單人法心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作程序

單人法心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作程序

一、“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑“及早”呼救并到達(dá)（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”電擊除顫（E3）“及早”高級(jí)生命支持（E4）“及早”復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5）2021/3/102這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”及早呼救及早CPR及早除顫及早ACLS2021/3/103時(shí)間是影響心肺復(fù)蘇成功率的最重要因素！時(shí)間就是生命!！

四個(gè)“及早”便是時(shí)間觀念的具體體現(xiàn)心搏驟停留給我們的搶救時(shí)間，只有短短的8~10分鐘，稱之為“心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘”動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，CPR成功率與開始搶救的時(shí)間大約呈10%的正相關(guān)性2021/3/104908070605040302010

CPR

成功率%0123456789開始搶救時(shí)間（min）

100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%2021/3/105二、心肺復(fù)蘇的方法

——三階段CABD四步法2021/3/106

根據(jù)CPR’2010國(guó)際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:2021/3/107CPR’2010國(guó)際新指南規(guī)定：C

Circulation

胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即Assessment，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！2021/3/108BLS步驟改為CABD的理由盡管CPR’2005國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性，但2005年以后發(fā)表的研究表明：（1）在實(shí)施新指南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（2）各個(gè)急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3）對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊撸纯匆娙魏闻杂^者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2021/3/109

因此，為了更好地實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，CPR’2010國(guó)際新指南作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序（不包括新生兒），從過去的A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為C-A-B-D（首先做胸外按壓）。2021/3/1010

盡管這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定心肺復(fù)蘇指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為，為此付出努力必然是值得的。仔細(xì)追究其理由有下列三個(gè)：2021/3/1011第一個(gè)理由

最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年齡段的患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速（VT）。對(duì)于搶救這些患者來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫。2021/3/1012

但在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或準(zhǔn)備并裝配面罩-球囊的過程中，胸外按壓注定會(huì)被延誤。更改為C-A-B-D程序后可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)也能盡量地縮短通氣延誤的時(shí)間（也就是說(shuō)，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?0次胸外按壓的時(shí)候，另一施救者可以同時(shí)開放氣道和準(zhǔn)備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間則會(huì)更短）。2021/3/1013大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會(huì)加重中樞神經(jīng)損害，說(shuō)明心臟按壓比人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過度通氣，因此新指南提出六個(gè)更改要求：

先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”（比例仍為30︰2）2021/3/1014快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）急“壓”緩“吹”（每次按壓用時(shí)不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）2021/3/1015重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量小于10ml/kg）只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30︰2交替做）2021/3/1016

雖然尚無(wú)人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不進(jìn)行按壓，則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。2021/3/1017

胸外按壓幾乎可以立即開始實(shí)施，而開放氣道并實(shí)現(xiàn)密封、以進(jìn)行口對(duì)口或面罩-氣囊人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無(wú)論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇，都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵的人工血液循環(huán)支持。2021/3/1018高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo)按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確快速按壓：頻率＞100次/分用力按壓：下陷幅度至少5cm持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松避免過度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹2021/3/1019第二個(gè)理由基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊(duì)成員通?？赏瑫r(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個(gè)操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。2021/3/1020

在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過程中，一開始就會(huì)有多名專業(yè)施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來(lái)組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來(lái)由一個(gè)施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)，現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員了，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員如何進(jìn)行配合。2021/3/1021

同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，醫(yī)生護(hù)士在獨(dú)自一人時(shí)親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并且找到AED，然后再回到患者身邊、開始心肺復(fù)蘇和盡快除顫。但是，對(duì)于兒童或者推測(cè)因溺水等原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊?，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并交替做人工呼吸，在5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。2021/3/1022第三個(gè)理由不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能就是A-B-C-D程序，該程序的前兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外心臟按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的第一目擊者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。2021/3/1023

與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的成人存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水或者兒童），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。2021/3/1024基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D四步程序全部實(shí)施完畢，并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30︰2的周期反復(fù)輪回五圈以后（大約需要2分鐘時(shí)間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢查評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，必須將此患者盡快送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療，重點(diǎn)在腦復(fù)蘇，爭(zhēng)取患者蘇醒。2021/3/1025相反，失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。2021/3/1026C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因ABD心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段三2021/3/1027三、CPR操作程序指引

（共計(jì)25步）2021/3/10281.

判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告（簡(jiǎn)稱“一看”，由第一目擊者首先施救）2.

判斷患者有無(wú)反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

確定昏迷呼救：呼叫來(lái)人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

（準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”2021/3/10295.

判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成。6.

胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓。7.

下達(dá)緊急醫(yī)囑：“請(qǐng)助手立即開放氣道”

↓（邊壓邊說(shuō)）

“腎上腺素1mg靜脈推注”↓

一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”（助手都要回應(yīng)“是”）2021/3/10308.檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通。9.徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰，并且全程保持頭部無(wú)回位，管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）。10.

準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣。2021/3/103111.

給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時(shí)<5秒。12.

準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提醒離開，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫。13.

判斷是否室顫：心電示波快速識(shí)別是否室顫或無(wú)脈性室速，而AED可全自動(dòng)分析心律。14.

盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電。2021/3/103215.

繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5