急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析專家講座

急性心肌梗死后血BNP水平與心功效相關(guān)性分析阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心毛懿楊躍進(jìn)高潤霖急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第1頁血BNP水平與心力衰竭患者心功效相關(guān)性良好，心功效越差，血BNP水平越高。AMI是造成缺血性心力衰竭主要原因。AMI后一周，收縮和舒張功效已經(jīng)有損害，且梗死面積越大，缺血時(shí)間越長，患者心功效受損越嚴(yán)重。心功效減低程度與心肌缺血嚴(yán)重程度和心肌梗死面積大小親密相關(guān)。研究AMI后，血BNP水平與Killip分級(jí)、LVEDd、LVEF、CK-MB、和TnT相關(guān)性，為臨床上應(yīng)用血BNP水平評(píng)定AMI患者心功效狀態(tài)，提供依據(jù)。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第2頁方法：次序入選10月～10月在我CCU住院AMI患者230例及正常對(duì)照111例，在AMI后第2-7天測定血BNP水平，用乙二胺四乙酸（即EDTA）抗凝管肘靜脈取血，床旁檢測血BNP水平。次序檢測正常對(duì)照組血BNP水平。在AMI發(fā)病后第6-24小時(shí)抽靜脈血查血CK-MB和TnT2-5次，取最高值為峰值；在測量BNP水平前后±48小時(shí)內(nèi)，查LVEDd、LVEF。按照心功效Killip分級(jí)，不一樣LVEF，不一樣LVEDd分組，對(duì)比各組間CKMB、TnT、LVEDd、LVEF和BNP水平；分析BNP與其它指標(biāo)相關(guān)性；繪制受試者工作特征曲線（receiveroperatorcharacteristic；ROC曲線），確定診療失代償性心力衰竭及心源性休克最正確指標(biāo)和閾值。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第3頁1，AMI后隨Killip分級(jí)血LnBNP水平梯次升高

急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第4頁2，不一樣LVEF組LnBNP水對(duì)比

急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第5頁3.AMI患者不一樣LVEDd組LnBNP水平對(duì)比

急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第6頁4．AMI后患者LnBNP水平與心功效指標(biāo)相關(guān)性分析

LnBNPLVEDd（mm）LVEF（％）Killip分級(jí)Killip分級(jí)r0.5340.169-0.3781P0.0000.0100.000lnBNPr10.166-0.4050.534P0.0120.0000.000急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第7頁AMI患者LnBNP、LVEDd、LVEF和Killip分級(jí)多元線性回歸分析

BSBP95%CI下限上限LVEDd3.7840.0060.539-0.0080.016LVEF-1.8760.0060.004-0.031-0.006LnBNP0.3600.0480.0000.2660.455急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第8頁不一樣指標(biāo)診療AMI后失代償性心力衰竭ROC曲線對(duì)比

急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第9頁0.90-1=excellent(A)

0.80-0.90=good(B)

0.70-0.80=fair(C)

0.60-0.70=poor(D)

0.50-0.60=fail(F)

急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第10頁

5.BNP水平對(duì)AMI后并發(fā)失代償性心力衰竭診療意義

不一樣心功效指標(biāo)（124例患者）診療AMI失代償心力衰竭ROC曲線參數(shù)對(duì)比

AUC標(biāo)準(zhǔn)誤P95％可信區(qū)間（CI）BNP0.7450.460.0000.656，0.835CK-MB0.5350.0520.0540.432，0.637TnT0.5120.0530.0840.408,0.615LVEF0.3570.0500.0060.260,0.455LVEDd0.5140.0520.7910.412,0.616急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第11頁不一樣BNP閾值診療AMI患者失代償性心力衰竭參數(shù)列表

BNP(pg/ml)敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值準(zhǔn)確性250.50.9770.6250.6530.7690.7022590.9770.6310.6620.7440.7102660.9770.6310.6620.7440.710272.50.7630.6310.6520.7450.694急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第12頁依據(jù)ROC曲線拐點(diǎn)選擇BNP約為260pg/ml時(shí)，敏感性與特異性之和最大，準(zhǔn)確度最高，陽性預(yù)測值為66.2％，是診療失代償性心力衰竭最正確閾值。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第13頁6，BNP水平對(duì)首次AMI后心源性休克診療意義

不一樣心功效指標(biāo)診療心源性休克ROC曲線參數(shù)對(duì)比

AUC標(biāo)準(zhǔn)誤P95％可信區(qū)間（CI）BNP0.7590.0780.0020.606，0.912CK-MB0.6310.0720.1100.491，0.772TnT0.5740.0720.6640.433,0.716LVEF0.3350.0830.0440.172,0.498LVEDd0.4710.0800.7220.315,0.627急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第14頁不一樣心功效參數(shù)診療AMI后心源性休克ROC曲線

急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第15頁診療心源性休克BNP閾值相關(guān)參數(shù)列表

BNP(pg/ml)敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值準(zhǔn)確性5000.7140.70027.5%95.0%68.5％497.50.7860.70027.5%96.4%70.9％4830.7860.69127.3%95.9％70.0%4800.7860.69026.4%95.1％69.8％4640.7860.68226.1%94.6％68.7%急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第16頁ROC曲線拐點(diǎn)提醒在BNP約為500pg/ml時(shí)，敏感性與特異性之和最大，準(zhǔn)確度最高，陰性預(yù)測值為95.0％，是診療心源性休克最正確閾值。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第17頁結(jié)果：①AMI患者BNP水平，伴隨Killip分級(jí)升高和LVEF降低而梯次顯著升高(P均<0.05～0.001)；BNP水平在LVEDd＞55mm組顯著高于≤55mm組（P均<0.001），LVEF亦顯著為低（P均<0.001）；而CK-MB和TnT在兩組間均無顯著性差異（P均＞0.05）；僅CK-MB在KillipⅣ級(jí)組顯著高于Ⅰ-Ⅲ級(jí)組（P均<0.001）。②LnBNP、LVEDd、LVEF與Killip分級(jí)成直線相關(guān)（P均<0.05～0.001），其中LnBNP相關(guān)性最好，是預(yù)測Killip分級(jí)獨(dú)立相關(guān)原因；另外LnBNP與LVEDd、LVEF相關(guān)性良好（r=0.166、-0.405,P<0.05～0.001）。③在眾多指標(biāo)中，BNP水平診療失代償性心力衰竭和心源性休克AUC最大（P＜0.001），是最正確診療指標(biāo)。在BNP＝260pg/ml時(shí)，診療失代償性心力衰竭敏感性（SN）：79.7％，準(zhǔn)確度（AC）：71%。；在BNP＝500pg/ml時(shí)，預(yù)測心源性休克陰性預(yù)測值(NPV)：95.0％,AC：68.5%。。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第18頁結(jié)論AMI患者BNP水平與Killip分級(jí)、LVEDd成正相關(guān)，與LVEF負(fù)相關(guān)。AMI后第2-7天血BNP水平檢測,有利于評(píng)定心功效狀態(tài)，診療失代償性心力衰竭和排除心源性休克狀態(tài)。對(duì)臨床工作，有主要指導(dǎo)意義。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第19頁心力衰竭診療標(biāo)準(zhǔn)：1，肺循環(huán)、體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)；2，器官和組織供血不足綜合征；3，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于45％。心源性休克診療標(biāo)準(zhǔn)：①低血壓，收縮壓＜12kpa(90mmhg)，或原有高血壓病患者，收縮壓比原有水平下降10.7kpa(80mmhg)以上者；②四肢厥冷；③大汗或多汗；④脈搏細(xì)速；⑤尿少，每小時(shí)尿量低于20ml；⑥神志冷淡或煩躁等組織灌注不足體征。急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第20頁NRG,non-remodellinggroup;RG,remodellinggroup.1pg/ml到5000pg/ml(0.29Pmol/L到1440.9Pmol/L）Takenfrom:ClinicalScience(1999)96,(129–136)(PrintedinGreatBritain)急性心肌梗死后血BNP水平和心功能的相關(guān)性分析第21頁按照Killip分級(jí)法對(duì)AMI后心功效分級(jí)：I級(jí)：無心衰癥狀；II級(jí)：輕至中度心力衰竭，肺部濕啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野50%;III級(jí)：重度心力衰竭，肺部