下半霍亂培訓(xùn)詳解演示文稿

下半霍亂培訓(xùn)詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)（優(yōu)選）下半霍亂培訓(xùn)目前二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)霍亂防控知識(shí)目前三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)一、概述由霍亂弧菌引起，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的急性腸道傳染病起病急，其典型癥狀是嚴(yán)重的水樣腹瀉，從而導(dǎo)致感染者脫水、血容量減少性休克、酸中毒特點(diǎn)是發(fā)病急、傳播快、波及面廣在我國(guó)《傳染病防治法》中被列為甲類報(bào)告?zhèn)魅静∧壳八捻?yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)霍亂弧菌的形態(tài)、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無芽孢、無夾膜，兩端鈍圓或稍平菌體單端有一根鞭毛，超過體長(zhǎng)的4-5倍運(yùn)動(dòng)活潑繁殖速度快目前五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長(zhǎng)，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長(zhǎng)目前六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感100℃煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100℃亦可殺死對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長(zhǎng)良好對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感,2％漂白粉、0.25％過氧乙酸溶液和1：500000高錳酸鉀溶液數(shù)分鐘便可將其殺滅用氯處理過的自來水中，霍亂弧菌一般不能生存目前七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)二、流行病學(xué)1、流行環(huán)節(jié)傳染源：病人和帶菌者病人分為重型、中型和輕型重、中型病人由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，因而是重要的傳染源輕型病人由于及時(shí)就診的少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)現(xiàn)，輕型更有流行病學(xué)意義目前八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)

帶菌者指雖無臨床表現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌的人，分為：

1、潛伏期帶菌者：潛伏期末常能查出霍亂弧菌

2、病后帶菌者：恢復(fù)期帶菌者慢性帶菌者

3、健康帶菌者目前九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)傳播途徑經(jīng)水傳播

經(jīng)食物傳播經(jīng)生活接觸傳播經(jīng)蒼蠅傳播

目前十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)人群易感性人不分種族、年齡和性別，對(duì)本病都是易感的隱性感染者多（約占75%），顯性感染少在新感染區(qū)，人群普遍缺乏免疫力，成人比兒童易受到感染在老的地方性流行區(qū)，兒童發(fā)病率較成人為高目前十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：一般為1－2日，可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)5－6日（二）臨床分期

1、瀉吐期起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無發(fā)熱和腹痛，每日大便次數(shù)為數(shù)次至十?dāng)?shù)次。大便性狀稀便、水樣便（清水樣、黃水樣）：少數(shù)為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)^為水樣，與大便性狀相仿，此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2－3日不等目前十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)2、脫水期

由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，引起以下臨床表現(xiàn):●一般表現(xiàn)：神志不安，表情淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌干燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降?！裱h(huán)衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無尿?！耠娊赓|(zhì)平衡紊亂及代謝性酸中毒3、恢復(fù)期病程3-7天目前十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)1．疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：

a.

臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前b.

有流行病學(xué)史：發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海水或海產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料史、與霍亂患者或帶菌者密切接觸者或共同暴露史c.無病原學(xué)證據(jù)

疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報(bào)告四、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)2.臨床診斷病例：凡具有下列任意一項(xiàng)者a.疑似病例+快檢陽(yáng)性（制動(dòng)試驗(yàn)、膠體金快速檢測(cè)）或霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性b.疑似病例+生活用品或家居環(huán)境標(biāo)本檢出O1群或O139群霍亂弧菌c.在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群出現(xiàn)任一型臨床表現(xiàn)。3.確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列任意一項(xiàng)者

a.有臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子培養(yǎng)分離到O1群或O139群霍亂弧菌

b.糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌，在培養(yǎng)前后各5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者目前十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)五、臨床分型根據(jù)病情程度可分為輕、中、重三型，一般重型少，輕型多根據(jù)臨床表現(xiàn)?？蓪⒒魜y患者分為典型病例（中、重型）、非典型病例（輕型）及中毒型病例（干性霍亂）

目前十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)六、小兒霍亂小兒霍亂臨床表現(xiàn)常有別于成人，吐瀉次數(shù)和量均較成人為少，但病程進(jìn)展快。腹瀉后迅速出現(xiàn)衰竭癥狀，患兒極度煩躁不安，面色灰白，皮膚、肌肉枯萎，呼吸及心音微弱，可有發(fā)熱、驚厥和意識(shí)改變（昏沉不語(yǔ)）等癥狀。兒童霍亂的腦部癥狀比較常見，病死率較高。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)七、治療補(bǔ)液

是最重要的措施，是治療霍亂的關(guān)鍵措施

質(zhì)：541液：每1000ml溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g。321液：3份5％葡萄糖，2份生理鹽水，l份1.4％碳酸氫鈉。

量：

見霍亂防治手冊(cè)第六版

目前十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)速度：最初24小時(shí)輕型3000---4000ml中型4000---8000ml重型8000---12000ml目前十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)速度：最初0.5--2小時(shí)輕型2---5ml/min中型5---10ml/min重型40---80ml/min

目前二十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)口服補(bǔ)液（ORS）

ORS是口服補(bǔ)鹽液的英文簡(jiǎn)稱，它是防治腹瀉脫水的有效藥物，是世界衛(wèi)生組織推薦的配方。ORS配方：氯化鈉3.5克,碳酸氫鈉2.5克，氯化鉀1.5克，葡萄糖粉20克，加涼開水1000毫升。防止補(bǔ)液不足或過多---心肺功能紊亂防止醫(yī)源性低血鉀目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)

病原治療

早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時(shí)間。

A立即快速靜脈滴注生理鹽水

B立即使用抗菌藥物

C立即用升壓藥糾正休克

D立即鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心

E立即用腎上腺皮質(zhì)激素目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)嚴(yán)格隔離抑制腸粘膜分泌對(duì)癥處理目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)八、霍亂的出院標(biāo)準(zhǔn)1．患者入院后，大便細(xì)菌培養(yǎng)每日1次，停藥后連續(xù)2次陰性時(shí)（如無糞便，可肛拭子采便）可以出院。2．患者癥狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日起，住院隔離已逾7d，可以出院。3．慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7d陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)門診中發(fā)現(xiàn)高度疑似霍亂病人怎么辦

1、立即限制人員出入，立即報(bào)告轄區(qū)區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心，并采樣送檢2、將病人及陪護(hù)人員控制在觀察室，除醫(yī)護(hù)人員外，任何人不得進(jìn)入觀察室，病人排泄物、生活用水均用便盆集中并消毒3、在上述工作的同時(shí)進(jìn)行消毒。立即對(duì)門診范圍內(nèi)嚴(yán)格消毒，并要求醫(yī)院派人對(duì)醫(yī)院內(nèi)腸道門診以外病人污染的地4、防疫人員在進(jìn)入腸道門診時(shí)需穿隔離服，離開醫(yī)院前，將隔離服放入密封塑料袋內(nèi)，可以帶回單位消毒，嚴(yán)格洗手消毒。5、病人及陪護(hù)人員用專車轉(zhuǎn)走后，觀察室內(nèi)所有被褥和醫(yī)護(hù)人員工作服用消毒水浸泡，用具、墻面1.5米以下及地面均進(jìn)行消毒連續(xù)2日，最后用紫外線按規(guī)定時(shí)間消毒。目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)疫情報(bào)告按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心工作人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，2小時(shí)內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；確診病例必須由疾控中心進(jìn)行確認(rèn)和報(bào)告，當(dāng)發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例1例及以上時(shí)，同時(shí)按有關(guān)疫情報(bào)告和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行報(bào)告。對(duì)隱瞞不報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)等情況，按照《傳染病防治法》等法律、法規(guī)和條例等進(jìn)行嚴(yán)肅處理。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)九、消毒措施目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)終末消毒了解病家情況確定消毒對(duì)象確定消毒方式實(shí)施消毒措施評(píng)價(jià)消毒效果明確消毒對(duì)象合理有效消毒注意個(gè)人防護(hù)1.醫(yī)療廢物

2.生活垃圾

3.環(huán)境表面

4.污水病家病房集中治療點(diǎn)

終末消毒（一）終末消毒目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)隨時(shí)消毒原則“六消毒”：消毒雙手消毒排泄物消毒生活用具消毒衣服被單消毒患者居室