尿的生成和排出專家講座

劉莉潔Humanphysiology教師劉莉潔尿的生成和排出第1頁劉莉潔腎臟排出代謝產(chǎn)物和異物調(diào)整機體酸堿平衡調(diào)整機體水、電解質(zhì)平衡尿生成和排出排泄

excrete尿的生成和排出第2頁劉莉潔腎功效泌尿功效內(nèi)分泌功效

腎素

renin：參加心血管系統(tǒng)功效調(diào)整

促紅細胞生成素

erythropoietin，EPO1α羥化酶

（促進25-羥維生素D3→1,25-二羥膽骨化醇）尿生成和排出尿的生成和排出第3頁第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎排泄功效一、腎功效解剖尿的生成和排出第4頁劉莉潔腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)一、腎功效解剖第一節(jié)

腎功效解剖和腎血流量尿的生成和排出第5頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管出球小動脈efferentarteriole入球小動脈

afferentarteriole腎單位

nephron（一）腎單位組成一、腎功效解剖尿的生成和排出第6頁劉莉潔（三）濾過膜filtrationmembrane腎小球內(nèi)皮細胞層基膜層腎小囊臟層足細胞足突窗孔50~100nm網(wǎng)孔4~8nm裂隙膜4~14nm尿的生成和排出第7頁劉莉潔腎小球濾過腎小球濾液小管液腎小管重吸收腎小管分泌終尿腎單位是腎基本功效單位

Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）尿的生成和排出第8頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管一、腎臟功效解剖第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎單位

nephron皮質(zhì)腎單位近髓腎單位尿的生成和排出第9頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管一、腎臟功效解剖第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎單位

nephron球旁器致密斑球旁細胞球外系膜細胞尿的生成和排出第10頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管一、腎臟神經(jīng)支配第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎單位

nephron交感神經(jīng)尿的生成和排出第11頁劉莉潔腎小球濾過腎小球濾液小管液腎小管重吸收腎小管分泌終尿腎單位是腎基本功效單位

Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）尿的生成和排出第12頁劉莉潔血液供給豐富二、腎血流量特點及其調(diào)整健康成人：腎臟重量—占體重約0.5%腎血流量—占心輸出量20%~25%腎臟氧耗量—占機體基礎(chǔ)氧耗量約10%1、腎血液供給特點腎臟代謝腎臟功效尿的生成和排出第13頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管一、腎臟功效解剖第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎單位

nephron尿的生成和排出第14頁劉莉潔二、腎血流量特點及其調(diào)整血液供給豐富腎血流分布不均勻1、腎血液供給特點尿的生成和排出第15頁劉莉潔腎小球腎小囊近端小管髓袢遠端小管腎小體腎小管一、腎臟功效解剖第一節(jié)腎功效解剖和腎血流量腎單位

nephronU形直小血管尿的生成和排出第16頁劉莉潔腎血流分布不均勻含有兩套毛細血管網(wǎng)腎小球毛細血管網(wǎng)

腎小管周圍毛細血管網(wǎng)血壓高血壓低膠體滲透壓高血液供給豐富二、腎血流量特點及其調(diào)整1、腎血液供給特點尿的生成和排出第17頁劉莉潔腎血流量在沒有外來神經(jīng)支配情況下，腎血流量在動脈血壓一定范圍內(nèi)（80~180mmHg)能保持相對恒定現(xiàn)象腎血流量本身調(diào)整

Autoregulationofrenalbloodflow二、腎血流量特點及其調(diào)整尿的生成和排出第18頁劉莉潔機制1、肌源性學(xué)說2、管-球反饋學(xué)說意義：平均動脈壓在一定范圍內(nèi)變動時，腎血流量仍保持相對恒定以確保正常泌尿功效腎血流量本身調(diào)整

Autoregulationofrenalbloodflow二、腎血流量特點及其調(diào)整尿的生成和排出第19頁劉莉潔

腎血流量神經(jīng)體液調(diào)整腎交感神經(jīng)興奮↓腎血管收縮↓腎血流量降低E，NE→←血管升壓素意義：使腎血流量與體內(nèi)其它器官活動相配合，以維持整個機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定二、腎血流量特點及其調(diào)整尿的生成和排出第20頁劉莉潔第二節(jié)腎小球濾過功效

Glomerularfiltration腎小球濾液腎小球濾過

glomerularfiltration

當血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中水和小分子溶質(zhì)濾入腎小囊中，形成超濾液過程。尿的生成和排出第21頁劉莉潔單位時間內(nèi)兩腎生成超濾液量濾過分數(shù)

filtrationfraction,FF

GFR與腎血漿流量比值腎小球濾過率

glomerularfiltrationrate,GFR第二節(jié)腎小球濾過功效125ml/min（180L/day)

19%尿的生成和排出第22頁劉莉潔一、濾過膜filtrationmembrane腎小球內(nèi)皮細胞層基膜層腎小囊臟層足細胞足突窗孔50~100nm網(wǎng)孔4~8nm裂隙膜4~14nm尿的生成和排出第23頁劉莉潔由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上孔組成對分子大小進行選擇機械屏障一、濾過膜<2.0nm自由濾過>4.2nm不能濾過白蛋白：3.6nm難以濾過帶負電荷尿的生成和排出第24頁劉莉潔由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上孔組成對分子大小進行選擇機械屏障2.電學(xué)屏障由濾過膜上覆蓋帶負電物質(zhì)組成對分子電荷進行選擇一、濾過膜腎小球濾過膜通透性尿的生成和排出第25頁劉莉潔腎小球濾過動力尿的生成和排出第26頁劉莉潔復(fù)習：組織液生成InsideOutside毛細血管血壓組織液靜水壓膠體滲透壓膠體滲透壓濾過重吸收（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）有效濾過壓=——尿的生成和排出第27頁劉莉潔復(fù)習：組織液生成（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）有效濾過壓=——尿的生成和排出第28頁劉莉潔腎小球有效濾過壓=（腎小球毛細血管血壓+腎小囊膠體滲透壓）

—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球濾過動力尿的生成和排出第29頁劉莉潔腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓

—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球有效濾過壓（+腎小囊膠體滲透壓）腎小球濾過動力：尿的生成和排出第30頁劉莉潔腎小球有效濾過壓

=腎小球毛細血管血壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球毛細血管血壓腎小囊囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎小球有效濾過壓451020154510350尿的生成和排出第31頁劉莉潔發(fā)生濾過濾過平衡未發(fā)生濾過尿的生成和排出第32頁劉莉潔主要取決于血漿流量濾過膜面積貯備濾過平衡尿的生成和排出第33頁劉莉潔腎小球濾過結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):

濾過膜腎小球濾過動力：

腎小球有效濾過壓腎小球濾過影響原因第二節(jié)腎小球濾過功效尿的生成和排出第34頁劉莉潔影響腎小球濾過原因1.濾過系數(shù)濾過膜濾過膜通透性

permeability濾過膜面積

area在單位有效濾過壓驅(qū)動下，單位時間內(nèi)經(jīng)過濾過膜濾液量尿的生成和排出第35頁劉莉潔2.有效濾過壓

effectivefiltrationpressure腎小球毛細血管血壓腎小球毛細血管血壓↑→有效濾過壓↑→GFR↑腎小球毛細血管血壓↓→有效濾過壓↓

→GFR↓機體動脈血壓改變對GFR有何影響影響腎小球濾過原因尿的生成和排出第36頁劉莉潔腎小囊內(nèi)壓↑→有效濾過壓↓→GFR↓腎小囊內(nèi)壓↓→有效濾過壓↑

→GFR↑2.有效濾過壓

effectivefiltrationpressure影響腎小球濾過原因腎小囊內(nèi)壓尿的生成和排出第37頁劉莉潔血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓↑→有效濾過壓↓→GFR↓血漿膠體滲透壓↓

→有效濾過壓↑

→GFR↑快速靜脈注射生理鹽水能否影響GFR2.有效濾過壓

effectivefiltrationpressure影響腎小球濾過原因尿的生成和排出第38頁劉莉潔2.有效濾過壓

effectivefiltrationpressure影響腎小球濾過原因

腎小球毛細血管血壓腎小囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓尿的生成和排出第39頁劉