健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座

第五節(jié)、感染性因子與健康

（InfectiousFactorandHealth）健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁感染性因子細(xì)菌病毒衣原體立克次體支原體螺旋體真菌寄生蟲（蠕蟲、原蟲）相關(guān)課程：微生物、寄生蟲學(xué)、傳染病WHO報道：全球每年1700多萬死于傳染病健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁人體正常菌群健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁法定傳染?。?9種）甲類2種：鼠疫、霍亂乙類26種：傳染性非經(jīng)典肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類11種：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁流行步驟與預(yù)防傳染源病人攜帶者受感染動物傳輸路徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤社會原因經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然原因氣候地理易感人群健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁我國傳染病匯報制度沿革1955年7月5日，衛(wèi)生部公布《傳染病管理方法》，法定傳染病2類18種。。。1991年12月6日，衛(wèi)生部公布《傳染病防治法實(shí)施方法》

“非典”暴露出問題※時效性差※上級對疫情了解掌握嚴(yán)重滯后※嚴(yán)重妨礙疫情防控主動性，錯失良機(jī)處理方法——“網(wǎng)絡(luò)直報”※1月1日測試網(wǎng)啟用，4月1日正式運(yùn)行健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級

及其指揮中心依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、包括范圍，劃分為四級：尤其重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）普通突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門設(shè)置衛(wèi)生應(yīng)急辦公室（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心），負(fù)責(zé)全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理日常管理工作；各省市有對應(yīng)機(jī)構(gòu)

健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁第六節(jié)、物理原因與健康（PhysicalFactorandHealth）

一、噪聲（聽力損傷與噪聲耳聾）二、振動（局部振動病，如振動性白指）三、高溫（中暑）四、非電離輻射（職業(yè)性白內(nèi)障）五、電離輻射（放射?。┙】岛图膊〉奈ｋU因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁一、噪聲（noise）凡使人感到厭煩或不需要聲音都為噪音健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁

生理性聽力下降病理性聽力下降

(可恢復(fù))(不能完全或完全不能恢復(fù))

聽覺適應(yīng)聽覺疲勞聽力損失噪聲聾

功效性改變器質(zhì)性改變聽閾上升10-15dB耳鳴.聽力下降脫離崗位后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)聽力顯著下降.聽閾上升15-30dB脫離崗位后數(shù)小時至幾時小時可恢復(fù)高頻聽力下降.在4000Hz出現(xiàn)“V”型凹陷耳蝸病理性損傷加重,語言頻段同時受損(500~Hz)暫時性聽閾位移永久性聽力損傷永久性聽閾位移健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁二、振動一個質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置往返重復(fù)運(yùn)動，稱為振動

局部振動①使用風(fēng)開工具(鑿巖機(jī).風(fēng)鏟.鉚釘機(jī).氣錘.搗固機(jī))②使用電開工具(如電鋸.電鉆.電刨.砂輪機(jī)等)

全身振動

汽車.拖拉機(jī).收割機(jī).火車船舶等交通工具駕駛、鉆井平臺混凝土攪拌臺、振動篩操作臺等操作

健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁振動對機(jī)體危害全身振動病腳痛、皮膚溫度腿肌肉觸痛骨骼肌疲勞運(yùn)動病、暈動?。〞炣?、暈船?。┮曃锖⒁曈X分辨力和動作準(zhǔn)確性其它健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁局部振動?。╯egmentalvibrationdisease)，又稱手臂振動病。法定職業(yè)病臨床表現(xiàn)體格檢驗主訴N衰弱征候群手部癥狀：麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。嚴(yán)重者：骨關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮。特征癥狀：振動性白指?。╲ibration-inducedwhitefinger,VWF),又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象。嚴(yán)重：全手變白故稱死手、死指掌攣縮病“鷹爪樣”手部畸形健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁甩脂機(jī)可引發(fā)振動病健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁三、高溫

(一)接觸高溫作業(yè)1.大氣溫度2.熱源(如各種爐.窯.加熱物體.化學(xué)反應(yīng)釜等)3.太陽輻射4.人體散熱健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁（二）癥狀

(1)中暑先兆：在高溫環(huán)境工作一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、

動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵陨?。(2)輕度中暑：除中暑先兆癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量流汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃。(3)重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一者,或混合型者，可診療為重癥中暑。健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁四、非電離輻射高頻電磁場（highfrequencyelectromagneticfield）與微波（microwave）紅外線（infrared）紫外線（ultraviolet）健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁

含義非電離輻射:指不能引發(fā)物質(zhì)電離低能電磁波。包含：高頻電磁場與微波紅外線紫外線激光電磁輻射：電離輻射（inozingradiation）非電離輻射（nonionizingradiation）高頻電流經(jīng)過電路時，其周圍伴有與其頻率相同交變電磁場，電磁場能量以波形式向四面空間發(fā)射過程稱電磁輻射（electromagneticradiation)按生物學(xué)作用量子能量＜12eV健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁高頻電磁場與微波起源：對機(jī)體影響：防護(hù)：相同作用：N衰弱征候群植物N功效紊亂其它微波：眼睛：血液：

外周WBC計數(shù)血小板計數(shù)晶體渾濁視網(wǎng)膜改變射頻輻射無線電波無出血現(xiàn)象健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁紅外線起源：對機(jī)體影響：防護(hù)：眼睛：皮膚：角膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜。長久接觸低能量紅外線可造成充血性瞼緣炎白內(nèi)障紅斑反應(yīng)重復(fù)照射：色素從容。過量皮膚灼傷健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁紫外線起源：對機(jī)體影響：

防護(hù)：眼睛：皮膚：紅斑反應(yīng)、色素從容過量皮膚灼傷皮膚皺縮、老化、皮膚癌急性結(jié)膜炎雪盲癥電光性眼炎健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁五、電離輻射（ionizingradiation）

凡能引發(fā)物質(zhì)電離輻射稱為電離輻射1.射線發(fā)生器生產(chǎn)和使用2.核工業(yè)系統(tǒng)3.放射性核素生產(chǎn)、加工和使用4.伴生或共生天然放射性核素礦物開采造成放射病

健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁1986年切爾諾貝利核泄漏事件切爾諾貝利是蘇聯(lián)人民驕傲，被認(rèn)為是世界上最安全、最可靠核電站。但1986年4月26日一聲巨響徹底打破了這一神話。核電站第4號核反應(yīng)堆在進(jìn)行半烘烤試驗中突然發(fā)生失火，引發(fā)爆炸，其輻射量相當(dāng)于500顆美國投在日本原子彈。爆炸使機(jī)組被完全損壞，8噸多強(qiáng)輻射物質(zhì)泄露，塵埃隨風(fēng)飄散，致使俄羅斯、白俄羅斯和烏克蘭許多地域遭到核輻射污染。

健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁第七節(jié)、化學(xué)環(huán)境與健康（ChemicalEnvironmentsandHealth）大氣化學(xué)污染水化學(xué)污染土壤化學(xué)污染生物地球化學(xué)性疾病健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁一、大氣化學(xué)污染當(dāng)大氣中某種物質(zhì)含量超出了正常水平而對人類和生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生不良影響時，就組成了大氣污染。使大氣產(chǎn)生污染物質(zhì)稱大氣污染物。含硫化合物--①火山噴發(fā)：H2S、SO2等②土壤厭氧微生物與植物釋放：H2S、(SO2)③陸地上降雨：SO2、SO42-

④風(fēng)吹起海鹽：SO42-

含氮化合物--NO、NO2、N2O5、NH3、NO3-、NO2-、NH4+硝酸鹽、亞硝酸鹽和銨鹽等，光化學(xué)反應(yīng)、閃電、微生物固化、火山暴發(fā)、森林失火產(chǎn)生，還有氮肥、炸藥、染料等生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生廢氣含碳化合物--CO、CO2、CHx、含氧烴等。起源于海洋中生物作用、植物葉綠素分解、森林中CO2放出；含碳燃料燃燒不完全含鹵化合物--CH3Cl、CH3Br、CH3I：來自天然源（海洋）、及人類活動產(chǎn)生。氟氯烴類完全是人為產(chǎn)生。破壞臭氧層健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁案例1洛杉磯化學(xué)煙霧事件

氮氧化物和碳?xì)浠衔锏纫淮挝廴疚锎髿猓陉柟庹丈湎掳l(fā)生光化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生二次污染物，這種由一次、二次污染物混合形成煙霧在美國加利福尼亞州，因為光化學(xué)煙霧作用，曾使該州3/4人發(fā)生紅眼病。日本東京1970年發(fā)生光化學(xué)煙霧時期，有2萬人患了紅眼病。光化學(xué)煙霧中過氧乙酰硝酸酯（PAN）是一個極強(qiáng)催淚劑，其催淚作用相當(dāng)于甲醛200倍。

健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁光化學(xué)煙霧形成機(jī)制健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁案例2倫敦?zé)熿F事件因為燃煤而排放出來SO2，顆粒物以及由SO2氧化所形成硫酸鹽顆粒物所造成大氣污染現(xiàn)象，稱硫酸煙霧。硫酸煙霧型污染最早發(fā)生在英國倫敦，所以也稱倫敦型煙霧。倫敦大氣污染最早被記載于１３世紀(jì)，當(dāng)初主要是因為石灰生產(chǎn)業(yè)造成。17世紀(jì)工業(yè)革命后，伴隨煤、石油等礦物燃料大量使用，大氣污染日趨嚴(yán)重。在1952年12月倫敦發(fā)生了有史以來最嚴(yán)重?zé)熿F污染，即倫敦?zé)熿F事件。這次事件連續(xù)了4天，造成大約4700人死亡以及難以估量損失健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁案例3酸雨

20世紀(jì)50年代，英國R.A.Smith最早觀察到酸雨現(xiàn)象。我國降水pH小于5.6地域主要分布在秦嶺、淮河以南，pH小于5.0地域主要分布在西南、華南、東南沿海一帶。我國酸雨主要致酸物為硫化物(SO42-)。健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁酸雨危害健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁因為人類能源消耗、森林破壞致使大氣中CO2等溫室氣體濃度增加，阻止地球熱量散失，使地球發(fā)生可感覺到氣溫升高，這就是有名“溫室效應(yīng)”案例4溫室效應(yīng)健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁二、水化學(xué)污染

1、無機(jī)無毒物：酸、堿、普通無機(jī)鹽、氮、磷等植物營養(yǎng)物質(zhì)；

2、無機(jī)有毒物：重金屬、砷、氰化物、氟化物等；

3、有機(jī)無毒物：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等；

4、有機(jī)有毒物：苯酚、多環(huán)芳烴、PCB、有機(jī)氯農(nóng)藥等。健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第35頁水污染危害比如：重金屬和化學(xué)農(nóng)藥危害（1）Hg對水藻有毒害作用（2）Hg甲基汞微生物（3）魚等食物鏈在生物體內(nèi)大量積累富集作用水俁病DDT創(chuàng)造者穆勒也于1948年取得諾貝爾生理俄醫(yī)學(xué)獎。生物富集、神經(jīng)毒、致癌

健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第36頁日本1953-1956年水俁病事件健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第37頁水華（waterblooms）水體富營養(yǎng)化赤潮（redtide

）是一個復(fù)雜生態(tài)異?，F(xiàn)象，發(fā)生原因也比較復(fù)雜

健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第38頁三、土壤污染危害污染物進(jìn)入土壤，并使這些污染物數(shù)量超出了土壤容納和承受能力，從而使土壤質(zhì)量下降，稱為土壤污染。

痛痛病事件：1955年-1972年，在日本富山縣神通川流域，因為冶煉廠排放含鎘廢水污染了河水，兩岸居民用河水澆灌農(nóng)田，致使土壤中含鎘量顯著增高。居民食用含鎘量高稻米和飲用含鎘量高河水而中毒，造成腎胃受損。因為患者經(jīng)常“哎吆–哎吆”地呼痛，日本人便把這種病稱為“哎吆–哎吆”病，也就是痛痛病。健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第39頁四、生物地球化學(xué)性疾?。╞iogeochemicalendemicdisease）（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）（氟斑牙和氟骨癥）（二）碘缺乏?。↖odinedeficiencydisoders，IDD）（地方性甲狀腺腫、地方性克汀?。ㄈ┑胤叫陨橹卸?endemicarseniasis)（抑制ATP合成）健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第40頁第八節(jié)、衛(wèi)生保健制度、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與人群健康

（HealthCareSystem，CommunityHealthServiceandPublicHealth）

健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第41頁三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)疑難病人群需?？圃\治人群

健康人群亞健康人群常見健康問題人群衛(wèi)生資源配置不合理低水平廣覆蓋高水平低覆蓋健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第42頁看病難，看病貴健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第43頁醫(yī)療工作不連續(xù)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/小區(qū)衛(wèi)生站大醫(yī)院健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第44頁醫(yī)改五項重點(diǎn)改革（年4月6日）加緊推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥品制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第45頁２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年不低于２０元。２００９年中央財政基本公共衛(wèi)生服務(wù)專題補(bǔ)助資金１０４億元。

實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化健康和疾病的危險因素醫(yī)學(xué)知識專家講座第46頁初級衛(wèi)生保健

（PrimaryHealthCare）oftenabbreviatedasPHC,isessentialhealth