學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制

手足口病定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)

是由各種腸道病毒引發(fā)常見(jiàn)傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)燒和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可引發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎、肺水腫等致命性并發(fā)癥；無(wú)合并癥患兒預(yù)后良好,普通5～7ｄ自愈。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳輸病毒。引發(fā)手足口病腸道病毒包含腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）一些血清型。EV71感染引發(fā)重癥病例百分比較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引發(fā)暴發(fā)或流行。

學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第1頁(yè)一、病原學(xué)引發(fā)手足口病腸道病毒有20各種(型)，主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第2頁(yè)病原生物特征腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳輸，病原型別多樣,卻有許多共同生物特征：起源于人體,引發(fā)腸道暫時(shí)性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)覺(jué)特異性抗體；對(duì)乙醚有抵抗力，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被快速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)久保留，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)久存活。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第3頁(yè)二、流行病學(xué)學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第4頁(yè)流行概況全球性傳染病，世界大部分地域都有流行報(bào)道1957年新西蘭Seddon最早描述，1957年在加拿大首次匯報(bào)，1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出CoxA16，同時(shí)患者血清抗體有四倍增加,初步查明CoxA16為本病病原；1959年提出手足口?。℉FMD）命名。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第5頁(yè)國(guó)外流行概況（一）1959年英國(guó)、美國(guó)也發(fā)生流行，1972年腸道病毒71型(EV71)在美國(guó)被首次確認(rèn)；今后，EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病主要病原體；英國(guó)1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭、威爾士由CoxA16引發(fā)手足口病流行，952個(gè)病例；其它歐、美國(guó)家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引發(fā)手足口病學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第6頁(yè)國(guó)外流行概況（二）日本是手足口病發(fā)病較多國(guó)家,歷史上有過(guò)屢次大規(guī)模流行。1969～1970年流行，以CoxA16感染為主，1973和78年2次流行均為EV71引發(fā),病情普通較溫和，同時(shí)也觀察到伴無(wú)菌性腦膜炎病例。1997～年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16都有分離，EV71毒株基因型與以往不一樣。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第7頁(yè)國(guó)外流行概況（三）20世紀(jì)90年代后期,EV71開(kāi)始肆虐東亞地域，1997年以來(lái)，EV71感染為主手足口病在馬來(lái)西亞、新加坡等地大規(guī)模暴發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而造成死亡病例增多。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第8頁(yè)國(guó)外流行概況（四）馬來(lái)西亞概況1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71型引發(fā)手足口病流行，4～8月份共有2628例發(fā)病，住院889例，39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年紀(jì)1.5歲，病程僅2天。新加坡概況1970年首次發(fā)生，1972年、1973年和1981年都有流行，1997年起又有許多兒童患病，年秋季發(fā)生了大規(guī)模流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出EV71型，全國(guó)幼稚園為此曾一度關(guān)閉。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第9頁(yè)國(guó)內(nèi)流行情況（一）81年起，上海、北京、福建等零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持；天津83年CoxA16暴發(fā)流行，5-10月間匯報(bào)病例7000，86年又再度暴發(fā)，托幼機(jī)構(gòu)兩次暴發(fā)發(fā)病率分別為2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山區(qū)66例；年5-8月招遠(yuǎn)市立醫(yī)院接診1698例，6月15-7月15日發(fā)病高峰，3例死亡，14例病毒性腦膜炎；年蘇州某幼稚園因新加坡生病兒童返回引發(fā)暴發(fā)；年4月，北京昌平區(qū)某幼稚園一起手足口病暴發(fā)，發(fā)病率達(dá)6.65%。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第10頁(yè)國(guó)內(nèi)流行情況（二）香港地域1987年發(fā)生EV71流行，年出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包含腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第11頁(yè)國(guó)內(nèi)流行情況（三），全國(guó)共匯報(bào)手足口病13637例。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都有病例匯報(bào)。匯報(bào)發(fā)病數(shù)居前十位省份依次為山東、上海、北京、河北、浙江（793例）、廣東、黑龍江、四川、江蘇和福建。

年本省手足口病匯報(bào)病例1761例，各市都有匯報(bào)。截止2008年5月5日，全省已累計(jì)匯報(bào)手足口病2255例，死亡1例。

學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第12頁(yè)疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè)因?yàn)槭肿憧诓≈拔戳腥胛覈?guó)法定傳染病管理，當(dāng)前掌握疫情數(shù)據(jù)多起源于監(jiān)測(cè)或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對(duì)疫情流行態(tài)勢(shì)做出準(zhǔn)確全方面判斷。

從近年匯報(bào)疫情資料來(lái)看，手足口病每年發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右。因?yàn)?月份開(kāi)始局部地域出現(xiàn)暴發(fā)流行，教授預(yù)測(cè)，可能造成手足口病發(fā)病高峰提前，全國(guó)手足口病匯報(bào)病例數(shù)將深入增加。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第13頁(yè)阜陽(yáng)市流行概況（一）3月27日第一例死亡；●3月28日第二、三例死亡；●3月29日第四、五例死亡；●3月31日上報(bào)安徽省衛(wèi)生廳；●4月13日衛(wèi)生部教授抵達(dá)阜陽(yáng)；●4月15日當(dāng)?shù)孛襟w首次公開(kāi)“呼吸道疾病”病情；●4月23日確診為腸道病毒EV71感染；●4月25日阜陽(yáng)媒體公布官方消息；●4月26日衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺赴阜陽(yáng)；●4月27日新華社向全國(guó)公布消息；●4月28日阜陽(yáng)市政府召開(kāi)首場(chǎng)新聞公布會(huì)；●4月29日召開(kāi)第二場(chǎng)新聞公布會(huì)。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第14頁(yè)阜陽(yáng)市流行概況（二）截至5月2日，阜陽(yáng)累計(jì)匯報(bào)手足口病3736例，死亡22例，痊愈1460例，仍在院病人1115例，其中重癥30例，另有病危12例。經(jīng)主動(dòng)救治，有30余例危重病例趨于穩(wěn)定。正在接收門診治療1209人；已治愈1112人。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第15頁(yè)傳染源和傳輸路徑

傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病傳染源發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)?；颊咦匝什颗哦?-2周，糞便排毒3-5周，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第16頁(yè)傳輸路徑傳輸方式多樣，主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳輸，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。呼吸道傳輸：飛沫，咳嗽或打噴嚏

；日常接觸傳輸：唾液、皰疹液、糞便污染生活用具傳輸；水或食物傳輸：接觸被病毒污染水或食物污染經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳輸：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳輸。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第17頁(yè)易感人群人群對(duì)引發(fā)手足口病腸道病毒普遍易感；隱性感染與顯性感染之比為100∶1；受感染后可取得免疫力，連續(xù)時(shí)間尚不明確；成人因?yàn)楸旧砻庖邫C(jī)能完善，大多已經(jīng)過(guò)隱性感染取得對(duì)應(yīng)抗體；病毒各型間無(wú)交叉免疫。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第18頁(yè)流行特征地域分布：極為廣泛，無(wú)嚴(yán)格地域性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)；常見(jiàn)于4－9月份。人群分布：患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年紀(jì)組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%～95%。流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第19頁(yè)三、臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)燒，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，疼痛顯著。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第20頁(yè)學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第21頁(yè)學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第22頁(yè)學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第23頁(yè)學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第24頁(yè)臨床表現(xiàn)

手足口病是一個(gè)腸道病毒病,含有腸道病毒感染共同特征。從最常見(jiàn)無(wú)癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第25頁(yè)臨床表現(xiàn)（續(xù)）潛伏期普通2～7ｄ,無(wú)顯著前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起??；約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病同時(shí)有發(fā)燒,多在38℃左右。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第26頁(yè)臨床表現(xiàn)（續(xù)）四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥品疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第27頁(yè)臨床表現(xiàn)（續(xù)）早期有輕度上感癥狀,因?yàn)榭谇粷兲弁?患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第28頁(yè)合并癥極少數(shù)患兒患手足口病后會(huì)伴有較為嚴(yán)重合并癥，如肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎、弛緩性麻痹、心肌炎等，這類患兒大多連續(xù)高熱，病情發(fā)展快速，以2歲以內(nèi)患兒多見(jiàn)，多在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，并可引發(fā)死亡。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第29頁(yè)合并癥（續(xù)）依據(jù)臨床和腦電圖改變,分為：以小腦癥狀為主不足腦炎型,表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),肌陣攣和震顫;無(wú)菌性腦膜炎型;弛緩性麻痹型這三種臨床類型,以無(wú)菌性腦膜炎常見(jiàn)。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第30頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)本病如無(wú)合并癥,預(yù)后良好,多在一周痊愈；治療主要對(duì)癥處理，可服VitB、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥品；有合并癥病人可肌注丙種球蛋白；有報(bào)道稱，發(fā)燒病人禁用阿斯匹林。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第31頁(yè)四、疫情匯報(bào)和判定

（一）嚴(yán)格疫情匯報(bào)管理制度自年5月2日起，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺(jué)手足口病，按照丙類傳染病相關(guān)要求，在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病匯報(bào)卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)當(dāng)出現(xiàn)1例手足口病確診病例或者在同一宿舍或同一班級(jí)出現(xiàn)2例以上有相同癥狀（發(fā)燒、皮疹等）時(shí)，馬上匯報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

（電話：疫情值班87848265，傳染病防制科87848250）發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及《匯報(bào)管理方法》要求進(jìn)行匯報(bào)。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第32頁(yè)(二)疫情判定：寧波市手足口病重大疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案1.市級(jí)重大疫情

1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼稚園、自然村寨、小區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病（EV71感染）病例；或2例及2例以上重癥病例（EV71感染）；或出現(xiàn)死亡病例（EV71感染）。由市級(jí)急性傳染病重大疫情教授委員會(huì)認(rèn)定其它情況。2.區(qū)級(jí)重大疫情

在同一宿舍或者同一班級(jí)1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）被診療為手足口病。由區(qū)級(jí)急性傳染病重大疫情教授委員會(huì)認(rèn)定其它情況。學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第33頁(yè)五、預(yù)防控制辦法（一）個(gè)人預(yù)防辦法

洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，防止接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療兒童，不要接觸其它兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒無(wú)須住院，宜居家治療、休息，以降低交叉感染。

學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)手足口病的預(yù)防與控制第34頁(yè)（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等單位預(yù)防控制辦法

晨檢、洗消、通風(fēng)1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)馬上洗手；4.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)覺(jué)可疑患兒時(shí)，要