舌下脫敏治療的臨床應(yīng)用講解

舌下脫敏治療的臨床應(yīng)用講解第1頁(yè)/共27頁(yè)

變應(yīng)性鼻炎的治療體系免疫治療概述免疫治療分類我所認(rèn)識(shí)的我武典型病例第2頁(yè)/共27頁(yè)變應(yīng)性鼻炎的治療體系

避免接觸藥物治療變應(yīng)原

AR免疫治療醫(yī)患宣傳教育醫(yī)療條件及家庭狀況AR第3頁(yè)/共27頁(yè)

免疫治療AR的發(fā)病機(jī)制從免疫學(xué)角度講，變應(yīng)性鼻炎是體外環(huán)境因素作用于特應(yīng)性機(jī)體導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)，造成Th1和Th2免疫反應(yīng)失衡而引起的，以鼻腔粘膜Th2免疫反應(yīng)為主的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，其主要的免疫病理學(xué)特征是組織中有大量表達(dá)Th2細(xì)胞因子的細(xì)胞浸潤(rùn)。

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免疫治療

免疫治療的目的

免疫治療是通過(guò)直接影響患者的免疫系統(tǒng)，從細(xì)胞和體液免疫的角度，調(diào)節(jié)患者的免疫平衡，其基本原理是通過(guò)抑制Th2免疫反應(yīng)和刺激Th1免疫反應(yīng)，達(dá)到控制變應(yīng)性癥狀的目的。免疫治療的方程越長(zhǎng)效果越好，治療終止后療效可持續(xù)10年甚至終生。第5頁(yè)/共27頁(yè)

免疫治療

免疫治療作用機(jī)制

抗體反應(yīng)效應(yīng)細(xì)胞反應(yīng)

T細(xì)胞反應(yīng)第6頁(yè)/共27頁(yè)

免疫治療作用機(jī)制抗體反應(yīng)

一過(guò)性IgE特異性IgG特異性IgE第7頁(yè)/共27頁(yè)免疫治療作用機(jī)制抗體反應(yīng)研究表明經(jīng)過(guò)免疫治療的患者血清可抑制變應(yīng)原-IgE復(fù)合體與B細(xì)胞結(jié)合抑制變應(yīng)原遞呈反應(yīng)和變應(yīng)原特異性T細(xì)胞的活化還可以防止依賴變應(yīng)原和IgE的外周血嗜堿性粒細(xì)胞活化第8頁(yè)/共27頁(yè)免疫治療作用機(jī)制效應(yīng)細(xì)胞反應(yīng)

免疫治療抑制鼻粘膜肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞的聚集和活化。研究表明，接受免疫治療后的患者在花粉季節(jié)時(shí)其鼻粘膜中的效應(yīng)細(xì)胞明顯減少第9頁(yè)/共27頁(yè)免疫治療作用機(jī)制T細(xì)胞反應(yīng)

抑制變應(yīng)原誘導(dǎo)的Th2免疫反應(yīng)，促進(jìn)Th1免疫反應(yīng).表現(xiàn)為誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素r和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（regulaforyTcells,Treg),后者產(chǎn)生TL-10和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(trans-forminggrowthfacfor,TGF)Treg可直接抑制Th2免疫反應(yīng)，還可通過(guò)IL-10調(diào)控IgG4,而TGF-β的作用是調(diào)控生成IgA.第10頁(yè)/共27頁(yè)

大劑量變應(yīng)原

IL-4B低劑量變應(yīng)原

APCTh2IgE

變態(tài)反應(yīng)

IL-5EOSTh1TregIFNrIL-10TGF-β

BBBIgGIgG4IgA

第11頁(yè)/共27頁(yè)免疫治療分類皮下注射免疫治療非注射免疫治療

舌下免疫治療口服免疫治療鼻內(nèi)免疫治療氣管免疫治療第12頁(yè)/共27頁(yè)

舌下含化免疫治療SLIT主要是指舌下含服免疫治療進(jìn)行SLIT時(shí)，將變應(yīng)原浸液置于患者舌下，經(jīng)口腔粘膜吸收而激發(fā)相應(yīng)的免疫反應(yīng)。第13頁(yè)/共27頁(yè)舌下含化免疫治療由于SLIT的劑量是SCIT的100倍以上，因此藥品的費(fèi)用更高?？紤]到患者可在家中自己服用，減少了專業(yè)醫(yī)生服務(wù)等費(fèi)用，最終總的治療費(fèi)用可能不比SCIT高第14頁(yè)/共27頁(yè)舌下含化免疫治療

雖然SLIT使用的歷史只有20余年，但是越來(lái)越多的研究證實(shí)其臨床療效和安全性，SLIT從1986年使用至今未發(fā)生一例致死的全身嚴(yán)重不良反應(yīng)第15頁(yè)/共27頁(yè)我所認(rèn)識(shí)的我武

第一次接觸2006年1月19日天津醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)暢迪-舌下脫敏產(chǎn)品介紹第16頁(yè)/共27頁(yè)我所認(rèn)識(shí)的我武南開(kāi)醫(yī)院在天津率先將粉塵螨滴劑應(yīng)用與臨床最早一例已經(jīng)應(yīng)用一年半學(xué)術(shù)會(huì)議胡博士座談學(xué)術(shù)期刊第17頁(yè)/共27頁(yè)我所認(rèn)識(shí)的我武上?！哆^(guò)敏原疾病診斷和防治國(guó)際論壇》北京《變態(tài)反應(yīng)世界百年，中國(guó)五十年紀(jì)念論壇》《第三屆全國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷技術(shù)學(xué)習(xí)班暨研究會(huì)》青島《首屆國(guó)際中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議》天津《2007年天津市變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)年會(huì)，過(guò)敏性疾病高級(jí)講習(xí)班》《2008年天津市耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)術(shù)年會(huì)》第18頁(yè)/共27頁(yè)我所認(rèn)識(shí)的我武至今粉塵螨滴劑已經(jīng)在天津十幾家大醫(yī)院使用：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、人民醫(yī)院、環(huán)湖醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、第四中心醫(yī)院、南開(kāi)醫(yī)院等,涉及耳鼻喉科、兒科、呼吸內(nèi)科及變態(tài)反應(yīng)科等學(xué)科。反映良好。第19頁(yè)/共27頁(yè)

典型病例

病例一：馬博寧男10歲2007年1月14日鼻塞、流膿涕10天，伴有鼻癢、打噴嚏，有變應(yīng)性鼻炎病史8年，鼻竇CT示：鼻竇炎，特異性IgE示：戶塵螨、貓狗毛皮屑、點(diǎn)青霉、分支孢霉、煙曲霉、交鏈孢霉增加，屋塵顯著增加。診斷：1.急性鼻竇炎2.變應(yīng)性鼻炎治療：1.上頜竇穿刺術(shù)2次2.抗生素治療3.鼻竇炎癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)用粉塵螨滴劑脫敏治療。

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典型病例二

李晨玉男14歲，2007年3月18日首診鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏伴哮喘反復(fù)發(fā)作8年余，鼻竇CT示：有鼻腔息肉，全組鼻竇炎。特異性IgE檢查示：戶塵螨、屋塵（+++）。診斷：1.慢性鼻竇炎2型2期

2.變應(yīng)性鼻炎治療分兩階段：第一階段給予開(kāi)瑞坦口服、雷諾考特噴鼻及鼻息肉摘除術(shù)+上頜竇穿刺術(shù)；第二階段：應(yīng)用粉塵螨滴劑脫敏治療。第21頁(yè)/共27頁(yè)

典型病例三

劉萬(wàn)明男37歲，2007年5月10日首診咽癢、咳嗽6年余，偶有鼻塞、流清涕、打噴嚏等，有變應(yīng)性鼻炎病史多年，查：口咽粘膜充血干燥，聲帶充血肥厚，鼻粘膜蒼白，下鼻甲腫大。曾應(yīng)用抗生素，抗組胺藥，中草藥治療，效果不明顯。變應(yīng)原皮試示：粉塵螨、屋塵螨（+++），雞蛋（++）、長(zhǎng)葉車前草（+）診斷：1.變應(yīng)性鼻炎2.變應(yīng)性喉炎治療：1.粉塵螨滴劑脫敏；2.阿斯美口服；3.利咽去感含化第22頁(yè)/共27頁(yè)

典型病例四

孔令峰男13歲，2007年6月7日首診鼻流清涕、左鼻塞1月余，伴有鼻癢、打噴嚏、咳嗽等癥狀，查：鼻粘膜蒼白，下鼻甲不大，鼻腔無(wú)引流物。鼻內(nèi)窺鏡示：中鼻甲及左鉤突粘膜淡，腺樣體肥大。變應(yīng)原皮試：粉塵螨、屋塵螨（+++），長(zhǎng)葉車前草（++）、大蕁麻、楊樹(shù)、柳樹(shù)（+）。診斷：變應(yīng)性鼻炎治療：粉塵螨滴劑脫敏治療；開(kāi)瑞坦口服；鼻淵舒口服。此后在首診基礎(chǔ)上繼續(xù)脫敏治療并加對(duì)癥處理。第23頁(yè)/共27頁(yè)

治療體會(huì)

對(duì)屋塵、戶塵螨、粉塵螨過(guò)敏或以其為主的變應(yīng)性鼻炎可首選脫敏治療中脫敏治療；舌下脫敏方便，值得推廣；當(dāng)病人伴有其他并發(fā)癥時(shí)，如鼻息肉，鼻竇炎