腎上腺影像診療專(zhuān)家講座

腎上腺影像診療泰山醫(yī)學(xué)院放射學(xué)院劉林祥腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第1頁(yè)解剖與生理解剖學(xué)：位于腎筋膜囊內(nèi)，周?chē)胸S富低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在右膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為左膈肌腳。側(cè)支厚度小于10㎜，面積小于150㎜2，重量12～16g組織學(xué)：皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)生理學(xué)：皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素，髓質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第2頁(yè)腎上腺CT檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)前準(zhǔn)備同普通腹部檢驗(yàn)掃描層厚：5mm，間距5mm若已知病變范圍較大，則10mm疑異位嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，掃描范圍可擴(kuò)大到縱隔至髂動(dòng)脈分叉處增強(qiáng)掃描：同普通腹部檢驗(yàn)?zāi)I上腺影像診療專(zhuān)家講座第3頁(yè)腎上腺M(fèi)RI檢驗(yàn)方法病人準(zhǔn)備：加腹帶抑制呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生偽影線圈：腹部線圈成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS掃描方法：橫斷面—T1WI/T2WI+FS冠狀面增強(qiáng)掃描：腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第4頁(yè)腎上腺正常表現(xiàn)位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌之間左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)形態(tài)：右側(cè)：逗號(hào)狀線條形或人字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹大?。汉穸乳L(zhǎng)度寬度=133cm，不超出同層面膈肌角厚度信號(hào)特點(diǎn)：T1WI/T2WI等、略高信號(hào)，與肝臟相近

腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第5頁(yè)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第6頁(yè)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第7頁(yè)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第8頁(yè)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第9頁(yè)腎上腺正常CT表現(xiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第10頁(yè)腎上腺基本病變CT分析異常腎上腺CT表現(xiàn)包含腎上腺腫塊、腎上腺增生和腎上腺變小腎上腺腫塊密度、大小、形態(tài)及強(qiáng)化表現(xiàn)與病變類(lèi)型相關(guān)水樣密度類(lèi)圓形腫塊見(jiàn)于含液腎上腺囊腫，也可為脂類(lèi)含量豐富腎上腺腺瘤如Con腺瘤，不一樣點(diǎn)在于前者不發(fā)生強(qiáng)化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不一樣喜歡度均勻強(qiáng)化，可為腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者常為雙側(cè)性密度不均勻內(nèi)有脂肪性低密度灶腫塊，是腎上腺髓脂瘤特征性表現(xiàn)較大軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變所致低密度灶，不均一強(qiáng)化，可為嗜鉻細(xì)胞瘤，可為腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，雙側(cè)者還見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤或腎上腺結(jié)核（干酪化期）外傷后腎上腺高密度腫塊，隨訪檢驗(yàn)?zāi)[塊變小且密度減低，代表腎上腺出血，且多見(jiàn)于右側(cè)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第11頁(yè)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第12頁(yè)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第13頁(yè)腎上腺腫塊MRI分析腎上腺腫塊大小、形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度及增強(qiáng)表現(xiàn)可反應(yīng)出腫塊組織特征，所以可推斷其性質(zhì)與尿液信號(hào)強(qiáng)度相同長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2腫塊，呈類(lèi)圓形，增強(qiáng)檢驗(yàn)無(wú)強(qiáng)化，見(jiàn)于腎上腺囊腫T1WI和T2WI均與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)相同類(lèi)圓形腫塊，可為腎上腺功效性或非功效性腺瘤，也可為腎上腺轉(zhuǎn)移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信號(hào)強(qiáng)度顯著下降，含有特征，而轉(zhuǎn)移瘤此種信號(hào)下降表現(xiàn)且常為雙側(cè)性腫塊腎上腺不均質(zhì)腫塊，內(nèi)含可為脂肪抑制序列所抑制高信號(hào)灶即脂肪組織，是腎上腺髓脂瘤特征腎上腺大類(lèi)圓或分葉狀腫塊，信號(hào)不均勻，內(nèi)有水樣或出血性信號(hào)灶，并不均一強(qiáng)化，可為嗜鉻細(xì)胞瘤，也可見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其中嗜鉻細(xì)胞瘤實(shí)體部分因?yàn)楦缓趾脱]而于T2WI呈高信號(hào)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第14頁(yè)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第15頁(yè)腎上腺正常MRI表現(xiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第16頁(yè)腎上腺病變分類(lèi)功效亢進(jìn)性病變Cushing綜合征Con綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥）腎上腺性性綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤功效低下性病變Addison?。ù贵w型、腎上腺型）腎上腺非功效性病變囊腫髓脂瘤非功效性腺瘤非功效性皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移癌腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第17頁(yè)Cushing綜合征依病因分為垂體性、異位性和腎上腺性垂體腫瘤、增生或其它部位腫瘤分泌過(guò)多促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）所致，造成雙側(cè)腎上腺增生（占70～85%）腎上腺性是因?yàn)槟I上腺腺瘤或皮質(zhì)癌，因?yàn)槟[瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮Symptoms：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)則Laboratory：血、尿皮質(zhì)醇增高，ACTH↑↓腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第18頁(yè)Conn綜合征原發(fā)醛固酮增多癥可治愈性高血壓，占高血壓病人0.5%～2%腎上腺腺瘤，腎上腺球狀帶增生，皮質(zhì)癌腺瘤多為單發(fā)，偶可多發(fā)或雙側(cè)性。瘤體直徑多為1～2cm，包膜完整，切面桔黃色，含有豐富脂類(lèi)物質(zhì)。皮質(zhì)增生位于球狀帶，可為小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)發(fā)病年紀(jì)20～40歲，女性多過(guò)多醛固酮造成水鈉潴留和血容量增加，表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力和夜尿增多血、尿醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素水平下降腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第19頁(yè)Conn綜合征腺瘤多為單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊，偶為雙側(cè)性或單側(cè)多發(fā)性。腫塊呈類(lèi)圓形，邊界清楚。病變直徑多在2cm以下CT密度均一，富含脂質(zhì)，常呈水樣密度MRIT1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似和略高于肝實(shí)質(zhì)梯度回波正、反相位檢驗(yàn)?zāi)茏C實(shí)腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，表現(xiàn)為反相位上腫塊信號(hào)顯著減低增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫塊輕度強(qiáng)化腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第20頁(yè)腎上腺結(jié)節(jié)狀增生增生：雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃螅瑐?cè)支厚度大于10㎜或面積大于150㎜2,有時(shí)增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第21頁(yè)腎上腺腺瘤腎上腺瘤分為功效性（多數(shù)）和無(wú)功效性（少數(shù)），功效性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿，主要為皮質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮增多征，少數(shù)為性變態(tài)綜合征病理：分泌皮質(zhì)醇腺瘤較大，直徑1～5cm；分泌醛固酮腺瘤稍小，直徑1～2cm。腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數(shù)可有分葉，腺瘤發(fā)生于雙側(cè)或一側(cè)，多發(fā)少見(jiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第22頁(yè)腎上腺腺瘤1.腎上腺內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織樣腫瘤，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則2.T1WI上腫瘤呈等信號(hào)或低信號(hào)，與正常肝組織信號(hào)相同；T2WI略高于正常腎上腺信號(hào)3.MRI影像上無(wú)法區(qū)分功效性腺瘤和無(wú)功效性腺瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第23頁(yè)表現(xiàn)為Cushing’s綜合癥腺瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第24頁(yè)腎上腺腺瘤Connsyndrome腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第25頁(yè)腎上腺腺瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第26頁(yè)腎上腺腺瘤（原醛）腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第27頁(yè)腎上腺腺瘤（原醛）腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第28頁(yè)腎上腺腺瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第29頁(yè)腎上腺癌腎上腺癌臨床上較少見(jiàn)，主要發(fā)生在兒童，女性顯著多于男性。腫瘤體積多數(shù)較大，內(nèi)部輕易發(fā)生壞死，出血，腫瘤極易穿破包膜侵犯周?chē)M織器官，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)功效性腎上腺癌（多見(jiàn)于成年人，約占50%）早期無(wú)癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀功效性（多見(jiàn)于兒童和青年人）則出現(xiàn)內(nèi)分泌功效紊亂，其中以皮質(zhì)增多癥最常見(jiàn)腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第30頁(yè)腎上腺癌1.腎上腺區(qū)較大（7cm～20cm）軟組織腫塊，呈分葉狀，多為單發(fā)，少數(shù)（10%）為雙側(cè)性2.T1WI腫塊呈等信號(hào)，與肝臟相仿，如中央有液化壞死則為低信號(hào)，出血為高信號(hào)；T2WI呈顯著高信號(hào)，大大高于肝組織信號(hào)3.占位征象：下腔靜脈，胰腺，脾血管向前方移位，腎臟向下移位并旋轉(zhuǎn)4.周?chē)址讣稗D(zhuǎn)移征象：腫塊與周?chē)鞴俳M織之間界限不清，血管包繞，淋巴結(jié)腫大腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第31頁(yè)腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第32頁(yè)腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第33頁(yè)腎上腺骨髓脂肪瘤良性腫瘤，普通為單側(cè)性，10%雙側(cè)腫瘤含成熟脂肪組織和髓樣組織類(lèi)圓形腫塊，直徑多在10cm以下CT呈混雜密度，由不等量低密度脂肪灶和軟組織密度灶組成MRI腫塊內(nèi)脂肪信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)相同，并在脂肪抑制序列上信號(hào)強(qiáng)度顯著下降增強(qiáng)檢驗(yàn)，腫塊不均一強(qiáng)化腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第34頁(yè)腎上腺骨髓脂肪瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第35頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大多數(shù)（75～90%）起源于腎上腺髓質(zhì)（又稱(chēng)腎上腺髓質(zhì)腺瘤）；10～15%起源于腎上腺外嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)等）20～40歲年紀(jì)組多發(fā)腫瘤大小不等（直徑1cm～10cm），呈圓形，橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大時(shí)內(nèi)部可有出血和壞死囊變10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，表現(xiàn)為形態(tài)極不規(guī)則，密度不均，并向包膜外和鄰近組織侵犯，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第36頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：主要為陣發(fā)性或連續(xù)性高血壓，頭痛，出汗，心悸及代謝紊亂?；?yàn)檢驗(yàn)：發(fā)覺(jué)尿和血漿中兒茶酚胺升高二十四小時(shí)尿中香草扁桃酸（vanillylmandelicacid,VMA）測(cè)定顯著增高腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第37頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤1.腎上腺區(qū)見(jiàn)圓形、類(lèi)圓形或分葉狀腫塊2.T1WI上多數(shù)腫瘤呈低信號(hào)，少數(shù)可呈等信號(hào)；T2WI腫瘤顯著呈高信號(hào)，高于肝腎組織，靠近于腦脊液信號(hào)(為其特點(diǎn))3.信號(hào)均勻是否與腫瘤大小相關(guān)，較小時(shí)可均勻；較大時(shí)則不均勻4.增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化5.提醒惡性腫瘤征象：瘤體較大(直徑通常大于7cm)；形態(tài)不規(guī)則；邊界不清楚；內(nèi)部信號(hào)極不均勻；鄰近器官受侵犯等6.對(duì)臨床高度懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤而腎上腺區(qū)未見(jiàn)異常時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍，方便發(fā)覺(jué)異位嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第38頁(yè)嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第39頁(yè)惡性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第40頁(yè)惡性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第41頁(yè)成神經(jīng)細(xì)胞瘤兒童期常見(jiàn)顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下50%發(fā)生在腎上腺，其余發(fā)生于任何神經(jīng)嵴起源結(jié)構(gòu)腫瘤常較大，瘤內(nèi)常有出血、囊變和壞死，并多有不規(guī)則鈣化Symptom：無(wú)痛性腫塊，轉(zhuǎn)移時(shí)則出現(xiàn)肝大、骨痛，侵犯椎管可有神經(jīng)系癥狀80%～90%腫瘤分泌兒茶酚胺，化驗(yàn)?zāi)騐MA↑腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第42頁(yè)成神經(jīng)細(xì)胞瘤腎上腺區(qū)大腫塊，分葉狀或不規(guī)則CT密度多不均勻，內(nèi)有壞死、囊變或陳舊性出血所致低密度區(qū)，可見(jiàn)不規(guī)則鈣化增強(qiáng)檢驗(yàn)?zāi)[塊不均勻強(qiáng)化，病變顯示更清楚，并能顯示腫瘤對(duì)血管包繞和有沒(méi)有椎管內(nèi)侵犯MRI：T1WI呈不均一低信號(hào)，T2WI信號(hào)強(qiáng)度顯著增高，出血、壞死可使腫塊信號(hào)不均對(duì)應(yīng)部位檢驗(yàn)可顯示骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移灶腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第43頁(yè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第44頁(yè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第45頁(yè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺是腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部位，僅次于肝肺骨而占據(jù)第四位。常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生臨床表現(xiàn)：以原發(fā)癌表現(xiàn)為主，多無(wú)顯著腎上腺功效異常表現(xiàn)，少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功效減退癥腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第46頁(yè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤1.單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)不規(guī)則或分葉狀腫塊2.大小為2～5cm，CT密度均一，類(lèi)似腎臟3.MRI在T1WI呈低信號(hào)，少數(shù)可為等信號(hào)或略高信號(hào)；T2WI上呈不均勻高信號(hào)，?？梢?jiàn)更高信號(hào)壞死囊變區(qū)。4.增強(qiáng)掃描腫塊周?chē)什痪鶆蚪Y(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，中央壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第47頁(yè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第48頁(yè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第49頁(yè)腎上腺囊腫（adrenalcyst）常為單側(cè)性淋巴管瘤樣囊腫，占40%；出血后假性囊腫，40%；其它如寄生蟲(chóng)囊腫CT示類(lèi)圓形囊性腫塊，均一水樣密度邊緣光滑銳利MRI不論T1WI或T2WI均與尿液信號(hào)強(qiáng)度相同腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第50頁(yè)腎上腺囊腫腎上腺影像診療專(zhuān)家講座第51頁(yè)腎上腺出血主要原因：鈍性外傷