胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

胃癌護(hù)理查房

周瑩

胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1/31學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胃癌概念和分型了解胃癌診療標(biāo)準(zhǔn)掌握胃癌臨床表現(xiàn)掌握胃癌護(hù)理胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2/31胃癌是最常見胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國以西北地域發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地域最低?？砂l(fā)生于任何年紀(jì)，以中老年為多見。胃癌胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3/31流行病學(xué)消化道惡性腫瘤中占第一位占全部腫瘤第三位40-60歲多見男多于女（2－3:1）因地域、人種、家族等改變（日本、哥斯達(dá)黎加＞美國、西歐；西北＞華東、中國、西南胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4/31

【病因】胃幽門螺桿菌感染胃慢性疾?。喝缥笣?、胃息肉、萎縮性胃炎等癌前病變：胃粘膜上皮異型性增生、胃息肉腺瘤型、胃切除術(shù)后殘端胃炎、惡性貧血伴胃體顯著萎縮、少數(shù)胃潰瘍等環(huán)境、飲食、遺傳原因：煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5/31胃竇部（50%）

其次是賁門、胃小彎病理胃小彎胃大彎胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6/31（1）早期胃癌

——僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2）進(jìn)展期胃癌超出粘膜下層，“中、晚期胃癌”Borrmann分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型大體類型胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7/31結(jié)節(jié)型胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8/31以腺癌最多見鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等組織學(xué)類型胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9/31直接浸潤(rùn)：最常見淋巴轉(zhuǎn)移：乳腺癌血行轉(zhuǎn)移：肝癌腹腔種植：癌細(xì)胞侵犯至漿膜外時(shí)，能夠脫落至腹腔內(nèi)其它器官表面，引發(fā)腹腔種植播散轉(zhuǎn)移途徑胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/31提升早期診療■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢驗(yàn)潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不經(jīng)典增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11/31臨床癥狀早期胃癌無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位對(duì)應(yīng)癥狀胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12/31

【診療檢驗(yàn)】血常規(guī)：貧血大便常規(guī)：OB試驗(yàn)陽性X線鋇餐檢驗(yàn)胃鏡檢驗(yàn)腹部B超、超聲胃鏡CT脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13/31其它輔助治療辦法

化學(xué)藥品治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14/31處理標(biāo)準(zhǔn)

早期發(fā)覺、早期診療、早期治療

化療--手術(shù)–化療胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15/31癌預(yù)后原因

性別與年紀(jì)分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤(rùn)深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16/31病情介紹姓名：王躍勇性別:男年紀(jì):52歲床號(hào):18床主訴：患者因胃癌化療后2周腹脹加重1天于年07月09日21:50入院。生命體征T36.9℃，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg疼痛評(píng)分：0分壓瘡評(píng)分：19分跌倒評(píng)分：2分胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17/31病情介紹王躍勇，因“胃癌化療后2周后腹脹加重1天”于2016年07月09日入院?；颊哂?天前腹脹加重，遂來院，門診擬“胃癌化療后”收住院，病程中患者訴食欲減退，飲食差，腹脹顯著，未訴顯著惡心嘔吐，無反酸噯氣，無嘔血，黑便，無腹痛腹瀉，無發(fā)燒咳嗽咳痰，無胸痛胸悶，睡眠及小便尚可胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18/31治療經(jīng)過患者于-12月無顯著誘因下出現(xiàn)腹脹不適，癥狀連續(xù)逐步加重。-1月至縣中醫(yī)院查腹部CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多發(fā)結(jié)節(jié)形成。胃鏡示：胃體不規(guī)則隆起，表面糜爛?；窗惨辉簳?huì)診病理：賁門低分化腺癌，灶性為印戒細(xì)胞癌?；窗惨辉焊顾±恚虹R下大部分為增生間皮細(xì)胞，內(nèi)見幾小團(tuán)核大深染細(xì)胞團(tuán)考慮為腫瘤細(xì)胞。胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19/31治療經(jīng)過-01-27日在縣中醫(yī)院予“替吉奧+奧沙利”化療方案-02-11、18號(hào)予順鉑腹腔灌注02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奧+奧沙利”方案化療04-30為化療再次就診我院，體檢發(fā)覺腹部膨隆顯著，查上腹部ct示：胃癌伴腹膜轉(zhuǎn)移治療后，腹腔內(nèi)積液，腹腔及腹膜后腫大淋巴結(jié)。對(duì)比上次檢驗(yàn)，腹水增多，故調(diào)整為“吡柔比星+順鉑+替吉奧”方案化療06-22予腹水引流后灌注多西他賽等，好轉(zhuǎn)后出院胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20/31入院診療及相關(guān)診療入院診療:胃癌化療后

相關(guān)診療:二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，測(cè)血壓bid。治療上給予、以抑酸護(hù)胃，抗腫瘤，調(diào)整免疫力，補(bǔ)充維生素電解質(zhì)及對(duì)癥處理?；颊哂?7-12予“多西他賽、順鉑”等化療方案。胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21/31輔助檢驗(yàn)于07-19日查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.03*10^9/L。胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22/31護(hù)理問題1.腹脹：與腹腔靜脈和淋巴管阻塞造成回吸收障礙等使腹腔內(nèi)液體增加相關(guān)。目標(biāo)：1周內(nèi)減輕腹脹。護(hù)理辦法：1.囑患者注意休息，降低活動(dòng)維持舒適體位，減輕呼吸困難。2.囑患者多食高蛋白高熱量飲食，限制鈉鹽及水分?jǐn)z入。3.定時(shí)測(cè)量體重及腹圍統(tǒng)計(jì)。4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他賽等，通知患者臥床休息，左右側(cè)經(jīng)常跟換體位，以助于藥品全方面吸收。評(píng)價(jià)：

于07-11號(hào)腹脹納差改進(jìn)。胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23/31護(hù)理問題2.舒適度改變：與腹脹相關(guān)目標(biāo)：1周內(nèi)改進(jìn)舒適度護(hù)理辦法：1.指導(dǎo)患者臥床休息，保持環(huán)境平靜、舒適。2.勉勵(lì)親人陪同，給予情感支持。3.多于患者交流，指導(dǎo)緩解腹脹方法。評(píng)價(jià)：于07-11日改進(jìn)舒適度。胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24/31護(hù)理問題3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腹脹進(jìn)食量少相關(guān)目標(biāo):1周內(nèi)改進(jìn)進(jìn)食量護(hù)理辦法：1.飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食。少食多餐，勉勵(lì)進(jìn)食；2.定時(shí)監(jiān)測(cè)體重改變，監(jiān)測(cè)血清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)3.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥品；評(píng)價(jià)：與07-11號(hào)改進(jìn)進(jìn)食情況胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25/31護(hù)理問題4.恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)目標(biāo)：7天內(nèi)降低恐懼護(hù)理辦法：1.勉勵(lì)家眷和朋友給予病人關(guān)心使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2.了解病人，耐心解答病人提問。3.向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)。評(píng)價(jià)：未實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26/31新護(hù)理問題于07-12予“多西他賽、順鉑”等化療方案。1.知識(shí)缺乏：缺乏化療藥品相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：了解化療藥品相關(guān)知識(shí)護(hù)理辦法：1.通知患者病人多飲水，天天應(yīng)在-3000毫升，排尿量在3000毫升左右，減輕對(duì)腎臟損害。2.病人化療期間吃易消化，少油膩清淡食物，多吃高蛋白、高纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.注意大便情況，勉勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)排便，增加食物中膳食纖維含量，多飲水。目標(biāo)：患者了解相關(guān)知識(shí)胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27/31新護(hù)理問題于07-19日查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.03*10^9/L2.有感染危險(xiǎn)：與白細(xì)胞低相關(guān)

目標(biāo)：升高白細(xì)胞護(hù)理辦法;1.醫(yī)生降低劑量或停頓化療，并適當(dāng)應(yīng)用升白細(xì)胞藥品。2.通知患者用軟牙刷刷牙，通知患者注意保暖，預(yù)防感冒。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。評(píng)價(jià)：于07-16日查白細(xì)胞10.5*10^9/L.胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28/31護(hù)理問題

潛在并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、腸梗阻、便秘胃癌的護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29/