耳科疾病概述

耳科疾病概述第1頁/共41頁中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)第2頁/共41頁耳科概述耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（掌握）耳的應(yīng)用解剖與生理(熟悉)７年耳解.ppt耳病的中醫(yī)病因病機(jī)概述（熟悉）耳病的癥候辨證要點(diǎn)（了解）耳病的中醫(yī)治療概要（了解）第3頁/共41頁第一節(jié)

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系耳是司聽覺，主平衡的器官。耳位于頭部，是清陽之氣上通之處，屬“清竅”之一，第4頁/共41頁

臟腑學(xué)說與經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，是臨床實(shí)際的理論基礎(chǔ)，它貫穿了整體觀念和辨證論治的原則（中醫(yī)治療疾病是宏觀的概念，通過全身的辨證提高機(jī)體抗御疾病的能力而達(dá)到治愈局部疾病的目的；西醫(yī)治療疾病著眼于病因，從微觀、局部的病理改變著手）。由于臟腑不同的生理功能，經(jīng)絡(luò)循行的不同途徑，使耳與不同臟腑發(fā)生不同程度的關(guān)系。因此，在學(xué)習(xí)耳科疾病之前，首先學(xué)習(xí)耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，有著重要的意義。五零散治療中耳炎.doc第5頁/共41頁一、耳與臟腑的關(guān)系

腎所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官?！鹅`樞·五閱五使篇》：耳者腎之官也生理關(guān)系：腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣?！鹅`樞·脈度篇》病理關(guān)系：腎氣不平，則耳為之受病。《濟(jì)生方·耳門》《靈樞·海論篇》：髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴診斷關(guān)系：視耳之好惡，得知腎病的性質(zhì)?！夺t(yī)學(xué)心悟》：察耳之枯潤，知腎之強(qiáng)弱。治療關(guān)系：現(xiàn)代研究:第6頁/共41頁心所屬關(guān)系：耳為心之客竅生理關(guān)系：腎之精氣通于耳，心腎相交則耳聰病理關(guān)系：心虛血耗可致耳鳴耳聾。心腎不交可致聽聞擾亂。邪熱上犯耳竅，壅閉心包，可致危證（膿耳變證）治療關(guān)系：養(yǎng)心安神，滋陰降火，交通心腎，清心開竅等第7頁/共41頁肝膽所屬關(guān)系：（1）由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系，肝膽互為表里（2）肝腎同源生理關(guān)系：肝膽之氣上通于耳。耳也有賴于肝膽之氣條達(dá)和肝血奉養(yǎng)。病理關(guān)系：肝膽火熱上犯于耳。肝氣上逆于耳。肝血虛，耳竅失養(yǎng)。第8頁/共41頁脾

所屬關(guān)系：脾主運(yùn)化上奉于耳。生理關(guān)系：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，運(yùn)化水濕。脾的功能正常，則清氣上升，濁陰下降。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)而健旺。病理關(guān)系：（1）脾虛氣血不足，清氣不能上奉，耳竅失養(yǎng)。（2）濕困于脾，，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅。治療關(guān)系：第9頁/共41頁肺所屬關(guān)系：1.由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系?！稖?zé)峤?jīng)緯》：肺經(jīng)之結(jié)穴在籠蔥，專主乎聽。2.五臟生克關(guān)系。為腎之母，而腎主耳?，F(xiàn)代解剖：咽鼓管咽口在鼻咽，與中醫(yī)之肺之絡(luò)會(huì)于耳中之理論相吻合。組織胚胎學(xué)：咽鼓管和中耳粘膜同屬上呼吸道粘膜的一部分，與鼻腔粘膜有連續(xù)性，咽鼓管、鼓室內(nèi)表面均為呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而來的真性粘膜。臨床應(yīng)用：宣肺開竅法治療耳病的報(bào)道。第10頁/共41頁肺：生理關(guān)系：肺主氣，肺氣貫于耳。病理關(guān)系：外邪犯肺，肺氣不宣。治療關(guān)系：宣肺開竅法第11頁/共41頁

二、與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系耳為宗脈之所聚?！鹅`樞邪氣臟腑病形篇》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走與耳而為聽”。第12頁/共41頁耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系小結(jié)

腎心耳肝、膽脾肺第13頁/共41頁第二節(jié)耳病的病因病機(jī)概述外因：外感邪毒、外傷、飲食所傷內(nèi)因：情志所傷、勞倦所傷、臟腑虛損第14頁/共41頁耳病的發(fā)生是正邪斗爭的反映，是五臟六腑功能失調(diào)的結(jié)果。１.急性耳病多屬實(shí)證熱證，常與肝膽有熱，或邪毒侵襲相關(guān)；２.慢性耳病多為臟腑功能失調(diào)，以腎、脾虧虛為主，或肝陽上亢或邪毒滯留有關(guān)。第15頁/共41頁一、邪毒侵襲多為風(fēng)、熱、濕三邪。風(fēng)熱之邪侵襲：首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳竅肌膚及耳膜紅腫、疼痛、耳脹、溢膿、耳鳴、耳聾等癥。風(fēng)熱濕邪侵犯：或直襲耳竅，或遇素有肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，則致內(nèi)外合邪，邪毒循經(jīng)上犯耳竅，結(jié)聚不散而致耳脹、耳痛、耳內(nèi)堵悶、耳鳴低沉、肌膚糜爛或滲黃水。邪毒熾盛，內(nèi)犯心包：若耳病治療不當(dāng)或失治，邪毒久困于里，火熱邪毒熾盛，熱毒橫溢，上犯腦海，或熱入營血，邪犯心包，引動(dòng)肝風(fēng)，而致耳膿臭穢，耳痛加重，頭痛發(fā)熱、煩躁不安、神昏譫語、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐等重癥。第16頁/共41頁二、肝膽功能失調(diào)肝膽濕熱上擾：肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或兼風(fēng)熱濕邪侵襲，濕熱上犯，蒸灼耳竅，致耳部紅腫疼痛，肌膚濕爛，耳膿黃稠。肝火上擾：肝主升發(fā)、疏泄，喜條達(dá)，暴怒傷肝或肝郁化火，氣火上逆，上擾清竅，則致耳鳴耳聾、耳眩暈。如若肝火燔灼耳竅肌膜，傷及津液，腐肌成膿，致耳內(nèi)紅腫疼痛劇烈，膿液稠黃。肝陽上亢：若郁怒焦慮，氣郁化火，內(nèi)耗陰血，陰不制陽，或肝腎陰虛，水不涵木，以致陽亢于上，引起耳鳴耳聾、眩暈第17頁/共41頁三、腎臟虛損

腎陰虛：腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，可致耳鳴耳聾、眩暈。腎虛則骨質(zhì)松脆，易為邪毒灼腐而出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷的重癥。腎陽虛：命門火衰，陽氣虛弱，溫煦生化功能不足，耳竅失于溫養(yǎng)，可致耳鳴耳聾，陽衰不能溫化水液，寒水上犯，停聚耳竅，產(chǎn)生耳眩暈。第18頁/共41頁心腎不交：耳為腎之竅，為心之客竅。生理上，心陽下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟(jì)于心，以養(yǎng)心火，心腎相交，則水火既濟(jì)，若腎陰不足，心火獨(dú)亢或心火亢于上，不能下交于腎，則致水不濟(jì)火，心腎不交而致耳鳴耳聾?！侗孀C錄·耳痛門》說：“腎不交于心，與心不交于腎，皆可使聽聞之亂。”第19頁/共41頁肝腎陰虛：“肝腎同源”、“精血同源”。肝腎病變?；ハ嘤绊懀I陰不足常致肝陰不足，肝陰不足亦會(huì)使腎陰虧虛，陰虛則陽亢，陽亢于上，蒙蔽耳竅而致耳鳴耳聾、耳眩暈。第20頁/共41頁四、脾虛濕困脾氣虛弱：氣血生化之源不足，則耳失濡養(yǎng)而致耳鳴耳聾、耳眩暈。脾虛濕困：脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕困于脾，清氣不升，濁陰不降，濕濁滯留于耳竅而致耳內(nèi)流膿，耳部肌膚濕爛、耳鳴耳聾、耳眩暈。第21頁/共41頁五、氣血瘀阻耳病日久，邪毒滯留，經(jīng)脈痞塞，氣血瘀阻，或外傷、創(chuàng)傷、而致脈絡(luò)受損，氣血不暢或血溢脈外，導(dǎo)致耳外傷、耳閉、耳鳴耳聾、眩暈。第22頁/共41頁第三節(jié)耳病的中醫(yī)辨證要點(diǎn)

(西醫(yī)：耳的癥狀學(xué)）耳病的辨證是以望、聞、問、切四診，就全身和耳的局部癥狀結(jié)合起來，在八綱辨證和臟腑辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析?，F(xiàn)將耳病常見的幾個(gè)主要癥狀分述如下：（辨病與辨證）第23頁/共41頁1.

辨耳痛

耳痛：多為炎癥性疾病，余為牽涉性痛或反射性痛初起：風(fēng)熱耳病已久，耳內(nèi)微痛不適－多見肝腎不足或脾氣虛弱。耳內(nèi)深部痛劇，呈跳痛或鉆痛－肝膽火熾，濕熱壅盛釀膿。耳痛加劇，耳膿驟然增多或減少，頭痛?。鸲緝?nèi)攻，邪犯心包。耳痛牽引耳殼或壓迫耳屏?xí)r痛更甚－火熱邪毒上攻耳道。第24頁/共41頁2.

辨耳膿

（耳溢液）耳漏：或稱耳溢液。漿液性、粘液性、膿性、水樣、血性等。炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等皆可引起。炎癥為多。新病膿液稠黃－肝膽火熱上蒸久病膿液清稀，量多－脾虛有濕膿液中有豆腐渣樣物，臭味－腎元虧虛，邪毒停滯。第25頁/共41頁

3.辨耳鳴耳聾

耳鳴是指病人自覺耳內(nèi)有響聲，但其體外環(huán)境中并無相應(yīng)聲源，是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。響聲如蟬鳴、鐘鳴、雷鳴等，從其音響的聲調(diào)來說有高調(diào)與低調(diào)之分。有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時(shí)方覺耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆可受影響。病因：第26頁/共41頁耳聾是指不同程度的聽力下降，有聽而不清，有全然聽不到音。暴聾多以風(fēng)熱濕邪壅塞耳竅，或有盯聹堵塞。漸聾多以肝腎脾等臟腑虛損為主。年老聽力不靈，無流膿史，多為肝腎兩虧，氣血不足。第27頁/共41頁耳鳴爆發(fā)，聲音大，聽力下降－肝膽之火上逆?；蛱祷鹩艚Y(jié)，上擾清竅。耳鳴漸發(fā)，聲音細(xì)，聽力逐漸下降－肝腎陰虛或氣血虧耗。耳鳴如蟬－肝腎或心腎虛損，氣血不足。耳鳴如潮聲、風(fēng)聲－肝膽熱盛，邪氣壅阻耳竅。第28頁/共41頁

4.辨眩暈

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。

眩暈伴頭重、耳痛脹悶、口苦咽干，多屬肝陽上亢之證。眩暈伴頭重，頭脹，低調(diào)耳鳴，胸悶，倦?。禎褊兆柚C經(jīng)常頭暈，耳鳴聽力差，遇勞或體位改變突發(fā)眩暈，多屬氣血不足，脾氣虛損。常眩暈，眼前黑花，并有高調(diào)耳鳴聽力下降，腰膝酸軟－腎精虧損之證。第29頁/共41頁5.辨鼓膜異常鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位置分析。鼓膜形態(tài)、色澤：微紅、鮮紅、橘黃、外突、凹陷、增厚、混濁、萎縮等。鼓膜穿孔：穿孔大小、位置、新舊。第30頁/共41頁第四節(jié)耳病的中醫(yī)治療概要

一、內(nèi)治法二、外治法三、針灸療法四、按摩導(dǎo)引第31頁/共41頁1．祛風(fēng)法：（1）因于風(fēng)寒侵耳者，宜祛風(fēng)散寒，常用方如三拗湯、荊防敗毒散；（2）因于風(fēng)熱犯耳者，宜祛風(fēng)散熱，常用方如銀翹散、蔓荊子散等；耳癢者多屬于風(fēng)，宜祛風(fēng)止癢，常用方如消風(fēng)散、四物消風(fēng)飲；第32頁/共41頁2．清熱法包括清熱解毒法和清熱利濕法。清熱解毒法用于邪毒傳里，里熱壅盛之耳癥如耳瘡、耳痛流膿黃稠等。清熱利濕法用于肝膽濕熱或脾經(jīng)濕熱熏耳者，常用方如龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹；第33頁/共41頁3.和解法用于邪在少陽，樞機(jī)不利所致的耳病，常用方如小柴胡湯；如柴胡、黃芩、青蒿、等。第34頁/共41頁4．祛痰法：（1）因于痰熱擾耳者，宜清熱化痰，常用方如清氣化痰丸或加味二陳湯；藥物如黃芩、膽南星、竹茹、瓜蔞、貝母、半夏等。（2）因于痰濁聚耳者，宜燥濕除痰，常用方如六君子湯合五苓散加減；如白術(shù)、黨參、陳皮、澤瀉、半夏、茯苓等。第35頁/共41頁5．活血祛瘀法

用于血瘀耳竅證，常用方如通氣散加味、通竅活血湯、桃紅四物湯等；如丹參、赤芍、桃仁、紅花、葛根、柴胡、香附、石菖蒲、路路通之類。第36頁/共41頁6．補(bǔ)益法：（1）脾虛氣弱者宜益氣健脾，常用方如補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯；氣血不足或心脾兩虧者，宜益氣養(yǎng)血，常用方如八珍湯、歸脾湯；（2）腎虛精血不足者，宜補(bǔ)腎填精，常用方如六味地黃湯、杞菊地黃湯、知柏地黃湯；（3）腎陽虧虛者，宜溫腎壯陽，常用方如附桂八味丸、補(bǔ)骨脂丸；第37頁/共41頁7．通竅法（行氣通竅法）

用于邪閉