母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)

一概念自然流產(chǎn)(abortion)指妊娠不足28周，胎兒體重小于1000g而終止者。<12周—早期流產(chǎn)；≥12周至<28周—晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生率15%，以早期流產(chǎn)占多。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第1頁(yè)

二病因1遺傳基因缺點(diǎn)染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常占早期流產(chǎn)60%。2環(huán)境原因有害化學(xué)物質(zhì)、物理原因。3母體原因全身性疾?。ǜ腥荆哐獕旱龋?、生殖器官疾?。ɑ?，腫瘤，宮頸內(nèi)口松弛等）、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷。4胎盤內(nèi)分泌功效不足8周后，胎盤漸取代妊娠黃體功效，產(chǎn)生P、E。還合成β-hCG，胎盤生乳素等。5免疫原因妊娠如同同種異體移植。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第2頁(yè)

三病理胚胎死亡→底蛻膜出血→胚胎與蛻膜層分離→排出。妊娠<8周妊娠8～12周妊娠12周后底蛻膜重復(fù)少許出血母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第3頁(yè)

三病理胚胎死亡→底蛻膜出血→胚胎與蛻膜層分離→排出?！锶焉?lt;8周，胎盤絨毛發(fā)育未成熟，與底蛻膜聯(lián)絡(luò)較松→完整排出，出血不多。★妊娠8～12周，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)絡(luò)較緊→胚胎與蛻膜層分離不完整→胚胎組織殘留→出血較多。★妊娠12周后，胎盤完全形成→先腹痛，后排出胎兒、胎盤，出血不多?！锶舻淄懩ぶ貜?fù)少許出血→血樣胎塊→肉樣胎塊、纖維化與子宮壁粘連。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第4頁(yè)

四臨床表現(xiàn)主要癥狀是陰道出血、腹痛。早期流產(chǎn)—先出血后腹痛，且全過(guò)程均伴有陰道出血。晚期流產(chǎn)—先腹痛后出血，流產(chǎn)過(guò)程與早產(chǎn)相同。體征因妊周大小、流產(chǎn)過(guò)程不一樣而異。檢驗(yàn)子宮大小、宮頸擴(kuò)張是否、是否破膜、貧血程度等。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第5頁(yè)

五臨床類型先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)陰道少許出血，下腹陣發(fā)性隱痛，宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與妊周相符。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第6頁(yè)

五臨床類型難免流產(chǎn)(inevitableabortion)出血增多，腹痛加重，宮口擴(kuò)張，胎膜破裂，子宮大小與妊周相符或略小。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第7頁(yè)

五臨床類型不全流產(chǎn)(incompleteabortion)妊娠產(chǎn)物部分排出，連續(xù)陰道出血、量多，宮口擴(kuò)張，子宮小于妊周。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第8頁(yè)

五臨床類型完全流產(chǎn)(completeabortion)妊娠產(chǎn)物完全排出，出血、腹痛漸停頓消失，宮口關(guān)閉，子宮靠近正常大小。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第9頁(yè)

五臨床類型稽留流產(chǎn)(missedabortion)胚胎或胎兒已死亡未能自然排出而滯留宮內(nèi)。早孕反應(yīng)消失，子宮小于妊周，胎心、胎動(dòng)消失。流產(chǎn)感染(septicabortion)流產(chǎn)過(guò)程中合并局部感染、全身感染。多見(jiàn)于不全流產(chǎn)出血時(shí)間長(zhǎng)者。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第10頁(yè)

五臨床類型習(xí)慣性流產(chǎn)(habitualabortion)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生≥3次，亦稱復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一孕月。早期流產(chǎn)原因：黃體功效不足、甲減、染色體異常等。晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第11頁(yè)

六診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢驗(yàn)多能確診，還應(yīng)區(qū)分其類型，決定處理方法。輔助檢驗(yàn)Ｂ超、hCG、P等。注意動(dòng)態(tài)觀察母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第12頁(yè)

七判別診療

病史婦科檢查類型出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)閉＝孕周

難免流產(chǎn)中→多加劇無(wú)擴(kuò)張≤孕周不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或閉＜孕周完全流產(chǎn)少→無(wú)無(wú)完全排出閉正?；蛏源笤缙诹鳟a(chǎn)應(yīng)與異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤判別診療。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第13頁(yè)

八處理處理標(biāo)準(zhǔn)：一經(jīng)確診，應(yīng)依據(jù)其不一樣類型及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)處理。先兆流產(chǎn)臥床休息、禁忌性生活、心理治療。Luton,VicE,Valium,孕康口服液等治療觀察2周，決定下一步處理。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第14頁(yè)

八處理難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織清出宮腔。早期流產(chǎn)—負(fù)壓吸宮術(shù)。晚期流產(chǎn)—催產(chǎn)素、Ru486，必要時(shí)清宮。不全流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)及時(shí)清宮?？剐菘?、預(yù)防感染等。完全流產(chǎn)如無(wú)感染，無(wú)須特殊處理。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第15頁(yè)

八處理稽留流產(chǎn)處理前應(yīng)檢驗(yàn)血常規(guī)、PT、KPTT、3P試驗(yàn)等，備血。若凝血功效正常，應(yīng)用雌激素3～5天，以提升子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素敏感性。子宮<12孕周者，在Ｂ超監(jiān)視下清宮。子宮≥12孕周者，Ru486、催產(chǎn)素等引產(chǎn)，必要時(shí)在Ｂ超監(jiān)視下清宮。若凝血功效異常，則糾正后，再行產(chǎn)科處理。母嬰護(hù)理學(xué)自然流產(chǎn)第16頁(yè)

八處理習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)在孕前進(jìn)行必要相關(guān)檢驗(yàn)，如卵巢功效、生殖道檢驗(yàn)、雙方染色體、血型判定等。若能糾正者，孕前治療。原因不明者，有妊娠征兆可按黃體功效不足給予Loton、hCG治療，確定妊娠后繼續(xù)用藥超出原流