康十條標準周期性節(jié)律：節(jié)律紊亂，心理健康↓意識水平：注意水平↓，心理健康↓暗示性：暗示性↑，心理健康↓心理活動強度：對精神刺激抵抗能力↓健康↓心理活動耐受力：對慢而長精神刺激耐受↓健康↓心理康復(fù)能力：康復(fù)能力↓健康↓心理自控能力：自控能力↓健康↓自信心：自信心↓健康↓社會交往：接觸不良→健康↓環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)性↓健康↓心理診斷技能培訓教案第11頁心理健康基本標準

◆(二)許又新:衡量心理健康三個標準體驗標準：以個人主觀體驗和內(nèi)心世界作為衡量心理健康標準。主要有良好心情和恰當自我評價兩條。操作標準：也叫效率標準，指用觀察、試驗和測量等方法，衡量心理活動過程和效應(yīng)。包含：心理學標準（心理效率）社會標準（社會功效）：工作、學習效率和人際關(guān)系發(fā)展標準：縱軸。向較高水平發(fā)展可能性大，有使可能性變成現(xiàn)實切實可行行動辦法，是心理健康標志。心理診斷技能培訓教案第12頁心理健康基本標準

◆(三)馬建青：心理健康疾病標準智力正常情緒協(xié)調(diào)，心境良好具備一定意志品質(zhì)人際關(guān)系友好能動地適應(yīng)環(huán)境保持人格完整符合年紀特征心理診斷技能培訓教案第13頁實用標準

心理健康普通標準智力正常（爭議？心理健康水平與智力水平是兩個不相關(guān)概念）情緒適度意志健全。自覺性、果斷性和頑強性是意志健全主要標志。

人格統(tǒng)一人際關(guān)系友好與社會協(xié)調(diào)一致心理特點符合年紀特征自我意識和客觀實際基本相符心理診斷技能培訓教案第14頁心理障礙主要癥狀認知

障礙感知覺障礙思維障礙注意力障礙記憶力障礙智能障礙自知力障礙情

感障礙意

志行為障礙心理診斷技能培訓教案第15頁感知覺障礙感覺過敏：對普通強度聲、光、冷、熱等刺激感受性增強。見于神經(jīng)衰弱、器質(zhì)性錯覺：歪曲知覺幻覺：在客觀現(xiàn)實中不存在某種事務(wù)情況下，病人卻感知它存在。見于器質(zhì)性、精神病性感知綜合障礙：視物變形癥、非真實感、本身結(jié)構(gòu)異常心理診斷技能培訓教案第16頁思維障礙思維形式障礙思維貧乏思維遲緩強制性思維（思維云集）：分裂癥特征性癥狀其它如思維奔逸、病理性贅述、思維松弛、思維化聲、思維被廣播、語詞新作、病理性象征性思維、邏輯倒錯性思維等思維內(nèi)容障礙妄想：在意識清楚情況下，出現(xiàn)病態(tài)、歪曲、堅信不移信念。特點：①雖無事實依據(jù)，但堅信不移，不能被親身經(jīng)歷所糾正，亦不能被說服；②與本身利益相關(guān)；③個人獨有；④與個人經(jīng)歷和時代背景相關(guān)。包含：關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想、被控制妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、疑病妄想、思維被洞悉妄想（內(nèi)心被揭露感）等。超價觀念：有事實依據(jù)、不荒謬、與切身利益相關(guān)、帶有強烈情感作用。人格障礙、心因性障礙。強迫觀念：重復(fù)出現(xiàn)，明知沒有必要，想控制但控制不住。如強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫聯(lián)想、強迫表象、強迫回想；可繼發(fā)強迫檢驗、強迫清洗、強迫問詢、強迫性儀式動作。心理診斷技能培訓教案第17頁記憶障礙記憶減退錯構(gòu)虛構(gòu)其它如心因性遺忘、記憶增強、遺忘癥等心理診斷技能培訓教案第18頁注意障礙注意增強：主動注意增強注意渙散：主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性降低注意減退：主、被動注意興奮性減弱注意轉(zhuǎn)移：被動注意興奮性增強，注意穩(wěn)定性降低心理診斷技能培訓教案第19頁智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆心理診斷技能培訓教案第20頁自知力障礙對自己心理情況認識和判斷能力判斷精神疾病好轉(zhuǎn)程度主要標志心理診斷技能培訓教案第21頁情感障礙情感冷淡情緒低落焦慮情感脆弱其它：情感高漲、情感倒錯心理診斷技能培訓教案第22頁意向行為障礙意向缺乏：高級意向缺乏和減退意向增強意向倒錯：食欲、性欲倒錯強迫意向和強迫動作心理診斷技能培訓教案第23頁心理診斷技能培訓教案第24頁慣用診療標準:ICD-10國際疾病分類(第10版)”(,ICD-10)1948年《國際疾病分類》第六版（ＩＣＤ－6）首次包含了精神疾病，ＩＣＤ－8首次有了編碼，1977年ＩＣＤ－91988年ICD-10：中國有12人參加了ＩＣＤ－10編寫。心理診斷技能培訓教案第25頁心理診斷技能培訓教案第26頁慣用診療標準:DSM-IV美國精神病學會診療標準:“精神障礙診療與統(tǒng)計手冊（第4版）”(DSM-Ⅳ)1952年DSM－１與ICD－6對應(yīng)1980年DSM－Ⅲ提出了多軸診療1987年DSM－Ⅲ－Ｒ1994年DSM－Ⅳ。心理診斷技能培訓教案第27頁慣用診療標準:CCMD-3中國精神障礙分類與診療標準(ChineseClassificationofMentalDisorders,CCMD-3,)1958年衛(wèi)生部在南京召開第一次全國精神疾病防治工作會議，提出精神疾病分類草案，分14類。1982年蘇州會議CCMD－1。1989年CCMD－21994年CCMD－2－ＲCCMD－3,陳彥芳心理診斷技能培訓教案第28頁常見心理障礙疾病分類：

CCMD-3介紹器質(zhì)性精神障礙

精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

精神分裂癥(分裂癥）和其它精神病性障礙

心境障礙(情感性精神障礙)

癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

心理原因相關(guān)生理障礙

人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙

精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心剪發(fā)育障礙

童年和少年期多動障礙、品行障礙和情緒障礙

其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況

心理診斷技能培訓教案第29頁CCMD-3介紹

器質(zhì)性精神障礙：是一組由腦部疾病或軀體疾病造成精神障礙。由腦部疾病造成精神障礙，包含腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙。軀體疾病造成精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙統(tǒng)稱為癥狀性精神障礙。心理診斷技能培訓教案第30頁CCMD-3介紹00阿爾茨海默(Alzheimer)病01 腦血管病所致精神障礙

02其它腦部疾病所致精神障礙

腦變性病所致精神障礙

顱內(nèi)感染所致精神障礙

腦外傷所致精神障礙

腦瘤所致精神障礙

癲癇所致精神障礙

03 軀體疾病所致精神障礙心理診斷技能培訓教案第31頁CCMD-3介紹精神活性物質(zhì)所致精神障礙：精神活性物質(zhì)是指來自體外，可影響精神活動，并可造成成癮物質(zhì)。常見精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不妥或個人私自重復(fù)使用造成依賴綜合征和其它精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。依賴綜合征依賴綜合征(成癮綜合征)

戒斷綜合征

心理診斷技能培訓教案第32頁CCMD-3介紹精神分裂癥(分裂癥)：本癥是一組病因未明精神病，多起病于青壯年，常遲緩起病，含有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清楚，智能尚好，有病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功效損害。自然病程多遷延，呈重復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。心理診斷技能培訓教案第33頁CCMD-3介紹：sch診療標準【癥狀標準】最少有以下2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另要求：(1)重復(fù)出現(xiàn)言語性幻聽；(2)顯著思維松弛、思維破裂、言語不連貫,或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中止，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發(fā)性妄想（包含妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬妄想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯，或顯著情感冷淡；(8)擔心綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)顯著意志減退或缺乏?！緡乐貥藴省孔灾φ系K，并有社會功效嚴重受損或無法進行有效交談。【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準最少已連續(xù)1個月，單純型另有要求?！九懦龢藴省颗懦髻|(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。還未緩解分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診療。心理診斷技能培訓教案第34頁CCMD-3介紹心境障礙(情感性精神障礙)：以顯著而持久心境高漲或低落為主一組精神障礙，并有對應(yīng)思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有重復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性?？煞譃椋涸昕癜l(fā)作

抑郁發(fā)作

雙相障礙

連續(xù)性心境障礙

心理診斷技能培訓教案第35頁CCMD-3介紹癔癥癔癥性精神障礙癔癥性軀體障礙應(yīng)激相關(guān)障礙

急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙心理診斷技能培訓教案第36頁CCMD-3介紹神經(jīng)癥是一個精神障礙，主要表現(xiàn)為持久心理沖突，病人覺察到這種心理沖突并因之深感痛苦且妨礙心理功效或社會功效，但沒有任何可證實器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。分類：恐懼癥（恐怖癥）：場所恐懼癥、社交恐懼癥(社交焦慮癥)、特定恐懼癥焦慮癥

：驚慌障礙、廣泛性焦慮強迫癥

軀體形式障礙：軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式植物神經(jīng)紊亂神經(jīng)衰弱

其它或待分類神經(jīng)癥

心理診斷技能培訓教案第37頁CCMD-3介紹廣泛性焦慮焦慮和煩惱：指向未來，沒有明確對象，負性擔心。“杞人憂天”。運動性不安。植物神經(jīng)功效興奮過分警覺：惶恐、易驚嚇、對外界刺激做出驚跳反應(yīng)。易激惹，難入睡，易驚醒。驚慌障礙：急性焦慮障礙驚慌發(fā)作：突然發(fā)作，心慌胸悶，憋氣，窒息感，瀕死感，驚叫，驚呼，伴有面部潮紅，蒼白，震顫，麻木等植物神經(jīng)功效亢奮表現(xiàn)。歷時5-20分鐘，極少超出１小時，即可自行緩解。正常期一切正常，但很快又可再次發(fā)作。預(yù)期焦慮：間歇期擔心再次發(fā)病而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進。求援或回避行為：驚慌發(fā)作時，因為強烈恐懼感，患者難以忍受，常馬上要求給予緊急幫助（求援）。間歇期，60%患者因為擔心發(fā)病時得不到幫助，馬上因而主動回避一些活動。能夠繼發(fā)于廣場恐怖癥。心理診斷技能培訓教案第38頁CCMD-3介紹心理原因相關(guān)生理障礙進食障礙非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性性功效障礙心理診斷技能培訓教案第39頁CCMD-3介紹人格障礙:指人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫反應(yīng)個人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和普通認知方式（尤其在待人接物方面），顯著影響其社會功效與職業(yè)功效，造成對社會環(huán)境適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已含有臨床意義。病人即使無智能障礙，但適應(yīng)不良行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改進。通常開始于童年期或青少年期，并長久連續(xù)發(fā)展至成年或終生。年紀≥18歲假如人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。分型：偏執(zhí)型、分裂型、反社會型、沖動型、演出型、強迫型、依賴型、自戀型、回避型等。心理診斷技能培訓教案第40頁CCMD-3介紹習慣與沖動控制障礙病理性賭博病理性縱火病理性偷竊拔毛癥（病理性拔毛發(fā)）其它或未特定習慣和沖動障礙網(wǎng)絡(luò)依賴（網(wǎng)癮）心理診斷技能培訓教案第41頁CCMD-3介紹性心理障礙（性變態(tài)）性身份障礙:易性癥性偏好障礙戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥、混合型性偏好障礙性指向障礙：

同性戀？、雙性戀心理診斷技能培訓教案第42頁CCMD-3介紹精神發(fā)育遲滯：指一組精神發(fā)育不全或受阻綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。慣用Wechsler智力測驗測評智商。智商在70～86為邊緣智力。輕度精神發(fā)育遲滯：