新版手術前后病人的護理

教學目標1．掌握手術前病人護理；2．掌握手術后病人護理；3．熟悉手術后并發(fā)癥預防與護理；4.了解手術目標及分類.新版手術前后病人的護理第1頁圍手術期概念圍手術期（perioperativeperiod）：病人進入外科病房到手術后康復出院前這段時期,稱為圍手術期。手術前期pre-operativephase手術期Intra-operativephase手術后期post-operativephase新版手術前后病人的護理第2頁手術類別依據(jù)手術時間分類擇期手術限期手術急癥手術新版手術前后病人的護理第3頁依據(jù)手術目標分類診療性手術治療性手術姑息性手術美容性手術新版手術前后病人的護理第4頁圍手術期病人護理重點手術前期護理重點

評定并矯正可能增加手術危險問題，幫助病人作好心理、生理準備;提供手術前健康教育;幫助制訂手術后調適計劃.

新版手術前后病人的護理第5頁手術期護理重點

保護病人安全嚴格無菌操作和配合確保麻醉和手術順利實施新版手術前后病人的護理第6頁手術后期護理重點

維持各系統(tǒng)生理功效減輕疼痛和不適預防手術后并發(fā)癥實施出院計劃新版手術前后病人的護理第7頁手術前病人護理

(CaretheClientinPreoperativePeriod)【護理評定】普通資料健康史身體情況：營養(yǎng)情況手術耐受性心理社會支持情況新版手術前后病人的護理第8頁三大常規(guī)：血常規(guī)、大小便常規(guī)出凝血功效血液生化：肝、腎功效、電解質、血糖肺功效心電圖影像學檢驗

輔助檢驗新版手術前后病人的護理第9頁（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識缺乏病人含有手術方面相關知識（3）營養(yǎng)失調：低于機體需要量

病人取得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定【護理診療與護理目標】新版手術前后病人的護理第10頁（4）睡眠型態(tài)紊亂病人能夠得到充分休息（5）有感染危險

病人未發(fā)生感染或感染及時發(fā)覺和控制新版手術前后病人的護理第11頁

心理準備——有效緩解焦慮

入院宣傳教育、術前宣傳教育

生理準備

幫助病人完成各種檢驗確保休息與睡眠

呼吸道準備—深呼吸、咳嗽、排痰

【護理辦法】新版手術前后病人的護理第12頁胃腸道準備禁飲飲食：

術前12小時禁食，4小時禁飲灌腸安置胃管或肛管

術前適應性訓練--練習床上排尿/排便

維持體液平衡和內環(huán)境穩(wěn)定新版手術前后病人的護理第13頁皮膚準備目標：去除皮膚上微生物，降低傷口感染機會。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、動作輕柔、防止刮傷新版手術前后病人的護理第14頁其它準備：增加機體抵抗力----特殊病人體位練習、肢體功效鍛煉血型判定和交叉配血試驗簽署手術同意書并發(fā)癥預防和護理

新版手術前后病人的護理第15頁進入手術室前準備(1)：測量生命體征、觀察病情;檢驗手術區(qū)有沒有感染;排空膀胱、更換手術衣;檢驗各種管道是否安置妥當；新版手術前后病人的護理第16頁進入手術室前準備(2)：摘取首飾、假牙、眼鏡等，妥善保管;執(zhí)行手術前醫(yī)囑、注射術前針;清點手術資料、藥品;再次查對病人信息，交接病人.準備麻醉床新版手術前后病人的護理第17頁【護理評價】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對疾病認知有沒有提升；病人營養(yǎng)情況是否改進，體重是否穩(wěn)定；病人體液平衡是否維持；病人是否得到充分休息與睡眠；病人有沒有取得預防感染辦法，效果怎樣。新版手術前后病人的護理第18頁【術前病人健康教育】提升手術耐受性

營養(yǎng)、休息深呼吸、咳嗽、咳痰預防感染體位改變、肢體功效鍛煉并發(fā)癥預防新版手術前后病人的護理第19頁手術后病人護理

(CaretheClientinPostoperativePeriod)【護理評定】手術類型和麻醉方式身體情況

生命體征、意識情況、疼痛切口情況、肢體功效、并發(fā)癥心理和社會支持情況輔助檢驗判斷預后新版手術前后病人的護理第20頁【護理診療與護理目標】知識缺乏病人能復述術后相關注意事項低效性呼吸型態(tài)病人術后生命體征平穩(wěn)有體液不足危險病人體液平衡得以維持舒適改變術后不適程度減輕，得到很好休息新版手術前后病人的護理第21頁營養(yǎng)失調病人術后營養(yǎng)情況得以維持或改進活動無耐力病人活動耐力增加，逐步增加活動量焦慮與恐懼病人情緒穩(wěn)定，能主動配合術后治療和護理潛在并發(fā)癥病人術后并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)覺和治療新版手術前后病人的護理第22頁【護理辦法】

維持呼吸、循環(huán)等生理功效穩(wěn)定接收手術病人:

正確搬運放置于恰當體位輸液管道、引流管固定了解病人術中情況統(tǒng)計病人當初情況新版手術前后病人的護理第23頁生命體征和生理功效監(jiān)護切口護理引流管護理活動與休息心理護理新版手術前后病人的護理第24頁常見術后不適護理切口疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留新版手術前后病人的護理第25頁【護理評價】病人是否具備相關知識病人疼痛是否減輕或緩解病人能夠有意識地排尿病人術后是否得到充分休息與睡眠新版手術前后病人的護理第26頁手術后并發(fā)癥預防和護理手術后并發(fā)癥（COMPLICATION）特殊并發(fā)癥常見并發(fā)癥術后出血切口裂開/感染肺部感染尿路感染深靜脈血栓

新版手術前后病人的護理第27頁【護理評定】生命體征傷口情況呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)外周靜脈新版手術前后病人的護理第28頁【護理診療與護理目標】潛在并發(fā)癥：出血

病人未出現(xiàn)活動性出血或活動性出血得到控制.潛在并發(fā)癥：切口裂開

病人未出現(xiàn)切口裂開.潛在并發(fā)癥：切口感染

病人未出現(xiàn)切口感染.新版手術前后病人的護理第29頁潛在并發(fā)癥：尿路感染病人未發(fā)生尿路感染或感染后癥狀減輕.潛在并發(fā)癥：肺不張

病人未發(fā)生肺不張或肺不張得到改進.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成

病人未發(fā)生深靜脈血栓.新版手術前后病人的護理第30頁【護理辦法】

術后出血預防：手術時嚴格止血，關腹前確認手術野無活動出血點；術中出血多者術后可使用止血藥品；凝血機制異常者及時糾正。新版手術前后病人的護理第31頁切口感染預防認真準備手術區(qū)域皮膚和胃腸道；嚴格手術過程中無菌技術操作；手術前改進病人營養(yǎng)情況，增強抵抗力；保持切口敷料清潔、干燥、無污染；正確、合理使用抗生素；預防醫(yī)源性交叉感染。新版手術前后病人的護理第32頁切口裂開預防術前加強營養(yǎng)支持；手術時使用減張縫合，并延遲拆線時間；在良好麻醉、腹壁松弛下縫合；切口外用腹帶或胸帶包扎；防止用力咳嗽、腹脹、排便困難；預防切口感染。新版手術前后病人的護理第33頁肺不張預防術前鍛煉深呼吸，術后幫助翻身、排痰；術前2周戒煙，并治療支氣管、肺部慢性感染；外用腹帶或胸帶包扎松緊適宜；預防全麻術后嘔吐物分泌物誤吸；注意口腔衛(wèi)生；注意保暖、預防呼吸道感染。新版手術前后病人的護理第34頁尿路感染預防勉勵自主排尿；及時處理尿路感染；勉勵多飲水，保持尿量在1500ml/天以上；合理使用抗生素；加強尿管護理。新版手術前后病人的護理第35頁深靜脈血栓形成預防勉勵術后早期下床活動，臥床期間加強肢體活動或局部按摩；高危病人能夠用彈力繃帶或穿彈力襪促進靜脈回流；防止久坐，定時抬高患肢；血液高凝狀態(tài)者可用抗凝藥品。新版手術前后病人的護理第36頁【護理評價】病人生命體征是否平穩(wěn)病人切口有沒有感染，傷口愈合情況病人切口有沒有裂開，傷口