不孕癥診療流程專家講座

不孕癥診療流程杜秋玲-11不孕癥診療流程專家講座第1頁(yè)不孕癥是一個(gè)特殊生育缺點(diǎn)，指育齡夫婦在無(wú)避孕情況下，正常性生活1年或以上從未妊娠者。包含：原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、相對(duì)不孕、絕對(duì)不孕、不育癥我國(guó)不孕癥患者占已婚育齡夫婦10-15%，80%不孕不育初篩在基層進(jìn)行不孕癥診治流程規(guī)范任重而道遠(yuǎn)！不孕癥診療流程專家講座第2頁(yè)不孕癥診療流程專家講座第3頁(yè)正常妊娠條件下丘腦、垂體、卵巢軸功效正常，卵子能夠正常發(fā)育為成熟卵細(xì)胞，黃體功效健全生殖系統(tǒng)發(fā)育正常、管道通暢、性生活正常，輸卵管功效良好，能夠拾卵子，并在壺腹部與精子相遇，受精后能移行至子宮腔子宮內(nèi)膜功效正常，有與內(nèi)分泌同時(shí)，協(xié)調(diào)周期性改變，適于胚胎著床、發(fā)育不孕癥診療流程專家講座第4頁(yè)不孕癥病因分類(lèi)女性排卵障礙盆腔病理男性不育免疫原因不明原因不孕不孕癥診療流程專家講座第5頁(yè)病因篩查路徑初診綜合情況評(píng)定病因篩查路徑病因初篩路徑選擇不孕癥診療流程專家講座第6頁(yè)初診綜合情況評(píng)定常規(guī)采集不孕夫婦病史和進(jìn)行體檢普通病史:婚姻史:結(jié)婚年紀(jì)、健康情況、是否分居、有無(wú)性生活異常生育史:避孕史、妊娠史、流產(chǎn)史、分娩史月經(jīng)史：既往病史:性傳輸疾病、肝病史、腎病史、內(nèi)分泌代謝疾病史個(gè)人史：家眷史：遺傳病史、腫瘤史心理咨詢（強(qiáng)烈盼孕）等不孕癥診療流程專家講座第7頁(yè)初診綜合情況評(píng)定全身常規(guī)體檢，包含第二性征發(fā)育情況、毛發(fā)分布、婦科檢驗(yàn)、體重、體態(tài)特征；婦科檢驗(yàn)以及排除全身性疾病輔助檢驗(yàn)不孕癥診療流程專家講座第8頁(yè)不孕癥診療流程專家講座第9頁(yè)不孕癥診療流程專家講座第10頁(yè)不孕癥診療流程專家講座第11頁(yè)病因篩查卵巢功效檢驗(yàn)輸卵管通暢試驗(yàn)腹腔鏡檢驗(yàn)宮腔鏡檢驗(yàn)血染色體檢驗(yàn)染色體檢驗(yàn)不孕癥診療流程專家講座第12頁(yè)女方排卵監(jiān)測(cè)經(jīng)陰道超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)排卵。周期規(guī)則者普通于周期第11-12天開(kāi)始，每個(gè)監(jiān)測(cè)周期統(tǒng)計(jì)卵泡計(jì)數(shù)。依據(jù)卵泡直徑安排監(jiān)測(cè)時(shí)間，直到排卵不孕癥診療流程專家講座第13頁(yè)影響正常排卵常見(jiàn)疾病多囊卵巢綜合征低促性腺性閉經(jīng)卵巢早衰高雄激素血癥、高泌乳素血癥肥胖、消瘦高齡黃體功效不全其它不孕癥診療流程專家講座第14頁(yè)病因篩查◆盆腔雙合診和三合診檢驗(yàn)◆婦科醫(yī)師對(duì)女方盆腔進(jìn)行細(xì)致檢驗(yàn)。重點(diǎn)觸診子宮質(zhì)地和活動(dòng)度以及子宮骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)。對(duì)有陽(yáng)性體征患者，酌情進(jìn)行腹腔鏡檢驗(yàn)診療◆子宮輸卵管造影不孕癥診療流程專家講座第15頁(yè)病因初篩路徑選擇

對(duì)未避孕不滿一年，盆腔急性或亞急性炎癥、年紀(jì)≥40、卵巢功效減退患者，盡可能不行輸卵管造影對(duì)原發(fā)不孕、年紀(jì)、不孕年限較短、病因初步確定為連續(xù)性無(wú)排卵夫婦，在女方糾正生活方式、控制體重后，可試行3-4個(gè)促排周期，如未孕，再行子宮輸卵管造影初篩男性精液復(fù)查后仍診療無(wú)精子或嚴(yán)重少弱精子癥患者，預(yù)計(jì)施行試管嬰兒助孕，可不做輸卵碘油造影不孕癥診療流程專家講座第16頁(yè)病因初篩路徑選擇盆腔雙合診或三合診檢驗(yàn)，可疑盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶，或子宮輸卵管造影如盆腔粘連，輸卵管通而不暢者提議腹腔鏡深入診斷。但對(duì)卵巢功效減退患者慎行對(duì)于基礎(chǔ)體溫、超聲監(jiān)測(cè)提醒為排卵障礙患者，再深入進(jìn)行激素測(cè)定，以確定病因部位和類(lèi)型。不孕癥診療流程專家講座第17頁(yè)不孕癥診療流程專家講座第18頁(yè)性激素檢驗(yàn)要求檢驗(yàn)要求檢驗(yàn)基礎(chǔ)性激素前一個(gè)月不能用性激素類(lèi)藥物（包含黃體酮、雌二醇類(lèi)）檢驗(yàn)時(shí)間任何時(shí)間檢驗(yàn)性激素都能夠，每個(gè)時(shí)段正常值不一樣不孕癥：月經(jīng)期第2-5天基礎(chǔ)性激素水平不孕癥診療流程專家講座第19頁(yè)性激素檢驗(yàn)要求檢驗(yàn)內(nèi)容卵泡生成激素（FSH）黃體生成激素（LH）泌乳激素（PRL）雌二醇（E2）孕酮（P）睪酮（T）卵泡期（月經(jīng)期）：六項(xiàng)不確定月經(jīng)時(shí)間：六項(xiàng)月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)：排除妊娠后隨時(shí)可查；若陰超檢驗(yàn)雙側(cè)卵巢無(wú)＞8mm卵泡，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)不孕癥診療流程專家講座第20頁(yè)免疫原因心磷脂抗體（ACA）卵巢抗體（Aoab）透明帶抗體（AZP）抗精子抗體（AsAb）子宮內(nèi)膜抗體（EmAb）絨毛膜抗體（AHCG）不孕癥診療流程專家講座第21頁(yè)不孕癥初篩治療方法分析輸卵管阻塞治療藥品治療：療效不顯著輸卵管通液術(shù)：含有一定盲目性，屢次輸卵管通液還會(huì)引發(fā)宮頸管損傷及能夠有會(huì)造成新感染手術(shù)治療：導(dǎo)絲介入，開(kāi)腹或腹腔鏡人工受精助孕不孕癥診療流程專家講座第22頁(yè)不孕癥初篩臨床路徑總結(jié)第一步：↓男方精液分析第二步：↓⒈婦科檢驗(yàn)（子宮大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度；子宮骶骨韌帶根部觸痛結(jié)節(jié)；附件增厚和牽拉痛）2.必要時(shí)