自發(fā)性氣胸護(hù)理查房

自發(fā)性氣胸護(hù)理查房第1頁/共26頁目錄疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷及措施病史簡介健康教育第2頁/共26頁疾病相關(guān)知識定義：指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)性破裂或靠近肺表面的肺大皰，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。病因：原發(fā)性：健康人，多見于瘦高體型的男性青年。繼發(fā)性：COPO,肺結(jié)核，肺癌，肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全性阻塞，形成肺大皰破裂。其他：航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入抵押環(huán)境誘因：氣壓驟變、噴嚏、咳嗽、屏氣或高聲大笑、舉手歡呼、抬舉用物等用力過度第3頁/共26頁發(fā)病機(jī)制第4頁/共26頁閉合性（單純性）交通性（開放性）張力性（高壓性）

臨床分型臨床類型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力第5頁/共26頁

臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通

小量氣胸：肺萎陷在30%以內(nèi)中量氣胸：肺萎陷在30%-50%大量氣胸：肺萎陷在50%以上交通（開放）性氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相同，空氣自由進(jìn)出胸腔張力（高壓）性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時空氣滯留于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升

第6頁/共26頁第7頁/共26頁

臨床表現(xiàn)類型

癥狀體征閉合性氣胸輕者胸悶胸痛，重者呼吸困難，主要與胸膜腔積氣有關(guān)，中量氣胸與大量氣胸均可出現(xiàn)明顯的低氧血癥的癥狀可見患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸活動降低，氣管向健側(cè)移位，聽診呼吸音減弱甚至減弱。開放性氣胸明顯呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。頸部和皮下可觸及捻發(fā)音；心臟和氣管像健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失張力性氣胸嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺、大汗淋漓、昏迷、休克甚至窒息。患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音；聽診呼吸音消失：氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫第8頁/共26頁輔助檢查X線：是診斷氣胸的重要方法。肺臟萎縮及程度、胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等縱膈旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫，氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見血氣分析：可有不同程度低氧血癥CT：小量氣胸、局限性氣胸肺功能檢查：急性氣胸肺萎陷面積大于20%時肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙診斷性穿刺第9頁/共26頁治療原則手術(shù)治療胸腔鏡傳統(tǒng)開胸術(shù)保守治療主要適用于穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧、支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼困較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸胸腔閉式引流適合不穩(wěn)定性氣胸、交通性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的病人第10頁/共26頁病史簡介姓名：陳宇性別：男年齡：19歲，主訴：“感胸痛，胸悶1天余”于5月28日入院診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸現(xiàn)病史：患者1天前自感胸痛胸悶，急診攝胸片提示“左側(cè)氣胸”，收住入院。入院時查體：呼吸急促，急性痛苦面容。左胸廓飽滿，左側(cè)胸部壓痛+，無皮下氣腫，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音減低。疼痛評分：2分輔助檢查：2017.5.28全胸片：左側(cè)氣胸【壓縮60%】生化示：

項目縮寫結(jié)果

單位參考值|上限參考值|下限總膽紅素TBL62.73↑μmol/L17.103.40直接膽紅素DBL22.26↑μmol/L6.800.00間接膽紅素IBL40.47↑μmol/L13.703.40載脂蛋白BapoB0.50↓g/L1.10.6載脂蛋白A/Bapo(A/B)2.32↑

2.001.20第11頁/共26頁入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、護(hù)胃、化痰等對癥支持治療，于局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，引流出大量氣體。鼓勵患者咳嗽排痰膨肺，進(jìn)食高營養(yǎng)食物2017.5.31胸片示：左肺基本復(fù)張，血常規(guī)、生化未見異常2017.5.31拔出胸腔閉式引流管，予局部加壓包扎，患者未再訴胸痛、胸悶2016.6.2患者康復(fù)出院

第12頁/共26頁護(hù)理診斷及措施術(shù)前診斷術(shù)后診斷第13頁/共26頁術(shù)前診斷P:氣體交換受損：與胸部損傷、胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)

I:

吸氧：2-4L/min

體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位，利于膈肌下移

加強(qiáng)病情觀察，有無呼困、氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀積氣過多者行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流鼓勵患者翻身咳嗽，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體排除及肺擴(kuò)張

O：患者出院時呼吸功能得到改善

P:舒適度的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān)

I:指導(dǎo)患者取合適體位及時評估，必要時遵醫(yī)囑給藥指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法：聽音樂、避免劇烈咳嗽、必要時止咳心理護(hù)理

O:患者出院時疼痛評分0分第14頁/共26頁術(shù)前診斷P:焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識及擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)

I:講解疾病相關(guān)知識積極熱情招待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，減輕患者陌生感向患者介紹有關(guān)成功病例，增強(qiáng)患者信心定時巡視病房，及時滿足患者所需，增強(qiáng)患者安全感指導(dǎo)患者放松：深呼吸、聽音樂、看書

O:患者術(shù)前焦慮情緒得到改善第15頁/共26頁術(shù)后診斷P:低效性呼吸型態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降，切口疼痛有關(guān)

I:體位：半坐臥位加強(qiáng)病情觀察，協(xié)助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要時給氧指導(dǎo)患者肺功能鍛煉，深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張

胸腔閉式引流管的護(hù)理

O：患者住院期間呼吸功能正常，未發(fā)生氣促、呼困、發(fā)紺

P:疼痛：與胸部切口及胸部置管有關(guān)

I:適宜的環(huán)境轉(zhuǎn)移注意力：聽音樂、看書咳嗽或活動時用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼、咳嗽時引起疼痛

肺完全復(fù)張時疼痛會加重，做好解釋工作，必要時遵醫(yī)囑給藥

O:患者出院時未再訴疼痛第16頁/共26頁術(shù)后護(hù)理診斷：P:有感染的危險：與胸腔置管有關(guān)

I:嚴(yán)格無菌操作密切觀察患者生命體征鼓勵患者有效咳嗽咳痰指導(dǎo)患者高能量、高蛋白易消化飲食，增強(qiáng)抵抗力必要時遵醫(yī)囑用藥

O:患者住院期間體溫正常，未發(fā)生感染第17頁/共26頁健康教育避免抬重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食清淡、富含維生素，保持大便通暢保持心情愉悅，避免情緒波動勞逸結(jié)合，氣胸愈合的一個月內(nèi)避免劇烈運動，如跑步、打球等如感到突發(fā)性胸痛、氣促、呼困等應(yīng)立即到醫(yī)院就診出院后3-6個月內(nèi)不做牽拉運動、擴(kuò)胸運動以免誘發(fā)氣胸加強(qiáng)營養(yǎng)，增加肺活量，繼續(xù)肺功能鍛煉避免長時間處于嘈雜的環(huán)境中，避免過度勞累第18頁/共26頁THANKS第19頁/共26頁胸腔閉式引流管的護(hù)理1保持管道的密閉性2體位3嚴(yán)格無菌操作4觀察引流、保持通暢6拔管指征及拔管后觀察7健康教育第20頁/共26頁保持管道密閉性和無菌性①引流管附近應(yīng)用油紗布嚴(yán)密覆蓋，班班交接引流管是否漏氣及脫落②引流管拖出時，立即捏閉傷口處皮膚，消毒后處理，用油紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理，若引流瓶損壞或者引流管連接處脫落，立即用雙鉗夾閉引流管導(dǎo)管，并更換引流裝置③水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立④更換引流瓶或搬動病人時用雙鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入，放松止血鉗時，先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置

胸腔閉式引流管的護(hù)理第21頁/共26頁體位

鼓勵病人取半坐臥位，利于膈肌下移，有利于引流及呼吸

鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸運動（吹氣球），利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺擴(kuò)張胸腔閉式引流管的護(hù)理第22頁/共26頁嚴(yán)格無菌操作①保持引流裝置無菌，定時更換引流裝置②嚴(yán)格無菌操作，保持切口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時更換③引流瓶低于切口位置60-100cm，依靠重力引流，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔胸腔閉式引流管的護(hù)理第23頁/共26頁胸腔閉式引流管的護(hù)理觀察引流，保持通暢

觀察并記錄引流也得量、顏色和性質(zhì)，定時擠壓引流管，防止受壓、扭曲、阻塞密切注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況，以判斷是否引流通暢（4-6cm）拔管指征及拔管觀察拔管指征：置管后48-72小時，無氣體溢出且引流液顏色變淺24h引流液<50ml，膿液<10ml,胸部X線攝片顯示肺復(fù)張良好無漏氣，病人無呼吸困難或氣促可考慮拔管。拔管后觀察：24h內(nèi)觀察有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。拔管后應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動、屏氣、用力排便等

第24頁/共26頁胸腔閉式引流管的護(hù)理健康教育

床上翻身、做起