職業(yè)病防治心腦血管防治

職業(yè)病防治心腦血管防治第1頁(yè)/共62頁(yè)心腦血管疾病是人類死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC第2頁(yè)/共62頁(yè)全世界每年約有1500萬人死于動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管病，我國(guó)每年死于心腦血管疾病者高達(dá)300多萬。觸目驚心的數(shù)字!第3頁(yè)/共62頁(yè)在我國(guó)，每20秒鐘就有1人死于心腦血管系統(tǒng)疾病。在我們身邊的數(shù)字第4頁(yè)/共62頁(yè)主要心血管疾病

心絞痛心肌梗死心功能不全心律失常高血壓猝死第5頁(yè)/共62頁(yè)主要腦血管疾病及其癥狀

腦出血腦梗塞短暫腦缺血發(fā)作腦萎縮腦軟化第6頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化

是心腦血管疾病最重要的前期

病理基礎(chǔ)共同特征第7頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)現(xiàn)16世紀(jì)，一位古埃及專家，在他父親病逝后，大膽地作了一次尸體解剖研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在他父親的動(dòng)脈血管壁上有一堆堆黃顏色的東西，象日常喝的麥片粥，他便給這些物質(zhì)取名粥樣物質(zhì).而讓他更為驚詫的是：這些東西觸摸起來卻象骨頭一樣堅(jiān)硬。幾經(jīng)周折，人類終于對(duì)自身疾病又有了新發(fā)現(xiàn)—?jiǎng)用}粥樣硬化。第8頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化是指在動(dòng)脈血管上有脂類物質(zhì)沉著(主要是膽固醇)，導(dǎo)致動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。血管增厚，使血管出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致血流減少，出現(xiàn)供血障礙。血管變硬，導(dǎo)致血管失去彈性，易于破裂。血管內(nèi)皮表面不穩(wěn)定，易破裂導(dǎo)致局部血液凝固，形成血栓。什么是動(dòng)脈粥樣硬化？第9頁(yè)/共62頁(yè)正常的動(dòng)脈血管內(nèi)皮第10頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)單核細(xì)胞T細(xì)胞內(nèi)膜基底內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞第11頁(yè)/共62頁(yè)脂核纖維帽肩部?jī)?nèi)膜內(nèi)膜基底管腔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)第12頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)Media– Tlymphocyte– Macrophage

foamcell(tissuefactor+)– “Activated”intimalSMC– NormalmedialSMCFibrous

capIntimaLipid

coreLumen第13頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化的早期：脂紋第14頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化的中期：粥樣斑塊第15頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化的中期：粥樣斑塊第16頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)本第17頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化的晚期：血栓第18頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成1mm纖維帽血栓脂核第19頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程第20頁(yè)/共62頁(yè)腦動(dòng)脈硬化可引起卒中(中風(fēng))：腦梗塞或腦出血冠狀動(dòng)脈硬化可引起冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞腎動(dòng)脈硬化可引起高血壓和腎功能衰竭外周疾病

肢體供血不足眼底供血不足：眼底出血?jiǎng)用}粥樣硬化的主要危害第21頁(yè)/共62頁(yè)下肢動(dòng)脈粥樣硬化第22頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化作為中老年人無法避免的血管病理改變,其發(fā)病率幾乎是100％，只是嚴(yán)重程度不同。動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率第23頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化在我國(guó)最小的發(fā)病患者為16歲，在全球最小的發(fā)病患者為7歲。發(fā)病年輕化趨勢(shì)第24頁(yè)/共62頁(yè)吸煙嗜酒藥物年齡性別家族因素肥胖高脂飲食血壓精神壓力動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素第25頁(yè)/共62頁(yè)由有毒的脂質(zhì)物質(zhì)引起的血管內(nèi)皮的炎癥動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)質(zhì)第26頁(yè)/共62頁(yè)有毒的脂質(zhì)物質(zhì)人體內(nèi)正常脂質(zhì)低密度脂蛋白LDL（無毒）氧化脂質(zhì)（強(qiáng)細(xì)胞毒作用）氧化修飾第27頁(yè)/共62頁(yè)人體內(nèi)脂質(zhì)為什么會(huì)氧化尼古丁等化學(xué)毒物情緒緊張時(shí)血管內(nèi)皮反應(yīng)血壓變化導(dǎo)致血管內(nèi)皮反應(yīng)勞累導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能下降細(xì)菌或病毒導(dǎo)致血管內(nèi)皮反應(yīng)衰老時(shí)血管內(nèi)皮功能下降膳食不均衡導(dǎo)致抗氧化物質(zhì)攝入缺乏血管內(nèi)皮中產(chǎn)生大量氧離子脂質(zhì)被氧化第28頁(yè)/共62頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化是怎樣形成的？血脂血脂被氧化氧化后的血脂會(huì)在動(dòng)脈壁沉積粥樣斑塊形成動(dòng)脈血管產(chǎn)生炎癥管腔狹窄缺血臨床事件發(fā)生血栓第29頁(yè)/共62頁(yè)2004年公布我國(guó)成年人營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查資料顯示：我國(guó)成人高血壓和血脂異?；疾÷示鶠?8.8%

即：高血壓：1.6億血脂異常：1.6億肥胖：6千萬超重：2億糖尿病：2千萬吸煙—一直是嚴(yán)重問題,加上社會(huì)老齡化,加快腦卒中、心肌梗死致殘、致死率急劇↑年輕化↑一、心血管疾病流行趨勢(shì)第30頁(yè)/共62頁(yè)北京市流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：

1984年—1999年(15年間)1.成人膽固醇水平增加40mg/dl，總膽固醇增加

24%2.血膽固醇與冠心病呈線性相關(guān)：膽固醇水平增加1%，冠心病死亡率增加2%3.15年間北京，心肌梗死死亡率增加顯著的是

35-44歲男性，冠心病死亡率增加154%第31頁(yè)/共62頁(yè)在高血壓控制方面，作半個(gè)世紀(jì)的努力：雖提高高血壓三率(知曉率、服藥率、控制率)有所改善，但高血壓病人居高不降。高血壓——出血性腦卒中，明顯下降但：缺血性腦卒中的患病和死亡危險(xiǎn)持續(xù)增高，總的腦卒中患病、死亡率增加。

1998年統(tǒng)計(jì)：全國(guó)每年260萬人死于腦卒中或心梗，每12秒鐘有一個(gè)中國(guó)人被心腦血管病奪去生命第32頁(yè)/共62頁(yè)1999年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA)提出糖尿病是心血管病2002年世界衛(wèi)生報(bào)告：提出腦血管病就是心血管病2003年：ATPIII膽固醇教育計(jì)劃：提出糖尿病是冠心病等危病2006年：世界衛(wèi)生組織美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出周圍血管病就是心血管病二、世界衛(wèi)生組織與世界心臟病協(xié)會(huì)早有科學(xué)論斷第33頁(yè)/共62頁(yè)1985年—2005年：20年期間心臟介入治療心臟搭橋術(shù)急性心梗早期開通閉塞血管溶栓和介入的廣泛應(yīng)用，患者受益這都是抓住動(dòng)脈硬化的中游和下游進(jìn)行診治。但對(duì)動(dòng)脈硬化的上游預(yù)防重視不夠。(包括醫(yī)生和健康人和心血管患者)三、心血管病防治中問題第34頁(yè)/共62頁(yè)2004年公布中國(guó)入選大量患者的大型國(guó)際性臨床研究：Inter—Heart結(jié)果揭示：90%心肌梗死可由9個(gè)可測(cè)可控的因素新預(yù)測(cè)，這9個(gè)因素為：①血脂異常；②吸煙；③糖尿?。虎芨哐獕?；⑤腹部肥胖；⑥日常生活缺乏運(yùn)動(dòng)；⑦緊張；⑧飲食中蔬菜水果缺乏；⑨長(zhǎng)期小量飲酒(保護(hù)因素)

50%左右心梗是可以預(yù)測(cè)的。結(jié)果表明10個(gè)心梗9個(gè)可以預(yù)測(cè)四、心血管疾病可防可治第35頁(yè)/共62頁(yè)美國(guó)經(jīng)過30年的努力，使人口平均壽命延長(zhǎng)了6年，其中3.9年即2/3獲自心血管病的預(yù)防，只要認(rèn)真改善生活方式管住嘴(合理飲食)

邁開腿(多走路)

把有限衛(wèi)生資源用在具有確切證據(jù)，具有預(yù)防疾病進(jìn)展和改善患者預(yù)后的藥物,心腦血管病是可防可治。第36頁(yè)/共62頁(yè)如果我還停留在(大量人力、物力、財(cái)力)心血管病下游與終末期救治上，未來20-30年，我國(guó)心血管病的流行將成為社會(huì)發(fā)展巨大負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家預(yù)測(cè)疾病晚期介入與搭橋術(shù)手術(shù)等將要花掉國(guó)民經(jīng)濟(jì)總收入24-30%第37頁(yè)/共62頁(yè)

要把重視心腦血管疾病“下游的”工作方式轉(zhuǎn)入重視心血管疾病“上游”“從抓危險(xiǎn)因素做起，一定能夠防止心腦血管疾病的發(fā)生”。心血管病的預(yù)防從青少年做起，從源頭治理冠心病防治，教育部門、學(xué)校、教師、家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)工作者都有責(zé)任，采取切實(shí)有效的措施教育與引導(dǎo)青少年從小嚴(yán)懲健康文明的生活習(xí)慣，不沾染或告別煙草，對(duì)垃圾食品說“NO”，熱愛與堅(jiān)持體育鍛煉，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。五、更新理念、轉(zhuǎn)換模式、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)第38頁(yè)/共62頁(yè)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素與防治第39頁(yè)/共62頁(yè)心腦血管疾病是危害人類健康的重要疾病之一，并已成為我國(guó)致死性疾病中的主要“殺手”；60年代世界大的臨床規(guī)模研究已認(rèn)識(shí)到心血管病是由多個(gè)危險(xiǎn)因素決定。調(diào)節(jié)危險(xiǎn)因素就可降低心血管病的發(fā)生率，這就是使“心血管危險(xiǎn)因素綜合治理”。

什么是危險(xiǎn)因素：就是說因?yàn)樗拇嬖冢l(fā)生心血管疾病的概率增多了，也就是發(fā)生的危險(xiǎn)性增多了。

心腦血管疾病的死亡率上升為第一位。超過傳染病、腫瘤病等疾病。一、概述第40頁(yè)/共62頁(yè)80年代以來，大規(guī)模臨床研究循征醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究證明，心腦血管疾病高危險(xiǎn)性是多種危險(xiǎn)因素相互作用、相互疊加的結(jié)果。顯然心腦血管病發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，有些因素不易控制，但已知許多重要危險(xiǎn)因素通過努力控制和調(diào)整，減少甚至避免發(fā)生心腦血管疾病，減少其死亡率。21世紀(jì)90年代，心腦血管疾病的第二次高峰浪潮已經(jīng)來臨。（年輕化患病比例增高）第41頁(yè)/共62頁(yè)不可逆的危險(xiǎn)因素：二、心腦血管病的危險(xiǎn)因素可分以下幾方面

年齡性別種族家庭史第42頁(yè)/共62頁(yè)可改變危險(xiǎn)因素

*

血脂紊亂*高血壓①生理危險(xiǎn)因素：*糖尿病*肥胖癥（超重、肥胖、胰島素）

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-110(cm)；體重指數(shù)=體重/身高2

*吸咽（一氧化碳、尼古?。?飲酒②行為危險(xiǎn)因素：*社會(huì)(職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、家庭等)*心理因素（精神壓力）A性性格*缺乏體力運(yùn)動(dòng)*不合理飲食(飲食結(jié)構(gòu)、高鹽低鉀、高熱量、高脂肪、高糖、飲食方式、飽和脂肪酸）

以上不良因素，必須加以克服和糾正，這樣我們“心臟”—就講了“衛(wèi)生”。第43頁(yè)/共62頁(yè)心腦血管病整體危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)

許多研究證明，多個(gè)危險(xiǎn)因素相互作用，綜合危險(xiǎn)因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單個(gè)危險(xiǎn)因素作用的簡(jiǎn)單相加。即使每一個(gè)危險(xiǎn)因素中等改變，但有多個(gè)危險(xiǎn)因素，患心腦血管疾病的危險(xiǎn)機(jī)會(huì)大大增加。評(píng)估危險(xiǎn)的目的與針對(duì)某一危險(xiǎn)因素采取正確的治療方案和合適的治療強(qiáng)度非常重要。

如：膳食干預(yù)程度和方法高血壓的干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)、等）第44頁(yè)/共62頁(yè)單純甘油三脂升高高同型半胱胺酸升高感染學(xué)說（肺衣原體、巨細(xì)胞病毒、幽門螺旋干菌）凝血與纖溶的失調(diào)（老年人多見）性激素水平等等多項(xiàng)新的危險(xiǎn)因素三、新型的危險(xiǎn)因素第45頁(yè)/共62頁(yè)纖維蛋白原含量心理因素靜息心率增快≥85次/min社會(huì)因素性格第46頁(yè)/共62頁(yè)C-反應(yīng)蛋白增高白細(xì)胞介素(IL6：?jiǎn)魏思?xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞產(chǎn)生活性作用的因子)D二聚體CD40/CD40配體，是一對(duì)互補(bǔ)跨膜糖蛋白，是免疫和炎癥反應(yīng)中重要的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，在動(dòng)脈硬化的過程中具有重要作用四、急性階段新型的危險(xiǎn)因素第47頁(yè)/共62頁(yè)

經(jīng)典的危險(xiǎn)因素新型的危險(xiǎn)因素只要我們重視對(duì)他的防范，心腦血管疾病就可以得到可防可治！第48頁(yè)/共62頁(yè)大家齊步走?！鼋】怠耙欢弧保鲆虢】?、改變不良的生活方式。國(guó)家衛(wèi)生部2008年元月份提出：第49頁(yè)/共62頁(yè)■2009年，健康走起來。2009年衛(wèi)生部與中醫(yī)藥局提出:■“治未病”理念要落實(shí)到實(shí)處。衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)號(hào)召大家：第50頁(yè)/共62頁(yè)示范單位、社區(qū)、食堂、餐廳有了參考標(biāo)準(zhǔn)。2009年9月衛(wèi)生部提出全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建方案出臺(tái):第51頁(yè)/共62頁(yè)疾病的健康教育（包括心理教育）飲食防治方案運(yùn)動(dòng)防治方案藥品防治方案（如：預(yù)防針、藥等）手術(shù)、介入、特殊治療防治方案2010年衛(wèi)生部提出慢病防治：五套馬車防治方案第52頁(yè)/共62頁(yè)合理飲食戒煙限酒良好心態(tài)適量運(yùn)動(dòng)2011年衛(wèi)生部提出全民要想健康養(yǎng)成健康的生活方式：第53頁(yè)/共62頁(yè)2012年衛(wèi)生部公布了：我國(guó)慢病患者已達(dá)2.6億，相關(guān)死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%，疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。5月21日，衛(wèi)生部等15個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》提出，“十二五”時(shí)期是我國(guó)加強(qiáng)慢性病防治關(guān)鍵時(shí)期，要采取有力有效措施，盡快遏制慢性病的高發(fā)態(tài)勢(shì)。第54頁(yè)/共62頁(yè)慢病防治目標(biāo)：防、治、康！2012年衛(wèi)生部要求2012年15個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)慢性病防治的規(guī)劃》