人格障礙的診斷

人格障礙的診斷第1頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因與病理機(jī)制人格障礙往往由以下因素綜合形成，但幼年期家庭心理因素起主要作用。第2頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生物學(xué)因素犯罪心理學(xué)家曾對(duì)眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親屬患有反社會(huì)人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親屬中患人格障礙的比率顯著高于正常人群。因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略。也有報(bào)告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對(duì)人格障礙有一定的影響。第3頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心理發(fā)育影響幼兒心理發(fā)展過(guò)程受到精神創(chuàng)傷，對(duì)人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來(lái)形成人格障礙的主要因素。常見(jiàn)如下：

(1)嬰幼兒母愛(ài)或父愛(ài)的被剝奪。被遺棄或受繼父、母的歧視；父母、親人過(guò)分溺愛(ài)，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發(fā)展至蔑視父母、蔑視學(xué)校的校規(guī)與社會(huì)紀(jì)律。這為發(fā)展成反社會(huì)性人格障礙提供了溫床。第4頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心理發(fā)育影響(2)研究表明，植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，與之相聯(lián)系的是緩慢、軟弱的習(xí)得性抑制能力。人格障礙患者常有植物神經(jīng)功能異常。有人提出植物神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)緩慢，可作為人格障礙的一種易患病素質(zhì)特征。第5頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心理發(fā)育影響(3)幼兒與青少年期受虐待導(dǎo)致產(chǎn)生仇恨與敵視社會(huì)或人類的心理。(4)父母或其他撫養(yǎng)者、幼兒園或小學(xué)老師教育方法失當(dāng)或期望過(guò)高，過(guò)分強(qiáng)迫、訓(xùn)斥易造成精神壓力或逆反心理，形成不良人格。(5)父母本人品行或行為不良，對(duì)兒童的人格發(fā)育影響極大。第6頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日不良社會(huì)環(huán)境影響社會(huì)上的不良風(fēng)氣、不合理現(xiàn)象、拜金主義等都會(huì)影響青少年的道德價(jià)值觀，產(chǎn)生對(duì)抗，憤怒、壓抑、自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。第7頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日CCMD-3人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人格障礙概念指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。第9頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人格障礙概念病人雖然無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾病(如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等)所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。第10頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人格障礙[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征(不限于精神障礙發(fā)作期)在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列l(wèi)項(xiàng)：(1)認(rèn)知(感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式)的異常偏離；(2)情感(范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng))的異常偏離；(3)控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離。第11頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人格障礙

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第12頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日偏執(zhí)性人格障礙

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：第13頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日偏執(zhí)性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗，對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；第14頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日偏執(zhí)性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。第15頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分裂樣人格障礙

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：第16頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分裂樣人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]①性格明顯內(nèi)向(孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮)，與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)省；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼及憤怒等；第17頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分裂樣人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]③對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)系；⑥在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；⑦對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣(考慮年齡)。第18頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期(18歲前)就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后(指18歲后)習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。第19頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：①嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的工作(或?qū)W習(xí))，經(jīng)常曠工(或曠課)、多次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由(不管拘捕與否)；第20頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]②行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行；③不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益；④對(duì)他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；⑤不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系。如不能維持長(zhǎng)久的(1年以上)夫妻關(guān)系；第21頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]⑥很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；⑦對(duì)挫折的耐受性低，微小剌激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；⑧易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗歐或攻擊別人，包括無(wú)故毆打配偶或子女；⑨危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。第22頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)](2)在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：①反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；②反復(fù)說(shuō)謊(不是為了躲避體罰)；③習(xí)慣性吸煙，喝酒；④虐待動(dòng)物或弱小同伴；⑤反復(fù)偷竊；⑥經(jīng)常逃學(xué)；第23頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]⑦至少有2次未向家人說(shuō)明外出過(guò)夜；⑧過(guò)早發(fā)生性活動(dòng)；⑨多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)；⑩反復(fù)挑起或參與斗毆；⑩①被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌而至少停學(xué)一次；⑩②被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。第24頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖動(dòng)性人格障礙(攻擊性人格障礙)

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)：①易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；第25頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖動(dòng)性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；③對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損；④不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；第26頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖動(dòng)性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境；⑥自我形象、目的，及內(nèi)在偏好(包括性欲望)的紊亂和不確定；⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。第27頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日表演性(癔癥性)人格障礙

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過(guò)分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感；②膚淺和易變的情感；第28頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日表演性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動(dòng)；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過(guò)分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。第29頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日強(qiáng)迫性人格障礙

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)：①因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過(guò)分謹(jǐn)慎；第30頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日強(qiáng)迫性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]②需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩；③凡事需反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)的過(guò)分注意，以致忽視全局；④經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度；第31頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日強(qiáng)迫性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]⑤過(guò)分謹(jǐn)慎多慮、過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊，缺乏表達(dá)溫情的能力。第32頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日焦慮性人格障礙

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗(yàn)為特征，并至少有下列3項(xiàng)：①一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；②對(duì)遭排斥和批評(píng)過(guò)分敏感；

③不斷追求被人接受和受到歡迎；第33頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日焦慮性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]④除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；⑤慣于夸大生活中潛在的危險(xiǎn)因素，達(dá)到回避某種活動(dòng)的程度，但無(wú)恐懼性回避；⑥因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。第34頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日依賴性人格障礙

[診斷標(biāo)準(zhǔn)](1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過(guò)分依賴為特征，至少有下列3項(xiàng)：①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；②將自己的需要附屬于所依賴的人，過(guò)分地服從他人的意志；第35頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日依賴性人格障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]③不愿意對(duì)所依賴的人提出即使是合理的要求；④感到自己無(wú)助、無(wú)能，或缺乏精力；⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對(duì)此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到很難受；⑥當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀滅和無(wú)助的體驗(yàn)；⑦經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對(duì)逆境。第36頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日其他或待分類的人格障礙被動(dòng)攻擊性人格障礙：對(duì)適當(dāng)進(jìn)行社交活動(dòng)和職業(yè)工作的要求采取被動(dòng)對(duì)抗，如固執(zhí)已見(jiàn)、故意的效率低下、偽裝的遺忘等。抑郁性人格障礙：多愁善感，悲觀自卑，遇事缺乏勇氣，自感精力不足等。自戀性人格障礙：自我夸大，渴望人們注意，但卻不給人家以溫暖和熱情；侵占了別人的勞動(dòng)，卻找個(gè)借口說(shuō)人家不會(huì)在意。第37頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如何把握診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD—3已列出人格障礙診斷的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)及病程標(biāo)準(zhǔn)，在具體應(yīng)用時(shí)需注意把握下列幾點(diǎn)：第38頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人格偏離的顯著性每個(gè)人的人格特征并不相同，但究竟達(dá)到什么狀態(tài)和程度時(shí)才可以診斷為人格障礙，絕對(duì)的界定確實(shí)很難，但至少與大多數(shù)人比較，與特定的文化背景比較存在顯著差異，而不是一般的不同。人格障礙者常被一般人認(rèn)為是屬于“怪異”的人，這種“怪異”反映在其認(rèn)知方式、情感表達(dá)、行為控制和人際關(guān)系等方面，“怪異”的結(jié)果使其成為“孤家寡人